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气管—支气管—肺受累的马尔尼菲蓝状菌病11例临床分析

气管—支气管—肺受累的马尔尼菲蓝状菌病11例临床分析

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作者：林繁海广西医科大学

学位级别：硕士

目的:提高气管-支气管-肺受累的马尔尼菲蓝状菌病的认识。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月1日至2018年1月1日收治的11例马尔尼菲蓝状菌病累及气管-支气管-肺患者的临床资料。结果:本组男6例,女5例,平均年龄52.7岁(31... 详细信息

目的:提高气管-支气管-肺受累的马尔尼菲蓝状菌病的认识。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月1日至2018年1月1日收治的11例马尔尼菲蓝状菌病累及气管-支气管-肺患者的临床资料。结果:本组男6例,女5例,平均年龄52.7岁(31-67岁),人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性1例,HIV阴性10例。误诊肺结核5例(45.5%),误诊感染性发热1例(9.1%)。临床表现依次为咳嗽(100%)、咳痰(100%)、胸腔积液(100%)、淋巴结肿大(100%)、发热(81.1%)、体重减轻(81.1%)、贫血(81.1%)、气促(45.5%)、胸痛(36.4%)、骨破坏(36.4%)、皮疹(27.3%)、咯血(9.1%)。白细胞总数、中性粒细胞与淋巴细胞计数中位数分别为12.88×10/L、8.8×10/L、2.03×10/L。所有患者血清白蛋白降低、血沉升高,肝功能异常3例,肾功能异常1例。1例HIV阳性者CD4T细胞4个/μL,9例HIV阴性患者CD4T细胞中位数744个/μL(65-1202个/μL),其中2例降低。支气管肺泡灌洗液GM试验阳性60%(3/5),血清GM试验阳性50.0%(5/10)。所有病例胸部影像学异常,包括斑片状阴影、肿块、空洞、胸腔积液、肺门纵膈淋巴结肿大等。气管镜下表现为肿块、息肉/结节、隆起,伴有粘膜水肿、肥厚,管腔狭窄或闭塞,可见脓性分泌物。TM检出部位依次:支气管灌洗液培养(BALF)9/9(100%),支气管粘膜培养2/2(100%),淋巴结活检1/1(100%),皮肤培养2/3(66.7%),支气管粘膜活检4/8(50%),痰培养1/9(11.1%),外周血培养1/10(10%),骨髓培养及活检(2例)未检出TM,皮肤活检(2例)未检出TM。病理特征主要为肉芽肿性炎、化脓性炎症。所有患者均抗真菌治疗,初始治疗:4例单用两性霉素B,2例单用伏立康唑,1例两性霉素B联合伏立康唑,1例两性霉素B联合伊曲康唑;3例单用氟康唑,效果不佳,分别改用伏立康唑和两性霉素B。维持治疗:8例伊曲康唑200mg每天2次,2例伏立康唑200mg每天2次。3例全身抗真菌治疗同时联合两性霉素B雾化吸入。1例高效抗逆转录病毒治疗,1例抗肿瘤治疗。10例好转出院,1例死亡。结论:1、气管-支气管-肺马尔尼菲蓝状菌病临床表现、影像学及支气管镜大体改变缺乏特异性。2、气管-支气管-肺马尔尼菲蓝状菌病可能以淋巴内皮系统为主要播散途径,累及局部引流区域淋巴结,外周血培养阳性率低,局部临床标本有较高的TM检出率。3、支气管镜检查是必不可少的检查手段,支气管灌洗液、支气管粘膜真菌学及病理学是可靠的确诊方法,GM试验检查有利于鉴别。4、气管-支气管-肺TSM抗真菌治疗包括全身治疗及雾化吸入,及时诊断和有效治疗的患者,预后较好。

关键词：马尔尼菲蓝状菌气管-支气管-肺临床分析

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