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淋巴结转移数目及位置对肝内胆管癌根治术预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2022年第2期28卷 85-90页

作者：李起张健苏敬博高琦陈晨张东耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨淋巴结转移数目(NMLN)及位置对肝内胆管癌根治性切除术后患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因肝内胆管癌行根治性切除及淋巴清扫术的105例患者的临床资料,其中男性49例,... 详细信息

目的探讨淋巴结转移数目(NMLN)及位置对肝内胆管癌根治性切除术后患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因肝内胆管癌行根治性切除及淋巴清扫术的105例患者的临床资料,其中男性49例,女性56例,年龄(58±10)岁。根据TNM分期(第8版)分为2组:N0期组(n=62)和N1期组(n=43)。依据NMLN分期将转移淋巴结为0、1~2、>3枚者分别分为3组:0期组(n=62)、1期组(n=24)、2期组(n=19)。将43例合并淋巴结转移患者依据淋巴结转移是否局限于第一站分为2组:第一站转移组(n=11)和非第一站转移组(n=32)。收集患者的一般资料、淋巴结清扫及病理情况、术后生存情况等临床资料。筛选肝内胆管癌根治术预后的危险因素。结果N0、N1期组淋巴结清扫或检出数目分别为6(3,8)和6(3,10)枚,两组间差异无统计学意义(Z=-1.10,P>0.05)。N0期组患者总体生存期优于N1期组(32.0比9.0个月,χ^(2)=23.99,P0.05)。多因素分析显示,肿瘤糖类抗原125>35.0 U/ml(HR=4.297,95%CI:2.418~7.634)、肝内胆管结石(HR=2.713,95%CI:1.499~4.911)、T4分期(HR=2.934,95%CI:1.478~5.825)、NMLN分期1期(HR=2.759,95%CI:1.500~5.077)、NMLN分期2期(HR=7.376,95%CI:3.553~15.312)为影响肝内胆管癌根治性切除术预后的独立危险因素(P淋巴结转移是肝内胆管癌根治术预后不良的重要危险因素,NMLN与患者预后具有一定相关性,而淋巴结转移位置与预后无关。

关键词：淋巴结淋巴转移胆管上皮癌淋巴结切除术预后

浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值

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中华病理学杂志 2023年第7期52卷 702-709页

作者：胡豪蒋英杰许蕾殷丽娟刘雪霏尹书怡徐晶晶何妙侠海军军医大学长海医院病理科上海200433

目的:探讨浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值。方法:收集海军军医大学长海医院2012年9月至2022年8月病理档案中以淋巴结肿大为主要临床表现进行病理活检的常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变)病例进行回顾性研究。... 详细信息

目的:探讨浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值。方法:收集海军军医大学长海医院2012年9月至2022年8月病理档案中以淋巴结肿大为主要临床表现进行病理活检的常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变)病例进行回顾性研究。通过形态学观察、免疫组织化学聚类分析浆细胞的浸润模式、克隆性、IgG及IgG4的表达特征,总结浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的潜在诊断与鉴别诊断意义。结果:共收集236例常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变),包括58例Castleman病,55例IgG4相关性淋巴结病,14例梅毒性淋巴结炎,2例类风湿性淋巴结炎,18例Rosai-Dorfman病,23例Kimura病,13例皮病性淋巴结炎,以及53例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,均以淋巴结肿大和伴有不同程度浆细胞浸润为特征;通过病理形态观察淋巴结结构是否破坏帮助确定良恶性;根据浆细胞分布特点进行淋巴结病的初步诊断;分析浆细胞及IgG和IgG4表达特点,并结合临床是否伴发自身免疫性疾病或全身多器官受累等排除IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及淋巴结,常见淋巴结病如Castleman病、Kimura病,皮病性淋巴结炎和Rosai-Dorfman病偶可伴发IgG4-RD,免疫组织化学IgG4/IgG>40%,血清IgG4水平升高应作为考虑IgG4-RD的标准,尤其需要鉴别的是多中心性Castleman病易并发IgG4-RD。结论:实际工作中一些淋巴结病变、部分淋巴瘤存在浆细胞浸润,并检测到IgG4阳性浆细胞,并非都与IgG4-RD有关,常规分析浆细胞浸润特征和IgG4/IgG表达的比值(>40%),并结合临床表现对做好鉴别诊断和减少误诊至关重要。

关键词：淋巴结免疫球蛋白G 浆细胞诊断鉴别

淋巴结包膜外侵犯的研究进展及其对肺癌预后的意义

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中华胸心血管外科杂志 2022年第12期38卷 764-768页

作者：王怀宇宗东江周传宏刘颖汇朱京娜刘杰吴科韩勇中国人民解放军空军特色医学中心胸外科北京100142

淋巴结的转移状态是包括肺癌在内的多种恶性肿瘤的重要预后因素。近期,多项研究发现,即便处于同一N分期的患者,其预后也可大不相同,提出对相同N分期的亚群患者应进行更为细致的划分,其中就包括纳入淋巴结包膜外转移(ENE)的因素。本文对... 详细信息

淋巴结的转移状态是包括肺癌在内的多种恶性肿瘤的重要预后因素。近期,多项研究发现,即便处于同一N分期的患者,其预后也可大不相同,提出对相同N分期的亚群患者应进行更为细致的划分,其中就包括纳入淋巴结包膜外转移(ENE)的因素。本文对ENE的定义、分类/分级、影像学诊断、病理学诊断、相关分子标志物及其与肺癌患者预后之间的关系进行了回顾。

关键词：转移状态淋巴结预后因素恶性肿瘤病理学诊断影像学诊断包膜外侵犯肺癌预后

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淋巴结预防性照射对机体免疫的影响

中华放射肿瘤学杂志 2023年第10期32卷 875-880页

作者：赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市放射肿瘤学重点实验室上海市放射治疗临床医学研究中心上海200032

免疫治疗时代,肿瘤患者的“阴性淋巴结”预防性照射的利弊需要重新评估。淋巴结属于免疫器官,是肿瘤患者的重要免疫屏障,也是放疗激活免疫的重要结构。诸多动物实验显示,正常区域淋巴结受到预防性照射或手术切除后,肿瘤单纯放疗后的肿... 详细信息

免疫治疗时代,肿瘤患者的“阴性淋巴结”预防性照射的利弊需要重新评估。淋巴结属于免疫器官,是肿瘤患者的重要免疫屏障,也是放疗激活免疫的重要结构。诸多动物实验显示,正常区域淋巴结受到预防性照射或手术切除后,肿瘤单纯放疗后的肿瘤微环境内细胞毒性T细胞明显减少,放射抵抗增加,肿瘤退缩不明显。放疗联合免疫检查点抑制剂时,淋巴结预防性照射者的远隔效应也明显减弱。本文对相关的机制研究进行综述。

关键词：淋巴结预防性照射免疫肿瘤

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食管癌淋巴结清扫范围

中华胃肠外科杂志 2023年第4期26卷 319-324页

作者：程超肖鑫栾思源袁勇四川大学华西医院胸外科成都610041

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,对于可切除的食管肿瘤,手术仍是最主要治疗方式。目前,对于手术治疗过程中的淋巴结清扫范围仍有较大争议。一方面,彻底地进行淋巴结清扫,可以尽可能多地摘除转移淋巴结,获得精准分期,以指导下一步诊疗;另一... 详细信息

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,对于可切除的食管肿瘤,手术仍是最主要治疗方式。目前,对于手术治疗过程中的淋巴结清扫范围仍有较大争议。一方面,彻底地进行淋巴结清扫,可以尽可能多地摘除转移淋巴结,获得精准分期,以指导下一步诊疗;另一方面,彻底地进行淋巴结清扫可能会带来更多的术后并发症,从而影响患者预后。因此,如何在肿瘤根治性所需淋巴结清扫范围或数量与可能带来的严重并发症之间获得平衡,目前尚有争论。此外,新辅助治疗后淋巴结的清扫策略是否应该有所改变也是值得探讨的问题,尤其是在新辅助治疗后完全缓解的食管癌中。本文将总结国内外关于淋巴结清扫范围或清扫程度的临床经验,以期为食管癌外科治疗中的淋巴结清扫范围提供参考。

关键词：食管肿瘤淋巴结清扫范围新辅助治疗

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淋巴结内痣临床病理学特征及预后分析

中华病理学杂志 2021年第5期50卷 494-499页

作者：胡珏任敏蔡旭沈旭霞戴波孔蕴毅复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学病理研究所 200032 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科复旦大学上海医学院肿瘤学系 200032

目的探讨淋巴结内痣的临床病理学特征、鉴别诊断要点及预后。方法收集2009到2019年间复旦大学附属肿瘤医院诊断的18例淋巴结内痣,回顾性分析其临床病理学特征及随访资料。常规行HE和免疫组织化学染色进行组织病理形态学观察。其中2例行... 详细信息

目的探讨淋巴结内痣的临床病理学特征、鉴别诊断要点及预后。方法收集2009到2019年间复旦大学附属肿瘤医院诊断的18例淋巴结内痣,回顾性分析其临床病理学特征及随访资料。常规行HE和免疫组织化学染色进行组织病理形态学观察。其中2例行第一代黑色素瘤4色荧光原位杂交(FISH)及9p21(CDKN2A)、8q24(MYC)基因检测。结果患者男性2例,女性16例,年龄36~70岁(平均年龄48.2岁)。淋巴结内痣发生部位分别为腋窝淋巴结15例,腹股沟淋巴结1例,颈部淋巴结1例,髂外淋巴结1例。所有病例均仅累及单个淋巴结。镜下观察,18例淋巴结被膜上均可见痣细胞聚集,8例同时沿着被膜伸入小梁中,其中3例呈小灶状散在分布于实质内,另有1例痣细胞呈团块状大量占据淋巴结实质。所有病例最大病灶的直径范围为0.2~6.5 mm。18例淋巴结内痣的组织学类型均为普通痣,绝大多数病例细胞学形态类似良性的皮肤色素痣细胞,缺乏明显的不典型性、坏死和核分裂象。仅1例占据实质的淋巴结内痣中可见少部分富于细胞区域呈现不典型特征,包括核质比增加、出现小核仁以及偶见核分裂象。13例样本的免疫组织化学检测显示S-100蛋白、SOX10、Melan A和p16均为阳性,仅1例HMB45有少数细胞弱阳性,所有病例Ki-67阳性指数淋巴结内痣FISH检测结果为阴性。所有患者均获得随访,随访时间13~129个月(中位时间31.5个月)。1例淋巴结内痣患者因涎腺癌全身转移死亡,其余所有患者均无瘤生存。结论淋巴结内痣是一种良性的淋巴结内黑色素细胞增生性病变。当淋巴结内痣累及淋巴结实质及被膜下窦时,或偶尔出现细胞不典型性时,需要与转移性黑色素瘤鉴别。寻找被膜或小梁上形态温和的痣细胞巢团,以及借助免疫组织化学染色和FISH检测,可以帮助明确诊断。

关键词：淋巴结免疫组织化学原位杂交荧光诊断鉴别预后

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结直肠癌腹主动脉旁淋巴结清扫研究进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 77-83页

作者：池畔孙艳武福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移相对罕见。文献显示, 根治性腹主动脉旁淋巴结清扫可使部分患者获得类似Ⅲ期结直肠癌的预后。关于结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移的手术指征、清扫区域和处理原则, 仍有很多问题尚存争议, 制约了该技术的推... 详细信息

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移相对罕见。文献显示, 根治性腹主动脉旁淋巴结清扫可使部分患者获得类似Ⅲ期结直肠癌的预后。关于结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移的手术指征、清扫区域和处理原则, 仍有很多问题尚存争议, 制约了该技术的推广和疗效评价。随着腹腔镜结直肠手术技术的提升, 使得腹主动脉旁淋巴结清扫这项曾因操作复杂、高风险而令很多外科医生望而却步的术式变得安全可行。但该领域尚存在诸多问题, 为了证实这项操作的生存获益, 亟待开展多中心临床研究, 以获得更多的高级别循证医学证据。

关键词：结直肠肿瘤腹主动脉旁淋巴结

经淋巴管超声造影可提高甲状腺癌中央区转移淋巴结的检出率

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南方医科大学学报 2023年第2期43卷 219-224页

作者：张艳赵佳航王冰林轶群孟书玉罗渝昆解放军总医院第一医学中心超声诊断科北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853

目的探讨通过腺体内注射实现的经淋巴管超声造影(LCEUS)对甲状腺癌颈部中央区转移淋巴结的诊断价值。方法2020年11月~2022年5月期间,对怀疑为甲状腺癌并拟行超声引导下穿刺活检的患者行颈部中央区淋巴结常规超声及LCEUS检查,所有患者... 详细信息

目的探讨通过腺体内注射实现的经淋巴管超声造影(LCEUS)对甲状腺癌颈部中央区转移淋巴结的诊断价值。方法2020年11月~2022年5月期间,对怀疑为甲状腺癌并拟行超声引导下穿刺活检的患者行颈部中央区淋巴结常规超声及LCEUS检查,所有患者均行外科手术清扫淋巴结,根据淋巴结的造影剂灌注特点将其分为:均匀增强、不均匀增强、规则或不规则环状增强及无增强,以病理结果为金标准,将中央区淋巴结分为转移组与未转移组,比较常规超声及LCEUS对转移淋巴结的诊断能力。结果最终纳入49例甲状腺癌患者,共60个淋巴结,病理证实34个为转移淋巴结,26个为良性。以不均匀增强,不规则环状增强及无增强为恶性诊断标准,则LCEUS诊断转移淋巴结的灵敏度,特异度,准确度分别为:97.06%,92.31%,95%,均高于常规超声(P淋巴结的曲线下面积明显高于常规超声(94.7%[0.856~0.988] vs 78.2%[0.656~0.878],P=0.003)。结论 LCEUS可提高中央区淋巴结的显示及诊断准确率,对临床治疗决策的制定有重要指导意义。

关键词：甲状腺癌超声超声造影淋巴结

淋巴结平均直径对不伴淋巴结转移宫颈癌患者预后的影响

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现代妇产科进展 2023年第2期32卷 86-89页

作者：郭丽娜杜小强黄丽玲张小燕陈艳惠陈慧联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)妇产科漳州363000 联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)麻醉科漳州363000

目的:探讨Ⅰb~Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径与临床病理资料关系及其对预后的影响。方法:回顾分析2012年至2015年联勤保障部队第909医院收治的176例宫颈癌患者的临床病理资料,分析淋巴结平均直径与患者年龄、肿瘤分期... 详细信息

目的:探讨Ⅰb~Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径与临床病理资料关系及其对预后的影响。方法:回顾分析2012年至2015年联勤保障部队第909医院收治的176例宫颈癌患者的临床病理资料,分析淋巴结平均直径与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤直径、病灶类型、病理类型、浸润深度、脉管浸润、分化程度、累及阴道、淋巴结清扫数之间的关系。logistics多因素分析淋巴结平均直径大小影响因素;单因素和多因素Cox回归分析5年无复发生存率的影响因素;Kaplan-Meier生存分析验证影响因素对5年无复发生存率的影响。结果:肿瘤非外生型、肿瘤直径>4cm、浸润深度>1/2全层、脉管浸润阳性患者的淋巴结平均直径增大(P4cm(OR=3.444,95%CI为1.636~7.250)、浸润深度>1/2全层(OR=1.491,95%CI为1.215~3.109)、脉管浸润阳性(OR=4.592,95%CI为1.596~10.781)是淋巴结平均直径增大的独立影响因素;脉管浸润阳性(OR=0.704,95%CI为0.452~0.824)、淋巴结平均直径>6.24mm(OR=0.668,95%CI为0.376~0.846)是肿瘤复发独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析发现,脉管浸润阳性和阴性患者的5年无复发生存率分别为69.33%和88.11%,差异有统计学意义(P=0.001);淋巴结平均直径>6.24mm和≤6.24mm患者的5年无复发生存率分别为73.52%和89.18%,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:Ⅰb~Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径增大(>6.24mm)与肿瘤大小、浸润深度和脉管侵犯相关,淋巴结直径增大是肿瘤复发转移的独立危险因素,在判断预后和制定个体化治疗方案方面可能具有一定的临床意义。

关键词：宫颈癌淋巴结无瘤生存率危险因素预后