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基于属性偏序结构理论的消渴不寐医案知识发现

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基于属性偏序结构理论的消渴不寐医案知识发现

作者：罗梦洁广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:消渴不寐又称糖尿病合并失眠,临床发病率高,糖尿病和失眠病情往往互相影响,共同进展。自古至今,中医药在失眠治疗上展现了独特的优势,有关文献研究硕果累累,相比之下,糖尿病合并失眠的系统研究略显不足。既往对于糖尿病合并失眠的... 详细信息

目的:消渴不寐又称糖尿病合并失眠,临床发病率高,糖尿病和失眠病情往往互相影响,共同进展。自古至今,中医药在失眠治疗上展现了独特的优势,有关文献研究硕果累累,相比之下,糖尿病合并失眠的系统研究略显不足。既往对于糖尿病合并失眠的研究主要涉及某一特定证型的临床研究,或辨证方法的归纳总结,尚不足以全面的、系统的阐述糖尿病失眠临床症状、证候以及方药治疗的多样性。医案承载了宝贵的临床经验,包含了疾病从发生发展到治疗预后的整体记载,是研究疾病临床特征,总结证治规律的重要切入点。单个医案所能呈现的证据有限,但具体疾病的医案累积到一定数量,其包含的信息片段通过整合、关联,进行可靠的数据分析,将微观现象汇聚成宏观特点,对于认识疾病具有相当重要的临床价值。燕山大学近年与广州中医药大学伤寒教研室深度合作,基于属性偏序结构理论,开展了诸多严谨科学的数据挖掘研究,取得了丰硕的成果,应用前景十分广泛。本课题拟结合属性偏序结构理论,对近代发表的诸多疗效显著的消渴不寐医案进行深入挖掘,试图全面发现其中涵盖的隐性知识,将零散的医案资料整集成更加可靠、科学、直观的临床依据。希望通过诸多医案汇集各家的临床经验,对今后糖尿病合并失眠的辨证分析、遣方用药起到切实有用的临床指导意义。方法:本课题以医案研究为主,收集建国以来各大网络期刊数据库发表的有关糖尿病合并失眠的中医医案文献319篇,根据严格的纳入与排除标准,最终筛选出121个符合要求的医案。对医案信息进行提取和规范化处理,建立原始医案知识数据库,进行形式背景优化,以医案为对象,以患者症状体征、舌象、脉象、证型、方剂、药物等为属性,构建多个层次、多个方面的属性偏序结构图,将繁杂的医案信息可视化展现。运用属性偏序结构理论的知识发现方法,从不同的层次、簇集以及支路分析探讨属性偏序结构图,归纳总结糖尿病合并失眠的疾病特点以及证治规律。结果:根据本研究纳入的医案资料,一般情况分析发现患者的年龄主要分布在50至70岁之间,超过一半的患者不寐病程大于1年,大部分患者在服药10至30剂之间可取得较明显疗效。应用属性偏序结构理论,以医案为对象,症状体征、舌脉、证型等为属性,获得属性532个。通过构建“医案—症状体征”偏序结构图,发现常见的不寐表现形式为入睡困难、彻夜难眠、多梦、易醒,通常伴随口干、乏力。口干、多饮同时出现时常伴随乏力、心烦、大便秘结。常见的舌质及舌苔表现为舌红、舌暗淡、苔黄、苔白,最常见的舌象为舌红、苔黄腻。脉象以脉细、脉弦、脉滑、脉数、脉沉多见,脉细数是最常见的相兼脉。证型方面,通过构建的偏序结构图可以发现,消渴不寐医案常见的证型有血瘀证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证。血瘀证常与其他证型合并出现,尤以合并气阴两虚证为主。血瘀证常见的症状体征有乏力、口干、舌红、脉细。丹参是血瘀证的核心用药,与半夏、赤芍、玄参、川芎、生地黄组成常用药对。气阴两虚证均可见脉细,多伴随舌红、乏力、口干。气阴两虚证的常用药物为丹参、生地黄、黄芪、酸枣仁,常用药对为丹参-黄芪、丹参-酸枣仁、丹参-生地黄。肝肾阴虚证常见入睡困难、多梦、舌红、脉弦细数。该证型最常用的药物为生地黄,与枸杞子、山药组成常用药对。肝气郁结证常见多梦、入睡困难、舌红、脉弦,常用药物为半夏、柴胡。柴胡-半夏-茯苓为该证最常用的药物组合。方剂药物方面,消渴不寐医案常用的方剂有酸枣仁汤、半夏泻心汤、黄连温胆汤、交泰丸、自拟方等,综合自拟方对应的医案进行分析,发现常见症状有口干、舌红、苔白、脉细,分析所有自拟方,最常用的药物为丹参、茯苓、酸枣仁。以医案为对象,中药为属性,构建结构图发现,消渴不寐的核心用药是酸枣仁,其次为黄连、丹参、生地黄、甘草、茯苓,酸枣仁常与后几味配伍使用。结论:基于属性偏序结构理论进行的消渴不寐医案知识发现,实现了医案全面、深入、多层次的可视化分析,充分挖掘了医案知识之间的共性和特性。医案资源是宝贵的中医药文化库,用高效科学的方法最大化的获取医案所蕴藏的知识,对于中医药的传承和发展意义重大,是实现中医药现代化不容忽视的方面。本研究是运用属性偏序结构理论进行医案知识发现的重要实践,充分展示了属性偏序结构理论在医案研究方面有着独特优势,为挖掘浩瀚医案的内在价值提供了新的思路和经验。

关键词：消渴不寐医案属性偏序结构理论知识发现

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型消渴不寐的疗效研究

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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型消渴不寐的疗效研究

作者：黄婷广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过观察柴胡加龙骨牡蛎汤对于肝郁化火型消渴不寐患者的临床疗效、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、血糖情况、胰岛功能及神经递质因子(5-HT、GABA)水平的影响,对其临床疗效价值及安全性进行评估,探求可能作用机制。方法:采用随机... 详细信息

目的:通过观察柴胡加龙骨牡蛎汤对于肝郁化火型消渴不寐患者的临床疗效、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、血糖情况、胰岛功能及神经递质因子(5-HT、GABA)水平的影响,对其临床疗效价值及安全性进行评估,探求可能作用机制。方法:采用随机对照试验,根据诊断标准成功入组72例肝郁化火型消渴不寐病人,随即分为对照组(36例)及试验组(36例)。两组均给予了调节血糖、心理行为疗法,试验组在基础上,给予柴胡加龙骨牡蛎汤服药,治疗时间为8周。对比病人经试验前后的PSQI评分、中医证候总分数、糖代谢指标(FPG、2hPG、HbA1c)、胰岛功能指标(FIns、HOMA-TR)及血清5-HT、GABA的变化。进行统计分析,依据分析结果,得出结论。结果:1、治疗前,试验组与对照组两者组间的一般情况、中医证候总分数、PSQI评分、糖代谢指标、胰岛功能及血清5-HT、GABA及安全性指数无显著差异(P>0.05)。2、中医临床证候疗效评分对比:两组病人在治疗后中医临床证候分数与治疗前对比降低(P0.05),试验组改善情况较对照组更为良好,试验组数据提示空腹胰岛素分泌增多,且胰岛素抵抗指数降低程度明显(P0.05),而试验组治疗后血清中5-羟色胺、GABA浓度提高较为明显,其增大量程度相比也比对照组相差明显(P消渴不寐的理论依据充足,临床疗效确切,安全性良好。不仅能改善症状,也有利于血糖控制及改善胰岛素抵抗,其作用机制可以考虑与GABA、5-羟色胺含量增多相关。对于本方应用具备发展前景,值得进一步临床研究证实,并加以推广应用。

关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤 2型糖尿病合并失眠消渴不寐 γ-氨基丁酸 5-羟色胺

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于世家教授治疗消渴不寐经验荟萃

于世家教授治疗消渴不寐经验荟萃

作者：沈桂芹辽宁中医药大学

学位级别：硕士

消渴不寐即消渴合并不寐,相当于糖尿病伴失眠,是消渴常见的合并症之一,是指消渴病人以经常性不能获得正常睡眠为特征的一类病证,为临床所常见。我国古代文献中关于不寐证的论述颇多,然有关消渴不寐的记载却少之又少。《太平圣惠方》在... 详细信息

消渴不寐即消渴合并不寐,相当于糖尿病伴失眠,是消渴常见的合并症之一,是指消渴病人以经常性不能获得正常睡眠为特征的一类病证,为临床所常见。我国古代文献中关于不寐证的论述颇多,然有关消渴不寐的记载却少之又少。《太平圣惠方》在治消渴烦躁诸方中,首次提出了消渴烦躁、不得睡卧的治疗,揭开了消渴不寐的治疗先河,说明消渴合并不寐当时已被医家所重视。于世家教授是辽宁中医药大学附属医院教授、博士研究生导师,从事内分泌系统疾病临床研究近三十年,积累了丰富的临床经验。对于消渴不寐的治疗,于世家教授认为应在消渴的常规治疗:即糖尿病饮食疗法、糖尿病教育、糖尿病运动疗法、口服药物降糖和/或应用胰岛素等的基础上,应用传统医学辨证论治,认为消渴不寐的基本病机在于阴虚阳亢,阴不制阳,偏亢之阳扰动心神,心神不宁而不寐。治疗上充分发挥中医药的灵活配伍、无毒副作用等优势,创立不寐方。临床应用证实此方不但治疗消渴不寐具有良好的疗效,对于其他原因导致的不寐,通过辨证加减也可以取得很好的效果。不寐方的应用不仅使病人摆脱不寐的困扰,同时更有利于血糖的控制和达标。笔者现从病因病机、辨证论治、临症配伍、药物服法、西药治疗等方面将吾师经验作以总结。

关键词：不寐方消渴不寐糖尿病失眠经验总结

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张兰教授治疗消渴不寐经验总结

张兰教授治疗消渴不寐经验总结

作者：牟娇娇辽宁中医药大学

学位级别：硕士

消渴不寐，即糖尿病伴失眠，是临床上常见的消渴合并症之一。张兰教授是辽宁中医药大学附属医院教授、博士研究生导师，从事内分泌临床工作二十余年，对于消渴不寐的辨证与治疗有着独到的见解。基于古今各代医家对消渴不寐病因病机的... 详细信息

消渴不寐，即糖尿病伴失眠，是临床上常见的消渴合并症之一。张兰教授是辽宁中医药大学附属医院教授、博士研究生导师，从事内分泌临床工作二十余年，对于消渴不寐的辨证与治疗有着独到的见解。基于古今各代医家对消渴不寐病因病机的认识与总结，以及自身多年的临床经验，张兰教授认为消渴不寐的发病机理与糖尿病自主神经病变有着密切的内在联系，中医病机总署为阴虚阳亢，阳不入阴，阴阳失交。根据患者临床表现的不同，可将消渴不寐分为痰热内扰、肝血不足、阴虚内热、肝肾阴虚、瘀血阻络五个基本证型进行辨证施治，并且尤其强调了活血化瘀在整个治疗过程中的重要性。

关键词：消渴不寐辨证经验总结

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从肝论治消渴不寐的临床体会

中国中医药现代远程教育 2014年第3期12卷 119-120页

作者：牟娇娇张兰辽宁中医药大学沈阳110032 辽宁中医药大学附属医院沈阳110032

消渴不寐,是消渴常见合并症之一,临床多发,严重影响糖尿病患者的生活质量。结合肝脏的生理功能与消渴不寐发病机制的关系,从肝论治,将消渴不寐分为两个证型:肝气郁结证,方用柴胡疏肝散加减;肝血亏虚证,方用酸枣仁汤加减。

关键词：消渴不寐从肝论治肝气郁结证肝血亏虚证中医辨证

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半夏泻心汤治疗消渴不寐经验

环球中医药 2018年第2期11卷 238-239页

作者：周珊珊万晓刚广州中医药大学第一临床医学院硕士研究生510405 广州中医药大学第一附属医院内分泌科

人之寤寐由心神所控,不寐之病机总属邪气扰神或心神失养。笔者在岭南多年临床发现,消渴症见不寐者,多表现为脾虚胃热之中焦寒热错杂证,是以营血不足,湿热有余而致心神被扰,心失所养所致。治疗上注重健脾和胃,益气养血以治本虚,祛湿醒神... 详细信息

人之寤寐由心神所控,不寐之病机总属邪气扰神或心神失养。笔者在岭南多年临床发现,消渴症见不寐者,多表现为脾虚胃热之中焦寒热错杂证,是以营血不足,湿热有余而致心神被扰,心失所养所致。治疗上注重健脾和胃,益气养血以治本虚,祛湿醒神,平调寒热以治邪实。临证时常运用半夏泻心汤加减治疗消渴不寐,取得较好的疗效。

关键词：消渴不寐脾虚胃热寒热错杂证半夏泻心汤

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从“火”论治消渴不寐

中医药临床杂志 2019年第3期31卷 473-475页

作者：王劭敏张兰辽宁中医药大学辽宁沈阳110032 辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032

消渴不寐是临床常见的疾病,对患者的生活质量及精神状态都有影响。消渴不寐的病位在心,与肝、脾、肾密切相关,消渴不寐病因多端,然终不离"火",或实火所致,或虚火所累,日久可致心神失养,加重病情。该文通过从"火"论治消渴不寐,确立清肝... 详细信息

消渴不寐是临床常见的疾病,对患者的生活质量及精神状态都有影响。消渴不寐的病位在心,与肝、脾、肾密切相关,消渴不寐病因多端,然终不离"火",或实火所致,或虚火所累,日久可致心神失养,加重病情。该文通过从"火"论治消渴不寐,确立清肝泻火解郁、清心泻火安神、清利湿热健脾、清热化痰宁心、益肾水制心火、滋肾阴补肝阴六大治则,结合脏腑气血阴阳偏颇,佐以益气、活血、养血、养阴、生津等药以使之平衡,为消渴不寐的治疗提供新思路。

关键词：消渴不寐火实火虚火辨证施治

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黄苏萍教授从痰瘀论治消渴不寐经验初探

亚太传统医药 2017年第10期13卷 73-74页

作者：刘启鸿黄文彬郑贤辉黄苏萍福建中医药大学中医学院福建福州350122

黄苏萍教授认为,消渴不寐多与痰瘀有关,饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素导致脾失健运、肝失疏泄、肾失温化,致使体内变生痰浊,痰阻络脉,血行不畅,内生瘀血,痰瘀互结,胶着难化,阻滞脏腑经络,心失所养,心神不宁,阳不入阴,阴阳失和而... 详细信息

黄苏萍教授认为,消渴不寐多与痰瘀有关,饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素导致脾失健运、肝失疏泄、肾失温化,致使体内变生痰浊,痰阻络脉,血行不畅,内生瘀血,痰瘀互结,胶着难化,阻滞脏腑经络,心失所养,心神不宁,阳不入阴,阴阳失和而致消渴不寐。黄苏萍教授临床以温胆汤为主方化裁,采用化痰行瘀合并益气养阴、养心安神定志之法,随证加减,取得了较好的临床疗效。

关键词：消渴不寐痰瘀经验

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糖尿病失眠中医六经辨证论治探讨

糖尿病失眠中医六经辨证论治探讨

作者：温少逸广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：本研究将消渴不寐作为一个独立的病证进行研究,探讨其六经辨治的规律。方法：本研究方法主要采取历史纵剖与六经辨证横剖,纵横探讨归整,整理历代医者关于不寐证的病机描述和辨治理论,尤其是虚劳不寐、消渴不寐等;... 详细信息

目的：本研究将消渴不寐作为一个独立的病证进行研究,探讨其六经辨治的规律。方法：本研究方法主要采取历史纵剖与六经辨证横剖,纵横探讨归整,整理历代医者关于不寐证的病机描述和辨治理论,尤其是虚劳不寐、消渴不寐等;纵向的梳理出消渴不寐辨治的理论源流,以《黄帝内经》中关于睡眠与失眠的论述为基础,总结出消渴不寐的基本病机;并横向联系《伤寒论》、《金匮要略》关于不寐的相关条文,结合历代医家关于不寐证的论述之契合消渴不寐病机者,归纳总结出六经之消渴不寐的典型临床症状并提出相应的治法方药,并佐以现代医家发挥及应用,以汇集成消渴不寐六经辨治之规律,使消渴不寐成为单一独立的病证,集其典型临床症状治疗原则、治法及方药之完整治疗程序。成果：本研究透过六经辨证之思维,结合历代医家关于不寐证的论述之契合消渴不寐病机,分析、归纳出六经之消渴不寐的典型临床症状,拟出消渴不寐的六经辨治基本治则治法,提出相应的方药,并佐以现代医家应用发挥,最后总结为消渴不寐六经辨治之规律：（1）太阳之消渴不寐：治在邪正,扶正祛邪,调畅营卫;（2）阳明之消渴不寐：治在清热、补泻通腑;（3）少阳之消渴不寐：治在和解少阳与疏利三焦;（4）太阴之消渴不寐：治在脾胃,尤重温煦脾阳;（5）少阴之消渴不寐：证分寒化、热化证,温阳滋阴并行;（6）厥阴之消渴不寐：病机寒热错杂,温补兼施,清下湿热,安神宁心,祛滞理血。结论：运用六经辨证的方法对消渴不寐作为一个独立的病证进行研究,有助于指导临床治疗,对发挥中医药在消渴病治疗的特色与优势有着积极的促进作用。

关键词：糖尿病糖尿病失眠消渴消渴不寐六经辨证