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明代医家缪希雍临床辨治泄泻经验探析

中国中西医结合急救杂志 2023年第2期30卷 213-215页

作者：陈倩清杨彬周波王蕾天津中医药大学研究生院天津301617 天津中医药大学中医学院天津301617

泄泻又称腹泻,是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至水样便为主症的病症.缪希雍为明代医家,著有《神农本草经疏》《先醒斋医学广笔记》《本草单方》等医学著作,他在临床用药轻灵,处处顾护脾胃,认为泄泻与人体气机转运升降密切相关... 详细信息

泄泻又称腹泻,是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至水样便为主症的病症.缪希雍为明代医家,著有《神农本草经疏》《先醒斋医学广笔记》《本草单方》等医学著作,他在临床用药轻灵,处处顾护脾胃,认为泄泻与人体气机转运升降密切相关,临床治法以调理人体之气为主,注重安补脾胃,以恢复气机升降之和.其将泄泻病因分内外,外由风寒暑湿侵袭导致,治法包括升散实脾、以风胜湿;内由饮食劳倦不节导致,治法包括益火之源、散寒温补、补气升阳;同时注重久泻不止的辨治.深入挖掘缪希雍辨治泄泻的经验与规律,对辨析缪希雍的学术思想以及现代临床辨治泄泻有积极的意义.

关键词：泄泻缪希雍辨治经验

基于数据挖掘的刘彦晶教授治疗泄泻用药规律的研究

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基于数据挖掘的刘彦晶教授治疗泄泻用药规律的研究

作者：刘沅长春中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过数据挖掘的方法,总结刘彦晶教授治疗泄泻的用药规律,进一步归纳刘彦晶教授的用药思想和临证经验。方法:收集整理刘彦晶教授在2021年5月至2022年11月门诊泄泻病人的病例数据,将整理核对后的数据录入Excel表格,导入古今医案云平... 详细信息

目的:通过数据挖掘的方法,总结刘彦晶教授治疗泄泻的用药规律,进一步归纳刘彦晶教授的用药思想和临证经验。方法:收集整理刘彦晶教授在2021年5月至2022年11月门诊泄泻病人的病例数据,将整理核对后的数据录入Excel表格,导入古今医案云平台(V2.3.5),进行数据标准化,建立数据库,应用平台统计分析、关联分析、聚类分析、复杂网络分析等功能模块,进行统计分析,得出数据进行讨论。结果:1.对本研究所纳入的233例泄泻患者进行统计分析,其中男性135例,女性98例,男患者多于女患者,患病年龄分布多在30～39岁之间。2.本研究共录入96种症状,其中以大便稀溏,乏力,纳呆,眠差出现频次最多。舌苔脉象中以淡舌,薄腻苔,弦滑脉多见。中医证候以脾虚湿盛证、肠道湿热证、肝气乘脾证、脾肾阳虚证为主。3.本研究中,刘彦晶教授治疗泄泻的常用中药共123味,其中使用频次排名前十位的有陈皮、茯苓、薏苡仁、白芍、莲子、白扁豆、炒白术、山药、桔梗、芡实;药性以温、平为主;药味以甘、辛多见;归经则以脾经为主;功效以补脾止泻,利水渗湿为主。4.刘彦晶教授治疗泄泻最常使用的药对为陈皮-茯苓、陈皮-薏苡仁、茯苓-薏苡仁、薏苡仁-莲子、陈皮-莲子。通过中药聚类分析,获得四类中药组合,第一类:枳壳、柴胡、香附、甘松、川芎。第二类:山楂、神曲、麦芽、广藿香、黄连、黄芩。第三类:炒白术、白扁豆、桔梗、芡实、白芍、薏苡仁、莲子、陈皮、茯苓。第四类:党参、山药、砂仁、大枣、炙甘草、木香、肉豆蔻、乌梅、当归、诃子。通过复杂网络分析可知,刘彦晶教授治疗泄泻的核心药物有:白术、茯苓、陈皮、山药、莲子、薏苡仁、芡实、白扁豆、桔梗、白芍。结论:1.刘彦晶教授临床治疗泄泻的常见证型有脾虚湿盛证、肠道湿热证、肝气乘脾证、脾肾阳虚证。2.刘彦晶教授治疗泄泻的临床用药以补脾止泻,利水渗湿药为主,兼以清热燥湿、疏肝理气、温补脾肾之品,临床处方常以参苓白术散加减化裁。2.刘彦晶教授认为泄泻的病位在肠,与肝、脾、肾关系密切,病机关键在于脾虚湿盛,治疗当以健脾利湿为主,重视调畅脾胃气机,以气行助水行,配合使用清热燥湿,疏肝理气,温补脾肾等治法,临证治疗本病。

关键词：刘彦晶教授数据挖掘泄泻用药规律

梁氏脾胃学术流派代表医家治疗泄泻经验传承及用药规律研究

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梁氏脾胃学术流派代表医家治疗泄泻经验传承及用药规律研究

作者：李浩广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:从广东省中医院(广州中医药大学第二临床医学院)的门诊病历系统分别提取岭南梁氏脾胃病学术流派四位代表医家治疗泄泻的相关医案。通过建立各位医家对应的标准化数据库,对处方的用药规律进行数据挖掘处理并统计分析,以发现各医家... 详细信息

目的:从广东省中医院(广州中医药大学第二临床医学院)的门诊病历系统分别提取岭南梁氏脾胃病学术流派四位代表医家治疗泄泻的相关医案。通过建立各位医家对应的标准化数据库,对处方的用药规律进行数据挖掘处理并统计分析,以发现各医家蕴藏的用药规律特点,探讨本流派治疗泄泻的发展脉络,为岭南的中医临床医师治疗泄泻提供参考和思路。方法:从广东省中医院的门诊病历系统分别提取岭南梁氏脾胃病学术流派四位代表医家(余绍源教授、黄穗平教授、张北平教授、陈延教授)诊治泄泻的门诊记录,在数据清洗、质量评估后建立标准化的方药数据库,通过对数据进行挖掘及统计分析,以了解各主要医家的诊治思路与处方用药规律。结果:本研究共从门诊系统导出2173份病历,根据纳入、排除标准进行筛选清洗后,最终纳入病历572份,其中含有余绍源教授153份病历、黄穗平教授门诊病历268份,张北平教授门诊资料60份,陈延教授门诊病历91份。从性别分布来看,纳入的男性患者人数与女性患者近似;从年龄分布层面,就诊患者主要集中于35-60岁之间,15岁以下患者较少;泄泻的证型分布方面,以“脾虚湿盛证”为主;从诊治思路方面,四位医家均注重健脾、运脾的结合;另外,四位医家处方用药的性味归经具有相似性,性味以温平、甘辛为主,归经以脾经、胃经、肺经为主。结论:通过数据挖掘及统计分析,本流派立足于岭南地区的体质特点,从脾虚湿盛的基本病机出发,分别在健脾、运脾两个维度探讨本病,多层次丰富流派的理论体系创新。经验传承的发展中,健脾的处方用药规律具有相似性,以健脾益气为主;运脾方面,各位医家在祛湿基础上进行理论延伸,各有建树。经过各大医家扩而充之,本流派在泄泻的病因病机、诊断治疗和预后调护等方面日臻完善。

关键词：数据挖掘泄泻学术流派经验传承 R语言

基于数据挖掘技术探讨杨晋翔教授治疗泄泻的用药规律

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基于数据挖掘技术探讨杨晋翔教授治疗泄泻的用药规律

作者：陈周燕北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究通过统计学原理,对杨晋翔教授辨治泄泻的核心药物、对药及角药等进行挖掘。分析其方药中所蕴含的知识与规律,总结论证已知理论,并期望获得未知的新的有潜在价值的理论,从而对其学术思想进行科学化的总结归纳,为泄泻的临... 详细信息

研究目的:本研究通过统计学原理,对杨晋翔教授辨治泄泻的核心药物、对药及角药等进行挖掘。分析其方药中所蕴含的知识与规律,总结论证已知理论,并期望获得未知的新的有潜在价值的理论,从而对其学术思想进行科学化的总结归纳,为泄泻的临床研究提供更多基础。研究方法:收集筛选来自杨晋翔教授于北京中医药大学第三附属医院2020年10月-2021年12月门诊中诊治的泄泻患者,共纳入142例病例。记录整理临床资料和处方信息,建立数据库,将资料分别导入SPSS Statistics 26.0及SPSS Modeler 18.0,进行分析统计,得出泄泻的基本信息和四诊信息分布规律、高频症状、发病诱因、辨证分型。杨晋翔教授治疗用药的四气五味归经、功效分类频数分布,药物配伍规律,常用对药角药和核心药物,并总结其治疗泄泻的学术思想。研究结果:1.一般资料:本研究共收集患者142例,女性为69例,占48.59%;男性为73例,占51.40%。年龄跨度为23-84岁之间,平均年龄为52±14.86岁。2.四诊资料:参与调查的142例泄泻患者中,有情绪异常的有80例,占56.33%。异常情绪状态分别是:焦虑(40.20%)、紧张(34.31%)、心烦易怒(18.63%)、抑郁(6.86%)。142例患者中,103例患者存在疾病诱因,占72.5%,其中饮食诱发57例、情绪诱发38例、受凉诱发17例、劳累诱发16例、药物诱发6例。常见舌色频率分布由高至低分别为:暗红、淡红、淡白、红、紫。常见的舌苔频率分布由高到低分别为:薄白苔、黄腻苔、薄黄苔、白腻苔。常见脉象频率分布由高到低分别为细、弦、滑、沉、濡、弱。常见症状表现频率从高至低分别为:神疲乏力、腰膝酸软、心烦、口干、胃胀、头晕、畏寒、心悸、嗳气呃逆、胃痛、口苦、食欲不振、口中异味、口黏、胁痛、腹痛、胁肋胀满。在泄泻相关症状方面,主要症状有:便溏、肠鸣、矢气、泻下急迫、大便次数≥3次、肛门灼热感、泻下完谷不化、水样便、有黏液。3.证型分布:本研究中泄泻分为七个证型,频次由高到低依次为:脾气亏虚证63例(占44.37%),肝气乘脾证30例(占21.13%),肾阳亏虚证19例(占13.39%),寒湿困脾证14例(占9.86%),食滞脾胃证7例(占4.93%),肠道湿热证5例(占3.52%),瘀血内阻证4例(占2.82%)。4.药物频数:本研究共纳入142个处方,涉及172味中药。按处方的四气频数分析,频率从高到低分别为:温性、平性、寒性、凉性、热性。五味频数分析,结果使用频率从高到低依次为:苦味、辛味、甘味、咸味、淡味、酸味。归经频数分析,结果从高到低分别为:肝经、脾经、肺经、心经、膀胱经、肾经、胃经。频次和频率较大的前40味药材从高到低分别为:白术、桔梗、防风、白芍、葛根、茯苓、肉豆蔻、诃子、枸骨叶、补骨脂。对高频药物进行功效频数分析,提取前10位功效分类,可分为补虚药、收涩药、解表药、化痰止咳平喘药、理气药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药、温里药、止血药。5.复杂网络和关联规则:通过对药物进行复杂,网络和关联规则的分析,得出杨晋翔教授常用对药和角药有:防风-白术,桔梗-白术,防风-桔梗,防风-白芍,桔梗-白芍,白术-白芍;桔梗-肉豆蔻-白术,防风-茯苓-桔梗,桔梗-防风-白术,防风-白术-白芍,桔梗-白芍-白术,核心处方为:白术、防风、桔梗、白芍,为加减痛泻药方。对低频药物进行复杂网络的分析,发现杨晋翔教授常用对药有:旋覆花-代赭石,小茴香-荔枝核,刺五加-酸枣仁,地榆-鬼箭羽,茵陈-苍术,三七-瓦楞子,丹参-郁金,地榆-白鲜皮。6.聚类分析:取前20位高频症状,进行聚类分析,根据各症状亲疏程度,大致分为六组。分别为:便溏,神疲乏力-头晕-畏寒-心悸-食欲不振-胁痛,腰膝酸软-胃胀-嗳气呃逆-胃痛,口干-口苦-口中异味-口黏,心烦-矢气-肠鸣-泻下急迫,大便次数≥3次。对高频药物进行聚类分析,得到九个聚类方,①白术、白芍;②桔梗、防风、葛根、肉豆蔻、荷叶、补骨脂;③茯苓、诃子、莲子;④枸骨叶、黄芪、太子参;⑤半夏、佛手;⑥青蒿、预知子;⑦芡实;⑧延胡索;⑨车前子。研究结论:泄泻的核心病机为脾虚湿盛,与肝、肾、肺关系密切,久病多寒热错杂。杨教授用药寒温配伍,脏腑同调,兼顾虚实,既补又泻,注重脾的苦欲补泻。治法以燥湿健脾为抓手,配合疏肝、敛肺、温肾,用药丝丝入扣,药精力专,收效甚佳。

关键词：脾虚湿盛数据挖掘泄泻杨晋翔教授

基于医案与上市中成药数据挖掘的泄泻病用药规律研究

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基于医案与上市中成药数据挖掘的泄泻病用药规律研究

作者：程荟蓉中国中医科学院

学位级别：硕士

目的通过运用数据挖掘技术对古今医案及中成药进行分析,总结中医治疗泄泻病的用药规律,为临床运用提供参考。方法1.从“古今医案云平台”、相关医案书籍及中国期刊全文数据库(CNKI)中搜索泄泻医案,按照大便性状及临床发作时间特征将其... 详细信息

目的通过运用数据挖掘技术对古今医案及中成药进行分析,总结中医治疗泄泻病的用药规律,为临床运用提供参考。方法1.从“古今医案云平台”、相关医案书籍及中国期刊全文数据库(CNKI)中搜索泄泻医案,按照大便性状及临床发作时间特征将其进行分组,运用中医传承计算平台V3.0进行数据挖掘,分析其用药频次、功效、性味、归经情况,并采用关联规则和聚类分析,归纳药物组合。2.在《新编国家中成药》中选取治疗泄泻的相关中成药,运用中医传承计算平台V3.0对组成药物进行数据挖掘,得出用药频次、功效、性味、归经、关联规则和聚类分析结果。结果1.从医案中一共选出高频的大便性状特征描述共3种,分别为便溏、水样便、完谷不化;选出具有明显临床发作时间特征的腹泻医案共3种,分别为慢性腹泻、急性腹泻、晨泻。分别纳入医案82例、55例、53例、107例、70例、54例。6组中所用药物的性味、归经大体相近,均以温药居多,平药为次,而在急性腹泻组中,寒性药的占比远高于其余5组。五味均以甘味为首,辛味、苦味次之。归经均以脾经最多,晨泻组以肾经为次,其余五组则以胃经、肺经为次。功效方面,6组中补虚药的出现频次均最高,其中,慢性腹泻组及晨泻组占比尤重,急性腹泻组占比最轻。除补虚药外,便溏组、水样便组的利水渗湿药,完谷不化组的解表药,慢性腹泻组的理气药及收涩药,急性腹泻组的清热药及利水药,晨泻组的温里药也占有较高比例。关联规则方面,在便溏组中,2味药的关联规则中置信度在0.75以上的组合有干姜-白术,益智仁-陈皮,益智仁-茯苓,木香-茯苓,党参-白术,人参-茯苓,泽泻-茯苓。置信度在0.6以上的3味药的组合为茯苓-白术-甘草。水样便组中,2味药关联规则中置信度在0.6以的组合为白术-茯苓,半夏-茯苓,陈皮-茯苓,泽泻-茯苓。置信度在0.6以上3味药的关联规则为白术-陈皮-茯苓。完谷不化组中,2味药关联规则中置信度在0.75以上的组合为白芍-防风,柴胡-陈皮,防风-甘草,健脾益气的组合为党参-甘草,陈皮-甘草,白术-甘草,茯苓-甘草,木香-甘草,白芍-甘草。3味药关联规则中置信度在0.6以上的组合为陈皮-防风-甘草,白术-防风-甘草,白术-茯苓-甘草,陈皮-茯苓-甘草,白术-陈皮-甘草。慢性腹泻组中,2味药关联规则中置信度在0.6以上的组合为党参-甘草,陈皮-白术,茯苓-白术,陈皮-茯苓,白术-甘草,白芍-白术,防风-白术,白芍-甘草,黄连-甘草,黄连-白术。3味药关联规则中置信度在0.6以上的组合为白术-茯苓-甘草,白术-白芍-甘草。急性腹泻组中,2味药关联规则中置信度在0.7以上的组合为白术-茯苓,陈皮-茯苓,木香-甘草,葛根-黄连,黄芩-黄连,葛根-甘草。3味药关联规则中置信度在0.7以上的组合为葛根-黄芩-黄连,茯苓-白术-甘草。晨泻组中,2味药关联规则中置信度在0.75以上的组合为党参-白术,干姜-白术,五味子-吴茱萸,肉豆蔻-补骨脂,肉豆蔻-吴茱萸,肉豆蔻-五味子;3味药关联规则中置信度在0.6以上的组合为补骨脂-五味子-吴茱萸,五味子-肉豆蔻-补骨脂,五味子-肉豆蔻-吴茱萸,补骨脂-肉豆蔻-吴茱萸;4味药关联规则中置信度在0.6以上的组合为吴茱萸-补骨脂-肉豆蔻-五味子。聚类分析方面,便溏组的核心用药组合包括:(1)茯苓,陈皮,白芍,甘草,人参;(2)茯苓,白术,甘草,陈皮,益智仁;(3)白术,茯苓,甘草,陈皮,木香。水样便组的核心用药组合包括:(1)茯苓,白术,猪苓,陈皮,泽泻;(2)黄连,甘草,黄芩,葛根;(3)熟地黄,枸杞,山茱萸,山药,甘草,人参。完谷不化组的核心用药组合包括:(1)甘草,干姜,党参,白术,陈皮,茯苓;(2)陈皮,白术,白芍,防风;(3)吴茱萸,五味子,补骨脂,山药,肉豆蔻;(4)当归,陈皮,白术,升麻,柴胡。慢性腹泻组的核心用药组合包括:(1)白芍,白术,陈皮,防风;(2)甘草,白术,茯苓,党参,陈皮;(3)枸杞,牡蛎,沙参,黄连,麦冬;(4)山药,杜仲,白术,茯苓,车前子,补骨脂。急性腹泻组的核心用药组合包括:(1)茯苓,甘草,陈皮,白芍,白术;(2)甘草,葛根,黄芩,黄连,茯苓;(3)黄连,茯苓,甘草,藿香,厚朴。晨泻组的核心用药组合包括:(1)五味子,吴茱萸,肉豆蔻,补骨脂;(2)茯苓,白术,甘草,补骨脂,白芍;(3)茯苓,山药,白术,巴戟天。2.从《新编国家中成药》中筛选处方275个,药物出现的总频次为2756次,补虚药出现最多,理气药次之。2味药关联规则中,置信度0.7以上的组合为党参-白术、党参-甘草、陈皮-甘草、白术-甘草、白术-茯苓、山药-茯苓、山药-白术、半夏-陈皮、陈皮-茯苓、厚朴-陈皮、藿香-茯苓、厚朴-甘草;3味药关联规则中置信度在0.6以上者为茯苓-陈皮-甘草、白术-茯苓-陈皮、白术-陈皮-甘草、白术-茯苓-甘草;

关键词：泄泻治疗方法用药特征中成药

“化瘀通络法”参与泄泻（脾肾阳虚型）治疗作用的临床研究

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“化瘀通络法”参与泄泻（脾肾阳虚型）治疗作用的临床研究

作者：苏凯长春中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:通过对比脾肾阳虚型泄泻患者随机分为化瘀通络方组、四神丸组,观察两组之间的症状改善情况,疗效及安全性。以提供一种安全性及治愈率高、复发率低的临床治疗方法,以此减轻泄泻(脾肾阳虚型)患者的痛苦,最终达到治愈的效果。研... 详细信息

研究目的:通过对比脾肾阳虚型泄泻患者随机分为化瘀通络方组、四神丸组,观察两组之间的症状改善情况,疗效及安全性。以提供一种安全性及治愈率高、复发率低的临床治疗方法,以此减轻泄泻(脾肾阳虚型)患者的痛苦,最终达到治愈的效果。研究方法:将符合纳入标准的患者分为口服化瘀通络方的治疗组和口服四神丸的对照组。治疗组选用化瘀通络方口服治疗(具体方药补骨脂、吴茱萸、煨肉蔻、五味子、乌梅、土茯苓、白术、厚朴、川芎、当归、桂枝、大枣)。对照组选用四神丸(规格27g/瓶*10瓶/盒,生产企业:北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司,批准文号:国药准字Z13020656)口服治疗。治疗组和对照组都同样治疗2个疗程,一共28天。每日早饭前30min、晚饭后30min分别口服1次。2个疗程结束后对比两组治疗前和治疗后的临床症状积分,观察每组的治疗效果,并且2个疗程结束后4w对患者进行随访,记录其症状积分。最后通过统计学分析,对比其积分是否具有统计学意义。研究结果:最终可进行疗效分析的脾肾阳虚型泄泻患者有64例,两组各32例。治疗前患者的性别、年龄及各临床症状如腹痛、腹泻(每日次数)等经过统计学分析,差异无统计学意义,可进行比较。2个疗程后,治疗组痊愈患者有10例,显效患者有12例,有效患者有6例,无效患者有4例,总有效率达87.5%。对照组痊愈患者有6例,显效患者有11例,有效患者有8例,无效患者有7例,总有效率达78.13%。两组患者治疗后的症状积分都呈下降趋势,但是治疗组症状总积分下降的幅度大于对照组,两组总积分对比P泄泻临床效果更好,“化瘀通络法”参与脾肾阳虚型泄泻的治疗方法值得在临床中大力推广。

关键词：化瘀通络法泄泻脾肾阳虚型

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基于数据挖掘的魏凤琴治疗泄泻经验研究

基于数据挖掘的魏凤琴治疗泄泻经验研究

作者：雷婷山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:基于数据挖掘技术,对魏凤琴治疗泄泻医案的数据进行挖掘分析,总结传承魏凤琴治疗泄泻的临证经验。方法:根据纳入与排除标准,筛选出符合标准的魏凤琴治疗泄泻医案。对泄泻医案的患者基本信息、证候、处方药物等信息进行规范、整理... 详细信息

目的:基于数据挖掘技术,对魏凤琴治疗泄泻医案的数据进行挖掘分析,总结传承魏凤琴治疗泄泻的临证经验。方法:根据纳入与排除标准,筛选出符合标准的魏凤琴治疗泄泻医案。对泄泻医案的患者基本信息、证候、处方药物等信息进行规范、整理。将规范后数据录入至Microsoft Excel 2019建立表格,形成魏凤琴治疗泄泻医案数据库。通过Microsoft Excel2019对患者基本信息、证候、药物频次、药物的四气、五味、归经等信息进行频次统计,并将魏凤琴治疗泄泻医案数据库导入“古今医案云平台”(V2.2.3),对泄泻病医案及泄泻各证候医案的药物进行关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析等数据挖掘分析,从而总结魏凤琴治疗泄泻的基本处方、常见证候、用药特色、主要证候的核心处方、泄泻辨治经验和特点等,并结合魏凤琴临床实际,总结魏凤琴治疗泄泻的临证经验。结果:本研究经筛选共得魏凤琴治疗泄泻医案438例。通过频次统计得出魏凤琴辨治泄泻的主要证候为:肝脾不和证、脾肾阳虚证、脾虚湿阻证、脾胃虚弱证、湿热中阻证、肾虚肝脾不和证等。通过频次统计和复杂网络分析得出魏凤琴治疗泄泻的基本处方、常用药物以及各主要证候的核心处方、常用药物:魏凤琴治疗泄泻的基本处方为炒白术、甘草、茯苓、炒白芍、人参、柴胡、陈皮、黄芪、砂仁、炒山药;魏凤琴治疗泄泻常用药物为甘草、炒白术、茯苓、炒白芍、人参、柴胡、陈皮、黄芪、砂仁、炒山药、炒黄连、姜半夏等;肝脾不和证核心处方为炒白芍、甘草、柴胡、炒白术、人参、黄芪、茯苓、砂仁、香附,常用药物为甘草、炒白芍、柴胡、炒白术、人参、黄芪、茯苓、砂仁、香附、当归、陈皮、炒山药;脾肾阳虚证核心处方为茯苓、甘草、炒白术、干姜、炒山药、黄芪、炒白芍、姜半夏、补骨脂、陈皮、人参,常用药物为甘草、茯苓、炒白术、干姜、炒山药、黄芪、炒白芍、补骨脂、姜半夏、陈皮、人参、砂仁;脾虚湿阻证核心处方为炒白术、甘草、茯苓、陈皮、炒白芍、人参、柴胡、砂仁,常用药物为甘草、炒白术、茯苓、陈皮、炒白芍、人参、柴胡、砂仁、炒山药、炒黄连、黄芪、苍术;脾胃虚弱证核心处方为炒白术、茯苓、甘草、陈皮、炒白芍、人参、砂仁、炒山药、黄芪、柴胡,常用药物为茯苓、甘草、炒白术、陈皮、炒白芍、人参、砂仁、炒山药、柴胡、黄芪、莲子、苍术;湿热中阻证核心处方为炒黄连、甘草、炒白术、茯苓、炒白芍、姜半夏、砂仁、陈皮、苍术,常用药物为甘草、炒黄连、炒白术、茯苓、炒白芍、姜半夏、砂仁、陈皮、苍术、柴胡、黄芩、人参;肾虚肝脾不和证核心处方为炒白术、甘草、茯苓、人参、炒白芍、黄芪、柴胡、补骨脂、陈皮、五味子,常用药物为甘草、炒白术、茯苓、炒白芍、人参、柴胡、黄芪、补骨脂、陈皮、五味子、炒山药、砂仁。通过关联规则得到魏凤琴治疗泄泻常用药对有柴胡-炒白芍、陈皮-茯苓、陈皮-炒白术、香附-柴胡、补骨脂-茯苓、补骨脂-人参、炒白芍-炒黄连等。通过聚类分析得到魏凤琴常用药物组合有(1)黄芪、砂仁、人参、炒白芍、柴胡,(2)炒山药、陈皮、茯苓、甘草、炒白术,(3)木香、莲子、炒牡丹皮、川芎、香附、当归,(4)炒黄连、苍术,(5)干姜、补骨脂、五味子,(6)姜半夏、紫苏叶、紫苏梗。结论:魏凤琴认为泄泻病位主要在脾,其次在肝肾。基本病机以虚为主,乃本虚标实证。本病多因饮食不节、饥饱劳倦等导致脾胃虚弱,因虚导致湿邪内生、气机阻滞等,形成本虚标示证。魏凤琴治疗泄泻的辨治特点主要有:重视脏腑辨证;泄泻治重肝脾肾;擅用药对及合方。其中泄泻治重肝脾肾,具体而言为:重视调理中土脾胃之气,即喜用健脾益气法、擅调脾胃气机升降、善用淡渗以利脾湿;疏肝理气以助脾运;温肾暖脾以行运化。

关键词：数据挖掘魏凤琴泄泻治疗经验

痛泻要方对肝气乘脾证泄泻小鼠肠道菌群的影响

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痛泻要方对肝气乘脾证泄泻小鼠肠道菌群的影响

作者：刘慧英湖南中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过观察痛泻要方治疗肝气乘脾证泄泻模型小鼠的肠道内容物菌群,研究痛泻要方对肝气乘脾证泄泻模型小鼠肠道内容物菌群的影响。方法:随机选取15只健康SPF级雄性昆明小鼠,随机分成2组,分别为正常组（n=5）、造模组（n=10）。正常组... 详细信息

目的:通过观察痛泻要方治疗肝气乘脾证泄泻模型小鼠的肠道内容物菌群,研究痛泻要方对肝气乘脾证泄泻模型小鼠肠道内容物菌群的影响。方法:随机选取15只健康SPF级雄性昆明小鼠,随机分成2组,分别为正常组（n=5）、造模组（n=10）。正常组每日上午定时给予0.35 ml/（只·次）蒸馏水,不做其余特殊处理,造模组每日上午用0.35 ml/（只·次）番泻叶水煎剂（浓度为1 g/m L）灌胃,下午以离心管束缚四肢,同时使用长尾夹夹住小鼠尾巴远端1小时以进行肝气乘脾证泄泻造模。连续处理7日后,造模组小鼠出现泄泻即大便次数增多或不成形,并伴有乏力、情绪暴躁、易激惹等情况,说明造模成功,再将造模组的10只小鼠随机均分成2组,作为模型组和治疗组（n=5）,正常组与模型组给予蒸馏水0.35 ml/（只·次）,治疗组按小鼠临床等效剂量计算给药,即按5.67 g/（kg·d）进行痛泻要方水煎剂灌胃给药,每日2次,连续7日。收集所有小鼠肠道内容物后通过16S r RNA通量基因测序法分析治疗前后小鼠肠道内容物菌群的变化。结果:Alpha多样性指数中的Chao1、ACE指数为模型组最高,治疗组最低,simpson指数和Shannon指数为正常组最高,治疗组最低,三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。从菌群相对丰度来看,在不同水平上3组间均有差异,但差异不显著（P＞0.05）。在种水平,模型组中Lactobacillus johnsonii和Candidatus Arthromitus ***-mouse为绝对优势菌种,治疗组中优势菌种包含Lactobacillus johnsonii、Candidatus Arthromitus ***-mouse、Proteus vulgaris、Proteus mirabilis,其中Lactobacillus acidophilus为治疗组特有的菌种。LEf Se分析结果进一步表明,在种水平上,Coprobacter fastidiosu是模型组的特征性细菌,Corynebacterium stationis、Proteus vulgaris、Proteus mirabilis为治疗组的特有菌种。结论:痛泻要方可在一定程度上改变肠道菌群结构,调节肠道菌群失衡,Corynebacterium stationis、Proteus mirabilis、Proteus vulgaris为治疗组中特征性细菌。

关键词：泄泻肝气乘脾证痛泻要方肠道菌群 16S rRNA

周仲瑛教授“湿性缠绵”病机学术思想及辨治泄泻经验研究

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周仲瑛教授“湿性缠绵”病机学术思想及辨治泄泻经验研究

作者：黄栋芳南京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:以国医大师周仲瑛教授提出的病机十三条中第四条——“湿性缠绵”为切入点,探究“湿”视角下中医病机辨证体系的具体内涵,初步形成周教授辨治泄泻的经验要素知识模块,为推广应用名医学术经验提供有效支持。研究方法:（1）基于... 详细信息

研究目的:以国医大师周仲瑛教授提出的病机十三条中第四条——“湿性缠绵”为切入点,探究“湿”视角下中医病机辨证体系的具体内涵,初步形成周教授辨治泄泻的经验要素知识模块,为推广应用名医学术经验提供有效支持。研究方法:（1）基于广泛的文献研读,结合导师的讲授与个人思考,对中医主要辨证方法进行梳理、总结,重点对“湿性缠绵”病机理论的源流进行梳理与研究。（2）以周教授辨治泄泻病案为研究对象,采用计算机技术进行数据挖掘,重点运用Excel 2003和R 3.2.5对数据进行基本处理,运用IBM SPSS Statistics 25进行聚类分析,运用IBM SPSS Modeler 18进行关联规则分析,运用Liquorice进行复杂网络分析。（3）结合文献阅读、数据挖掘结果及病案深度研读分析,初步提炼周教授辨治泄泻学术经验,形成经验要素知识模块。研究结果:（1）通过论证,认为7种中医传统辨证方法与6种现代辨证方法的共性特征是皆寓有病机内涵。周教授提倡的病机辨证体系立足于病机,能沟通或融合其他辨证方法,是对中医辨证方法的一种思路创新。（2）围绕“湿性缠绵”病机理论渊源,对湿邪内涵进行说理。总结出湿的致病特点有9种,包括致病广泛、蒙上流下,易于趋下、季节性、重浊黏滞、湿为阴邪、湿性隐匿、湿易困脾、易夹他邪、湿性缠绵。全面论述了湿与热,寒,风,燥,痰、饮,瘀,郁,疫,毒之间的兼夹复合特点。湿涉及病位在三焦、脏腑、表里等,各有致病特点,治疗上涵盖多法祛湿。（3）对481诊次泄泻病案进行数据挖掘,主要病机频次前10位是:脾虚不健（34.30%）、肝木乘脾（19.75%）、肠腑湿热（18.71%）、湿热内蕴（18.71%）、肝脾不调（10.19%）、脾运不健（9.98%）、脾肾两虚（6.65%）、心肾不交（5.41%）。病位主要在脾,与肝、肾、大肠密切相关,涉及胃、心等,病理因素以湿、热、气虚三者为主,涉及寒、郁、阴虚、痰、阴伤、阳虚、风、瘀等。对病机要素进行统计,有376诊次为至少2个病位,占总数的78.17%,有401诊次、高达83.37%的至少有2个病性。药物出现频次排在前15位的是:炒白术（77.96%）、黄连（75.68%）、炙甘草（58.84%）、炒白芍（58.42%）、炒六神曲（57.38%）、木香（55.72%）、党参（53.64%）、陈皮（52.81%）、焦山楂（51.56%）、吴茱萸（46.99%）、茯苓（37.21%）、炒苍术（36.38%）、砂仁（31.39%）、藿香（30.35%）、炮姜（29.52%）。结合多种挖掘结果及对病案的研读,总结出周教授治疗泄泻的3张核心基础方:①脾虚不健常用:党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、炒薏苡仁、炙鸡内金、炒六神曲、焦山楂;②肝脾同病常用:炒白术、防风、炒白芍、陈皮、玫瑰花、吴茱萸、黄连、炮姜（炭）、乌梅、苍耳草;③脾肾两虚常用:党参、炒白术、山药、肉桂、肉豆蔻、吴茱萸。临床运用中,根据其他病机、症状对这三张核心基础方进行加减。研究结论:（1）周仲瑛教授倡导建立的病机辨证体系寓有辨证论治与整体观于其中,尤其重视病理因素兼夹、因果转化等复合病机,值得临床推广应用。（2）通过对病机十三条中“湿性缠绵”病机进行较为系统的理论源流梳理及原理探讨,初步揭示了湿与其他病理因素的兼夹、转化与复合关系,及湿邪在不同病位表现为不同特点,体现病性和病位复合为患过程中的复杂网络关系,提倡采取复法论治。（3）系统提炼出周教授从多病位、多病性、复法论治等维度辨治泄泻的学术经验,主要包括脾虚不健、肝脾同病、脾肾两虚辨治泄泻的3个核心基础方,初步创建了以湿为核心辨治泄泻的临床经验知识模块38条,为今后据此结果形成人工智能技术名医门诊学习系统的研制提供前期工作基础。

关键词：病机辨证周仲瑛数据挖掘泄泻湿