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早期结直肠癌的淋巴结转移风险评估体系的现状及研究进展

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中华胃肠外科杂志 2023年第5期26卷 492-498页

作者：周欣毅丁克峰李军浙江大学医学院附属第二医院大肠外科恶性肿瘤预警与干预教育部重点实验室、浙江省医学分子生物学重点实验室、浙江省癌症临床研究中心、浙江大学癌症研究院杭州310058

早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌,约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐,建议具有淋巴结转移“高危因素”的患者接受补救性... 详细信息

早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌,约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐,建议具有淋巴结转移“高危因素”的患者接受补救性根治术,包括肿瘤分化差、肿瘤侵犯脉管、黏膜下层深度浸润和高级别肿瘤出芽等,但该评估体系特异度不理想、易造成大部分患者接受不必要的手术切除。本文重点阐述上述“高危因素”的定义、肿瘤学意义以及学术争议;其次,本文还介绍早期结直肠癌淋巴结转移风险评估体系的最新研究进展,包括新的病理学高危因素的鉴定,基于病理学高危因素的新型淋巴结转移风险量化模型的构建,基于肿瘤基因检测与液体活检技术的淋巴结转移相关分子标记物的发现以及基于人工智能以及机器学习的淋巴结转移风险评估模型的构建。旨在强化临床医生对早期结直肠癌淋巴结转移风险评估的客观认识,建议综合考虑患者个人情况、肿瘤位置和抗癌意愿等因素,个体化地制定治疗策略。

关键词：结直肠肿瘤,早期淋巴结转移风险评估补救手术

基于列线图评估分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移

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中国医学科学院学报 2023年第3期45卷 355-360页

作者：田艳席雪华马姣姣汤珈嘉李惠霖朱琪张波中日友好医院超声医学科北京100029

目的应用列线图模型预测分化型甲状腺癌(DTC)颈部淋巴结转移的风险。方法收集2019年1月至2021年12月手术病理确诊的DTC患者的临床及颈部超声检查资料,分为训练组(n=444)和验证组(n=125)。采用Lasso回归筛选组间差异的数据,采用多因素L... 详细信息

目的应用列线图模型预测分化型甲状腺癌(DTC)颈部淋巴结转移的风险。方法收集2019年1月至2021年12月手术病理确诊的DTC患者的临床及颈部超声检查资料,分为训练组(n=444)和验证组(n=125)。采用Lasso回归筛选组间差异的数据,采用多因素Logistic回归分析结合Lasso回归分析中选择的特征,建立预测模型。采用C指数、校准图来评估预测模型的诊断性能。结果淋巴结短径≥0.5 cm、长短径比值淋巴结门消失、囊性变、高回声、钙化及异常血流(P均淋巴结超声声像图特征建立了列线图模型,可以准确评估DTC颈部淋巴结转移风险。

关键词：分化型甲状腺癌淋巴结转移列线图

Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者术后淋巴结转移状况及其相关因素分析

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中华医学杂志 2024年第10期104卷 736-741页

作者：史洵玮王登凤张国楠张杰四川省肿瘤医院·研究所四川省癌症防治中心电子科技大学附属肿瘤医院妇瘤科成都610041

目的分析Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者的术后淋巴结转移状况及相关因素。方法回顾性纳入2009—2018年在四川省肿瘤医院接受手术治疗且术前按照Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者为研究对象,共172例,根据术后病理检查... 详细信息

目的分析Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者的术后淋巴结转移状况及相关因素。方法回顾性纳入2009—2018年在四川省肿瘤医院接受手术治疗且术前按照Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者为研究对象,共172例,根据术后病理检查结果分为淋巴结转移组(7例)和未转移组(165例);收集所有患者的术后病理检查结果及预后情况,分析两组患者淋巴结转移情况,采用多因素logistic回归模型分析患者淋巴结转移的相关因素,应用受试者工作特征曲线计算相关因素预测患者术后淋巴结转移的曲线下面积(AUC)。结果172例患者的年龄为(53.0±8.6)岁,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为64.1(46.2,91.4)个月;其中2例复发,1例死亡。7例淋巴结转移患者中5例为盆腔淋巴结转移,1例为盆腔淋巴结合并腹主动脉旁淋巴结转移,1例为孤立腹主动脉旁淋巴结转移;3例为出现两处淋巴结转移;髂内淋巴结是最常见的转移部位,为4例。多因素分析显示,术前血清癌抗原(CA)125是患者术后淋巴结转移的相关因素,OR值(95%CI)为1.022(1.001~1.043)(P=0.042);CA125预测患者淋巴结转移的AUC(95%CI)为0.850(0.761~0.939)(P=0.002),CA125最佳截断值为29.305 U/ml,灵敏度为85.7%,特异度为80.6%。结论Mayo标准评估为早期低危型子宫内膜癌患者的CA125>29.305 U/ml时,淋巴结转移风险增加;在经典的Mayo标准基础上增加术前血清CA125水平作为评价指标,有助于更加精准地术前评估。

关键词：子宫内膜肿瘤淋巴结转移癌抗原125

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早期胃癌淋巴结转移的列线图预测模型

中华胃肠外科杂志 2022年第1期25卷 40-47页

作者：崔昊曹博邓欢刘贵宾梁文全谢天宇叶璐张庆鹏王宁刘飞德卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853 南开大学医学院天津300071 解放军总医院第四医学中心普通外科北京100048

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的... 详细信息

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的患者;(2)行新辅助化疗后病理分期为早期的胃癌患者;(3)其他类型胃肿瘤如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等;(4)其他脏器原发性肿瘤胃转移患者。根据以上标准,收集2005年12月至2020年12月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行胃癌根治术的1633例早期胃癌患者作为训练集;按照同样标准,收集解放军总医院第四医学中心普通外科同一时间段行胃癌根治术的239例早期胃癌患者临床病理资料作为外部验证集。采用单因素及多因素Logistic回归方式筛选早期胃癌淋巴结转移的危险因素,将多因素分析有意义指标构建诺曼图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准曲线对其有效性进行评价。结果1633例训练集患者中,平均淋巴结清扫数目20(13~28)枚,209例(12.8%)出现淋巴结转移。单因素分析结果显示,患者性别、肿瘤切除范围、肿瘤位置、肿瘤形态、淋巴结清扫数、脉管浸润、淋巴管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度、镜下是否含有印戒细胞以及肿瘤浸润深度与本组患者淋巴结转移有关(均P淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤浸润深度较深和低分化均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(均P淋巴结转移概率与实际情况相符(训练集C-index:0.818,外部验证C-index:0.765)。结论训练集女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm,浸润黏膜下层和低分化者淋巴结转移危险性高。通过列线图构建早期胃癌淋巴结转移临床预测模型,具有较高诊断价值,可为临床治疗方式的选择提供参考。

关键词：胃肿瘤,早期淋巴结转移影响因素列线图

肺混合密度磨玻璃结节中临床影像学信息对淋巴结转移的预测价值

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中国肺癌杂志 2023年第2期26卷 113-118页

作者：高健齐清怡李浩于洁张建林冰冰李晓洪楠李运北京大学人民医院胸外科北京大学人民医院胸部肿瘤研究所北京100044 北京大学人民医放射科北京100044 青岛市妇女儿童医院青岛266034

背景与目的部分胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)上表现为混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodules, mGGNs)的浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)会出现淋巴结转移,需由亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样的术式改为肺... 详细信息

背景与目的部分胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)上表现为混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodules, mGGNs)的浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)会出现淋巴结转移,需由亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样的术式改为肺叶切除及纵隔淋巴结清扫,故术前进行淋巴结转移的评估对指导手术切除范围及患者预后非常重要。本研究在病理为IAC的大样本mGGN队列中,探索能够预测淋巴结转移的临床和影像学指标,构建mGGN合并淋巴结转移的评估模型。方法通过收集北京大学人民医院胸外科2014年1月-2019年10月收治的患者信息,筛选胸部CT病变表现为mGGN且术后病理证实为IAC的患者。统计入组患者的临床信息、影像学信息和淋巴结转移状态,并使用基于人工智能技术的肺结节辅助诊断系统(InferRead CT Lung)获取病例的平均密度、实性成分体积、实性成分百分比、质量等三维度量指标,构建CT密度直方图信息。通过应用R软件建立Lasso逻辑斯蒂回归模型分析评估临床影像学指标与淋巴结转移的相关性。结果研究共纳入883例mGGN患者,其中12例(1.36%)出现淋巴结转移。mGGN中的临床影像信息与淋巴结转移的Lasso回归模型分析显示,既往恶性肿瘤病史、平均密度、实性成分平均密度、毛刺征和三维实性成分百分比具有参考意义。基于Lasso回归模型结果建立mGGN中淋巴结转移的评估模型,曲线下面积为0.899。结论临床信息结合CT影像信息可以较准确评估mGGN的淋巴结转移情况。

关键词：混合密度磨玻璃结节淋巴结转移实性成分三维指标

影像学检查内乳淋巴结阴性乳腺癌患者内乳淋巴结转移风险评估与内乳淋巴引流区照射取舍

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中华肿瘤杂志 2022年第5期44卷 410-415页

作者：杨成林李建彬王玮王雪张英杰邵倩王金之山东第一医科大学山东省医学科学院研究生院济南250117 山东省肿瘤防治研究院山东第一医科大学山东省医学科学院山东省肿瘤医院放疗科济南250117 山东省肿瘤防治研究院山东第一医科大学山东省医学科学院山东省肿瘤医院胸部放疗一病区济南250117 天津师范大学校内医院天津300387

目的探讨影像学检查内乳淋巴结(IMN)阴性的乳腺癌患者IMN转移的独立危险因素和术前IMN转移风险评估方法,以指导不同IMN转移风险分层患者的内乳淋巴引流区放疗。方法2012年1月至2019年10月山东省肿瘤医院手术治疗的301例乳腺癌患者,术前C... 详细信息

目的探讨影像学检查内乳淋巴结(IMN)阴性的乳腺癌患者IMN转移的独立危险因素和术前IMN转移风险评估方法,以指导不同IMN转移风险分层患者的内乳淋巴引流区放疗。方法2012年1月至2019年10月山东省肿瘤医院手术治疗的301例乳腺癌患者,术前CT和MRI均显示无IMN转移且行内乳前哨淋巴结活检和(或)内乳淋巴结清扫,回顾性分析其临床病理资料。通过单因素分析和多因素logistic回归分析明确IMN转移的独立危险因素,利用IMN转移的独立危险因素对患者进行IMN转移风险分层。结果301例患者中,43例检出IMN转移,IMN转移率为14.3%。单因素分析显示,脉管瘤栓、孕激素受体(PR)表达状态、T分期和N分期与IMN转移有关(均P淋巴结转移是IMN转移的独立危险因素(均P转移风险评估:有0个危险因素为低危组,有1个危险因素为中危组,同时有2~3个危险因素为高危组。按照此评估标准,将301例乳腺癌患者分为低危组(有0个危险因素)、中危组(有1个危险因素)、高危组(有2~3个危险因素),IMN转移率分别为0(0/34)、4.3%(6/140)和29.1%(37/127)。结论根据肿瘤位于内侧象限、PR阳性、腋窝淋巴结转移这3项乳腺癌患者IMN转移的独立危险因素进行IMN转移的风险分层,可以指导乳腺癌初诊患者内乳淋巴引流区放疗。对于N1患者,伴原发肿瘤位于内侧象限和(或)PR阳性时,强烈建议进行内乳淋巴引流区放疗。

关键词：乳腺肿瘤内乳淋巴结淋巴结转移内乳区放疗

基于炎症相关指标术前预测肝内胆管癌淋巴结转移的列线图模型构建

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中华外科杂志 2023年第4期61卷 321-329页

作者：于小鹏陈家璐唐玥陈晨邱应和吴泓宋天强何宇毛先海翟文龙程张军梁霄李敬东孙传东马凯林瑞新耿智敏汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 海军军医大学第三附属医院胆道外科上海200433 四川大学华西医院肝脏外科成都610041 天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300060 陆军军医大学西南医院肝胆外科重庆400038 湖南省人民医院肝胆外科长沙410005 郑州大学附属第一医院肝胆胰与肝移植外科郑州450052 东南大学附属中大医院肝胆胰外科南京210009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科杭州310020 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266003 吉林大学白求恩第二医院肝胆胰外科长春130041

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其... 详细信息

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其中207例患者的变量资料完整(男性84例,女性123例;≥60岁109例,淋巴结阳性69例),用于构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线计算术前影像学检查判断淋巴结状态的准确率,通过Log-rank检验比较总体生存时间。使用向后法逐步回归筛选偏回归平方和有统计学意义的术前变量,应用R软件构建列线图模型及其临床决策曲线和临床影响曲线,使用Bootstrap法进行内部验证。另外回顾性收集2019年1月至2021年6月中国9家三级甲等医院收治的107例术中行淋巴结清扫的ICC患者的临床信息对列线图模型的准确率进行外部验证。根据列线图评分将858例ICC患者中未行淋巴结清扫且临床资料完整的80例患者分为淋巴结转移高风险组和低风险组,通过Log-rank检验比较其与病理学诊断淋巴结转移和未转移患者的总体生存情况。结果440例患者记录了术前影像学检查对淋巴结状态的评估结果,曲线下面积为0.615,假阴性率为62.8%(113/180),假阳性率为14.2%(37/260)。207例用于构建列线图模型的患者,术后淋巴结转移阳性和阴性的中位生存时间分别为18.5个月和27.1个月(P淋巴结转移显著相关的变量,分别为合并结石、中性粒细胞与淋巴细胞比值、白蛋白、肝包膜侵犯和系统性免疫炎症指数,据此构建列线图模型,一致性指数(C-index)为0.737(95%CI:0.667~0.806)。外部验证的C-index为0.674(95%CI:0.569~0.779)。校准预测曲线与参考曲线均吻合良好。临床决策曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.32时,能够获得最大净获益0.11,此时付出和获益比为1∶2。临床影响曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.6时,预测淋巴结转移的准确率在90%以上。列线图模型评估高淋巴结转移和低淋巴结转移风险患者与病理学检查证实有淋巴结转移或无转移患者的总体生存时间的差异无统计学意义(Log-rank检验:P值分别为0.082和0.510)。结论基于炎症相关指标构建术前预测ICC淋巴结转移的列线图模型预测准确率良好,可作为术前判断淋巴结转移的补充手段,以指导ICC患者淋巴结清扫的个性化决策。

关键词：胆管肿瘤肿瘤转移肝内胆管癌炎症相关指标淋巴结转移影像学检查列线图

淋巴结转移对肝内胆管细胞癌患者预后的影响及临床相关因素研究

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中国癌症杂志 2020年第9期30卷 694-700页

作者：於雷代智王征张勇陈青复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科上海200032 复旦大学附属肝癌研究所上海200032 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心/复旦大学附属中山医院南院普外科上海200083

背景与目的:肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是原发性肝癌中第二常见的病理学类型,起病隐匿,预后不佳。ICC常出现淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)。探讨肝十二指肠LNM与ICC患者临床相关因素及预后的关系。... 详细信息

背景与目的:肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是原发性肝癌中第二常见的病理学类型,起病隐匿,预后不佳。ICC常出现淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)。探讨肝十二指肠LNM与ICC患者临床相关因素及预后的关系。方法:共招募322例ICC患者在复旦大学附属中山医院行根治性肝肿瘤切除术,分析肝十二指肠LNM与临床病理学特征的关系及预后价值。结果:LNM与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)阳性、血清CA19-9>89 U/mL、肿瘤数目、肿瘤直径(>5 cm)、微血管侵犯、TNM分期、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio,NLR)显著相关。Kaplan-Meier分析显示,无LNM的ICC患者组的1、3和5年总生存率(overall survival,OS)分别为80.8%、53.4%和40.3%,显著高于伴有LNM组(47.4%、20.4%和10.2%,P89 U/mL(P5 cm(P=0.042)、肿瘤数目(P淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)89 U/mL(P5 cm(P=0.008)、肿瘤数目(P=0.002)、TNM分期(P89 U/mL、肿瘤数目、LNM是影响ICC患者术后TTR的独立预后因素;血清CA19-9>89 U/mL、肿瘤数目、LMR<4.45、LNM是影响ICC患者术后OS的独立预后因素。结论:肝十二指肠LNM是ICC患者术后的独立预后因素,准确判断LNM状态具有重要的临床意义。

关键词：肝内胆管细胞癌根治性切除术淋巴结转移预后

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膀胱癌淋巴结转移术前评估研究进展

中国医学科学院学报 2023年第3期45卷 464-470页

作者：王丽鹃刘自晓胡伟刘洋秦卫军徐肖攀卢虹冰空军军医大学军事生物医学工程学系西安710032 生物电磁检测与智能感知陕西省重点实验室西安710032 空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,相对于淋巴结阴性的患者,淋巴结阳性患者预后极差。术前淋巴结状态的准确评估可为治疗决策提供有用信息,如盆腔淋巴结清扫范围和新辅助化疗的应用等。然而当前临床主要依靠影像学检查与病理检查对膀胱... 详细信息

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,相对于淋巴结阴性的患者,淋巴结阳性患者预后极差。术前淋巴结状态的准确评估可为治疗决策提供有用信息,如盆腔淋巴结清扫范围和新辅助化疗的应用等。然而当前临床主要依靠影像学检查与病理检查对膀胱癌患者的淋巴结状态进行评估,但敏感性较低,易导致部分患者分期过高或分期不足。针对膀胱癌淋巴结转移的术前精准评估问题,本文着重从临床诊断、影像学方法、影像组学以及基因组学等方法进行回顾分析,并对术前从不同层面预测膀胱癌淋巴结转移方法的应用前景进行展望。

关键词：膀胱癌淋巴结转移盆腔淋巴结清扫新辅助化疗影像组学