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深部经颅磁刺激在精神障碍的临床应用

中国神经精神疾病杂志 2024年第11期50卷 699-704页

作者：许月航王学义河北医科大学精神卫生中心河北省精神心理疾病临床医学研究中心河北省精神卫生研究所河北省心理健康评估与干预技术创新中心石家庄050031

深部经颅磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation,dTMS)作为常见物理治疗方式的一种,近年来已越来越多地应用于各类精神疾病的治疗研究中。目前大部分研究集中于抑郁障碍、强迫障碍、物质使用障碍等精神疾病,治疗方案初步成熟,... 详细信息

深部经颅磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation,dTMS)作为常见物理治疗方式的一种,近年来已越来越多地应用于各类精神疾病的治疗研究中。目前大部分研究集中于抑郁障碍、强迫障碍、物质使用障碍等精神疾病,治疗方案初步成熟,取得了较好的疗效,加速治疗方案在抑郁障碍、强迫障碍中初见成效。也有研究尝试使用dTMS治疗双相抑郁、创伤后应激障碍、注意缺陷多动障碍、广泛性焦虑障碍、进食障碍等疾病,改善了部分症状,但是否具有切实的疗效仍需进一步研究。目前研究也在尝试使用不同线圈,探索不同治疗部位、不同治疗方案对各类疾病的疗效,以寻求更好的治疗效果。

关键词：深部经颅磁刺激抑郁障碍强迫障碍物质使用障碍创伤后应激障碍注意缺陷多动障碍广泛性焦虑障碍进食障碍临床疗效

深部经颅磁刺激联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效观察研究

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中国全科医学 2023年

作者：庞兰李佩璠朱晓岗杨再红郑蕾贵州医科大学附属医院精神科贵州医科大学附属医院神经电生理中心

背景抑郁症是一种常见精神疾病，目前治疗手段有限，深部经颅磁刺激（dTMS）作为一种新型非侵入性神经调控技术，已经被运用于重度抑郁症（MDD）的治疗，但临床研究证据较少。目的探究dTMS联合草酸艾司西酞普兰（Esc）治疗抑郁症的临... 详细信息

背景抑郁症是一种常见精神疾病，目前治疗手段有限，深部经颅磁刺激（dTMS）作为一种新型非侵入性神经调控技术，已经被运用于重度抑郁症（MDD）的治疗，但临床研究证据较少。目的探究dTMS联合草酸艾司西酞普兰（Esc）治疗抑郁症的临床疗效，为dTMS治疗抑郁症患者进一步提供可靠的数据参考。方法选取2021年12月—2023年1月就诊于贵州医科大学附属医院精神科的73例抑郁症患者为研究对象，按随机数字表法分为药物对照组35例、联合治疗组38例。药物对照组患者给予Esc（第1周10 mg/d，第2周起20 mg/d，连续2周），联合治疗组患者在药物对照组治疗基础上给予dTMS治疗[左侧背外侧前额叶（DLPFC）为刺激靶点，18 Hz,120%MT,1 980次/d，一共2周，总计10次]。分别于治疗开始前及治疗2周后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克自杀意念量表（BSS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及基于言语流畅性任务（VFT）期间的功能性近红外光谱成像仪（fNIRS）测量的前额叶平均氧合血红蛋白（oxy-Hb）浓度变化对两组患者的抑郁症状及认知功能改善情况进行评定。结果实际完成试验的药物对照组30例、联合治疗组31例。联合治疗组患者治疗后HAMD、BSS评分低于药物对照组，MoCA评分高于药物对照组（P<0.05）。两组患者治疗后HAMD、BSS评分低于组内治疗前，MoCA评分高于组内治疗前（P<0.05）。两组患者治疗后前额叶皮质未见明显激活。联合治疗组患者治疗后抑郁症状及认知功能改善情况优于药物对照组。结论 dTMS联合Esc治疗较单独Esc治疗能更好地改善抑郁症患者抑郁症状及认知功能。

关键词：抑郁症深部经颅磁刺激近红外光谱成像认知功能治疗结果

深部经颅磁刺激治疗抑郁症疗效及安全性的探索性随机对照研究

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深部经颅磁刺激治疗抑郁症疗效及安全性的探索性随机对照研究

作者：杨丽河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨深部经颅磁刺激(Deep transcranial magnetic stimulation,d TMS)辅助治疗抑郁症的疗效及安全性。方法:招募2021年5月至2022年6月河北医科大学第一医院精神卫生中心18-60岁符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classif... 详细信息

目的:探讨深部经颅磁刺激(Deep transcranial magnetic stimulation,d TMS)辅助治疗抑郁症的疗效及安全性。方法:招募2021年5月至2022年6月河北医科大学第一医院精神卫生中心18-60岁符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases,ICD-10)抑郁症诊断标准的患者56例,按随机数字表法分为2组:d TMS联合药物组28例,重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)联合药物组28例。两组均在药物治疗基础上使用d TMS或r TMS,每周5次,共治疗2周。在基线及治疗2周末,采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)评估患者的抑郁、焦虑症状,匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量,32项轻躁狂症状清单(32-item hypomania checklist,HCL-32)评估疗后的转躁风险。以HAMD、HAMA和PSQI的减分及减分率为主要评估指标,HAMD反应率、不良事件及转躁风险为次要评估指标。使用独立样本t检验、卡方检验等比较疗效差异。结果:两组基线HAMD、HAMA、PSQI评分差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周结束时,d TMS组HAMD减分及减分率高于r TMS组,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.02;t=2.11,P=0.04),d TMS组HAMA减分及减分率高于r TMS组,但差异无统计学意义(t=1.03,P=0.31;t=0.76,P=0.45),两组PSQI减分及减分率差异无统计学意义(均P>0.05)。d TMS组和r TMS组HAMD反应率分别为52.2%(12/23)和38.5%(10/26),差异无统计学意义(χ=0.93,P=0.34)。d TMS组不良事件发生率为14.3%(4/28),r TMS组为7.1%(2/28),2组不良事件发生率差异无统计学意义(χ=0.19,P=0.67),治疗中发生的主观不适在治疗结束3天内均可自行缓解,且无轻躁狂或躁狂发生。结论:两种经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)方案辅助治疗抑郁症的抑郁焦虑情绪安全有效,且辅助d TMS较r TMS更能显著改善抑郁症状。两种TMS联合药物治疗能有效改善患者的睡眠质量,但对睡眠的改善无显著差异。

关键词：抑郁症重复经颅磁刺激深部经颅磁刺激有效性安全性

深部经颅磁刺激脑内感应电场分布的仿真研究与线圈设计

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深部经颅磁刺激脑内感应电场分布的仿真研究与线圈设计

作者：程欢欢北京协和医学院

学位级别：硕士

经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)是一种无创的神经刺激技术,已应用于多种精神类疾病和神经系统疾病的诊断与治疗。研究表明,抑郁症、自闭症、精神分裂等精神障碍或疾病的发病机制与深部脑组织功能异常有关,但是目... 详细信息

经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)是一种无创的神经刺激技术,已应用于多种精神类疾病和神经系统疾病的诊断与治疗。研究表明,抑郁症、自闭症、精神分裂等精神障碍或疾病的发病机制与深部脑组织功能异常有关,但是目前的磁刺激技术和线圈仅适合对浅层皮质的刺激,难以对深部组织形成有效的刺激。本文研究的深部经颅磁刺激技术旨在增加刺激深度,同时尽量避免对浅层皮质产生影响。本文首先提出了一种基于MRI数据建立真实头部模型的方法,在此基础上建立了平行头部外轮廓的H型线圈模型。通过H型线圈的仿真研究,分析头皮、大脑深部边缘系统的电场分布,结果显示H型线圈产生的电场在头皮不聚焦,但在边缘系统的前部,即前扣带回区域聚焦。为评估H型线圈的刺激深度,定义头皮-边缘系统感应电场峰值之比作为评估参数。通过优化H型线圈导线的间隔,提高其深部特性。优化结果显示前额叶前面导线数量为4,间隔为前面导线分布范围的三分之一时;前额叶侧面导线数量为7,间隔为侧面导线分布范围六分之一时;前额叶上面导线间隔为5-6mm时,取得较好深部特性。在此基础上,本文还对8字线圈、H型线圈、双锥线圈、Halo线圈,以及H-Halo组合线圈的深度特性进行了比较,其中Halo线圈和H-Halo组合线圈还比较了电流方向对引起的电场分布和刺激深度特性的影响。结果发现Halo线圈(电流同向)、H型线圈、H-Halo组合线圈(电流同向)的深部特性较好。Halo线圈和H-Halo组合线圈电流同向时,同时增强头皮电场和边缘系统电场强度,但边缘系统电场强度增加较多;Halo线圈和H-Halo线圈电流反向时,同时减弱头皮电场和边缘系统电场强度,边缘系统电场强度减弱较多,但是Halo线圈和H-Halo组合线圈的反向电流可以明显减弱眼眶附近的电场强度,减弱了电场对眼部和面部组织影响。最后,本文分别采用电感系数法和能量法计算了线圈的电感。对于规则线圈,直接通过解析函数进行线圈电感的计算;对于非规则线圈,由能量法计算出线圈产生的磁场能量,再得到线圈电感。本文制作了一款与磁刺激仪匹配的刺激线圈,检测结果表明利用此方法设计的线圈电感的理论值和测量值基本一致。综上所述,本文提出了一种深部磁刺激中真实头模型的建模方法,提出了H型线圈优化方案,为深部磁刺激仿真研究及线圈设计提供了有益思路。与此同时,本文还提出了一种针对复杂结构的线圈的电感计算方法,并进行了相应的仿真和制作,为磁刺激线圈产品化提供了理论支撑。

关键词：深部经颅磁刺激真实头模型 H型线圈线圈电感

深部经颅磁刺激后睡眠剥夺者脑功能和认知行为的变化

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深部经颅磁刺激后睡眠剥夺者脑功能和认知行为的变化

作者：曾涵睿成都医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的:睡眠不足会引发多种多样的健康问题及对生活、生产方面产生不良后果,在社会快速发展和生活方式急剧改变的当下,它已经成为一个严肃的社会问题。由此,睡眠不足研究逐步成为医学研究领域的一个热点。其中急性睡眠剥夺研究... 详细信息

研究背景与目的:睡眠不足会引发多种多样的健康问题及对生活、生产方面产生不良后果,在社会快速发展和生活方式急剧改变的当下,它已经成为一个严肃的社会问题。由此,睡眠不足研究逐步成为医学研究领域的一个热点。其中急性睡眠剥夺研究试验具有高度的可控性、易行性,加之急性睡眠剥夺易发生于军事、交通、医疗等行业从业者,因此此类研究具有较高的实用性和探索价值。深部经颅磁刺激是一种相对安全的无创性非侵入性的神经调控工具,通过磁场感生出的脉冲电场作用于脑神经细胞改善神经可塑性,从而缓解睡眠压力,改善睡眠。我们的研究试图从认知行为和脑功能影像两个角度出发,来探讨深部经颅磁刺激后睡眠剥夺者脑功能和认知行为的变化。材料与方法:按照纳入与排除标准,从成都医学院和电子科技大学招募30名睡眠习惯良好的健康男性受试者,实验在舒适且设备齐全的睡眠实验室和核磁共振中心进行。每位受试者实验过程历时四天,由医护人员轮班监督和陪同,全程有监控录像。正常睡眠清醒后,接受第一次MRI图像采集和精神警觉性测试,得到受试者正常睡眠状态下的行为及功能影像学数据。从第2天上午8:00开始,进行36h的急性睡眠剥夺实验,一直持续到第3天晚上8:00。受试者被要求在急性睡眠剥夺36小时内始终保持清醒,期间不得服用任何兴奋性或抑制性饮品或药物,且不能离开睡眠实验室。第三天晚上8:00受试者进行第二次MRI图像采集和精神警觉性测试,得到受试者36h睡眠剥夺后的行为及功能影像学数据。在急性睡眠剥夺36h中,每隔2h就对受试者进行一次精神警觉性测试,一共18次。在第三天晚上10:00受试者接受深部经颅磁刺激30分钟。刺激完成后,受试者进行恢复性睡眠。确保受试者至少有8小时的睡眠,睡眠记录由监控摄像系统全程监控。第四天上午8:00,受试者再次接受深部经颅磁刺激,时间为30min。随即进行第三次MRI图像采集和精神警觉性测试,获取深部经颅磁刺激后的行为及功能影像学数据。数据处理采用的是基于MATLAB2013的SPM、Dpabi和pc-pvt-bin-2.0.4,统计分析采用的是Graph Pad Prism和Stata15。结果:1.行为学结果:与正常睡眠状态相比,睡眠剥夺约20h内平均反应时间、最快10%反应时间、轻微失误次数和错误启动次数逐步延长或增多,严重失误次数则无改变。随后各个指标呈现明显的波动性延长或增多趋势,其峰值在24h-32h区间,但36h时均有下降,其中严重失误次数恢复正常。深部经颅磁刺激恢复性睡眠后,轻微失误次数、错误启动次数和严重失误次数均恢复至正常睡眠后的水平,而平均反应时间和最快10%反应时间并未恢复至正常睡眠后水平。2.脑血流量(CBF)结果:在正常睡眠后、睡眠剥夺后及深部经颅磁刺激恢复性睡眠这三种状态下,右侧梭状回、双侧眶部额中回,右侧背外侧额上回、左侧舌回和右侧楔前叶中存在显著性差异(Voxel-level FWE,p深部经颅磁刺激的恢复性睡眠后,左侧眶部额中回CBF降低,而右侧梭状回、右侧背外侧额上回、左侧舌回和右侧楔前叶CBF升高(p深部经颅磁刺激的恢复性睡眠后,右侧眶部额中回和右侧楔前叶CBF升高,而右侧背外侧额上回和左侧舌回CBF降低(p深部经颅磁刺激恢复性睡眠这三种状态下,左侧距状裂周围皮层、右侧舌回、双侧颞上回和左侧枕中回中存在显著性差异(Voxel-level FEW,p深部经颅磁刺激的恢复性睡眠后,左侧距状裂周围皮层、右侧舌回和双侧颞上回f ALFF显著降低,无f ALFF显著升高的脑区(p深部经颅磁刺激的恢复性睡眠后,左侧距状裂周围皮层、右侧舌回、双侧颞上回和左侧枕中回f ALFF显著升高,无f ALFF显著降低的脑区(p深部经颅磁刺激恢复性睡眠这三种状态下,在双侧距状裂周围皮层、左侧舌回、双侧颞上回和右侧楔叶中存在显著性差异(Voxel-level FWE p<0.05)。三种状态两两对比发现,与正常睡眠相比,经历36h的睡眠剥夺后,双侧距状裂周围皮层、左侧舌回、双侧颞上回和右侧楔叶Re Ho显著升高

关键词：急性睡眠剥夺深部经颅磁刺激脑血流量分数低频振幅局部一致性

基于H线圈的深部经颅磁刺激在神经系统疾病中的应用

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中华神经医学杂志 2022年第1期21卷 76-80页

作者：王一涵王朦朦周子扬栗智林永忠大连医科大学附属第二医院神经内科大连116023 大连医科大学研究生院大连116041

深部经颅磁刺激(DTMS)是在重复经颅磁刺激(rTMS)基础上发展起来的一种新兴的非侵入性神经调控技术,其通过采用新型的H线圈,能够在不增加刺激强度的前提下刺激更大范围的大脑皮层及更深的大脑区域,目前已应用于抑郁症等精神疾病的治疗。... 详细信息

深部经颅磁刺激(DTMS)是在重复经颅磁刺激(rTMS)基础上发展起来的一种新兴的非侵入性神经调控技术,其通过采用新型的H线圈,能够在不增加刺激强度的前提下刺激更大范围的大脑皮层及更深的大脑区域,目前已应用于抑郁症等精神疾病的治疗。本文现围绕DTMS在PD、AD、脑卒中后运动功能障碍、失语等神经系统疾病中的研究现状作一综述。

关键词：深部经颅磁刺激 H线圈帕金森病阿尔茨海默病

深部经颅磁刺激对抑郁症患者大脑自发神经活动的影响

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神经疾病与精神卫生 2024年第9期24卷 647-653页

作者：许月航赵天宇刘不凡卢文婷任若佳林泉靳娜黄凡凡刘快快白美娜王学义河北医科大学第一医院精神卫生中心、河北省精神卫生研究所、河北省精神心理疾病临床医学研究中心、河北省精神心理健康评估与干预技术创新中心石家庄050031

目的探讨深部经颅磁刺激(d TMS)对抑郁症患者大脑自发神经活动的影响。方法选取2022年9月—2024年1月于河北医科大学第一医院精神卫生中心门诊或住院治疗的17例抑郁症患者为研究组,选取2021年9月—2023年8月于河北医科大学第一医院健康... 详细信息

目的探讨深部经颅磁刺激(d TMS)对抑郁症患者大脑自发神经活动的影响。方法选取2022年9月—2024年1月于河北医科大学第一医院精神卫生中心门诊或住院治疗的17例抑郁症患者为研究组,选取2021年9月—2023年8月于河北医科大学第一医院健康体检中心体检的10名健康者为对照组。研究组使用dTMS刺激左侧背外侧前额叶皮质,频率为18 Hz,刺激强度为静息运动阈值的120%;每周治疗5次,连续治疗2周,共计10次。收集受试者一般资料。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估研究组患者治疗前后的抑郁及焦虑情况,并采集受试者头颅静息态功能核磁共振(rs-fMRI)图像。使用分数低频振幅(fALFF)评估研究组患者治疗前后及研究组治疗前与对照组的大脑自发神经活动变化。采用t检验或非参数检验评估研究组治疗前后的大脑自发神经活动变化,并采用Pearson相关分析临床症状与脑区自发神经活动的相关性。结果最终纳入研究组16例,对照组10名。研究组治疗后的HAMA总分、HAMD总分及各因子评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前的右中央旁小叶fALFF值低于对照组,差异有统计学意义(t=5.36,P<0.05)。研究组经dTMS治疗后的左侧额中回、右内侧额上回fALFF值降低,右侧舌回、左侧舌回、右侧枕中回、右中央旁小叶fALFF值升高,差异均有统计学意义(t=12.36、16.01、-11.07、-10.81、-10.19、-14.14,P<0.05)。Pearson相关分析显示,治疗前的左侧舌回fALFF值与HAMA总分(r=-0.89,P=0.017)、焦虑/躯体因子得分(r=-0.96,P=0.002)呈负相关,治疗后左侧额中回fAFLL值下降与迟滞因子得分下降呈正相关(r=0.88,P=0.021)。结论抑郁症患者的额叶、舌叶和枕叶存在异常的自发神经活动,dTMS治疗后自发神经活动的平衡与抑郁焦虑和迟滞症状的改善有关。

关键词：抑郁症深部经颅磁刺激静息态功能磁共振自发神经活动分数低频振幅

深部经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中应用的研究进展

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中国老年保健医学 2023年第2期21卷 6-9,12页

作者：莫凡武亮靳沙沙刘泽键许淑雅天津体育学院 301617 北京小汤山康复医院 102211

深部经颅磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation,dTMS)是一种应用于精神类疾病的非侵入性治疗,通过电磁感应原理,调节半球间平衡与神经可塑性,促进神经系统功能重塑,可以在不增大强度的前提下作用到更深层大脑皮质从而产生更... 详细信息

深部经颅磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation,dTMS)是一种应用于精神类疾病的非侵入性治疗,通过电磁感应原理,调节半球间平衡与神经可塑性,促进神经系统功能重塑,可以在不增大强度的前提下作用到更深层大脑皮质从而产生更强的生理生化反应。本文介绍了dTMS的背景及原理、分类及作用,回顾了dTMS在神经系统的作用机制、在脑卒中康复中的应用和其安全性的最新研究进展,分析表明dTMS为脑卒中康复提供了一种相对安全且无创的新治疗方式,能够同时兼顾到患者的多种症状,值得进一步推广。

关键词：脑卒中经颅磁刺激深部经颅磁刺激康复治疗

深部经颅磁刺激辅助治疗双相情感障碍抑郁发作的疗效及对血清BDNF的影响

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精神医学杂志 2024年第2期37卷 197-200页

作者：潘婵媛海南医学院第二附属医院海南海口570100

目的探讨深部经颅磁刺激(dTMS)辅助治疗双相情感障碍抑郁发作的效果及对血清脑源性神经营养因子(BNDF)水平的影响。方法选取87例双相情感障碍抑郁发作患者随机分为观察组(43例)和对照组(44例)。两组均接受丙戊酸钠治疗,在此基础上观察... 详细信息

目的探讨深部经颅磁刺激(dTMS)辅助治疗双相情感障碍抑郁发作的效果及对血清脑源性神经营养因子(BNDF)水平的影响。方法选取87例双相情感障碍抑郁发作患者随机分为观察组(43例)和对照组(44例)。两组均接受丙戊酸钠治疗,在此基础上观察组接受左侧背外侧前额叶dTMS治疗(18 Hz,120%rMT),对照组接受伪刺激,两组连续治疗4周。于治疗前及治疗后第1、2、4周末应用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定两组抑郁状况,于治疗前后应用贝克-拉范森躁狂量表(BRMS)、贝克自杀意念量表(BSS)评估两组躁狂状况和自杀风险,同时检测血清BNDF水平,并对患者安全性和耐受性进行评价。结果观察组治疗总有效率93.0%,对照组治疗总有效率70.5%,两组治疗总有效率比较差异存在统计学意义(P0.05)。结论dTMS能快速改善双相情感障碍抑郁发作患者的抑郁症状,降低自杀风险,有效上调BNDF水平,且安全性良好。

关键词：深部经颅磁刺激双相情感障碍抑郁发作丙戊酸钠脑源性神经营养因子