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第23届中国康协肢残康复学术年会暨换届会议

作者：叶启彬匡正达汤加柱武警总医院骨三科

背景:目前,有许多非融合的手术技术和塑料支具,在治疗着生长中儿童脊柱侧弯(EOS),均能获得一些可喜效果,但都存在治疗后,仍然有一些残留脊柱侧弯继续发展加重的严重问题。脊柱外科医生迫切需要找到一个方法,能够及早预测到EOS治疗后,侧... 详细信息

背景:目前,有许多非融合的手术技术和塑料支具,在治疗着生长中儿童脊柱侧弯(EOS),均能获得一些可喜效果,但都存在治疗后,仍然有一些残留脊柱侧弯继续发展加重的严重问题。脊柱外科医生迫切需要找到一个方法,能够及早预测到EOS治疗后,侧弯还会不会发展加重,以便能尽可能早地采取有效措施,防止它发展加重或逆转它。EOS在手术后的复发加重,一直被认为残留脊柱侧弯的脊椎两侧,存在不对称应力引起的不对称生长造成的。所以,在复发加重的脊柱侧弯中,都有楔状变的椎体和楔状变的椎间盘,在脊柱侧弯畸形的顶点部位最明显,由于在脊柱侧弯中,不对称应力同时作用于椎体和椎间盘,但是椎间盘具有"流动性",能更好、更快的反映出不同的应力情况,所以我们选择在顶椎上方相邻椎间隙的楔状椎间盘角(WDA)的测量,来表达在椎体两侧终板的不对称应力作用下,侧弯加重和椎间角之间的相关关系。本研究的目的是试图找到一个方法或指标,以预测生长中儿童脊柱侧弯在手术或支具后,是否会发展加重。材料和方法:我们回顾复习了35例病人,平均年龄7.41岁(30岁),随诊时间平均5.13(21年),均在我院接受了PRSS治疗,根据术后每年矫正角度丢失>5°或≦5°将病例分为两组。其中,2例病人属于A组(每年矫正角度丢失角度>5°),其余33例属于B组(每年矫正角度丢失角度≦5°),他们都进行了标准的后前位站立位的术前、术后及末次随诊X线检查,分别计算机的程序和人工的方法测量顶椎上方的椎间角,记录进测量度数,并进行分析。结果:A组病例中,畸形矫正由术前Cobb角平均86.50°(75°、98°)矫正至术后即刻平均32.50°(28°、37°),矫正率62.43%,末次随诊时平均65.00°(63°、67°),与术后比较有明显丢失。A组椎间角的分布为6°,11°,这两病人均进行了后期的手术干预。B组,脊柱侧弯得矫正满意,术前Cobb角平均60.97±20.77°(2500°),术后即刻平均23.75±14.86°(03°),矫正率65.93%,末次随诊时平均28.38±18.04°(45°),与术后比较无明显丢失(P>0.05),显示出没有明显的矫正度丢失,椎间角的分布在-10°-5°我们用5°WDA方法指导支具治疗了6例侧弯儿童,初步观察分折结果,有指导意义。结论:我们的研究初步证明,术后椎间角WDA的测量,是预测EOS手术以后是否发展加重的一个有用的方法,5度WDA似乎可作为矫正成功指标和进行再手术干预的节点。如WDA角测量大于5度,术后侧弯就会发展加重。当手术或再手术将WDA控制到≦5°时,则矫正可以维持,甚至自行进一步调控矫正侧弯畸形。这个预测方法有可能帮助于改善治疗儿童脊柱侧弯的手术技术,和降低EOS术后复发加重的风险,减少手术次数。但是我们这些结论是由同一种内固定材料PRSS治疗资料得来的,所以多中心的研究和进一步评价WDA测量的准确性和可行性还是需要的。

关键词：椎间角脊柱侧弯预测

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不同手术入路对青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸矫形术后椎间角变化的影响

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中国骨与关节外科 2008年第1期1卷 11-15页

作者：王以朋于斌邱贵兴仉建国费琦沈建雄李其一杨新宇赵丽娟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科北京100730

目的分析比较青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸前路或后路矫形固定融合术后椎间角的变化。方法回顾性分析此类患者接受前路(组A)或后路(组B)矫形固定融合手术前后侧凸Cobb角及椎间角的变化。结果组A共30例患者,组B共12例患者。组A与组B... 详细信息

目的分析比较青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸前路或后路矫形固定融合术后椎间角的变化。方法回顾性分析此类患者接受前路(组A)或后路(组B)矫形固定融合手术前后侧凸Cobb角及椎间角的变化。结果组A共30例患者,组B共12例患者。组A与组B术前、术后主弯冠状面Cobb角分别为48.9°和11.7°,44.3°和5.3°,矫形率分别为76.1%和87.7%。随访时冠状面Cobb角分别为18.1°和7.7°。术前、术后及随访时椎间角组A分别为3.2°、5.6°和8.2°,组B分别为3.3°、3.6°和3.2°。二组间比较,术后侧凸冠状面Cobb角、侧凸矫形率、随访时侧凸冠状面Cobb角、冠状面Cobb角丢失组B均优于组A(P=0.022,P=0.022,P=0.005,P=0.019);术后椎间角组A与组B比较差异无统计学意义(P=0.068),随访时椎间角组A较组B大(P=0.001),随访时椎间角丢失组A较组B多(P=0.043)。结论对于青少年特发性脊柱胸腰段/腰段侧凸,采用后路全椎弓根螺钉矫形固定融合手术随访时椎间角及椎间角丢失优于前路手术。

关键词：特发性脊柱侧凸前路融合后路融合椎间角

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椎间盘退变程度对退变性腰椎侧凸脊柱柔韧性的影响

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中华外科杂志 2014年第10期52卷 739-744页

作者：周恒才朱锋邱勇朱泽章刘臻鲍虹达何守玉乔军南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 210008

目的探讨椎间盘退变程度对退变性腰椎侧凸（DLS）脊柱柔韧性的影响.方法回顾性分析2008年5月至2014年2月66例诊断为DLS患者的一般资料,其中男性10例,女性56例,平均年龄58.4岁（45 ～ 70岁）,所有患者均有完整的影像学资料,包括术前立... 详细信息

目的探讨椎间盘退变程度对退变性腰椎侧凸（DLS）脊柱柔韧性的影响.方法回顾性分析2008年5月至2014年2月66例诊断为DLS患者的一般资料,其中男性10例,女性56例,平均年龄58.4岁（45 ～ 70岁）,所有患者均有完整的影像学资料,包括术前立位全脊柱正位X线片、Bending位X线片、MRI等.分别测量术前立位全脊柱正位X线片主弯Cobb角和椎间角,Bending位X线片主弯Cobb角和椎间角,根据椎间盘Pfirrmann分级评估记录主弯区问各个椎间盘退变等级,计算脊柱整体柔韧性与各节段柔韧性,分析椎间盘退变等级与脊柱整体柔韧性以及节段柔韧性的相关性.结果 66例DLS患者术前立位片平均主弯Cobb角为36°±13°,Bending位片平均Cobb角为（21°±11）°,平均柔韧性为45％±15％;共评估记录268个椎间盘的退变等级,其中Ⅰ级8个,Ⅱ级68个,Ⅲ级83个,Ⅳ级91个,Ⅴ级18个.主弯跨度内椎间盘平均退变等级与脊柱整体的柔韧性具有显著相关性（r=-0.727,P ＜0.01）.各节段椎间盘退变等级与相应节段柔韧性具有显著相关性（P＜0.01）.顶椎区椎间盘相对于其他椎间盘退变程度严重（P＜0.01）,其节段柔韧性也最差（P＜0.01）.结论椎间盘退变程度与DLS脊柱柔韧性密切相关,椎间盘退变越严重,脊柱的柔韧性越差.

关键词：退变性腰椎侧凸椎间盘椎间角柔韧性

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退变性脊柱畸形脊柱柔韧性及矢状面代偿模式的影像学评估

退变性脊柱畸形脊柱柔韧性及矢状面代偿模式的影像学评估

引用

作者：周恒才东南大学

学位级别：硕士

目的：评价术前Bending位平片对退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)术后矫形效果的预测能力,并比较Bending位片对预测单纯后路矫形与后路截骨矫形手术效果的差异。方法：65例接受脊柱矫形手术的DS患者纳入研究,选取每位患者的... 详细信息

目的：评价术前Bending位平片对退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)术后矫形效果的预测能力,并比较Bending位片对预测单纯后路矫形与后路截骨矫形手术效果的差异。方法：65例接受脊柱矫形手术的DS患者纳入研究,选取每位患者的站立位全脊柱正位片、Bending位片,术后立位全脊柱正位片,分别在以上三种平片上测量侧凸主弯的Cobb角,分析术前Bending位片Cobb角与术后立位片Cobb角及弯曲柔韧性(BF)与矫形率(CR)的相关性;根据是否行截骨术,将65例患者分为37例单纯后路矫形组与28例伴截骨矫形组,分别分析两组术前Bending位片Cobb角与术后立位片Cobb角以及BF与CR的相关性。结果：(1)65例患者术前Bending位片Cobb角与术后立位片Cobb角具有明显相关性(r=0.652,p角与术后立位片Cobb角具有明显相关性(r=0.772,p角与术后立位片Cobb角具有相关性(r--0.596,p=0.001),BF与CR相关性差(r=0.237,p=0.225),平均CR为64.66+13.73%。结论：术前Bending位平片可以预测退变性脊柱侧凸术后矫形效果,其预测单纯后路矫形效果的能力明显优于后路截骨矫形效果的能力。目的：探究椎间盘退变程度对退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)脊柱柔韧性的影响。方法：回顾性分析2008年5月至2014年2月66例诊断为DLS患者的一般资料,其中男性10例,女性56例,平均年龄58.4岁(45-70岁),所有患者均具备完整的影像学资料,包括术前立位全脊柱正位片、Bending位片、胸腰椎磁共振(MRI)等,分别测量术前立位全脊柱正位片主弯Cobb角和椎间角,Bending位片主弯Cobb角和椎间角,根据椎间盘Pfirrmann分级评估记录主弯区间各个椎间盘退变等级,计算脊柱整体柔韧性与各节段柔韧性,分析椎间盘退变等级与脊柱整体柔韧性以及节段柔韧性的相关性。结果：(1)66例DLS患者术前立位片平均主弯Cobb角为35.53。±13.32。,Bending位片平均Cobb角为20.54。±11.42。,平均柔韧性为45.32%±14.97%;共评估记录268个椎间盘的退变等级,其中I级8个,II级68个,Ⅲ级83个,Ⅳ级91个,V级18个;(2)主弯跨度内椎间盘平均退变等级与脊柱整体的柔韧性具有显著相关性(r=-0.727,p椎间盘退变等级与相应节段柔韧性具有显著相关性(p椎区椎间盘相对于其他椎间盘退变程度严重(p椎间盘退变程度与DLS脊柱柔韧性密切相关,即椎间盘退变越严重,脊柱的柔韧性越差。目的：比较退变性胸腰椎后凸(DTK)与陈旧性胸腰椎骨折后凸(PTK)矢状面代偿模式的差异。方法：回顾性分析2010年6月至2015年2月在我科门诊或在院接受诊疗的32例DTK患者和28例PTK患者一般资料,并纳入30例健康成人作为对照组,90例研究对象中男性42例,女性48例,平均年龄47.2岁(30-70岁),所有研究对象均拍摄立位全脊柱正、侧位平片等相关影像学检查。分别测量三组研究对象矢状位后凸角(KA),胸椎后凸角(TK),腰椎前凸角(LL),骨盆入射角(PI),骨盆倾斜角(PT),骶骨倾斜角(SS)以及矢状位平衡(SVA),比较三组之间以上脊柱骨盆参数的差异。结果：(1)DTK组、PTK组和对照组平均年龄分别为56.0±7.3岁、39.04±8.5岁和45.5±5.5岁,DTK组年龄显著大于其他两组(P0.05);(3)DTK组LL、SS(分别23.1°±12.4°,20.4°±7.7°)均明显小于PTK组(分别43.4°±7.8°,30.4°±6.6°)(P<0.001);DTK组SVA、PT(分别62.7±17.5mmm,26.1°±11.9°)均明显大于PTK组(分别16.7±7.1mmm,16.7°±8.6°)(P<0.001),而PTK组与对照组SVA、PT(分别15

关键词： Bending位平片退变性脊柱侧凸柔韧性矫形率退变性腰椎侧凸椎间盘退变椎间角退变性后凸陈旧性骨折胸腰椎后凸矢状面代偿脊柱骨盆参数

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