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横结肠癌根治术中非区域淋巴结的清扫范围探讨

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横结肠癌根治术中非区域淋巴结的清扫范围探讨

作者：许煜新福建医科大学

学位级别：硕士

目的探讨横结肠癌淋巴结转移规律,对横结肠癌淋巴结转移危险因素及横结肠癌预后和预测因素进行分析,以期为横结肠癌根治术非区域淋巴结清扫范围提供临床依据。方法收集2008年1月至2019年6月在我院手术治疗的横结肠癌(包括横结肠近肝曲... 详细信息

目的探讨横结肠癌淋巴结转移规律,对横结肠癌淋巴结转移危险因素及横结肠癌预后和预测因素进行分析,以期为横结肠癌根治术非区域淋巴结清扫范围提供临床依据。方法收集2008年1月至2019年6月在我院手术治疗的横结肠癌(包括横结肠近肝曲、横结肠中段、横结肠近脾曲)患者共225例,参照日本结直肠癌规约(第7版)进行淋巴结分站、NCCN结肠癌指南(2018 Version II)报告病理,运用逆概率加权(IPTW)、标准化死亡比加权(SMRW)来平衡基线资料,Logistics回归分析淋巴结状态的独立危险因素,COX回归分析横结肠癌预后的独立危险因素及预测因素。结果1.在140例No.206淋巴结清扫患者中9.3%(13/140)病例淋巴结阳性;在56例No.214淋巴结清扫患者中3.6%(2/56)病例淋巴结阳性;在60例No.204淋巴结送检的患者中6.7%(4/60)病例淋巴结阳性。2.所有T1、T2患者均未发现No.204、No.206淋巴结转移;所有T1患者均未发现第一站、第二站、第三站淋巴结转移;只有T4患者才有No.214淋巴结转移。3.本研究在所有病例中,有120例第一站淋巴结阴性,其中3.3%(4/120)出现第二站淋巴结阳性;有165例第二站淋巴结阴性,其中9.7%(16/165)出现第三站淋巴结阳性。4.纳米碳组虽然不提高淋巴结检出的阳性率,但可以明显提高淋巴结的检出数(不论是阳性淋巴结还是阴性淋巴结),特别是在No.214阳性淋巴结检出数。5.p T(OR为3.009;95%CI为1.018至8.892;P=0.046),p N(OR为9.818;95%CI为1.158至83.227;P=0.036)和p M(OR为26.126;95%CI,1.274至535.945;P=0.034)与No.206淋巴结转移独立相关。6.倾向性评分加权(PSW)前后No.206清扫组与No.206不清扫组的生存率(DFS、OS)相似(P>0.05)。7.倾向性评分加权(PSW)前后No.214清扫组与No.214不清扫组的生存率(DFS、OS)相似(P>0.05)。8.虽然是否清扫No.206淋巴结并不是预后的独立危险因素,但No.206淋巴结是否转移是预后的预测因素。结论1.对于第一站、第二站、第三站以外的非区域淋巴结,如No.204、No.206、No.214淋巴结转移并不少见。T3期及T3期以上的横结肠癌会发生No.204、No.206淋巴结转移;T4期的横结肠癌会发生No.214淋巴结转移。以上结果表明术前精确T分期有助于非区域淋巴结是否清扫的临床决策。2.由于存在大量的跳跃转移、逆行转移,术前经肠镜癌肿部位注射纳米碳不能标记横结肠癌的前哨淋巴结,但是运用纳米碳标记淋巴结能显著增加阳性及阴性淋巴结检出数,并能显著提高No.214阳性淋巴结检出数,指导手术方式的选择。3.多因素分析提示是否清扫No.206淋巴结并不是预后的独立危险因素,但No.206淋巴结状态是预后的预测因素。

关键词：横结肠倾向评分加权无进展生存期总生存期

横结肠移植咽下食管吻合在高位食管瘢痕狭...

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中华胸心血管外科杂志 1993年第1期9卷 40-41页

作者：施巩宁柴大森

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横结肠淋巴瘤误诊1例

世界华人消化杂志 2008年第15期16卷 1708-1709页

作者：代时莉王敏杨秦南万群贵州省黔西南州人民医院内一科贵州省黔西南州562400

恶性淋巴瘤在横结肠受累,临床少见,表现特殊,易造成误诊,本例患者曾被误诊为化脓性腹膜炎、肠穿孔和肠结核等疾病,经肠镜检查才发现病灶,转上级医院最终确诊.临床医生要拓宽思路,若条件有限时尽快转上级医院确诊.

关键词：横结肠淋巴瘤误诊

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横结肠早期癌内镜下治疗一例

中华消化内镜杂志 2009年第7期26卷 375-376页

作者：王慧白杨陈村龙南方医科大学南方医院消化科广州510515

患者女，76岁，因腹胀3年，发现结肠侧向发育型肿瘤2个月入院。患者3年前无明显诱因出现腹胀，于胸膝坐位时加重，无明显排气增多，大便稍干结，每日1～2次，无粘液及脓血便，无腹痛、发热、寒战，无乏力、纳差，无反酸、嗳气。2008年4... 详细信息

患者女，76岁，因腹胀3年，发现结肠侧向发育型肿瘤2个月入院。患者3年前无明显诱因出现腹胀，于胸膝坐位时加重，无明显排气增多，大便稍干结，每日1～2次，无粘液及脓血便，无腹痛、发热、寒战，无乏力、纳差，无反酸、嗳气。2008年4月因“反复胸骨后闷痛2个月余”入我院心内科，诊断为“高血压2级（极高危）；Ⅱ型糖尿病；冠心病：心绞痛”。

关键词：横结肠内镜下治疗早期癌侧向发育型肿瘤胸骨后闷痛 Ⅱ型糖尿病脓血便心内科

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横结肠深肌层脂肪瘤误诊为结肠恶性间质瘤1例

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世界华人消化杂志 2010年第22期18卷 2392-2393页

作者：夏翠锋李强李云峰潘定国赵俊卿云南省肿瘤医院大肠癌临床研究中心云南省昆明市650118

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤,常发于脂肪聚集的部位,而发生于结肠深肌层的脂肪瘤临床上实属罕见,本例患者降结肠发生脂肪瘤,以便血为主诉就诊,临床上极易将其误诊为结肠癌或结肠恶性间质瘤,临床上确诊的方法为术后病理诊断.

关键词：横结肠脂肪瘤误诊间质瘤

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横结肠粪石3例

人民军医 1996年第4期 61-62页

作者：马长华蔡建荣杨宝民北京军区石家庄医学高等专科学校附属医院!河北石家庄 050041

102例改良式新生儿横结肠双腔造口术的治疗体会

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中华小儿外科杂志 2006年第4期27卷 216-217页

作者：吴江吴平辉黄庆荣曹闯吴德庆方文卜淑娟广东医学院附属医院小儿外科 524001

结肠造口术是治疗婴幼儿胃肠道畸形、炎症穿孔等疾病的常见手术.结肠造口术可分为暂时性结肠造口和永久性结肠造口术.暂时性结肠造口术多用于小儿结肠或直肠的损伤、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病,而永久性结肠造口术主要用于直肠癌的患者... 详细信息

结肠造口术是治疗婴幼儿胃肠道畸形、炎症穿孔等疾病的常见手术.结肠造口术可分为暂时性结肠造口和永久性结肠造口术.暂时性结肠造口术多用于小儿结肠或直肠的损伤、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病,而永久性结肠造口术主要用于直肠癌的患者,尤其是老年患者.经过一个多世纪的临床实践,结肠造口的术式不断改进,手术的治疗效果也日益提高.传统的手术方式是襻式造口术式,主要用玻璃棒作为造口肠管的支架来防止肠襻向腹腔回缩,由于此术式术后护理较困难且并发症较多等缺点,我科自1991～2004年对新生儿横结肠造口术进行改进,并取得了良好的效果,具体报告如下:

关键词：永久性结肠造口术治疗效果横结肠新生儿改良式直肠肛管畸形双腔手术方式老年患者胃肠道畸形

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无切口管状吻合器横结肠袢式造口术在急性低位肠梗阻中的应用

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中华胃肠外科杂志 2016年第12期19卷 1430-1431页

作者：闫竞一钱海鑫陈笑雷陈伟哲黄颖鹏陈晓曦苏州大学附属第一医院普通外科 215006 温州医科大学附属第一医院胃肠外科 325000

大量资料表明，结直肠癌有15％～20％的患者并发急性梗阻。结直肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻，大多为肿瘤晚期的临床表现之一，全身状况往往迅速恶化，临床处理难度大，并发症和病死率较高。因此，外... 详细信息

大量资料表明，结直肠癌有15％～20％的患者并发急性梗阻。结直肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻，大多为肿瘤晚期的临床表现之一，全身状况往往迅速恶化，临床处理难度大，并发症和病死率较高。因此，外科医生一直在努力寻找一种方便简单、并发症少、恢复快的方法来解决这一目前外科常见的急腹症。Koltun等将一次性管状吻合器用于结肠造口，认为该技术不仅能提供一个精确的圆形腹壁造口，

关键词：急性低位肠梗阻管状吻合器造口术横结肠无切口应用袢式结直肠癌

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罕见针炙致横结肠、胰腺损伤1例

中华创伤杂志 1992年第4期8卷 249-250页

作者：赵春玲何军才中国人民解放军第二五三医院外一科

患者女,55岁。因胃脘痛找民间老中医给予上腹部"中脘"穴针刺,每天一次。连刺9针,针径约2mm,进针深度约12cm,每次针后均有腹部轻度疼痛。针刺第九针时,腹部疼痛难忍,当时"晕过去",次日以"腹膜炎"诊断入院。检查:急性痛苦病容,营养差、神... 详细信息

患者女,55岁。因胃脘痛找民间老中医给予上腹部"中脘"穴针刺,每天一次。连刺9针,针径约2mm,进针深度约12cm,每次针后均有腹部轻度疼痛。针刺第九针时,腹部疼痛难忍,当时"晕过去",次日以"腹膜炎"诊断入院。检查:急性痛苦病容,营养差、神志清。头颈胸未见异常发现,腹部无隆起,无肠型及蠕动波,剑突下可

关键词：横结肠针刺腹部躯干