检索结果-南通市图书馆

深低温停循环下肺动脉内膜剥脱术中患者血乳酸升高的相关因素及其对预后的影响

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2023年第2期103卷 125-131页

作者：方颖慧张亚军甄雅南刘晓鹏孙光韩永新中日友好医院手术麻醉科北京100029 中日友好医院心脏血管外科北京100029

目的探讨深低温停循环(DHCA)下肺动脉内膜剥脱(PEA)术中患者血乳酸升高的相关因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2022年1月在中日友好医院接受PEA的患者资料。通过受试者工作特征曲线分析血乳酸峰值水平对术后主要并发... 详细信息

目的探讨深低温停循环(DHCA)下肺动脉内膜剥脱(PEA)术中患者血乳酸升高的相关因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2022年1月在中日友好医院接受PEA的患者资料。通过受试者工作特征曲线分析血乳酸峰值水平对术后主要并发症的预测能力,并通过最大约登指数确定cut-off值。采用多因素logistic回归分析术中血乳酸水平升高的相关因素及临床结局的影响因素。结果共纳入110例患者,男69例,女41例,年龄(50.6±12.8)岁。受试者工作特征曲线分析结果提示,预测主要术后并发症(术后48 h再手术、再次气管插管、需要肾替代治疗的急性肾损伤、伤口感染、脑卒中、心房颤动、体外膜肺氧合)的血乳酸水平cut-off值为7 mmol/L。39例患者(35.5%)术中血乳酸峰值≥7 mmol/L。根据术中血乳酸峰值≥7 mmol/L与0.05)。术中血乳酸峰值与机械通气时间(r=0.262,P=0.008)、重症监护病房停留时间(r=0.304,P=0.002)呈正相关。多因素logistic回归分析结果显示,DHCA持续时间长(OR=1.186,95%CI:1.027~1.370,P=0.020)、最低红细胞比容(HCT)低(OR=0.580,95%CI:0.341~0.988,P=0.045)和术前肺血管阻力(PVR)高(OR=1.096,95%CI:1.020~1.177,P=0.012)是术中血乳酸峰值≥7 mmol/L的相关因素。术中血乳酸峰值≥7 mmol/L和停循环时间长是术中血乳酸升高的相关因素,术中血乳酸水平高的患者术后并发症发生风险升高。

关键词：动脉内膜切除术深低温停循环高乳酸血症

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制

中国危重病急救医学 2011年第7期23卷 387-391页

作者：何斌王军徐志云邹良健邵文玉陈佳一樊美珍刘洋李白翎张宝仁上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科 200092 第二军医大学附属长海医院胸心外科解放军胸心外科研究所

目的观察深低温停循环（DHCA）围手术期患者血糖的变化趋势，评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果。方法选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者。在体外循环（CPB）... 详细信息

目的观察深低温停循环（DHCA）围手术期患者血糖的变化趋势，评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果。方法选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者。在体外循环（CPB）前、DHCA前、DHCA后、术后进入重症监护病房（ICU）后检测血糖、动脉血气和乳酸。采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式控制术后血糖在6～8mmol／L，同时统计术后24h内的胰岛素累积用量。结果DHCA前血糖（mmol／L）较CPB前明显升高（9．62土1．79比5．04±1．40，P〈0．05），DHCA后血糖（14．91±2．36）进一步升高（P〈0．01），进入ICU后血糖（15．32±2．47）仍持续升高（P〈0．01），且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关；134例患者（占76．1％）术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳而改用持续静脉微泵注射胰岛素，其中30例患者（占17．O％）有明显的胰岛素抵抗现象；高龄（≥50岁），合并原发性高血压、主动脉瓣中-重度病变、糖尿病或严重冠心病病史，急诊手术，CPB时间≥3h及DHCA时间≥45min等影响因素会明显加重DHCA围手术期高血糖，且术后24h内胰岛素累积用量明显增加。入ICU后血糖（mmol／L）在年龄≥50岁和〈50岁（18．66±2．52比12．90±2．27）、有无原发性高血压（18．98±2．55比12．31±2．34）、有无主动脉瓣中一重度病变（19．59±2．95比12．13±2．23）、有无糖尿病（20．62±1．76比11．75±1．11）、有无冠心病（19．77±2．98比12．01±2．02）、有无急诊手术（19．78±1．97比12．23±1．38）、CPB时间≥3h和〈3h（19．86±1．89比11．70±1．15）、DHCA时间≥45min和〈45min（19．92±1．88比11．64±1．12）等因素间差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后24h内胰岛素累积用量（U）在年龄≥50岁和〈50岁（169．5±56．6比110．2±38．5）、有无原发性高血压（171．6±64．0比104．8±34．3）、有无主动脉瓣中-重度病变（171．4±36．8比109．4±27．6）、有无糖尿病（202．5±46．7比100．4±31．5）、有无冠心病（178．5±38．6比104．6±26．4）、有无急诊手术（178．3±35．7比102．7±26．8）、CPB时间≥3h和〈3h（168．6±37．2比107．3±27．5）、DHCA时间≥45min和〈45min（172．5±36．1比105．4±28．7）等因素间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论DHCA可引起围手术期明显的血糖和乳酸升高，甚至导致胰岛素抵抗，术后常需持续静脉应用大剂量胰岛素；DHCA围手术期高血糖与诸多影响因素有关，在临床控制血糖的过程中应综合考虑。

关键词：深低温停循环体外循环主动脉高血糖胰岛素抵抗乳酸

深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

南方医科大学学报 2006年第5期26卷 644-647页

作者：高勇邹小明王武军刘高望古妙宁南方医科大学南方医院胸外科广东广州510515 南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515

目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽... 详细信息

目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90min。结果降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著(P=0.000)。停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组最为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义(P=0.000);电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害最重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常。结论单纯DHCA、DHCA+RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护。SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温,有明显的脑保护意义。

关键词：深低温停循环逆行脑灌注选择性顺行脑灌注颈静脉血氧饱和度超微结构

深低温停循环手术治疗侧窦区复杂硬脑膜动静脉瘘1例并文献复习

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

南方医科大学学报 2011年第10期31卷 1784-1788页

作者：冯文峰王刚张国忠李明洲漆松涛南方医科大学南方医院神经外科广东广州510515

深低温停循环技术主要用于脑外科巨大动脉瘤的外科手术治疗,我们现报道深低温停循环手术治疗侧窦区复杂硬脑膜动静脉瘘1例,并对相关文献进行复习,讨论该治疗方案的优缺点。从目前报道的文献来看,这是首次将深低温停循环技术应用于颅内... 详细信息

深低温停循环技术主要用于脑外科巨大动脉瘤的外科手术治疗,我们现报道深低温停循环手术治疗侧窦区复杂硬脑膜动静脉瘘1例,并对相关文献进行复习,讨论该治疗方案的优缺点。从目前报道的文献来看,这是首次将深低温停循环技术应用于颅内复杂硬脑膜动静脉瘘的手术治疗。

关键词：硬脑膜动静脉瘘深低温停循环脑血管病手术

深低温停循环手术中脑组织氧自由基变化的实验研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胸心血管外科杂志 1993年第4期9卷 359-360页

作者：任振丁文祥 210008 南京市儿童医院心胸外科上海新华医院

实验犬１４条分为两组，开胸建立体外循环深低温循环手术模型，分别于４个时间点取大脑皮质研究。结果发现：转流中、停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ，ＥＳＲ波幅及ＭＤＡ含量均比转流前明显升高（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；... 详细信息

实验犬１４条分为两组，开胸建立体外循环深低温循环手术模型，分别于４个时间点取大脑皮质研究。结果发现：转流中、停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ，ＥＳＲ波幅及ＭＤＡ含量均比转流前明显升高（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；辅酶Ｑ１０组的ＥＳＲ波幅及ＭＤＡ含量均比观察组明显降低（Ｐ〈０．０２、Ｐ〈０．００５）。表明氧自由基异常反应是深低温停循环脑损伤的重要机理之一。

关键词：脑自由基深低温停循环辅酶Q10

深低温停循环下右肾癌切除及下腔静脉癌栓取出术

维普期刊数据库评论

在线全文

维普期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华泌尿外科杂志 2008年第5期29卷 300-302页

作者：姚友生黄健黄海杨艳旗彭书凌许可慰郭正辉林天歆江春韩金利中山大学附属第二医院泌尿外科中山大学附属第二医院心脏外科中山大学附属第二医院麻醉科

目的探讨深低温停循环下右肾癌根治及下腔静脉癌栓(肝上型)取出术方法的可行性。方法1例50岁女性右肾癌伴下腔静脉及右心房癌栓患者行深低温停循环下右肾癌根治及下腔静(?)栓取出术。取胸腹联合正中切口,探查腹腔后,显露右肾、下腔静脉... 详细信息

目的探讨深低温停循环下右肾癌根治及下腔静脉癌栓(肝上型)取出术方法的可行性。方法1例50岁女性右肾癌伴下腔静脉及右心房癌栓患者行深低温停循环下右肾癌根治及下腔静(?)栓取出术。取胸腹联合正中切口,探查腹腔后,显露右肾、下腔静脉及右肾肾蒂结构。全身肝素化后行升主动脉、上腔静脉、主动脉根部、右上肺静脉插管。经体外循环机降温,降至20℃时停止体外循环。于右肾静脉入口处切开下腔静脉,经下腔静脉插入16 F导管至右心房,充盈气囊,向下拖出癌栓同时切除右肾。缝合下腔静脉切口,恢复体外循环并复温。结果手术时间330 min,术中生命体征平稳,体外循环时间90 min,深低温停循环时间20 min。术中失血400 ml,输浓缩红细胞6 U(机器填充用)及血浆600 ml。患者术后150 min清醒,4 d进食并下床活动,10 d出院。随访6个月未见复发或转移。结论深低温心脏停搏技术可提高肾癌合并肝上型下腔静脉癌栓手术的有效性和安全性。

关键词：肾肿瘤瘤栓深低温停循环

深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

上海交通大学学报（医学版） 2010年第7期30卷 769-773页

作者：董莉亚叶一舟周黎瑾王利民袁忠祥郑景浩上海交通大学第一人民医院心血管外科上海200080 上海交通大学医学院上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的探讨肺缺血预处理在深低温停循环(DHCA)中对肺组织的保护作用。方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组(n=6)、联合预处理组(缺血缺氧预处理,n=6)和对照组(不予预处理,n=6)。检测三组体外循环前和体外循环结束即刻... 详细信息

目的探讨肺缺血预处理在深低温停循环(DHCA)中对肺组织的保护作用。方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组(n=6)、联合预处理组(缺血缺氧预处理,n=6)和对照组(不予预处理,n=6)。检测三组体外循环前和体外循环结束即刻(体外循环后)肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比以及左心房与肺动脉肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)8、10(IL-8、IL-10)浓度比值(TNF-α、IL-8、IL-10相对含量);取左下肺叶组织,HE染色光学显微镜观察肺组织水肿和炎症细胞浸润情况。结果体外循环前三组间各项指标比较差异无统计学意义;体外循环后,联合预处理组肺静态顺应性高于其他两组(P循环前比较,体外循环后三组肺静态顺应性降低,肺湿干质量比显著增大,TNF-α、IL-8、IL-10相对含量增加(均P循环前后肺血管阻力指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察显示,与对照组和缺血预处理组相比,联合预处理组肺组织水肿和白细胞浸润程度较轻。结论肺缺血预处理可减轻DHCA缺血再灌注对肺组织的损伤。与单纯肺缺血预处理相比,肺缺血联合缺氧预处理对肺组织保护作用更佳。

关键词：体外循环深低温停循环预处理肺缺血预处理缺血再灌注损伤

深低温停循环技术在胸腹主动脉瘤外科手术中的应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胸心血管外科杂志 2019年第5期35卷 303-306页

作者：崔聪张力高夏张向辉孙科雄肖长波武刚马伸陈玉新王平凡河南省胸科医院心血管八病区郑州450003

目的探讨深低温停循环在复杂胸腹主动脉瘤外科治疗中的应用及近中期效果。方法回顾性分析2009年8月至2018年6月本中心34例胸腹主动脉瘤近端无法常规阻断的临床资料,全组均在深低温停循环下行外科手术。男23例,女11例;年龄23~67岁,平均(4... 详细信息

目的探讨深低温停循环在复杂胸腹主动脉瘤外科治疗中的应用及近中期效果。方法回顾性分析2009年8月至2018年6月本中心34例胸腹主动脉瘤近端无法常规阻断的临床资料,全组均在深低温停循环下行外科手术。男23例,女11例;年龄23~67岁,平均(42.26±10.96)岁。Crawford分型Ⅰ型12例,Ⅱ型22例;动脉瘤最大直径50~120mm,平均(65.26±16.09)mm;马方综合征15例,动脉粥样硬化14例,主动脉缩窄5例;合并高血压病22例;首次主动脉手术28例,再次主动脉手术6例。手术经胸腹联合切口,覆膜外入路,采用股动脉及下腔静脉插管,使用深低温停循环技术完成近端吻合口,动脉管法重建肋间动脉,腹腔脏器供血动脉与四分支血管分支进行吻合,四分支血管与"Y"形人工血管主干进行端端吻合,双侧髂动脉分别于"Y"形人工血管的10mm人工血管进行端端吻合。结果全组无颅脑神经系统并发症。深低温停循环(17.68±4.88)min,呼吸机辅助(34.88±16.04)h,术后肾功能衰竭5例,经CRRT治疗后均恢复,术后截瘫1例,经脑脊液引流减压等治疗后肌力恢复,全组死亡1例,系多脏器功能衰竭死亡,术后随访3个月~5年,效果满意,随访期间无因主动脉问题死亡者,5例因远端血管扩张再次手术,4例重建的肋间动脉闭塞但未发生截瘫。结论对于胸腹主动脉瘤近端无法直接进行阻断患者,采用深低温停循环下进行近端吻合口吻合是安全的。

关键词：深低温停循环胸腹主动脉瘤外科手术

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

深低温停循环大鼠脑保护模型的建立

中华实验外科杂志 2008年第9期25卷 1209-1210页

作者：顾群莫绪明彭卫陈凤何晓敏丁晋阳南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科 210008

目的建立一种新的深低温停循环（DHCA）大鼠脑保护模型。方法雄性SD大鼠30只，随机分为3组，即颈动脉阻断DHCA组（A组）、颈内动脉引流DHCA组（B组）和假手术组（C组）。于深低温停循环后60min时监测脑电图变化，停循环60min后恢复循环... 详细信息

目的建立一种新的深低温停循环（DHCA）大鼠脑保护模型。方法雄性SD大鼠30只，随机分为3组，即颈动脉阻断DHCA组（A组）、颈内动脉引流DHCA组（B组）和假手术组（C组）。于深低温停循环后60min时监测脑电图变化，停循环60min后恢复循环并升温。所有大鼠于术后24h处死，并取脑组织测脑含水量。结果B组大鼠仅波相对功率值明显低于A组（P〈0．01），而且两组大鼠仅波相对功率值均明显低于C组（P〈0．01）；B组大鼠θ波相对功率值明显低于A组和C组（P〈0．01），而后两组大鼠θ波相对功率差异无统计学意义。脑含水率结果显示B组大鼠脑含水量高于A组（P〈0．05）。结论颈内动脉引流DHCA模型较颈动脉阻断DHCA模型脑缺血更完全，是一种较为理想的DHCA大鼠脑保护模型。

关键词：深低温停循环模型,动物脑保护