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第十三次中医推拿学术年会暨推拿手法治疗脊柱相关疾病高级培训班

作者：谢政洁

目标:研究颈椎被动的屈曲-伸展运动对椎管及脊髓前后径的影响。根据不同椎间盘节数及不同的压迫模式来进行分析。实验设计:14名罹患退化性颈髓病变的病患探卧姿,于中性、屈曲及伸展三种姿态下进行磁振扫瞄。以T2矢状切面影像测量正中矢... 详细信息

目标:研究颈椎被动的屈曲-伸展运动对椎管及脊髓前后径的影响。根据不同椎间盘节数及不同的压迫模式来进行分析。实验设计:14名罹患退化性颈髓病变的病患探卧姿,于中性、屈曲及伸展三种姿态下进行磁振扫瞄。以T2矢状切面影像测量正中矢状切面下自第二三颈椎至第六七颈椎间各椎间盘水平線处的颈椎椎管前后径及颈髓前后径。研究背景:文献回顾显示颈椎椎管前后径在屈曲-伸展运动时会呈现动态改变。然而先前几个研究卻无法得到一致性的结论。脊髓前后径在屈曲-伸展运动时的动态改变极少被研究。不同的压迫模式对椎管径动态改变的影响则从未被研究过。研究方法:动态磁振扫瞄以3.3公里的厚度进行,以获取于中性、屈曲及伸展三姿态矢状切面下的T2影像。在每一节间的三姿态下,均选取正中矢状切面的T2影像来测量椎管及脊髓前后径。资料根据不同节间椎间盘及不同的压迫模式来进行分析。压迫模式的分类如下:A组为椎管前方压迫,N组为椎管前后方均无压迫,B组为椎管前后方均有压迫共三组。数值以中性姿态为标准,求得屈曲及伸展时对中性姿态的比值。各组间的动态差異互相比较。结果:动态椎管平均前后径的分析如下:1.在每一节间椎间盘及各种压迫模式下均呈现出由屈曲、中性位置到伸展逐渐变窄的趋势。2.C5-6节间椎间盘处的管径为各节间最窄的,其屈曲、中性位置及伸展时平均管径分别为8.69±1.74,8.99±1.62及8.19±1.78公里。3.C2-3节间椎间盘处的管径为各节间最宽的,其屈曲、中性位置及伸展时平均管径分别为11.43±1.24,10.99±1.25及10.75±1.17公里。4.以不同压迫模式分析时N组的椎管动态幅度最小,B组的椎管动态幅度最大。动态脊髓平均前后径的分析如下:1.在不同压迫模式的分析中,N组及A组呈现出由屈曲、中性位置到伸展逐渐变大的趋势,在B组则中性位置时脊髓前后径最大。2.C4-5节间椎间盘处的脊髓前后径为各节间最窄的,其中性位置平均管径为5.74±0.95公里。3.C2-3节间椎间盘处的脊髓前后径为各节间最宽的,其中性位置平均管径为6.62±0.65公里。结论:颈椎椎管管径因被动的屈曲而增大,因被动的伸展而减小。此变化的幅度在压迫来自椎管前后双方时最大,在前后均无压迫时最小。颈髓前后径则显示因被动的屈曲而减小,因被动的伸展而增大的趋势;然而在严重受压迫的椎管,颈髓前后径则受椎管前后径的限制而无法显现由屈曲至伸展逐渐增大的变化趋势。因此,在狭窄的颈椎管,保持屈曲的姿态可提供受压的颈髓稍多的空间。

关键词：颈椎狭窄颈椎退化性脊髓病变椎管前后径脊髓前后径

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青少年Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者颈椎管矢状面锥度研究

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第9期24卷 774-778页

作者：朱卫国朱泽章邱勇沙士甫刘臻谢丁丁江龙闫煌南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的:分析青少年Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)合并脊髓空洞患者颈椎管矢状面锥度大小。方法:2007年10月~2013年10月在我科入院治疗且以胸椎侧凸为主首诊的青少年CMⅠ合并脊髓空洞患者共61例,男28例,女33例,年龄10~1... 详细信息

目的:分析青少年Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)合并脊髓空洞患者颈椎管矢状面锥度大小。方法:2007年10月~2013年10月在我科入院治疗且以胸椎侧凸为主首诊的青少年CMⅠ合并脊髓空洞患者共61例,男28例,女33例,年龄10~18岁,平均13.7±2.1岁,胸椎侧凸Cobb角42°~78°,平均51.5°±16.5°;以胸椎侧凸为主的AIS患者共75例,男35例,女40例,年龄11~18岁,平均14.8±1.8岁,胸椎侧凸Cobb角40°~69°,平均47.4°±15.3°。选取正常青少年志愿者60例作为正常对照组,男28例,女32例,年龄11~18岁,平均15.6±2.6岁。3组研究对象年龄与性别分布、CMⅠ组与AIS组胸椎侧凸Cobb角均无统计学差异(P>0.05)。在MR T2加权像正中矢状位扫描层面上测量颈椎管前后径,绘制散点图及趋势线,趋势线的斜率计为C1~C7椎管矢状面锥度。应用方差分析,比较3组研究对象颈椎管矢状面锥度的大小,并分析不同年龄分组(≤14岁与>14岁)和性别分组间颈椎管矢状面锥度的差异。结果:CMⅠ组、AIS组和正常对照组颈椎管平均矢状面锥度分别为-0.58±0.42mm/节段(-1.38~0.98mm/节段),-0.28±0.15mm/节段(-0.02^-0.70mm/节段)和-0.29±0.28mm/节段(-0.79~0.33mm/节段),CMⅠ组颈椎管矢状面锥度显著大于AIS组(P0.05)。3组颈椎管矢状面锥度在年龄、性别分组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:与AIS患者和正常青少年相比,青少年CMⅠ合并脊髓空洞患者具有较大的颈椎管矢状面锥度,表明其颈椎管矢状面发育存在异常。

关键词： Chiari畸形锥度椎管前后径脊髓空洞症

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颈椎椎旁肌丰度及脂肪浸润率对颈椎退行性改变的影响

颈椎椎旁肌丰度及脂肪浸润率对颈椎退行性改变的影响

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作者：肖阳郑州大学

学位级别：硕士

目的通过对颈椎椎旁肌肉参数及颈椎退变参数的测量分析,探究颈椎椎旁肌丰度及脂肪浸润率与颈椎退行性改变之间的关系。方法回顾性分析2019年10月至2021年6月于郑州大学第一附属医院就诊的患者资料;通过Image J软件在MRI图像对C3-C6椎体... 详细信息

目的通过对颈椎椎旁肌肉参数及颈椎退变参数的测量分析,探究颈椎椎旁肌丰度及脂肪浸润率与颈椎退行性改变之间的关系。方法回顾性分析2019年10月至2021年6月于郑州大学第一附属医院就诊的患者资料;通过Image J软件在MRI图像对C3-C6椎体水平的深层颈伸肌横截面积(Deep Extensor Area,DEA)、浅层颈伸肌横截面积(Superficial Extensor Area,SEA)、对应椎体横截面积(Vertebra Body Area,VBA)以及各肌群的脂肪浸润率(FIR)进行测量,取DEA/VBA、SEA/VBA、颈深伸肌群FIR以及颈浅伸肌群 FIR 作为颈椎椎旁肌参数。将通过 PACS(Picture Archiving And Communication Systems)系统在X线断层融合图像上测量的C2 Cobb角、C0 Cobb角、C7斜率(C7 Slope,C7S)和 C2 矢状垂直轴(C2 Sagittal Vertical Axis,C2 SVA)、T1斜率(T1 slope,T1S)作为颈椎矢状位参数。通过PACS系统在MRI图像上对C3-C6层面椎间盘的退变分级及Modic改变(MCs)进行评估。通过Image J 软件对椎管的前后径(Anteroposterior Diameters Of The Spinal Canal,AP)进行测量。取颈椎矢状位参数、椎间盘退变的分级、AP及MCs作为颈椎退行性改变参数。采用Spearman相关性分析对颈椎椎旁肌参数与颈椎退行性改变参数的关联性进行分析。结果本研究一共纳入患者140例,其中男性48例(34.30%),女性92例(65.70%),年龄50.00(40.25,55.00)岁;Speraman相关性分析显示:在颈椎矢状位序列与椎旁肌丰度及脂肪浸润方面,C2-7 Cobb角与C3-C4水平的颈深伸肌群FIR(r=0.219、r=0.252,P<0.05)呈正相关,C7S 与 C3、C4、C5 水平的 SEA/VBA(r=0.174、r=0.221、r=0.237,P<0.05)、颈深伸肌群 FIR(r=0.192、r=0.314、r=0.184,P<0.05)呈正相关,T1S在C4、C5、C6水平与颈深伸肌群FIR(r=0.318、r=0.239、r=0.191,P<0.05)呈正相关;在AP与椎旁肌丰度及脂肪浸润率方面,AP在C3/4 节段与 C4-C6 水平的 DEA/VBA 比值(r=0.195、r=0.226、r=0.225,P<0.05)呈正相关,C4/5节段与在C4-C6水平的DEA/VBA 比值(r=0.225、r=0.225、r=0.182,P<0.05)呈正相关;在椎间盘退变与椎旁肌丰度及脂肪浸润率方面,椎间盘退变在C5/6节段与C5-C6水平的DEA/VBA比值(r=-0.171、r=-0.189,P<0.05)呈负相关,在C6/7节段与C5-C6水平的DEA/VBA 比值(r=-0.237、r=-0.314,P<0.05)呈负相关,在C4/5节段与C3-C6水平的颈深伸肌群FIR(r=0.198、r=0.239、r=0.245、r=0.156,P<0.05)呈正相关,在 C4/5 节段与 C3-C5水平的颈浅伸肌群 FIR(r=0.237、r=0.252、r=0.291,P<0.05)呈正相关,在 C6/7节段与 C3-C6 水平的颈浅伸肌群 FIR(r=0.242、r=0.266、r=0.250、r=0.241,P<0.05)呈正相关;在MCs与椎旁肌丰度及脂肪浸润率方面,MCs在C4/5节段在与 C3-C5 水平的颈深伸肌群 FIR(r=0.199、r=0.286、r=0.172,P<0.05)呈正相关。结论颈椎椎旁肌的丰度及脂肪浸润率与颈椎退行性改变之间存在相关性。颈椎椎旁肌肉是维持颈椎矢状位序列的重要因素之一,并且与AP、MCs以及椎间盘的退变存在不同程度的相关性。

关键词：颈椎退行性改变颈椎椎旁肌脂肪浸润颈椎矢状位参数 Modic改变颈椎间盘退变椎管前后径

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腰背肌锻炼角度差异对椎间盘ADC值、硬膜囊形态影响的实验研究

腰背肌锻炼角度差异对椎间盘ADC值、硬膜囊形态影响的实验研究

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作者：王博河南中医学院

学位级别：硕士

目的：导师前期通过三维有限元模拟腰背肌锻炼[1]、角度牵引计算机模拟的研究实验证实，腰背肌锻炼时背伸位比前屈位更符合生物力学要求，但导师认为背伸角度不是越大越好。本实验旨在通过模拟腰椎间盘膨出受试者，在角度差异条件下行... 详细信息

目的：导师前期通过三维有限元模拟腰背肌锻炼[1]、角度牵引计算机模拟的研究实验证实，腰背肌锻炼时背伸位比前屈位更符合生物力学要求，但导师认为背伸角度不是越大越好。本实验旨在通过模拟腰椎间盘膨出受试者，在角度差异条件下行腰背肌功能锻炼，对比背伸时角度变化前后腰椎间盘水分、椎管前后径及硬膜囊间径值的改变，从而为腰背痛患者的个性化锻炼方法提供理论指导，使腰背肌锻炼的范围更为精确。方法：①选取河南省洛阳正骨医院脊柱科和颈肩腰腿痛科门诊诊治的腰腿痛病人，其中L4/5椎间盘膨出者10人，L5/S1椎间盘膨出者10人。②待病人配合行正常核磁共振检查确定为腰椎间盘膨出后，于腰部后方放置软垫模拟腰背肌锻炼，软垫为大小两个，分别模拟背伸角度10°及20°。③先运用核磁共振弥散加权成像（DWI）技术扫描，再进行常规核磁共振扫描，得出图像。④借助软件工具测量具体数据，得出各角度腰椎间盘的各向同性表观弥散系数值（ADC），T2加权平扫位下椎管前后径以及T2加权矢状位下硬膜囊间径。结果：①腰椎平卧位、背伸10°、20°时，L4/5椎间盘ADC值分别为（1226.03±276.02）×10-3mm2/sec、（1069.91±299.06）×10-3mm2/sec、（983.80±273.67）×10-3mm2/sec，差异无统计学意义（F=1.881，P=0.172）;椎管前后径分别为（1.08±0.18）cm、（1.17±0.18）cm、（0.94±0.21）cm，差异具有统计学意义（F=3.509，P=0.044）;进一步两两比较，10°与20°时的椎管前后径比较，差异有统计学意义（P=0.014）;0°与10°、20°时的椎管前后径比较，差异无统计学意义（F=0.312，P=0.122）;硬膜囊间径分别为（9.31±2.22）mm、（9.80±2.27）mm、（7.73±2.03）mm，差异无统计学意义（F=2.468，P=0.104）。②腰椎平卧位、背伸10°、20°时，L5/S1椎间盘ADC值分别为（1307.22±205.20）×10-3mm2/sec、（1097.16±200.59）×10-3mm2/sec、（953.33±200.66）×10-3mm2/sec，差异具有统计学意义（F=7.750，P=0.002）;进一步两两比较，0°与10°、20°时的椎间盘ADC值比较，差异均有统计学意义（F=0.028，P=0.001），10°与20°时的椎间盘ADC值比较，差异无统计学意义（P=0.123）;椎管前后径分别为（1.51±0.29）cm、（1.64±0.29）cm、（1.40±0.31）cm，差异无统计学意义（F=1.730，P=0.196）;硬膜囊间径分别为（14.54±3.31）mm、（14.94±3.29）mm、（12.98±3.31）mm，差异无统计学意义（F=0.979，P=0.389）。结论：①随着腰椎背伸角度的变化，腰椎间盘受挤压的程度也发生变化，椎间盘含水量也会发生相应的变化。对于L4/5椎间盘膨出的患者，这种变化不明显;而对于L5/S1椎间盘膨出的患者，腰椎背伸会使椎间盘水分减少，但不同背伸角度对椎间盘水分含量的影响无明显差异。②对于L4/5椎间盘膨出的患者，腰椎背伸角度过大可导致L4/5节段的椎管前后径变小，有增加马尾神经受压几率的风险，故腰背肌锻炼时腰椎背伸角度不宜过大;而对于L5/S1椎间盘膨出的患者，腰椎背伸角度对L5/S1节段的椎管前后径影响不大，腰背肌锻炼时增加腰椎背伸角度，无马尾神经受压之虞。③腰椎背伸角度对L4/5节段及L5/S1节段的硬膜囊间径影响不大。

关键词：腰背肌锻炼椎间盘膨出腰椎背伸角度椎间盘ADC值椎管前后径硬膜囊间径核磁共振

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颈椎病临床与影像学检查的对比分析

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实用医院临床杂志 1998年第1期 20-22页

作者：杨友松余能伟吴筱芸四川省人民医院神经内科四川省人民医院放射科

作者通过对82例颈椎病临床和影像学对比分析,发现颈椎病好发部位是C4、C5及C6,骨质增生以累及多节段为主,而椎间盘突出以1个或2个节段为多。临床和影像学诊断椎管狭窄不完全一致,但椎管前后径等于或小于10mm肯定会出现脊髓损害体征,影... 详细信息

作者通过对82例颈椎病临床和影像学对比分析,发现颈椎病好发部位是C4、C5及C6,骨质增生以累及多节段为主,而椎间盘突出以1个或2个节段为多。临床和影像学诊断椎管狭窄不完全一致,但椎管前后径等于或小于10mm肯定会出现脊髓损害体征,影像学诊断椎管狭窄与脊髓型符合率最高,其原因是本组脊髓型椎管前后径明显小于其它颈椎病类型,脊髓型感觉平面常低于实际病变节段,在定位诊断中必须注意。根型颈椎病神经根损害频数多于影像学发现。其原因有待进一步探讨。

关键词：颈椎病影像学椎管狭窄椎管前后径

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颈椎病临床与影象学检查的对比分析

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四川医学 1998年第5期19卷 396-398页

作者：杨友松余能伟吴莜芸四川省人民医院

通过对８２例颈椎病临床和影象学对比分析，发现颈椎病好发部位是Ｃ４，Ｃ５及Ｃ６，骨质增生以累及多节段为主，而椎间盘突出以１个或２个节段为多。临床和影象学诊断椎管狭窄不完全一致，但椎管前后径等于或小于１０ｍｍ肯定会出现脊... 详细信息

通过对８２例颈椎病临床和影象学对比分析，发现颈椎病好发部位是Ｃ４，Ｃ５及Ｃ６，骨质增生以累及多节段为主，而椎间盘突出以１个或２个节段为多。临床和影象学诊断椎管狭窄不完全一致，但椎管前后径等于或小于１０ｍｍ肯定会出现脊髓损害体征，影象学诊断椎管狭窄与脊髓型符合率最高，其原因是本组脊髓型椎管前后径明显小于其他颈椎病类型，脊髓型感觉平面常低于实际病变节段，在定位诊断中必须注意。根型颈椎病神经根损害频数多于影象学发现，其原因有待进一步探讨。

关键词：颈椎病椎管狭窄椎管前后径 CT NMR 成像

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