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气道内超声测量慢性阻塞性肺疾病患者气道径线与肺功能的关系

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中山大学学报（医学科学版） 2015年第5期36卷 710-717页

作者：王苏网陈娉娉陈正贤中山大学附属第六医院呼吸内科广东广州510655 广东省人民医院//广东省医学科学院呼吸内科广东广州510080

【目的】应用气道内超声(EBUS)检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道重塑,并探讨EBUS测量的COPD患者气道径线与患者肺功能之间的关系。【方法】40例受试者分为COPD组(20例)和对照组(20例)两组,均进行EBUS及肺功能检查。EBUS检查受试者... 详细信息

【目的】应用气道内超声(EBUS)检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道重塑,并探讨EBUS测量的COPD患者气道径线与患者肺功能之间的关系。【方法】40例受试者分为COPD组(20例)和对照组(20例)两组,均进行EBUS及肺功能检查。EBUS检查受试者的左主支气管、左上叶支气管、右中叶支气管和右下叶后基底段支气管(B10),并测量其管壁总厚度(T)、黏膜层厚度(TL1)、黏膜下层厚度(TL2)、外膜层总厚度(TL3~L5)、管腔面积(Ai)和管壁面积(WA)。【结果】左主支气管:COPD组的T、TL1、TL2、WA大于对照组,P均气道壁明显增厚,尤其是黏膜层和黏膜下层,管腔有狭窄趋势,这些气道的径线与气流受限存在一定的相关性,并且这种相关关系在分级较高的支气管中较明显;EBUS相对无创,并且可以精确的反映气道壁各层厚度的实际变化,是理想的气道形态学检测方法,并有希望成为COPD气道重塑的诊断手段。

关键词：气道内超声气道重塑肺功能检查慢性阻塞性肺疾病

气道内超声特征在纵隔淋巴结结核与结节病鉴别诊断中的作用

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中国内镜杂志 2017年第8期23卷 1-6页

作者：王昌国曾大雄蒋军红黄建安苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215006

目的探讨纵隔淋巴结结核与结节病的气道内超声特征,为纵隔淋巴结结核与结节病的鉴别诊断探索新的途径。方法回顾性分析16例纵隔淋巴结结核和30例结节病患者共计74枚淋巴结的气道内超声影像,比较两者在淋巴结大小、边界、融合和回声特点... 详细信息

目的探讨纵隔淋巴结结核与结节病的气道内超声特征,为纵隔淋巴结结核与结节病的鉴别诊断探索新的途径。方法回顾性分析16例纵隔淋巴结结核和30例结节病患者共计74枚淋巴结的气道内超声影像,比较两者在淋巴结大小、边界、融合和回声特点方面的差异。结果纵隔淋巴结结核长径和短径均小于结节病[(15.77±4.10)vs(19.76±5.83),t=3.28,P=0.021;(12.67±4.09)vs(16.81±5.54),t=3.56,P=0.001];纵隔淋巴结结核在边界不清、融合、存在局部高回声区及存在局部低/无回声区的发生率上均明显高于结节病[50.0%(11/22)vs 17.3%(9/52),χ~2=8.38,P=0.004;18.2%(4/22)vs 0.0%(0/52),P=0.008;50.0%(11/22)vs 0.0%(0/52),P=0.000;63.6%(14/22)vs 0.0%(0/52),P=0.000];而在淋巴门结构发生率上淋巴结结核和结节病无明显差异[9.1%(2/22)vs 19.2%(10/52),P=0.491]。结论纵隔淋巴结的大小、边界、融合、淋巴结内存在局部高回声区及低/无回声区等气道内超声特征有助于淋巴结结核与结节病的鉴别。

关键词：气道内超声结节病淋巴结结核

气道内超声协助诊断呼吸道受累复发性多软骨炎一例及文献复习

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中国呼吸与危重监护杂志 2015年第3期14卷 295-297页

作者：高平劳妙婵陈娉娉张晓高兴林广东省人民医院/广东省医学科学院呼吸科广东广州510080

目的提高对呼吸道受累的复发性多软骨炎(RP)的临床认识,以及气道内超声对气道壁疾病的诊断价值。方法对1例呼吸道受累的RP患者气道内超声协助临床诊疗过程进行分析,并结合文献复习。结果首发呼吸道症状有声嘶、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸... 详细信息

目的提高对呼吸道受累的复发性多软骨炎(RP)的临床认识,以及气道内超声对气道壁疾病的诊断价值。方法对1例呼吸道受累的RP患者气道内超声协助临床诊疗过程进行分析,并结合文献复习。结果首发呼吸道症状有声嘶、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等,CT检查有气管、支气管狭窄、气管软骨变形等,支气管镜表现有不同程度的声带水肿、声门下环状软骨塌陷、声带麻痹、喉腔狭窄和主气道、左右支气管及其分支弥漫或局限狭窄、充血水肿、软骨结构消失。气道内超声显示气道壁分层模糊,软骨层破坏增厚、形状不规则。结论呼吸道受累的RP临床容易误诊,气道内超声对气道壁疾病具有潜在的诊断价值。

关键词：气道内超声复发性多软骨炎

气道内超声在肺癌纵隔肺门淋巴结检测中的应用探索

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气道内超声在肺癌纵隔肺门淋巴结检测中的应用探索

作者：刘思怡南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：气道内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)是指利用超声支气管镜(convex probe-endobronchial ultrasound, CP-EBUS)直接进入气道,或将气道内超声径向探头(radial probe-endobronchial ultrasound, RP-EBUS)通过支气管镜工作通道进入气道,扫描获得气管、支气管管壁,气道腔外结构的超声图像。在理想的状态下,EBUS可观察到超声探头周围4cm的管旁结构(包括纵隔)[1][2]。纵隔肺门淋巴结检测是临床的难点,有时令专科医生感到是一个巨大的盲点,目前纵隔肺门淋巴结评估的方法主要包括无创性检查和有创性检查两大类。无创检查主要包括胸部计算机断层扫描(CT, Computed Tomography Scan),正电子发射计算机断层显像PET (Positron Emission Tomography)和PET/CT,有创检查包括纵隔镜检查(mediastinoscopy)和气道内超声检查等,它们进行纵隔分期的准确性各有不同。CT,PET/CT虽然是无创的方法,但CT依靠测量淋巴结直径大于lcm的标准诊断转移的准确性不高[3,41。而PET/CT诊断淋巴结转移的假阳性率较高而使得这种方法的有效性受到争议。纵隔镜及气道内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA, endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration)检查是国际指南[6,7,8]推荐的有效的纵隔淋巴结检查方法,并可进行病理学诊断。与纵隔镜检查相比,EBUS检查的诊断价值与纵隔镜相当;EBUS-TBNA也可获得足够的组织标本进行病理检查,且在局麻下完成,创伤程度小,很少发生并发症。本研究使用气道内超声径向探头对肺癌患者的纵隔肺门淋巴结进行超声检测。气道内超声径向探头又称辐射超声微探头,需通过纤维支气管镜的工作通道进入气道内。探头顶端的晶体承担信号发射器和超声接收器的作用,晶体通过旋转可产生垂直于气道轴线的360°超声图像。径向探头常用的频率是20MHz,扫描深度为探头周围4厘米,分辨力高达120μm。该探头外径仅为2.0mm-2.6mm,可以进入小气道进行检测。目前,气道内超声检查广泛应用于对于肺癌或疑似肺癌的患者的诊断和分期评估。气道内超声检查是创伤程度最小的诊断及分期方法。通过超声图像可以定位、诊断良恶性肺外周病灶及引导经支气管肺活检;判断气管支气管肿瘤在管壁的浸润深度,评估肿瘤有无侵犯纵隔内结构;实时引导经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),评估肿大的纵隔肺门淋巴结并进行肿瘤的纵隔分期。美国胸科医师学会(ACCP, The American College of Chest Physicians)的实践指南指出,临床医生应根据纵隔肺门淋巴结的大小及位置,技术的可行性及当地设备条件,“以最容易获得组织标本的方法”对肺癌患者进行纵隔肺门淋巴结检查。肿瘤TNM分期决定肺癌患者的治疗方法和预后,无论是术前分期还是治疗后再分期都取决于准确的纵隔淋巴结分期。本研究旨在评价EBUS超声回声特征预测肺癌患者纵隔肺门淋巴结良恶性的价值。根据临床实践的观察及既往文献的报道,本研究归纳了四项常规的淋巴结回声征象,分别是淋巴结的直径,形状,边缘清晰度和回声分布。在恶性淋巴结内,由于肿瘤细胞逐步增多浸润,可使淋巴结体积增大,在EBUS图像中可表现为直径增加。淋巴结不断增大使被膜膨胀紧张,在EBUS图像中可表现为圆形、椭圆形等形状。由于肿瘤细胞在淋巴结内不规则浸润,淋巴结内肿瘤细胞浸润、组织坏死、纤维组织增生与正常淋巴结组织的声阻抗有差异,在EBUS图像中可呈现淋巴结内回声分布的改变。这些回声特征将与淋巴结最终的病理学结果相比较,明确肺癌患者恶性纵隔肺门淋巴结的EBUS回声特征,评价这些征象在预测恶性淋巴结中的价值。研究目的：1、使用气道内超声径向探头检测肺癌患者纵隔及肺门淋巴结,明确恶性淋巴结的成像特征。2、建立一个气道内超声回声特征鉴别肺癌患者纵隔肺门淋巴结的良恶性的诊断模型,并验证这个模型的价值。研究对象：2011年9月1日至2012年10月30日期间就诊于广东省人民医院呼吸内科,胸外科,肿瘤中心肺科的肺癌或疑似肺癌患者,包括住院部和门诊病人。在广东省人民医院气管镜室行常规气管镜检查及气道内超声检查评估纵隔肺门淋巴结,并拟行手术切除或胸腔镜手术的患者。符合全部入选标准并且不具备任一排除标准的患者纳入研究。1、入选标准：(1)年龄≥18周岁。(2)临床疑诊肺癌或经过病理结果诊断肺癌的患者。

关键词：气道内超声肺癌纵隔肺门淋巴结危险因素

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气道内超声诊断模式在周围型肺癌的应用探索

气道内超声诊断模式在周围型肺癌的应用探索

作者：任红岩南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：随着外科学的不断发展和癌症领域新问题的不断攻克,化学药物治疗、放射治疗、中医中药治疗以及免疫治疗的开展及普及,越来越多的癌症能得到更早更有效的治疗,并取得良好的效果。然而,到目前为止,肺癌的治疗效果仍不能令人满... 详细信息

研究背景：随着外科学的不断发展和癌症领域新问题的不断攻克,化学药物治疗、放射治疗、中医中药治疗以及免疫治疗的开展及普及,越来越多的癌症能得到更早更有效的治疗,并取得良好的效果。然而,到目前为止,肺癌的治疗效果仍不能令人满意。目前我国肺癌发病每年增长26.9%,如不及时采取有效控制措施,预计至2025年,我国肺癌病人将超过100万,成为世界第一肺癌大国[1]。在胸部疾病CT诊断中,CT影像上呈结节状或肿块表现的,肺炎和周围型肺癌共占63.4%,其次为肺结核,周围型肺癌与肺炎或结核病变鉴别诊断困难,3cm及3cm以下点状或球状病灶误诊率可达15%～40%[2-4],人们不断探索更新的简便而又无创的方法补充放射影像学诊断方面的不足。气道内超声(Endobronchial Ultrasonography,EBUS)凭借超声探头通过纤维支气管镜进入气道进行扫描成像,借以探测气管壁、管腔外邻近肺组织和纵隔的组织结构的改变。能够对支气管壁和邻近约3厘米范围内的组织结构进行高清晰度成像。将内镜的视野范围从气道腔内扩展到腔外、从大气道扩展到外周直径1.4mm-2.0mm的小气道[5]。同时,国内外越来越多的研究者们发现,患者的临床资料,比如年龄、吸烟、恶性疾病病史以及肺肿瘤标志物(tumormarkers, TMs)等对PPLs良恶性的鉴别诊断起着不同程度的预测作用。 CT检查目前仍然是公认最敏感、最有效、应用最频繁、创伤性最小的检出孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodules,SPNs)的影像学方法,尤其是高分辨率CT(High Resolution Computed Tomography,HRCT)薄层扫描、动态增强扫描等研究不断深入,病变边缘及周边形态学,如毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征等征象被提出及病灶内部血流动力学情况不断被形象化,大大提高了微小病灶的检出率和PPLs定性诊断的准确率。我们希望通过分析EBUS图象特征与病灶良恶性之间的联系,使EBUS成为继胸部X线平片和CT扫描之外的一项价格低廉、操作方便简单、诊断价值较高的鉴别肺周围性病变(Peripheral pulmonary lesions PPLs)良恶性的影像学诊断方法。研究目的： 1、尝试建立患者临床资料与EBUS图像特征、HRCT图像特征结合的恶性概率估算方程;2、比较EBUS和HRCT两种技术的诊断效果差异,为肺外周占位病变性质鉴别提供一种新的有效工具。研究对象： 1.病例来源：从2010年9月1日～2011年10月30日期就诊于广东省人民医院呼吸内科、胸外科、肿瘤肺科、肿瘤内科的连续性患者,包括住院和门诊病人,因体检发现孤立性肺外周占位、术前拟行支气管镜检查,符合所有入选标准并且不具备任一排除标准者纳入研究。 2.入选标准：(1)年龄18-80岁。(2)经胸部X线、CT检查发现占位病变,明确病变位于段及其以下支气管者。(3)经过知情同意者。 3.排除标准：(1)有出血倾向或凝血功能障碍。(2)严重的心肺功能不全者。 (3)不合作者和知情不同意者研究方法： 1、HRCT资料变量选择及赋值：对于已完成EBUS图像特征记录的150例患者,收集其胸部HRCT图像原始资料,阅片及判别病变特征由我院放射科2位经验丰富的医师在不知情病人病理结果的前提下完成,观察的病变特征：病变部位、病变边界、病变大小、空泡征、增强CT值、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、钙化、血管集束征、支气管改变、淋巴结改变,两人结果一致时该病人纳入,最终140例纳入。 2、EBUS检查及变量选择与赋值常规纤支镜检查完成后,按照患者胸部HRCT病变定位即进行EBUS扫描。沿活检通道送入超声探头,调节增益、灵敏度时间控制、对比度和图像显示范围等参数,使图像成像清晰,采图3-5幅保存,术中持续行心电、血氧饱和度监测,术中、术后观察确保无并发症。我科经验丰富熟悉超声图像的医师在不知情病人病理结果的前提下对病变进行描述,超声特征包括：病灶外形、边界清晰与否、有无典型支气管充气征、回声异质、同心圆存在与否、无回声区存在与否、连续边缘与否、内部低回声、内部血管有无侵犯,两人结果一致时该病人最终纳入,若两人结果不一致该病人弃选,最终135例纳入研究。 3、患者临床资料变量选择及赋值：收集患者临床资料包括：患者年龄、吸烟、胸外恶性病史。年龄为小于50岁记为0,大于等于50岁记为1;吸烟为现正在吸烟或既往有过吸烟史,计为1,否则记0;胸外恶性病史是指有肺癌以外其他器官组织恶性疾病史,计为1,否则为0;血清CEA的含量,以15ug/m1为界,小于该值记为0,反之记为1。 4、病理结果记录及赋值：记录入选患者病理结果,良性病变记为0,恶性病变记为1。 5、统计学方法：采用SPSS13

关键词：气道内超声高分辨率CT 周围型肺癌癌胚抗原

气道内超声模型在预测肺外周病变恶性概率中的探索性应用

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国际呼吸杂志 2012年第11期32卷 863-868页

作者：任红岩陈正贤黎秀玉何碧芳黄禹南方医科大学广州510515 广东省人民医院广东省医学科学院呼吸内科广州510080

目的①分析周围型肺癌的气道内超声图像特点；②筛选出周围型肺癌的气道内超声诊断指标，建立肺外周病变恶性概率估算模型，并评价其临床诊断价值。方法2010年9月1日至2011年10月30日，150例患者人选试验。分析135例气道内超声检查清晰... 详细信息

目的①分析周围型肺癌的气道内超声图像特点；②筛选出周围型肺癌的气道内超声诊断指标，建立肺外周病变恶性概率估算模型，并评价其临床诊断价值。方法2010年9月1日至2011年10月30日，150例患者人选试验。分析135例气道内超声检查清晰显示病灶图象，明确患者病变病理结果，记录、分析超声图像内部结构特征，观察特征包括：①病灶外形；②病灶边缘连续与否；③病灶边界清晰与否；④病灶内部回声强弱；⑤病变内部回声同质或异质；⑥病灶内支气管充气征；⑦同心圆有无；⑧病灶内血管影；⑨病灶内不规则无回声区。结果①单因素分析发现：病灶外形、病灶边界清晰与否、病变内部回声同质或异质、病灶内支气管充气征、同心圆有无、病灶内不规则无回声区6种特征在周围型肺癌良恶性鉴别中差异有统计学意义；②经二分类多因素Logistic回归分析，最终5个超声特征纳入回归方程，恶性概率预测模型P=1／[l＋e-（-1272＋1.271病灶形状＋1.452边界＋4.645异质回声-1.687支气管充气征＋1.899无回声区）]其中，病灶呈圆形或类圆形、边界清晰、内部回声异质、支气管充气征、不规则无回声区存在者记为1，否则为0；绘制ROC曲线，计算曲线下面积，正确度为86．3％。结论①气道内超声在肺周围型病灶的良恶性鉴别诊断方面，具有较高的应用价值，是一种安全、无创、价廉的影像学检查方法。②多变量联合应用，建立二分类Logistic回归模型，能提高肺周围型病灶的恶性概率辨别的准确性。

关键词：气道内超声周围型肺癌简易模型

气道内超声-引导鞘管技术在诊断肺周围型病变中的应用研究

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国际呼吸杂志 2020年第15期40卷 1142-1147页

作者：黄禹陈娉娉李静广东省人民医院呼吸内科广州510030

目的:评估气道内超声(EBUS)-引导鞘管(GS)技术引导经支气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的诊断价值。方法:回顾性分析2011年12月1日至2017年4月1日于广东省人民医院行支气管镜检查的66例患者,均行胸部CT检查确诊为肺周围型病变且支气... 详细信息

目的:评估气道内超声(EBUS)-引导鞘管(GS)技术引导经支气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的诊断价值。方法:回顾性分析2011年12月1日至2017年4月1日于广东省人民医院行支气管镜检查的66例患者,均行胸部CT检查确诊为肺周围型病变且支气管镜检查未能发现病灶。本研究分2组,EBUS-GS组31例,常规TBLB组35例。EBUS-GS组患者经支气管镜活检通道插入EBUS-GS并伸向肺周围型病变,通过GS对肺周围型病变活检;对无法采获EBUS图像的肺周围型病变,按胸部CT提示的位置插入活检钳给予活检。常规TBLB组根据胸部CT的定位直接对病灶进行活检。结果:EBUS-GS组诊断阳性率为67.7%(21/31),常规TBLB组为37.1%(13/35),EBUS-GS组具有更高的诊断阳性率( χ^2=6.163, P<0.05)。为了得到足够的组织标本,EBUS-GS组平均每例患者行活检4.58次,常规TBLB组平均每例患者行活检7.89次。和常规TBLB组相比,EBUS-GS组需施行的活检次数更少( t=-5.443, P<0.05)。结论:EBUS-GS引导TBLB可较常规TBLB提高诊断的阳性率,且不增加操作风险;为了得到足够的组织标本,EBUS-GS组需施行的活检次数更少。

关键词：气道内超声引导鞘管经支气管活检术肺周围型病变

气道内超声图像特征及弹性成像技术在鉴别结节病和结核中的价值

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临床肺科杂志 2019年第7期24卷 1297-1301页

作者：何海艳马航朱杰吕学东南通市第一人民医院呼吸科

目的探讨气道内超声图像特征及弹性成像技术在鉴别结节病和结核中的价值。方法回顾性分析我院19例结节病及9例结核病患者共45枚纵隔肺门淋巴结的EBUS图像特征及超声弹性评分,比较两者形状、边界、内部回声、坏死征、淋巴门、颗粒征及弹... 详细信息

目的探讨气道内超声图像特征及弹性成像技术在鉴别结节病和结核中的价值。方法回顾性分析我院19例结节病及9例结核病患者共45枚纵隔肺门淋巴结的EBUS图像特征及超声弹性评分,比较两者形状、边界、内部回声、坏死征、淋巴门、颗粒征及弹性成像评分的差异。结果边界清晰度、内部回声情况、有无坏死及颗粒征在鉴别结节病和结核中具有统计学意义(P0.05)。边界清楚(92.3%vs 36.8%,P内部回声均匀(88.5%vs 36.8,P0.05)。结论EBUS常规图像特征中边界清晰度、内部回声情况、有无坏死及颗粒征有助于鉴别结节病和结核,而超声弹性成像在两者鉴别中意义不大。

关键词：气道内超声弹性成像结节病结核

气道内超声与临床特征结合在肺外周病变良恶性概率中的诊断探讨

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中国实验诊断学 2015年第11期19卷 1837-1840页

作者：任红岩金明月黄禹陈正贤河南省人民医院呼吸内科河南郑州453000 吉林大学第一医院儿科超声室吉林长春130021 广东省人民医院呼吸科广东广州510000 中山大学第六附属医院呼吸科广东广州510000

目的由患者肺外周病变的气道内超声图像及临床特征建立恶性概率估算模型,并探讨该模型临床诊断价值。方法收集我院2010年9月1日-2015年1月30日共150例肺外周病变患者入选本研究,其中135例获得明确的病理诊断结果,采集其气道内超声图像,... 详细信息

目的由患者肺外周病变的气道内超声图像及临床特征建立恶性概率估算模型,并探讨该模型临床诊断价值。方法收集我院2010年9月1日-2015年1月30日共150例肺外周病变患者入选本研究,其中135例获得明确的病理诊断结果,采集其气道内超声图像,分析、记录超声图像内部结构特征。结果经二分类多因素logistic回归分析,最终2个临床因素及5个超声特征纳入恶性概率估算模型,P=l/[l+e-(-2.986+1.993吸烟史+2.293CEA+1.552边界+l.616异质-2.011支气管充气影+1.748无回声)];绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)为0.926(95%CI:0.883-0.969),以P≥0.62为诊断界值,得出此方程的灵敏度为69/77=89.6%,特异度为42/58=72.4%,准确率为82.2%。结论 1气道内超声对肺外周病变具有较高的良恶性诊断价值,是一种有效的影像学检查方法。2建立肺外周病变恶性概率估算模型,超声图像与临床特征相结合,更能提高对周围型肺癌诊断的准确率。

关键词：气道内超声周围型肺癌简易模型