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儿童先天性梨状窝瘘的诊疗分析研究

儿童先天性梨状窝瘘的诊疗分析研究

作者：吴凡昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是一种较为罕见的先天性疾病,解剖结构复杂,患儿的临床表现不尽相同,常不能引起临床医生的足够重视,复发率、漏诊率与误诊率较高。本研究采用手术切除的方法,对31例诊断... 详细信息

[目的]先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是一种较为罕见的先天性疾病,解剖结构复杂,患儿的临床表现不尽相同,常不能引起临床医生的足够重视,复发率、漏诊率与误诊率较高。本研究采用手术切除的方法,对31例诊断明确的CPSF病例的临床资料进行回顾性分析,进一步探究CPSF发病特点,研究诊断、治疗中常见问题,探讨CPSF的诊断方案和手术方法,以期选择最佳方案。[方法]采用回顾性分析2013年1月至2017年11月昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例CPSF患儿的临床资料,年龄范围为11个月～14岁,中位年龄为5岁。患儿多有误诊,多数曾多次行切开引流。临床症状主要表现为颈部的反复感染、甲状腺区域附近炎性肿块和(或)颈部脓肿(Neck abscess,NA)的形成。术前采用影像学检查主要包括颈部超声、下咽造影(Barium Swallow X-ray,BSX)、计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)和核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),观察CPSF患儿的检查结果,并得出不同影像结果的阳性率。炎症期患儿行穿刺或切开引流做药敏,依据结果使用抗生素,炎性反应消退后进行检查和根治性手术。炎症静止期,术前直达喉镜检查梨状窝的形态,明确内瘘口后插入8号尿管注射亚甲蓝示踪瘘管的行程,手术采用颈外径路行高位结扎切除术。[结果]本研究发现,该病MRI检查的阳性率最高可达到88.46%(23/26),CT检查的阳性率也达到87.10%(27/31),BSX检查的阳性率为77.78%(21/27),超声检查的阳性率为70.97%(22/31)。超声检查和CT检查,超声检查和MRI检查,差异均有统计学意义(χ2值分别为2.43、2.60,P值均瘘口的形态各异,3例呈针孔状,6例呈圆形,9例呈卵圆形,13例患儿可见瘘口粘膜肿胀和脓液溢出。患儿术前均采用直达喉镜下内瘘口注射亚甲蓝示踪,颈外径路瘘管高位结扎切除术,术后放置鼻饲5天,抗感染和加强营养治疗。术后患儿均无声音嘶哑、无呛咳症状发生。1例患儿术后1周内切口感染,考虑咽瘘,加强局部换药,恢复良好。本组患儿术后进行6个月～3年随访,中位随访12个月,皆恢复尚佳,未见复发。[结论]临床工作中如若发现颈部炎症或应用抗生素效果欠佳,反复就诊的颈部感染患儿,尤其发生于左侧颈部的感染时应怀疑CPSF的可能。影像学检查,颈部B超、BSX、CT和MRI将有助于诊疗,尤其BSX联合MRI检查,可以有效提高诊断率。诊断后多种治疗方法各有其优缺点,通过综合比较,传统的外科手术治疗仍是治疗CPSF的首选治疗方案,术前经内瘘口注射亚甲蓝示踪高位结扎切除术能彻底治愈病灶,并避免了复发以及并发症的发生。

关键词：儿童梨状窝瘘影像学检查手术切除

与梨状窝瘘喉内手术径路相关的临床解剖学研究

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与梨状窝瘘喉内手术径路相关的临床解剖学研究

作者：李晓晓郑州大学

学位级别：硕士

第一部分梨状窝瘘管与其周围结构的空间立体关系目的通过硫酸钡食道造影后薄层CT平扫检查进一步明确梨状窝瘘的诊断;探索利用Mimics 17.0交互式医学影像处理软件获得梨状窝瘘管及其周围结构的三维重建图像,从而更加直观的认识瘘管与其... 详细信息

第一部分梨状窝瘘管与其周围结构的空间立体关系目的通过硫酸钡食道造影后薄层CT平扫检查进一步明确梨状窝瘘的诊断;探索利用Mimics 17.0交互式医学影像处理软件获得梨状窝瘘管及其周围结构的三维重建图像,从而更加直观的认识瘘管与其周围结构的空间立体关系。方法24例初步诊断为梨状窝瘘的患者在缓慢吞咽稀释硫酸钡后立即取平卧位行薄层CT平扫检查。扫描范围上起会厌软骨上缘,下至胸锁关节水平,层厚0.625mm。扫描后将获取的断层图像数据导入Mimics 17.0软件进行图像的分割及三维重建,并得到梨状窝瘘管及其周围结构的3D模型图像。结果(1)24例薄层CT扫描图像中有23例可看到瘘管中有钡剂滞留影,从而可判断瘘管的存在。CT图像中瘘管的特征为:起自左侧梨状窝尖、向下走行穿过甲状软骨左下角后内侧或后外侧至甲状腺左叶上极的连续或间断的白色钡剂影,周围可伴有含气影。(2)经Mimics 17.0软件处理获得较清晰的瘘管与周围结构的3D图像。我们发现:瘘管起源于梨状窝尖部,沿甲状软骨后外侧缘的内侧下行,由甲状软骨下角的后内侧或后外侧穿出,消失于同侧甲状腺腺叶上极。瘘管的前方和外侧为甲状软骨板,内侧为喉内肌,后方为下咽部。结论通过硫酸钡食道造影后薄层CT平扫检查可以明确梨状窝瘘的诊断,并大致判断瘘管与周围组织的毗邻关系。利用Mimics 17.0软件处理CT数据,获得的3D图像可以更加直观的认识瘘管与其周围结构(主要是甲状软骨、环状软骨、甲状腺等)的空间立体关系,为手术操作提供指导。第二部分与梨状窝瘘相关的临床解剖学研究目的根据第一部分研究中得出的梨状窝瘘管与其周围组织的空间毗邻关系,通过对成人尸体咽喉部标本的大体和显微解剖,观察与梨状窝瘘相关的周围结构,特别是喉内神经、肌肉、关节的解剖学特征,为梨状窝瘘的喉内手术径路提供解剖学方面的指导,避免并发症的发生。方法对20侧防腐国人成人尸体咽喉部标本进行大体解剖,观察梨状窝周围结构的组成,喉返神经、喉上神经的入喉点。在显微镜下进行尸体咽喉部标本的显微解剖,观察梨状窝尖端至环甲关节范围内的组织结构,并重点观察喉返神经的喉内走行、分支及分布情况。测量梨状窝尖端到喉内各重要解剖标志的距离。结果(1)大体解剖:梨状窝位于喉口两侧,甲状软骨构成其前壁和外侧壁,喉内肌为其内侧壁,下咽是其后壁。喉上神经在舌骨大角平面处分为内、外两支,内支在舌骨大角平面穿过甲状舌骨膜入喉,走行于梨状窝前上方处的喉神经襞。喉返神经比较恒定地走行于气管食管沟内,在咽下缩肌下缘水平、环甲关节后方入喉,入喉之前发出数个分支分布于气管、食管、咽下缩肌。(2)显微解剖:喉返神经在入喉前或入喉后分为前、后两支。前支上行于甲状软骨下角与环杓后肌外侧缘之间,途中发出数个分支分别到环杓后肌、杓间肌、环杓侧肌和甲杓肌;后支在环杓后肌表面上行,发出数个分支分布到肌肉表面的粘膜内。(3)测量梨状窝尖端到肌突的距离为(0.9±0.2)cm,到喉返神经前支在环杓侧肌与杓间肌的分叉点的距离为(1.7±0.4)cm,到环甲关节的距离为(2.8±0.3)cm。结论梨状窝周围的解剖关系复杂,与声门旁间隙、喉上神经喉内支、喉返神经喉内段及喉内肌肉均有密切联系。临床中,对该区域的解剖学认识不清导致术中操作存在一定的盲目性。本研究通过对该区域的显微解剖观察到,喉返神经入喉以后,沿途发出多个分支支配喉内肌;其前支在环杓侧肌与杓间肌分叉点前后的部分位置表浅,为术中最容易发生损伤处。故临床中进行梨状窝瘘喉内手术操作时,必须把握好探头插入瘘管的深度,在成人,1.7cm以内为安全距离,最多不应超过2.0cm,以免损伤喉返神经喉内段前支。操作时,探头工作面应尽量朝向前外侧方向(甲状软骨板)。烧灼范围应局限在内瘘口周围的浅层,并注意把握烧灼深度和缩短操作时间,减少肌肉损伤和出血,减轻神经的热损伤。

关键词：梨状窝瘘喉体烧灼手术食道造影薄层CT 三维重建梨状窝喉返神经喉上神经喉内肌显微解剖

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梨状窝瘘致颈部脓肿误诊为甲状腺炎一例

国际内分泌代谢杂志 2016年第4期36卷 284-285页

作者：罗伊丽刘炎刘璐张晓丽干冬梅杨篷盛春君张曼娜卜乐李鸿曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌科上海200072

梨状窝瘘是一种罕见的鳃源性畸形,合并感染时才出现症状,多见于儿童,临床上极易误诊.同济大学附属第十人民医院内分泌科近期收治一例成人梨状窝瘘致颈部脓肿,现报告如下.1病例介绍患者女性，21岁，因“发现左侧颈部肿块伴发热半月”入... 详细信息

梨状窝瘘是一种罕见的鳃源性畸形,合并感染时才出现症状,多见于儿童,临床上极易误诊.同济大学附属第十人民医院内分泌科近期收治一例成人梨状窝瘘致颈部脓肿,现报告如下.1病例介绍患者女性，21岁，因“发现左侧颈部肿块伴发热半月”入院。患者半月前因工作劳累、受凉后出现畏寒发热，左侧颈部肿大疼痛，伴咽痛、吞咽痛及颈后放射痛，体温38—39℃。

关键词：梨状窝瘘颈部脓肿甲状腺炎误诊畏寒发热合并感染内分泌科同济大学

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基于解剖分析的梨状窝瘘微创手术方法探讨

基于解剖分析的梨状窝瘘微创手术方法探讨

作者：余静重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨儿童先天性梨状窝瘘解剖学特征,并分析对比在解剖基础上设计的改良手术与传统手术方法的疗效。方法:收集2012年7月-2018年7月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断为先天性梨状窝瘘的54例患儿病例资料。根据手术方式分为两组,... 详细信息

目的:探讨儿童先天性梨状窝瘘解剖学特征,并分析对比在解剖基础上设计的改良手术与传统手术方法的疗效。方法:收集2012年7月-2018年7月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断为先天性梨状窝瘘的54例患儿病例资料。根据手术方式分为两组,传统手术组34例,经甲状腺平面或外瘘口平面手术入路;改良手术组20例,经甲状软骨下角手术入路,术中分析梨状窝瘘管解剖走行,测量瘘管各部分长度和直径,对比两组手术时间、术中出血、切口长度、住院时间、根治率、并发症发生率及术后复发率,分析传统手术和改良手术的疗效。结果:梨状窝瘘管分为漏斗部和移行部,漏斗部固定位于甲状软骨下角后方或侧方,瘘管移行部可终止于甲状腺上极、经甲状腺旁到达皮肤或直接到达皮肤形成外瘘口。对比手术时间、术中出血及切口长度、住院时间、术后复发率,改良组均小于传统组(p状软骨下角入路的手术方法,相比于传统手术,具有切口易定位、较美观,手术路径短,操作更便捷,术中瘘管易寻,术后恢复快,复发率低等特点,是可以参考的一种微创根治梨状窝瘘手术方法。

关键词：梨状窝瘘甲状软骨儿童颈部脓肿

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儿童双侧先天性梨状窝瘘1例

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年第9期34卷 848-850页

作者：盛晓丽陈良嗣许咪咪宫喜翔黄舒玲张贝梁璐广东省人民医院(广东省医学科学院)耳鼻咽喉头颈外科广州510080 玉溪市人民医院耳鼻喉科深圳市儿童医院耳鼻喉科香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科广州市第一人民医院南沙医院耳鼻咽喉科

1病例报告患儿,男,6岁,因"发现右侧颈部肿物1年余"于2018年2月1日入院。2017年9月患儿上呼吸道感染后发生右下颈部红肿、疼痛,于当地医院切开排脓和抗感染治疗后好转。查体:右下颈胸锁乳突肌中下段前缘可见3 cm横形手术瘢痕(图1),右侧... 详细信息

1病例报告患儿,男,6岁,因"发现右侧颈部肿物1年余"于2018年2月1日入院。2017年9月患儿上呼吸道感染后发生右下颈部红肿、疼痛,于当地医院切开排脓和抗感染治疗后好转。查体:右下颈胸锁乳突肌中下段前缘可见3 cm横形手术瘢痕(图1),右侧甲状腺腺叶上极触及1.5 cm×1.5 cm实质性病灶、质地偏硬、边界尚清、表面光滑、压痛。2018年1月30日我院门诊下咽造影示(图2):左侧梨状窝底部可见瘘口,伴瘘管显影。

关键词：梨状窝瘘儿童喉镜检查

低温等离子射频消融治疗216例先天性梨状窝瘘的临床分析

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山东大学耳鼻喉眼学报 2021年第2期35卷 43-49页

作者：窦倩雯田秀芬郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科河南郑州450052

目的探讨先天性梨状窝瘘的诊断方式,评估内镜低温等离子射频消融封闭内瘘口治疗先天性梨状窝瘘的疗效。方法收集首次接受经内镜低温等离子射频消融治疗的216例先天性梨状窝瘘患者资料并回顾分析。结果 216例中90.7%位于左侧,8.3%位于右... 详细信息

目的探讨先天性梨状窝瘘的诊断方式,评估内镜低温等离子射频消融封闭内瘘口治疗先天性梨状窝瘘的疗效。方法收集首次接受经内镜低温等离子射频消融治疗的216例先天性梨状窝瘘患者资料并回顾分析。结果 216例中90.7%位于左侧,8.3%位于右侧,仅1.0%位于双侧;男女比约1.18∶1,年龄从23 d~66岁不等。失访8例,平均随访15个月,出现术后声嘶17例(8.2%),复发12例(5.8%),均无感染、呛咳或食管损伤。结论低温等离子射频消融封闭内瘘口可作为先天性梨状窝瘘的首选手术方式。

关键词：梨状窝瘘腮裂畸形射频消融等离子颈部肿块急性化脓性甲状腺炎

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成人右侧先天性梨状窝瘘二例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014年第4期49卷 334-335页

作者：梁璐陈良嗣许咪咪广东省人民医院(广东省医学科学院)耳鼻咽喉头颈外科广州510080

先天性梨状窝瘘（congennital piriform sinus fistulae,CPSF）是一种罕见的颈部鳃源性疾病,典型表现为反复发作的颈部脓肿、颈部蜂窝织炎和急性化脓性甲状腺炎等,90％以上的先天性梨状窝瘘好发于左颈[1-2].我院收治2例成人右侧先天性... 详细信息

先天性梨状窝瘘（congennital piriform sinus fistulae,CPSF）是一种罕见的颈部鳃源性疾病,典型表现为反复发作的颈部脓肿、颈部蜂窝织炎和急性化脓性甲状腺炎等,90％以上的先天性梨状窝瘘好发于左颈[1-2].我院收治2例成人右侧先天性梨状窝瘘,现报告如下.

关键词：梨状窝瘘先天性右侧成人急性化脓性甲状腺炎颈部鳃源性疾病颈部蜂窝织炎颈部脓肿

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低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘的临床研究

低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘的临床研究

作者：李万鹏上海交通大学

学位级别：硕士

目的:梨状窝瘘起源于胚胎期第三、四鳃弓发育异常,临床上罕见并且容易被忽略。梨状窝瘘的传统手术方法是颈外径路开放性手术,但是手术难度大、术后并发症多、有一定的复发率。近年来内镜下微创技术由于其安全、易操作等优点,在治疗先天... 详细信息

目的:梨状窝瘘起源于胚胎期第三、四鳃弓发育异常,临床上罕见并且容易被忽略。梨状窝瘘的传统手术方法是颈外径路开放性手术,但是手术难度大、术后并发症多、有一定的复发率。近年来内镜下微创技术由于其安全、易操作等优点,在治疗先天性梨状窝瘘方面成为另外一种可选择的方法。因此,本课题探讨低温等离子射频消融在治疗梨状窝瘘中适应症选择及疗效,并分析B超检查作为内镜下消融梨状窝瘘的随访作用。方法:前瞻性研究2016年01月至2017年12月就诊于上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科梨状窝瘘的37例患者,其中男性20例,女性17例,年龄在22个月-10岁,中位年龄为4岁,平均年龄在5.1岁,其中左侧35例,右侧2例,共17例曾行脓肿切开引流术。有26例患者处于炎症静止期患儿,采用低温等离子射频消融治疗方法。有11例患者处于炎症感染期,采用低温等离子射频消融联合颈部脓肿切开引流方法。观察所有患儿并发症(声音嘶哑、颈部肿胀)及复发情况,同时对患儿术后3月、术后6月复查纤维喉镜检查,术前、术后1月、术后3月、术后6月行B超检查,检测病变的三维大小,并采用t检验进行统计学分析。同时收集我科35例采用开放性手术治疗的梨状窝瘘患儿,对两种手术方式的手术时间、手术成功率、并发症进行比较。结果:37例患儿均采用低温等离子射频消融技术治疗梨状窝瘘,术后给予鼻饲饮食2周,有3例患儿术后出现暂时性的声音嘶哑,术后1月均恢复正常。4例患儿在术后3天出现患侧颈部红肿或者脓肿形成,伴有发热,并给予颈部脓肿切排,换药1周左右颈部伤口痊愈。所有患儿术后3月、6月复查喉镜可见梨状窝内瘘口闭合,术后1月、3月、6月随访B超发现病变的三维大小比术前有明显减少,术后随访时间为6月-2年(中位随访期为13月),所有患儿均未见复发的情况。低温等离子微创方法相对于开放性手术来说,其操作更加简单,手术时间更短,但是手术成功率及术后并发症无明显差异。结论:低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘具有微创、易操作、并发症较少、复发率低、安全等优点,同时在治疗炎症静止期和炎症感染期的梨状窝瘘都具有良好的疗效,为治疗急性炎症期的梨状窝瘘提供了新的方法。应用B超检查作为梨状窝瘘术后随访是一种简便而有价值的方法。

关键词：梨状窝瘘射频消融儿童内镜 B超

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新生儿梨状窝瘘37例

中华新生儿科杂志（中英文） 2020年第5期35卷 368-370页

作者：潘静钟微杨纪亮杨天佑胡超郑曼娜邹焱广州市妇女儿童医疗中心小儿外科 510000

目的探讨新生儿梨状窝瘘(pyriform sinus fistula,PSF)的临床特点。方法回顾性收集2014年1月至2019年7月广州市妇女儿童医疗中心收治的新生儿PSF患儿临床资料,对其临床表现、影像学检查、治疗策略及预后进行总结分析。结果共纳入37例,... 详细信息

目的探讨新生儿梨状窝瘘(pyriform sinus fistula,PSF)的临床特点。方法回顾性收集2014年1月至2019年7月广州市妇女儿童医疗中心收治的新生儿PSF患儿临床资料,对其临床表现、影像学检查、治疗策略及预后进行总结分析。结果共纳入37例,均以颈部包块为首发症状,伴呼吸困难9例(24.3%),吞咽困难5例(13.5%)。9例(24.3%)囊肿大小与进食有关,23例(62.2%)合并感染,抗感染治疗后8例无好转,2例行颈部脓肿切开排脓术,6例行穿刺抽液术。36例行CT/MRI检查,86.1%(31/36)可见气液平,91.7%(33/36)有气管移位;包块最大径(4.2±1.1)cm(2.5~6.9 cm)。12例行食管造影,仅1例(8.3%)见瘘管。35例(94.6%)初次入院时接受PSF根治手术,手术日龄14(11,25)d;直视手术与内镜辅助手术在手术时间、出血量、术后气管插管时间、并发症发生率和复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)。其余2例分别于2月龄、4月龄时再入院行根治手术。随访的31例(31/35,88.6%)中,术后出现声音嘶哑4例(4/31,12.9%),均于术后3个月内恢复正常。囊肿复发4例。结论新生儿PSF多以颈部肿物为首发症状,肿物大小多与进食有关,常合并感染和呼吸困难。CT/MRI检查可见甲状腺附近的囊性肿物,内可见气液平。PSF需在控制感染后行手术治疗,直视下手术与内镜辅助手术效果相近。

关键词：鳃区梨状窝瘘婴儿,新生