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新辅助治疗在胆道恶性肿瘤治疗模式改变中的价值

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中国实用外科杂志 2023年第3期43卷 304-309页

作者：张晓飞崔玖洁刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤中心/胆胰外科、上海市肿瘤研究所上海200127

胆道癌(BTCs)是一种发生于胆道系统、恶性程度极高的恶性肿瘤,手术切除是BTCs唯一潜在治愈的治疗选择,但仅少数病人具有手术切除机会。另外,近50%病人在诊断时认为可切除,剖腹探查中却无法达到R0切除,且R0切除术后,病人的复发率仍然很高... 详细信息

胆道癌(BTCs)是一种发生于胆道系统、恶性程度极高的恶性肿瘤,手术切除是BTCs唯一潜在治愈的治疗选择,但仅少数病人具有手术切除机会。另外,近50%病人在诊断时认为可切除,剖腹探查中却无法达到R0切除,且R0切除术后,病人的复发率仍然很高,因此,胆道癌整体预后极差。近年来,新辅助治疗在多个瘤种中取得巨大进展,具有术前降期、提高R0切除率、减少术后复发及远处转移风险和提高生存率的作用,改变了肿瘤的治疗模式。BTCs新辅助治疗已开展多项探索性研究,但缺乏大样本、前瞻性、随机对照研究,且存在一些问题尚未解决,包括新辅助治疗的确切疗效、最佳治疗周期数和时间、术后辅助治疗的选择等。与单纯手术相比,新辅助治疗联合手术具有更长的总生存期,但需要进一步开展前瞻性随机对照的临床研究进行验证,以确定优选的治疗方案以及人群,也为临床使用提供更为明确的循证医学证据。

关键词：胆道癌新辅助治疗新辅助放化疗治疗模式

中国癌症筛查、发病和治疗模式及差异：基于人群的研究方案

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英国医学杂志中文版 2017年第5期20卷 255-262页

作者：姚能亮王家林蔡远楚袁璟王海鹏龚继勇 Anderson Roger 孙晓杰张楠(译者) Department of Public Health Sciences University of Virginia CharlottesvilleVirginia USA 山东大学附属山东省肿瘤医院山东省医学科学院济南中国山东大学卫生管理与政策研究中心（国家卫生和计划生育委员会卫生经济与政策重点实验室）济南中国滨州医学院公共卫生与管理学院烟台中国

引言癌症已成为中国居民的主要死因。有关中国癌症治疗模式和人群差异都存在诸多研究空白。中国的卫生服务研究者尚无法获得高质量的癌症研究数据。在中国，只有一些关于癌症发病率和病死率的研究，尚没有对癌症筛查、治疗模式及其差... 详细信息

引言癌症已成为中国居民的主要死因。有关中国癌症治疗模式和人群差异都存在诸多研究空白。中国的卫生服务研究者尚无法获得高质量的癌症研究数据。在中国，只有一些关于癌症发病率和病死率的研究，尚没有对癌症筛查、治疗模式及其差异进行严谨的研究。以前的文献没有分析社会经济地位在如何影响癌症治疗方面潜在的差异。尚没有研究用人群数据来计算中国癌症治疗成本。本项目旨在分析山东省癌症筛查、发病和治疗的模式，分析控癌当中人群差异的成因。

关键词：癌症筛查治疗模式研究方案人群差异

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三阳性晚期乳腺癌治疗模式的探索

三阳性晚期乳腺癌治疗模式的探索

作者：王星涵河北医科大学

学位级别：硕士

目的:对晚期三阳性乳腺癌患者中一线应用内分泌联合靶向治疗和化疗联合靶向治疗两种不同治疗模式的人群进行回顾性研究,找到适合两种治疗方案的ER、PR、Ki67截断值,筛选出影响晚期三阳性乳腺癌患者生存的独立预后因素,建立真实可信、方... 详细信息

目的:对晚期三阳性乳腺癌患者中一线应用内分泌联合靶向治疗和化疗联合靶向治疗两种不同治疗模式的人群进行回顾性研究,找到适合两种治疗方案的ER、PR、Ki67截断值,筛选出影响晚期三阳性乳腺癌患者生存的独立预后因素,建立真实可信、方便快捷的预后模型,制作出筛选两种治疗模式的评分小程序。方法:1.应用回顾性研究的方法,收集2017年1月至2021年8月就诊于河北医科大学第四医院的晚期三阳性乳腺癌患者临床病例信息。经过筛选,最终纳入64例一线接受内分泌联合靶向治疗或化疗联合靶向治疗的晚期三阳性乳腺癌患者。经SPSS 26.0软件采用Kaplan-Meier法绘制两种治疗模式的生存曲线图,采用Log-rank检验法比较组间差异。使用The R Programming Language4.1.0软件中surv＿cutpoint函数对两种治疗模式进行分析,找到不同治疗模式的ER、PR、Ki67最佳截断值,根据最佳截断值,将患者分为高/低ER、高/低PR、高/低Ki67表达组,通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验计算两种治疗模式中不同亚组间生存率差异。2.将所有入组人群按7:3的比例随机分为训练集与验证集两组。采用Lasso-Cox回归模型筛选出影响晚期三阳性乳腺癌患者生存的独立预后因素,并构建列线图预测模型。通过计算训练集与验证集的一致性指数(C-index),绘制校准曲线、时间依赖受试者工作特征曲线、决策曲线评估模型的区分度、准确度和临床有效性。3.根据Nomogram评分模型计算出64例患者的Nomogram总分,使用surv＿cutpoint函数找到Nomogram评分最佳截断值,将患者分为高Totalpoint组和低Totalpoint组,通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank显著性检验计算不同Totalpoint组亚组间生存率差异。最后根据结果制作出筛选两种治疗模式的评分小程序。结果:1.Kaplan-Meier生存分析显示:一线应用内分泌联合靶向治疗组与化疗联合靶向治疗组中位PFS均为16个月,统计学上无明显差异(χ=0.070;P=0.932),中位OS分别为59个月(95%CI,12-105)和43个月(95%CI,29-56),两组预后无统计学差异(χ=1.171;P=0.294)。2.survminer包的surv＿cutpoint函数分析显示:一线应用内分泌联合靶向治疗组ER最佳截断值为60%,差异有统计学意义(χ=8.745,P=0.004),PR最佳截断值为30%,差异有统计学意义(χ=5.410,P=0.019),Ki67最佳截断值为30%,差异有统计学意义(χ=11.802,P治疗组ER最佳截断值为40%,差异有统计学意义(χ=7.613,P=0.006),PR最佳截断值为20%,差异无统计学意义(χ=2.630,P=0.100),Ki67最佳截断值为15%,差异有统计学意义(χ=4.301,P=0.038)。3.以训练集为基础,进行Lasso-Cox回归模型分析,结果显示ER表达水平在61-100%(P=0.038)、Ki67表达水平在16-30%(P=0.006)、Ki67表达水平>30%(P=0.021)、初始内脏转移灶数量(P=0.018)是影响晚期三阳性乳腺癌患者OS的独立因素(P治疗与抗HER2联合化疗预后无明显差异。2.ER>60%,PR>30%,Ki67治疗。ER15%时患者预后较差,更倾

关键词：晚期乳腺癌三阳性乳腺癌预后模型治疗模式

胰腺癌非手术患者治疗模式与预后——单中心230例回顾性研究

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解放军医学院学报 2023年第5期44卷 445-452页

作者：曹必样张乐天吴陈陈杨微刘小亮王倩倩王竞解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心放疗科北京100853

背景胰腺癌非手术患者的主要治疗手段仍是以放化疗为主的综合治疗,但其最佳治疗模式及疗效尚不明确。目的分析接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者临床病理特征、治疗模式及预后。方法分析2016年1月-2020年12月解放军总医院第一... 详细信息

背景胰腺癌非手术患者的主要治疗手段仍是以放化疗为主的综合治疗,但其最佳治疗模式及疗效尚不明确。目的分析接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者临床病理特征、治疗模式及预后。方法分析2016年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心放疗科收治的230例接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者(医学上不能手术切除或不适合手术)。Kaplan-Meier法计算中位总生存期(median overall survival,mOS)和中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)。Cox风险比例模型分析影响患者生存的独立预后因素。结果230例患者中,男140例,女90例,中位年龄64(33~88)岁。全组患者中位随访时间19.9个月(95%CI:18.2~27.7个月),mOS和mPFS分别为17.1个月和10.3个月,1年、2年、3年、4年和5年OS分别为68.1%、30.0%、16.0%、4.9%和2.5%。局限期(Ⅰ/Ⅱ期)、局部晚期(Ⅲ期)和转移性(Ⅳ期)胰腺癌患者mOS分别为21.1个月、17.0个月和14.1个月,mPFS分别为14.0个月、12.7个月和6.9个月。在局限期患者中,单纯放疗(radiotherapy,RT)组与放化疗联合(combined-modality therapy,CMT)组mOS无统计学差异(21.1个月vs 19.3个月,P=0.620);在局部晚期和转移性患者中CMT组mOS显著优于RT组(局部晚期:19.2个月vs 11.6个月,P=0.003;转移:15.7个月vs 8.0个月,P=0.017)。CMT组患者亚组分析显示,诱导化疗后放疗再巩固化疗(CT-RT-CT)组、化疗序贯放疗(CT-RT)组和放疗序贯化疗(RT-CT)组mOS分别为23.1个月、16.4个月、18.0个月(P=0.007),且在局部晚期患者中mOS有统计学差异(25.5个月vs 16.4个月和18.0个月,P=0.034)。临床分期、基线CA19-9、治疗模式和放疗部位与患者生存独立相关(P均治疗背景下胰腺癌非手术患者整体生存明显改善。对于局限期患者,单纯放疗与放化疗联合的疗效相似,提示现代放疗可作为根治性治疗的可选治疗手段。对于局部晚期和转移性患者,放化疗联合仍是最佳治疗选择。不同放化疗模式影响放化疗联合治疗患者的生存,CT-RT-CT的放化疗模式可能是局部晚期患者的一种更优选择。

关键词：胰腺癌非手术放化疗治疗模式生存结局

非小细胞肺癌脑膜转移预后因素及治疗模式探索

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非小细胞肺癌脑膜转移预后因素及治疗模式探索

作者：王亚静河北医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析非小细胞肺癌脑膜转移患者的临床特征及预后影响因素,进一步探索其临床治疗模式。方法:依据入组条件回顾性收集2017年1月至2022年6月于河北医科大学第四医院确诊的非小细胞肺癌脑膜转移患者,分析脑膜转移患者的临床特征... 详细信息

目的:回顾性分析非小细胞肺癌脑膜转移患者的临床特征及预后影响因素,进一步探索其临床治疗模式。方法:依据入组条件回顾性收集2017年1月至2022年6月于河北医科大学第四医院确诊的非小细胞肺癌脑膜转移患者,分析脑膜转移患者的临床特征、脑脊液细胞学、治疗方法及生存预后等资料,探索患者的临床特征及预后影响因素。脑膜转移后总生存时间定义为自脑膜转移确诊之日开始计算至死亡或末次随访的时间。结果:1.共纳入符合入组标准的125例非小细胞肺癌脑膜转移患者,其中男性 57 例(45.6%),女性 68 例(54.4%)。腺癌 123 例(98.4%),鳞癌2例(1.6%)。患者中位年龄为58岁(25-81岁)。30例(24.0%)患者单纯经核磁共振成像确诊脑膜转移(MRI+);95例(76.0%)患者经脑脊液细胞学确诊脑膜转移(CSF+)。1 19例患者确诊脑膜转移时外周血中位粒淋比(NLR)为3.5(1.1-16.2),其中≥3.5患者60例(48.0%),治疗,7例(5.6%)患者接受了最佳支持治疗,抗肿瘤治疗组患者中位OSLM为10.5月,最佳支持治疗组患者中位OSLM为0.5月(P治疗组95例(76.0%),其中位OS LM为14.5月,非靶向治疗组30例(24.0%)患者的中位OSLM为3.0月(P治疗(14.5月vs 9.4月,P=0.060)及头部放疗联合鞘内化疗(14.4月vs 9.4月,P=0.560)中位OSLM延长。5.单因素分析提示MRI(+)、伴有脑膜刺激征、NLR≥3.5及颅外肿瘤未控患者组生存期差(P治疗是非小细胞肺癌脑膜转移患者预后良好的独立因素;MRI(+)、伴有脑膜刺激征、癫痫发作、NLR≥3.5是影响患者预后的危险因素。结论:1.单纯MRI(+)诊断脑膜转移、伴脑膜刺激征、NLR≥3.5及病程中出现癫痫发作是非小细胞肺癌脑膜转移患者预后不良因素。2.非小细胞肺癌脑膜转移确诊后建议积极抗肿瘤治疗,其中应用鞘内化疗和靶向治疗是预后良好因素。3.头部放疗组患者未观察到统计学意义的生存受益,但头部放疗可提高非小细胞肺癌脑膜转移患者近期生存。脑膜转移同时伴脑实质转移、CSF+MRI(+)患者可能从头部放疗中获益;头部放疗联合靶向治疗及鞘内化疗有可能提高非小细胞肺癌脑膜转移患者长期生存,但需进一步扩大样本量研究。

关键词：非小细胞肺癌脑膜转移临床特征治疗模式预后

乏血供型肝血管瘤的介入治疗疗效分析及治疗模式探讨

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中华消化杂志 2018年第12期38卷 835-840页

作者：贾科峰于长路孙诚宋德钊王森高忠嵩天津市第三中心医院放射科天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞重点实验室卫生部人工细胞工程技术研究中心300170

目的通过分析乏血供型肝血管瘤的介入治疗疗效和并发症发生情况,探讨其治疗模式。方法纳入天津市第三中心医院2013年5月至2016年10月行介入治疗的82例乏血供型肝血管瘤患者,分成介入组、穿刺组和联合组。介入组按照常规肝动脉插管,微导... 详细信息

目的通过分析乏血供型肝血管瘤的介入治疗疗效和并发症发生情况,探讨其治疗模式。方法纳入天津市第三中心医院2013年5月至2016年10月行介入治疗的82例乏血供型肝血管瘤患者,分成介入组、穿刺组和联合组。介入组按照常规肝动脉插管,微导管超选择至血管瘤瘤体内注入平阳霉素碘化油混合乳剂;穿刺组采用在超声引导下经皮肝穿刺,于瘤体内注入平阳霉素碘化油混合乳剂;联合组则先采用介入治疗方法,然后经皮肝穿刺在瘤体碘化油沉积缺失区再次注入平阳霉素碘化油混合乳剂。治疗后评价3组患者的并发症和疗效,分析随访阶段患者脱落的原因。统计学分析采用方差分析、卡方检验或Fisher确切概率法。对于脱落患者的处理,采用意向性治疗分析与符合方案分析。结果82例乏血供型肝血管瘤患者中,介入组27例,穿刺组24例,联合组31例。7例患者发生肝功能衰竭等严重并发症。术后3个月,联合组的总体有效率为29.0%(9/31),高于介入组的7.4%(2/27)和穿刺组的4.2%(1/24),差异均有统计学意义(χ2=6.296,P=0.014;χ2=5.622,P=0.031);术后6个月,联合组(意向性治疗分析、符合方案分析)的总体有效率分别为70.3%(26/37)、71.0%(22/31),分别高于介入组的40.9%(9/22)和穿刺组的7/18,差异均有统计学意义(意向性治疗分析χ2=4.929、4.969,符合方案分析χ2=4.789、4.851;P均治疗的疗效欠佳,在选择合适治疗方法的同时应注意并发症的发生。

关键词：肝血管瘤乏血供型治疗模式疗效分析心理因素

早期三阴性乳腺癌治疗模式及新辅助治疗研究进展

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肿瘤防治研究 2020年第2期47卷 129-134页

作者：修萌张频国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021

三阴性乳腺癌(TNBC)侵袭性强,易早期复发转移,预后较差,并具有明显的异质性。改善TNBC患者长期预后仍是乳腺癌治疗中所面临的挑战,需要更多的临床证据来指导治疗策略的选择。本文对可手术TNBC患者常规治疗模式及辅助化疗方案的选择、先... 详细信息

三阴性乳腺癌(TNBC)侵袭性强,易早期复发转移,预后较差,并具有明显的异质性。改善TNBC患者长期预后仍是乳腺癌治疗中所面临的挑战,需要更多的临床证据来指导治疗策略的选择。本文对可手术TNBC患者常规治疗模式及辅助化疗方案的选择、先化疗后手术的治疗模式探索、优化新辅助治疗方案的研究进展等方面进行综述,以期为TNBC治疗的临床实践及研究提供参考。

关键词：三阴性乳腺癌治疗模式新辅助治疗

叙事医学理念下医患共建临床治疗模式的方法探索

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中医杂志 2020年第18期61卷 1608-1611页

作者：张瑞李博王东东中山健夫森临太郎黄坡闫雨蒙冯硕胡晶刘清泉北京中医药大学北京市100029 首都医科大学附属北京中医医院北京市中医研究所日本京都大学医学部研究科

基于叙事医学的实践与应用,初步建立叙事医学理念下医患共建临床治疗模式,并对其方法进行探索。认为叙事医学理念下医患共建临床治疗模式包括:提高医患双方对疾病的认知,鼓励医患双方撰写平行病历,促进医患双方共同决策,改进医患身心健... 详细信息

基于叙事医学的实践与应用,初步建立叙事医学理念下医患共建临床治疗模式,并对其方法进行探索。认为叙事医学理念下医患共建临床治疗模式包括:提高医患双方对疾病的认知,鼓励医患双方撰写平行病历,促进医患双方共同决策,改进医患身心健康观念,加强医患双方人文交流。并提出该模式实践中存在的不足及解决方法。

关键词：叙事医学医患共建循证医学治疗模式

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可切除胃癌综合治疗模式变化分析

中华放射肿瘤学杂志 2021年第5期30卷 457-461页

作者：邢鹏飞周宁杨咏强张力元田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所 215004

目的调查分析可切除胃癌综合治疗模式的现状,为进一步优化胃癌综合治疗策略提供参考。方法回顾性分析在苏州大学附属第二医院接受手术并具有完整治疗资料的265例可切除胃癌患者。详细记录患者临床特征、术前检查、病理结果、手术和围术... 详细信息

目的调查分析可切除胃癌综合治疗模式的现状,为进一步优化胃癌综合治疗策略提供参考。方法回顾性分析在苏州大学附属第二医院接受手术并具有完整治疗资料的265例可切除胃癌患者。详细记录患者临床特征、术前检查、病理结果、手术和围术期治疗情况以及疗效。分析诊治过程与规范指南的差距,了解胃癌综合模式的变化趋势。结果 2008年(早年组)和2013年(近年组)在我院行胃癌根治术的患者分别为127例和138例,其中行D2根治术的比例分别为52.8%和60.1%(P治疗逐步规范,但距离日韩等标准的D2根治术还存在差距;术后辅助放疗在内的辅助治疗可使患者获益,但仍有部分应接受辅助治疗的患者未接受治疗,胃癌的综合治疗还需进一步加强。

关键词：胃肿瘤治疗模式综合疗法