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直肠癌切除术患者永久性与临时性造口术后生活质量变化及其与排便症状的相关性研究

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现代生物医学进展 2021年第18期21卷 3559-3563,3519页

作者：陈艳玲黄玉莲罗琳陈梅珠汪艳清林冬颜中南大学湘雅医学院附属海口医院手术室海南海口570208 中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科海南海口570208 海南省人民医院胃肠外科海南海口570311

目的:探讨直肠癌切除术患者永久性与临时性造口术后生活质量变化,并分析其生活质量与排便症状的相关性。方法:纳入我院2017年4月~2020年4月收治的直肠癌切除术患者110例,所有纳入者均行造口术。根据造口方式,分成永久性造口组(简称永久... 详细信息

目的:探讨直肠癌切除术患者永久性与临时性造口术后生活质量变化,并分析其生活质量与排便症状的相关性。方法:纳入我院2017年4月~2020年4月收治的直肠癌切除术患者110例,所有纳入者均行造口术。根据造口方式,分成永久性造口组(简称永久组,n=41)、临时性造口组(简称临时组,n=69)。记录两组造口并发症发生率,分别在患者术后1、3、6个月,采用简明生活质量量表(SF-36)评估其生活质量,采用排便症状量表评估患者排便症状的变化。经Pearson线性相关分析患者生活质量评分与排便症状评分的相关性。结果:临时组造口并发症发生率(8.90%)与永久组(12.20%)比较无差异(P>0.05)。两组术后3、6个月SF-36各维度评分均高于术后1个月,术后6个月各评分高于术后3个月,且临时组术后3个月SF-36各维度评分高于永久组(P0.05)。两组术后3、6个月大便症状各评分均低于术后1个月,术后6个月的排便急迫感、排便费力、里急后重评分及总分低于术后3个月,且临时组术后3个月的排便急迫感、排便费力、里急后重评分及总分低于永久组(P0.05)。Pearson线性相关分析显示,排便症状总分与机体疼痛、躯体功能、躯体角色受限、情感角色受限、心理健康、社会功能、总体健康评分呈负相关(P性造口能够进一步促进术后3个月生活质量、排便功能的改善,在术后6个月,永久性造口患者的生活质量、排便功能基本达到临时性造口患者的状态,且排便功能与生活质量具有相关性。

关键词：直肠癌永久性造口临时性造口生活质量排便症状

经腹直肠癌前切除术临时性造口永久化的危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2020年第8期23卷 780-785页

作者：汪欣宇陶燃屈展张宇邓友铭易嘉宁邓牧野刘蔚东中南大学湘雅医院普通外科长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 长沙410008 湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院普通外科长沙410005 中南大学数学与统计学院长沙410012

目的临时性造口可降低吻合口漏的发生率,改善直肠癌患者的预后。然而,如果造口超过1年未能还纳,易转变为永久性造口,影响患者生活质量和心理健康。为提高造口还纳率,本研究探讨经腹直肠癌前切除术临时性造口成为永久性造口的相关危险因... 详细信息

目的临时性造口可降低吻合口漏的发生率,改善直肠癌患者的预后。然而,如果造口超过1年未能还纳,易转变为永久性造口,影响患者生活质量和心理健康。为提高造口还纳率,本研究探讨经腹直肠癌前切除术临时性造口成为永久性造口的相关危险因素。方法采用病例对照研究方法,分析2008年6月至2018年6月期间,在中南大学湘雅医院普通外科接受经腹直肠癌前切除术并临时性造口、术后完成随访的直肠癌病例资料。本研究中,临时性造口包括预防性造口(即经腹直肠癌前切除术的同时行造口手术)和挽救性造口(即经腹直肠癌前切除术时未造口,但术后1个月内因出现吻合口漏或其他严重并发症需再次行造口手术)。共308例直肠癌患者被纳入研究,其中男性198例,女性110例,中位年龄56(48~65)岁。94例接受术中腹腔化疗,高位、中位和低位直肠肿瘤患者分别为64例、89例和155例。20例接受横结肠造口,288例接受回肠末端造口。2019年8—9月集中进行电话随访,详细了解患者造口还纳和未能还纳原因、肿瘤是否复发等情况。造口永久化定义为患者在最后一次随访时造口仍无还纳。使用χ2检验或Fisher确切概率法对临时性造口永久化相关的临床特征进行单因素分析,并将其中P性造口患者中有247例(80.2%)还纳,还纳时间距造口手术时间中位数为4.5(3.5~6.1)个月。预防性造口患者还纳182例,还纳时间为4.2(3.4~5.5)个月;挽救性造口患者还纳65例,还纳时间为5.5(4.3~7.5)个月,两组还纳时间差异有统计学意义(Z=-4.387,P永久性造口,其中预防性造口者45例,挽救性造口者16例。单因素分析显示,导致临时性造口永久化的危险因素包括术前贫血、术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口、肿瘤病理分期、术后有局部复发及术后远处转移(均P造口(OR=3.433,95%CI:1.234~9.553,P=0.018)和术后远处转移(OR=8.282,95%CI:3.820~17.954,P性造口永久化的独立危险因素。结论对于术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口和术后远处转移的患者,经腹直肠癌前切除术临时性造口存在造口永久化的风险,外科医师需谨慎考量以减少临时性造口永久化的风险,并充分告知患者以减少潜在的医疗隐患。

关键词：直肠肿瘤预防性造口挽救性造口永久性造口经腹直肠癌切除术

临时性造口的患者与永久性造口患者适应度对比

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中国科技期刊数据库医药 2019年第3期 180-180页

作者：徐利果林宝华中山大学附属第一医院广东广州510080

对比临时性造口和永久性造口患者的适应度,为改善结直肠癌临床护理质量工作提供参考。方法:选择我院在2017年4月~2018年8月诊治的结直肠癌造口患者90例进行分析,其中临时性造口患者和永久性造口患者各45例,对两组患者进行问卷调查,对比... 详细信息

对比临时性造口和永久性造口患者的适应度,为改善结直肠癌临床护理质量工作提供参考。方法:选择我院在2017年4月~2018年8月诊治的结直肠癌造口患者90例进行分析,其中临时性造口患者和永久性造口患者各45例,对两组患者进行问卷调查,对比两组患者的适应度。结果:永久性造口患者的心理适应维度优于临时性造口,但身体适应维度和社会适应维度低于临时性造口患者,各项数据对比均有统计学意义(P造口护理中,需关注患者的心理、身体和社会等多个方面的护理需求,增加对造口知识的宣传和普及,综合提高患者的生存质量。

关键词：临时性造口永久性造口适应度对比分析

腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口术后不能闭合的危险因素分析

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皖南医学院学报 2022年第5期41卷 440-443页

作者：陶俊束宽山郑明王贵和铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口转为永久性造口的危险因素,以期在术前指导临床治疗及术后加强对高危人群的随访。方法:收集2012年1月~2019年12月在铜陵市人民医院胃肠外科行腹腔镜辅助经腹直肠癌前切除并行临时性造口手术... 详细信息

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除手术临时性造口转为永久性造口的危险因素,以期在术前指导临床治疗及术后加强对高危人群的随访。方法:收集2012年1月~2019年12月在铜陵市人民医院胃肠外科行腹腔镜辅助经腹直肠癌前切除并行临时性造口手术患者的临床资料。共168例患者纳入本研究,其中预防性造口144例,挽救性造口24例。单因素分析造口不能闭合的临床特征,将有意义的变量纳入Logistic回归分析模型,进行多因素分析。结果:168例临时性造口患者中134例(79.8%)成功还纳闭合,34例转为永久性造口。单因素分析显示新辅助放化疗、吻合口漏、吻合口狭窄、术后局部复发、术后远处转移为造口不能闭合的原因,多因素分析显示吻合口漏为造口不能闭合的独立危险因素。结论:临时性造口存在造口永久化风险,术者需审慎考虑临时性造口的转归和影响因素。

关键词：直肠肿瘤末端回肠造口永久性造口经腹直肠前切除术腹腔镜

个性化心理干预对直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量的影响

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中国冶金工业医学杂志 2023年第4期40卷 410-411页

作者：黄金花许华刘玉娥福建医科大学附属第一医院胃肠外科福建福州350005

直肠癌是消化系统肿瘤的主要类型,临床多采用Miles手术对患者进行治疗,但患者术后需永久性造口。由于患者躯体结构和排便方式发生变化,患者会产生病耻感,难以适应术后的社会生活,导致患者生活质量下降。基于此,本文探讨个性化心理干预... 详细信息

直肠癌是消化系统肿瘤的主要类型,临床多采用Miles手术对患者进行治疗,但患者术后需永久性造口。由于患者躯体结构和排便方式发生变化,患者会产生病耻感,难以适应术后的社会生活,导致患者生活质量下降。基于此,本文探讨个性化心理干预对直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量的影响,报告如下。

关键词： Miles手术个性化心理干预病耻感结肠造口患者消化系统肿瘤生活质量的影响患者生活质量永久性造口

影响中低位直肠癌术后预防性肠造口回纳相关因素的研究

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中华实验外科杂志 2018年第4期35卷 755-757页

作者：王庆涛甄劲雄黄海洋中山大学附属江门医院(江门市中心医院)普外二区广东江门529000

目的探讨中低位直肠癌术后预防性肠造口不能回纳的危险因素。方法分析我院315例中低位直肠癌住院病例。χ2检验分析造口类型与临床病理变量之间的关系。用Kaplan-Meier生存曲线分析永久性造口的预测因素。用Cox比例风险回归法对危险因... 详细信息

目的探讨中低位直肠癌术后预防性肠造口不能回纳的危险因素。方法分析我院315例中低位直肠癌住院病例。χ2检验分析造口类型与临床病理变量之间的关系。用Kaplan-Meier生存曲线分析永久性造口的预测因素。用Cox比例风险回归法对危险因素进行评估。结果在315例患者中，127例行预防性造口，其中116例行末端回肠袢式造口，11例行结肠造口。其中94例回肠造口术后予回纳，造口到回纳间隔时间的中位值为6.3个月；3例造口关闭后重新造口，25例患者回肠预防性造口成为永久性造口。随访2年，回肠造口不可回纳的累计发生率为14%。单因素分析显示，浸润深度、淋巴结转移、远处转移、括约肌间切除、吻合口手工缝合和术前放化疗与永久性造口相关，而多因素分析显示远处转移、浸润深度、术前放化疗是预防性肠造口不能回纳的危险因素。结论直肠癌远处转移或局部复发是影响造口回纳的最重要因素，而肿瘤距肛门缘的距离、淋巴结转移的数量、吻合的方式均对造口回纳影响较小。

关键词：永久性造口中低位直肠癌危险因素低位前切除

术前仿真造口体验改善造口术后老年患者自我护理能力及并发症的效果

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解放军护理杂志 2020年第8期37卷 69-71页

作者：窦欣宇朱守林周晓敏董志娟瞿小龙南京医科大学康达学院第一附属医院连云港市第一人民医院胃肠外科江苏连云港222000 南京医科大学康达学院第一附属医院连云港市第一人民医院伤口造口门诊

目的比较术前仿真造口体验改善造口术后老年患者自我护理能力及降低相关并发症的效果,为老年直肠癌造口术后护理提供依据。方法便利抽样法选取拟行肠造口术的120例老年患者为研究对象,计算机产生随机序列号,将其分为观察组(n=54)和对照... 详细信息

目的比较术前仿真造口体验改善造口术后老年患者自我护理能力及降低相关并发症的效果,为老年直肠癌造口术后护理提供依据。方法便利抽样法选取拟行肠造口术的120例老年患者为研究对象,计算机产生随机序列号,将其分为观察组(n=54)和对照组(n-56)。观察组术前3d佩戴仿真造口进行体验,对照组常规术前佩戴造口袋,术后两组均予以常规护理。比较术后3.6个月,两组患者自我护理能力和造口及造口旁并发症的发生率。结果两组患者术后3.6个月自我护理.能力评分均有所提高,差异均有统计学意义(均P造口及造口旁并发症的发生率为5.56%、对照组的发生率为14.29%,两组比较差异有统计学意义(P造口体验,可有效改善其自我护理能力,降低术后造口及造口旁并发症的发生率。

关键词：直肠癌永久性造口老年患者造口护理并发症

直肠癌前切除术后临时性造口无法还纳的相关危险因素分析

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直肠癌前切除术后临时性造口无法还纳的相关危险因素分析

作者：刘鹏西南医科大学

学位级别：硕士

目的:临床中发现部分直肠癌患者在行直肠前切除术后临时性造口不能还纳,导致永久性造口形成。此类永久性造口的出现将严重影响患者生活质量,带来额外的痛苦和经济负担。尽早识别永久性造口高危患者意义非凡。本研究通过对临时性造口患... 详细信息

目的:临床中发现部分直肠癌患者在行直肠前切除术后临时性造口不能还纳,导致永久性造口形成。此类永久性造口的出现将严重影响患者生活质量,带来额外的痛苦和经济负担。尽早识别永久性造口高危患者意义非凡。本研究通过对临时性造口患者相关资料的分析,探讨直肠癌前切除术后临时性造口转化为永久性造口的独立危险因素,为高危患者的识别提供参考依据。同时探讨针对永久性造口的干预措施,以对高危患者采取及时有效的措施和个体化治疗,降低永久性造口发生率。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,严格按照纳入、排除及剔除标准,收集四川省肿瘤医院2013年10月至2018年10月符合条件的直肠癌患者的病历资料。包括患者一般情况、术前治疗、手术情况、病理活检、术后治疗及随访资料。采纳SPSS软件对所得数据进行统计描述和分析,先行单因素分析,再将有统计学意义的变量纳入logistic多因素回归分析,得出永久性造口的独立危险因素。结果:总计223名患者纳入本研究,临时性造口包括在直肠前切除术中建立的预防性造口和术后因肠梗阻、吻合口瘘等并发症建立的挽救性造口。永久性造口指研究期间患者临时性造口因吻合口并发症、复发转移等因素无还纳指征及造口还纳后因上述原因再次建立的一直存在的造口。87.4%（195/223）患者临时性造口成功还纳,12.6%（28/223）最后形成永久性造口。临时性造口中位还纳时间为156.5（112.25-211）天。28（12.6%）例造口位于横结肠,195（87.4%）例位于末段回肠。预防性造口87.9%（196/223）,治疗性造口11.7%（28/223）。共计28（12.6%）例患者形成永久性造口,主要原因为:直肠狭窄（n=10,35.7%）、吻合口瘘（n=8,28.6%）、局部复发（n=5,17.8%）、远处转移（n=3,10.7%）、粘连性肠梗阻（n=1,3.6%）、放射性直肠炎（n=1,3.6%）。因直肠狭窄形成永久性造口的患者约80%（8/10）接受过放射治疗,其中6例接受新辅助放疗,2例接受术后辅助放疗;40%（4/10）合并吻合口漏。吻合口瘘患者中75%（6/8）接受过放射治疗,37.5%合并狭窄。导致永久性初次造口的主要原因是直肠狭窄（n=7,58.4%）、吻合口瘘（n=2,25.0%）;永久性二次造口主要原因是吻合口瘘（n=5,31.3%）、局部复发（n=4,25.0%）、直肠狭窄（n=3,18.8%）。在单因素分析中,年龄、新辅助放化疗、吻合口类型、局部复发、吻合口漏、直肠狭窄可能与永久性造口有关,有统计学意义。Logistic多因素回归分析中提示永久性造口的独立危险因素为新辅助放化疗（OR=3.556,95%CI:1.227-10.308,P=0.019）,局部复发（OR=16.849,95%CI:3.130-90.698,P=0.001）,吻合口漏（OR=6.078,95%,CI:2.090-17.674,P=0.001）,直肠狭窄（OR=8.788,95%CI:3.008-25.677,P＜0.001）。结论:本研究中12.6%患者形成永久性造口,其中直肠狭窄、吻合口瘘、局部复发是主要原因。新辅助放化疗、局部复发、吻合口漏、直肠狭窄可能是永久性造口的危险因素。本研究发现的直肠狭窄是吻合口及上方肠腔管状狭窄,伴随肠腔纤维化、蠕动减弱;关闭造口后因肠腔狭窄和直肠功能减弱易形成严重肠梗阻,导致永久性造口。吻合口漏因合并长期的慢性盆腔感染和放射性肠损伤,可能形成经久不愈的慢性窦道、合并肠腔的管状狭窄、甚至还纳后吻合口再次破裂,以上原因共同导致永久性造口的形成。新辅助放疗可造成肠道及周围组织纤维化,切缘血管减少、狭窄;增添了手术难度、时间;增加术后并发症;增加永久性造口发生率。在保证直肠癌根治性效果和安全的前提下,对包含以上危险因素的患者采取个体化的治疗措施和避免不必要的临时性造口。对术后出现吻合口漏、直肠狭窄患者应尽早干预。另外患者肿瘤学效应和安全永远是首要目标。

关键词：直肠癌直肠前切除术永久性造口危险因素干预措施

直肠癌患者末端回肠保护性造口回纳失败的相关危险因素分析

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直肠癌患者末端回肠保护性造口回纳失败的相关危险因素分析

作者：鲍居航浙江大学

学位级别：硕士

目的:探讨直肠癌术后患者末端回肠保护性造口回纳失败的的相关危险因素。方法:回顾性分析了 2010年11月到2016年4月浙江大学附属邵逸夫医院收治的1197例病理确诊的原发性直肠癌患者的临床资料,最后按纳入和排除标准从中筛选出206例接受... 详细信息

目的:探讨直肠癌术后患者末端回肠保护性造口回纳失败的的相关危险因素。方法:回顾性分析了 2010年11月到2016年4月浙江大学附属邵逸夫医院收治的1197例病理确诊的原发性直肠癌患者的临床资料,最后按纳入和排除标准从中筛选出206例接受了直肠癌DIXON手术+回肠保护性造口的患者,并进一步分为两组:回纳成功组和回纳失败组。回纳失败定义为随访期内未回纳(>12月)或回纳后6个月内再次行造口术。将患者置入两组后,评价回纳失败的相关危险因素。结果:206例造口患者中,179例(86.9%)回纳成功,27(13.1%)例回纳失败。造口回纳手术距造口手术的中位时间为5月(5.65±2.54月)。单因素分析显示回纳失败的相关危险因素包括远处转移(p=0.001)、Ⅳ期(根据AJCC第七版癌症分期)(p=0.018)和吻合口相关并发症(p=0.000)。多因素分析显示回纳失败的独立危险因素为吻合口相关并发症(OR,21.963;95%CI,7.464-64.432;p=0.000)。结论:对行直肠癌低位前切除+回肠保护性造口术的患者来说,吻合口相关并发症会增加回肠造口回纳失败的风险,术前应对患者进行相应的告知。

关键词：直肠癌低位前切除永久性造口吻合口相关并发症