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消化道穿孔预后影响因素分析及中医药干预的临床回顾性研究

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消化道穿孔预后影响因素分析及中医药干预的临床回顾性研究

作者：于璇广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性分析广西中医药大学第一附属医院普通外科消化道穿孔患者临床资料,探究影响消化道穿孔患者预后的影响因素,讨论中医药干预消化道穿孔的治疗效果,并对各医家治疗消化道穿孔相关经验进行数据挖掘。为临床治疗消化道穿孔提... 详细信息

目的:通过回顾性分析广西中医药大学第一附属医院普通外科消化道穿孔患者临床资料,探究影响消化道穿孔患者预后的影响因素,讨论中医药干预消化道穿孔的治疗效果,并对各医家治疗消化道穿孔相关经验进行数据挖掘。为临床治疗消化道穿孔提供新的理论及临床依据,明确消化道穿孔预后相关影响因素,减少死亡率,加速患者康复,提供治疗新思路。方法:回顾性研究2017年01月至2022年09月广西中医药大学第一附属医院普通外科确诊为消化道穿孔的178例患者,通过患者一般资料、实验室检验、治疗情况、术后并发症等临床资料,分析患者疾病转归情况(一般情况、术后30天疾病转归情况、患者穿孔部位分布情况、手术治疗前后实验室指标比较、消化道穿孔患者术后使用中医治疗情况);同时分析不同治疗方式对术后并发症影响,探究消化道穿孔预后相关影响因素。以“消化道穿孔术后”并包括并发症“腹膜炎”或“腹腔感染”、“肠粘连”、“胃肠功能”,治疗方法“中医”为检索式,检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)建库至2022年09月30日收录的文献,通过TCMISS V3.0版中医传承辅助平台,运用现代信息技术及数据挖掘方法,总结探讨中药用药规律及选穴规律。结果:(1)消化道穿孔的术后治愈情况与发病至手术时间呈负相关,入院至手术时间延迟12小时的治愈率为87.25%,发病至手术时间延长至48小时以上,治愈率将低于80%。术后消化道穿孔患者WBC、Hb、PLT、Alb、Cr较术前呈下降趋势;CRP、ALT呈上升趋势(P消化道穿孔术后中医药辅助治疗有效,术后使用中医治疗组与非中医治疗组的NE%、Alb、PLT、CRP、ALT、AST差异具有统计学意义(P消化道穿孔术后中医药治疗主要作用于中西医协同治疗,形成四气(寒性、温性);五味(苦味、辛味、甘味);归经(补虚类、理气类、清热类)药物使用核心,形成以大黄、枳实、厚朴、芒硝为药物核心组合。术后穴位刺激治疗形成以三阴交、足三里为穴位核心组合。结论:1.消化道穿孔的术后治愈情况与发病至手术时间呈负相关,术后消化道穿孔患者WBC、Hb、PLT、Alb、Cr较术前呈下降趋势;CRP、ALT呈上升趋势。2.影响消化道穿孔患者预后的因素中,NE%、入院时心率、Cr是其独立危险因素,Alb为保护因素。3.消化道穿孔术后中西医协同治疗有效,并形成以大黄、枳实、厚朴、芒硝为药物核心组合;以三阴交、足三里为穴位核心组合。

关键词：消化道穿孔中医药治疗预后因素回顾性研究

不同时机的腹腔镜手术对消化道穿孔致腹腔感染的疗效比较

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 866-868页

作者：叶小利陈伟韩聪程飞刘爱彬母在虎翁延宏黄山首康医院普通外科黄山245000

目的探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法采用回顾性队列研究的方法, 回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例, 年龄(57.8±15.6)岁。穿孔部位... 详细信息

目的探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法采用回顾性队列研究的方法, 回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例, 年龄(57.8±15.6)岁。穿孔部位以阑尾例数最多(184例, 占49.3%)。采用描述性统计方法对从诊断腹腔感染开始至开始手术时间进行峰度排列, 选取50%峰度点为截断值(4.1 h), 根据截断值将患者分为即时手术组(≤4.1 h组, 213例)和延迟手术组(>4.1 h组, 160例)。比较两组的手术情况、术后情况及预后情况。术后并发症根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行诊断、分类和排序, 衡量术后1个月内发生的手术相关严重并发症(Ⅲ级以上)情况, 包括肺部感染、切口感染、瘘、腹腔脓肿、脓毒症等各类并发症。死亡指在院离世或重症未愈后出院, 且随访1个月内因感染离世。结果全组患者因肠粘连、肠坏死、脓肿清除困难行中转开腹者13例。与延迟手术组相比, 即时手术组患者手术时长更短[(72.6±11.4)min比(80.4±15.1)min, t=5.685, P消化道穿孔致腹腔感染后, 应及时进行腹腔镜修补术, 尽早清除感染源, 可有效控制消化道穿孔致腹腔感染, 促进恢复并减少术后严重并发症发生。

关键词：消化道穿孔腹腔感染腹腔镜手术手术时机疗效

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以消化道穿孔伴肺部巨大空洞起病的结核感染

中华结核和呼吸杂志 2022年第9期45卷 904-909页

作者：范俊平朱恬缘孙蒙清师杰刘安雷秦岭宋兰刘雅萍田欣伦刘继海中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科ICU 北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院基础医学研究所医学遗传学系北京100005

本文报道1例以急性消化道穿孔起病,伴肺部巨大空洞,最终确诊为多部位结核感染的病例。患者男,23岁,主因“腹泻伴间断咳嗽、咳痰3个月,腹痛1个月,加重1 d”入急诊,CT见腹腔大量游离气体,胸部多发巨大空洞伴结节影,考虑消化道穿孔,行剖腹... 详细信息

本文报道1例以急性消化道穿孔起病,伴肺部巨大空洞,最终确诊为多部位结核感染的病例。患者男,23岁,主因“腹泻伴间断咳嗽、咳痰3个月,腹痛1个月,加重1 d”入急诊,CT见腹腔大量游离气体,胸部多发巨大空洞伴结节影,考虑消化道穿孔,行剖腹探查及穿孔肠段切除术。后续痰涂片回报抗酸染色阳性伴结核分枝杆菌复合群基因(Xpert)阳性,小肠病理示多量微脓肿形成,抗酸染色阳性。最终确诊为肺结核、肠结核。

关键词：消化道穿孔结核感染抗酸染色结核分枝杆菌复合群结节影剖腹探查肠结核咳痰

消化道穿孔术后患者创伤后应激障碍的危险因素

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国际精神病学杂志 2024年第1期51卷 233-235页

作者：李键侯有华何宗国李强苏华淮南新华医院淮南232000

目的探讨消化道穿孔术后患者出现创伤后应激障碍(PTSD)的危险因素。方法本研究纳入2020年1月~2023年3月83例消化道穿孔患者为研究对象,术后1个月采用创伤后应激障碍量表平民版测验(PCL-C)进行PTSD筛查,根据筛查结果划分为PTSD组以及无P... 详细信息

目的探讨消化道穿孔术后患者出现创伤后应激障碍(PTSD)的危险因素。方法本研究纳入2020年1月~2023年3月83例消化道穿孔患者为研究对象,术后1个月采用创伤后应激障碍量表平民版测验(PCL-C)进行PTSD筛查,根据筛查结果划分为PTSD组以及无PTSD组。比较两组患者一般资料以及相关量表,采用logistic回归分析法分析PTSD与一般资料及相关量表的关系。结果83例消化道穿孔患者术后发生PTSD 22例;PTSD组年龄、穿孔直径、住院时间、合并睡眠障碍均显著高于无PTSD组,(P0.05);年龄≥60岁、穿孔直径>2cm、合并睡眠障碍、低心理弹性水平、消极应对是消化道穿孔术后PTSD的危险因素。结论消化道穿孔术后PTSD较高,穿孔直径大、合并睡眠障碍等是PTSD的危险因素,应重视消化道穿孔术后PTSD的筛查与预防。

关键词：消化道穿孔创伤后应激障碍危险因素

消化道穿孔所致复杂腹腔感染的ICU诊治研究进展

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中国急救医学 2021年第2期41卷 176-181页

作者：潘传鹏余应喜徐昉重庆医科大学附属第一医院急诊与重症医学科重庆400016

复杂腹腔内感染(complicated intra-abdominal infection,cIAI)是临床常见疾病,可由多种原因所致,其中消化道穿孔是较为常见的原因,消化道存在特殊解剖结构分层,所以不同部位穿孔所致cIAI的菌群特征和严重程度有所不同。cIAI常由多种病... 详细信息

复杂腹腔内感染(complicated intra-abdominal infection,cIAI)是临床常见疾病,可由多种原因所致,其中消化道穿孔是较为常见的原因,消化道存在特殊解剖结构分层,所以不同部位穿孔所致cIAI的菌群特征和严重程度有所不同。cIAI常由多种病原菌感染引起,病情常较危重,病死率较高,入住重症监护室(intensive care unit,ICU)是危重cIAI患者救治的重要环节。本综述回顾了消化道不同部位穿孔的临床特点、菌群分布特点、所致cIAI的菌群特征、ICU诊断和治疗以及对抗菌药物的选择和耐药风险评估,旨在为临床优化cIAI治疗提供帮助。

关键词：消化道穿孔复杂腹腔感染(cIAI) 重症监护室(ICU) 治疗

消化道穿孔致感染性休克患者运用目标性复苏护理的指标改善分析

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中华养生保健 2023年第17期 124-127页

作者：白文娟赤峰市医院重症医学科

目的探讨早期目标性复苏护理在消化道穿孔致感染性休克患者护理中的应用效果。方法选取2019年9月—2022年9月赤峰市医院收治的72例消化道穿孔致感染性休克患者作为研究对象，依据护理方法分为对照组和研究组，每组36例。对照组采取常... 详细信息

目的探讨早期目标性复苏护理在消化道穿孔致感染性休克患者护理中的应用效果。方法选取2019年9月—2022年9月赤峰市医院收治的72例消化道穿孔致感染性休克患者作为研究对象，依据护理方法分为对照组和研究组，每组36例。对照组采取常规护理，研究组采取早期目标性复苏护理，比较两组血流动力学参数、免疫功能、炎性反应、并发症发生情况。结果护理前，两组患者的心率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、休克指数、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性；护理后，两组患者的心率、CVP、休克指数均低于护理前，MAP、尿量均高于护理前，差异有统计学意义（P0.05），有可比性；护理后，两组患者的NK水平低于护理前，研究组患者的NK水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性；护理后，两组患者的血清IL-1水平高于护理前，血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于护理前，差异有统计学意义（P消化道穿孔致感染性休克患者护理中的应用效果较常规护理好，更能有效稳定患者血流动力学指标，提升患者免疫功能，减轻患者炎性反应，减少患者并发症的发生，值得临床应用。

关键词：消化道穿孔感染性休克早期目标性复苏护理

高龄患者急诊腹腔镜消化道穿孔修补术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2021年第9期41卷 1069-1074页

作者：张婷仲崇琳冯帅许亚超王晶安友仲阎文军崔云峰吴多志余剑波薛张纲王天龙黄宇光首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 北京大学人民医院ICU 100044 甘肃省人民医院麻醉科兰州730013 天津市南开医院普通外科 300100 海南省人民医院麻醉科海口570311 天津市南开医院麻醉科 300100 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者,男性,年龄92岁。因"纳差10余天,加重1 d"入院。患者10余天前无明显诱因出现纳差,1 d前出现剧烈腹痛,拒按,伴恶心、呕吐。无排气排便4 d,无寒战发热,无血尿、腰痛,无咳嗽、咳痰等。1 d前就诊外院... 详细信息

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者,男性,年龄92岁。因"纳差10余天,加重1 d"入院。患者10余天前无明显诱因出现纳差,1 d前出现剧烈腹痛,拒按,伴恶心、呕吐。无排气排便4 d,无寒战发热,无血尿、腰痛,无咳嗽、咳痰等。1 d前就诊外院,腹部CT及超声检查均发现腹腔游离气体,怀疑消化道穿孔,给予输液治疗。

关键词：消化道穿孔剧烈腹痛病史摘要寒战发热腹腔游离气体高龄患者腹部CT 拒按

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消化道穿孔,有“溃疡”的人更得防

家庭医药（就医选药） 2022年第12期 34-35页

作者：张明鑫西安医学院第一附属医院消化内科

消化道是起自口腔,下连食管、胃、肠管,终于直肠肛管的管道。消化道穿孔是指由各种原因导致的,从食管到直肠肛管某段出现破损穿孔的疾病。穿孔导致消化液及内容物流入腹腔,一般会引起急性腹膜炎,如处理不及时易出现感染性休克,甚至死亡。

关键词：消化道穿孔急性腹膜炎直肠肛管感染性休克消化液食管

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消化道穿孔患者腹腔感染CT的诊断价值分析

中华医院感染学杂志 2015年第13期25卷 3042-3044页

作者：刘玉元朱丙烟付风魁李红军李志强滨州市人民医院放射科山东滨州256610

目的探讨CT在诊断消化道穿孔患者腹腔感染中的临床价值,提高腹腔感染的早期诊断率。方法回顾性分析2011年1月-2014年11月经临床、手术或生化检查证实为消化道穿孔腹腔感染患者77例治疗前的CT图像,观察内容包括积气、腹水、腹腔脓肿等征... 详细信息

目的探讨CT在诊断消化道穿孔患者腹腔感染中的临床价值,提高腹腔感染的早期诊断率。方法回顾性分析2011年1月-2014年11月经临床、手术或生化检查证实为消化道穿孔腹腔感染患者77例治疗前的CT图像,观察内容包括积气、腹水、腹腔脓肿等征象,总结消化道穿孔合并感染的CT诊断征象。结果 77例中胃穿孔28例、十二指肠穿孔35例、阑尾穿孔11例、肠穿孔3例;腹腔积气是诊断穿孔的主要征象,其中51.9%的病例表现为大量积气,40.3%表现为少量积气;腹水和渗出是诊断腹腔感染的常见征象,约41.6%的病例腹腔内出现了明显的腹水,81.8%的病例均可见渗出性改变,腹膜增厚、腹腔脓肿及肿大的淋巴结等征象也支持腹腔感染。结论 CT在消化道穿孔患者腹腔感染的诊断中具有一定的价值,其中腹腔积气和渗出性改变是诊断该病的主要征象。

关键词：消化道穿孔腹腔感染诊断 CT 体层摄影术