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梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动的临床特征及危险因素

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中华内科杂志 2017年第3期56卷 184-187页

作者：伍熙崔颢王婧金肖明虎鲁洁郑欣馨郭颖王水云黄晓红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科国家心血管病重点实验室 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科 100037

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）患者的临床特点和危险因素。方法将阜外医院2011年3月至2016年1月住院的梗阻性肥厚型心肌病患者作为研究对象，收集患者临床资料及相关检查结果；根据有无房颤将研究对象分为房颤组和无... 详细信息

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）患者的临床特点和危险因素。方法将阜外医院2011年3月至2016年1月住院的梗阻性肥厚型心肌病患者作为研究对象，收集患者临床资料及相关检查结果；根据有无房颤将研究对象分为房颤组和无房颤组，比较其临床特点，并采用多因素logistic回归分析研究梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的危险因素。结果共309例梗阻性肥厚型心肌病患者入选，其中合并房颤54例（17.5%）。房颤组与无房颤组在年龄[（51.2±10.1）岁比（43.1 ± 14.4）岁]、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA分级）（2.8±0.5比2.6±0.6）、病程[6.0（4.0，10.0）年比3.0（1.0，6.0）年]、左心房内径[（45.1±7.0）mm比（42.6 ± 7.4）mm]、B型利钠肽前体[2 007（1 565，3 199）pmol/L比1 509（729，2 921）pmol/L]的差异均有统计学意义（P〈0.05）。对于男性患者，年龄、NYHA分级、病程以及左心房内径为房颤的危险因素（P值均〈0.05）；而女性患者只有年龄和病程为房颤的危险因素（P值均〈0.05）。多因素logistic回归分析发现，高龄（OR＝1.04，95% CI 1.01～1.08, P〈0.01）、NYHA分级差（OR＝2.00，95% CI 1.08～3.70，P〈0.05）、病程长（OR＝1.08，95% CI 1.01～1.15，P〈0.05）是梗阻性肥厚型心肌病患者房颤发生的独立危险因素。结论高龄、NYHA分级差和病程长是梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的独立危险因素。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病心房颤动纽约心脏病学会心功能分级

梗阻性肥厚型心肌病患者酒精室间隔消融术的预后与室间隔厚度的相关性研究

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中国介入心脏病学杂志 2022年第11期30卷 825-832页

作者：刘明潘健源王昌会程自平王晓晨马礼坤安徽医科大学附属省立医院心血管内科安徽合肥230001 安徽医科大学第一附属医院心血管内科安徽医科大学第二附属医院心血管内科安徽医科大学第四附属医院心血管内科

目的探讨室间隔厚度(IVST)与梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者酒精室间隔消融术(ASA)预后的相关性。方法回顾性连续入选2010年8月至2021年8月在安徽医科大学附属省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽医科... 详细信息

目的探讨室间隔厚度(IVST)与梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者酒精室间隔消融术(ASA)预后的相关性。方法回顾性连续入选2010年8月至2021年8月在安徽医科大学附属省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽医科大学第四附属医院的心血管内科经ASA治疗的HOCM患者149例。根据患者术前的IVST,采用二分位法分为IVST≤21 mm组和IVST>21 mm组。收集HOCM患者的一般临床资料、手术资料及住院期间并发症资料,并通过电话随访患者的心功能改善情况、生存情况等。将可能影响ASA术后患者生存率的因素纳入多因素Cox回归模型,分析确定全因死亡的独立危险因素。两组患者的生存分析采用Kaplan-Meier法,同时使用Log-rank法进行组间比较。结果IVST≤21 mm组有88例(59.1%)患者,IVST>21 mm组有61例(40.9%)。所有患者的术后平均左心室流出道压力阶差(LVOTG)、平均IVST均较术前明显下降(P21 mm组相比,LVOTG的降低更为明显(P21 mm组9例(15.0%)死亡。IVST≤21 mm组的永久性起搏器植入率有多于IVST>21 mm组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访IVST≤21 mm组的NYHA心功能分级优于IVST>21 mm组(P=0.039)。多因素Cox回归分析结果表明,全因死亡率的独立危险因素是IVST(HR 1.163,95%CI 1.018~1.329,P=0.026)。Kaplan-Meier生存分析结果表明,ASA术后IVST≤21 mm组的无全因死亡生存率高于IVST>21 mm组(P=0.014)。结论ASA能够有效减小HOCM患者的IVST,并降低LVOTG,进而不同程度地改善患者的心功能和临床症状。IVST≤21 mm组与IVST>21 mm组相比,术后并发症发生率更高,但远期预后较好。IVST与HOCM患者ASA的预后相关。

关键词：酒精室间隔消融梗阻性肥厚型心肌病室间隔厚度

梗阻性肥厚型心肌病治疗的技术要点及研究进展

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心电与循环 2023年第4期42卷 315-319页

作者：梁思颖蒲朝霞浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310009

在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,缓解梗阻是实现减少死亡、缓解临床症状及延缓疾病进展等治疗目标的重要因素。本文针对梗阻性肥厚型心肌病的药物治疗、手术与介入治疗以及其他治疗方面的技术要点及最新进展作一述评。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病改良扩大Morrow手术经皮腔内室间隔心肌消融术经皮心肌内室间隔射频消融术

梗阻性肥厚型心肌病改良Morrow术同期行二尖瓣成形术患者围手术期管理效果分析

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中国医药 2023年第3期18卷 340-344页

作者：王艳超许斌王生伟郭鸿昌来永强首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心手术室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心北京100029

目的探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术... 详细信息

目的探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析,根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组(51例)和联合手术组(49例),比较2组围手术期相关指标差异。结果所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全,再次进行二尖瓣成形术,效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组[(121±39)min比(108±47)min、(77±30)min比(64±36)min、(10.9±4.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(8.6±2.7)mmHg],差异均有统计学意义(均P性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行,做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病改良Morrow术二尖瓣成形术围手术期管理

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梗阻性肥厚型心肌病缓解梗阻的治疗进展

心血管病学进展 2022年第9期43卷 799-802,811页

作者：文琰杨谋胡宏德四川大学华西医院心脏内科四川成都610041

梗阻性肥厚型心肌病的缓解梗阻治疗是缓解患者的临床症状、提高患者的生存质量以及延长寿命的主要方式。除了传统药物、外科手术、化学消融及起搏器植入,近年来出现的靶向药物、室间隔射频消融、二尖瓣修复和立体定向放射治疗为解除梗... 详细信息

梗阻性肥厚型心肌病的缓解梗阻治疗是缓解患者的临床症状、提高患者的生存质量以及延长寿命的主要方式。除了传统药物、外科手术、化学消融及起搏器植入,近年来出现的靶向药物、室间隔射频消融、二尖瓣修复和立体定向放射治疗为解除梗阻性肥厚型心肌病的梗阻提供了新的选择。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病左心室流出道梗阻室间隔心肌切除酒精室间隔消融室间隔射频消融立体定向放射治疗

室间隔消融术治疗症状轻微和严重的梗阻性肥厚型心肌病患者的预后对比研究

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中华心血管病杂志 2023年第5期51卷 513-520页

作者：孙杰军李佩瑾玉献鹏赵华张晓玲屠琛琛张明多姜腾勇宋现涛何继强首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的比较室间隔消融术(ASA)治疗症状轻微和症状严重的梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)患者的预后。方法该回顾性队列研究纳入了2001年3月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受诊断、评估及ASA治疗的OHCM患者,根据症状严重程度分为... 详细信息

目的比较室间隔消融术(ASA)治疗症状轻微和症状严重的梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)患者的预后。方法该回顾性队列研究纳入了2001年3月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受诊断、评估及ASA治疗的OHCM患者,根据症状严重程度分为症状轻微组和症状严重组。并进行长期随访,收集以下数据:随访时间、术后治疗方式、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、心律失常事件和起搏器置入、超声心动图参数以及死亡原因。比较2组患者的总体生存率、去除肥厚型心肌病(HCM)相关死亡的累计生存率,并评估患者临床症状、静息左心室流出道梗阻(LVOTO)的改善情况和新发心房颤动的发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验确定和比较不同组的累计生存率。采用Cox回归分析模型确定临床事件的预测因素。结果本研究共纳入189例OHCM患者,其中症状轻微组68例,症状严重组121例。随访时间中位数为6.0(2.7,10.6)年。症状轻微组的总体生存率(5年和10年总体生存率分别为97.0%和94.4%)与症状严重组(5年和10年总体生存率分别为94.2%和83.9%)相比,差异无统计学意义(P=0.405);症状轻微组中去除HCM相关死亡的累计生存率(5年和10年分别为97.0%和94.4%)与症状严重组(5年和10年去除HCM相关死亡的累计生存率分别为95.2%和92.6%)相比,差异也无统计学意义(P=0.846)。和术前相比,术后症状轻微组NYHA心功能分级改善(P<0.001),其中NYHA心功能分级Ⅰ级的患者37例(54.4%),静息左心室流出道压差(LVOTG)由67.6(42.7,90.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至24.4(11.7,35.6)mmHg(P<0.001)。与术前相比,术后症状严重组NYHA心功能分级改善(P<0.001),其中NYHA心功能分级改善≥Ⅰ级的患者96例(79.3%),静息LVOTG由69.6(38.4,96.1)mmHg降至19.0(10.6,39.8)mmHg(P<0.001)。症状轻微组和症状严重组新发心房颤动的风险相似(10.2%比13.3%,P=0.565)。Cox多因素回归分析结果显示年龄为OHCM患者全因死亡的独立预测因素(HR=1.068,95%CI 1.002~1.139,P=0.042)。结论在接受ASA治疗的OHCM患者中,与症状严重组相比,症状轻微组的总体生存率、去除HCM相关死亡的累计生存率相似。无论对于症状轻微还是症状严重的OHCM患者,ASA治疗都能显著缓解静息LVOTO和改善临床症状。年龄是OHCM患者全因死亡的独立预测因素。

关键词：心肌病梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融术临床症状预后

梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)后心电图QRS波振幅的变化

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心脏杂志 2020年第6期32卷 582-586页

作者：徐博刘金成易蔚刘丽文孟欣李静雷常慧周梦垚朱晓丽薛武超左蕾空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院超声诊断科陕西西安710032

目的超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图(ECG)QRS波振幅... 详细信息

目的超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图(ECG)QRS波振幅的降低。方法从2016年6月至2017年6月,连续纳入肥厚型心肌病中心20例经过Liwen术式治疗的HOCM患者。术前以及术后每次随访(1周,1、2、3、6、12个月)均行心电图和超声心动图检查。采用心电图测量12导联心电图Q波、R波、S波振幅,超声心动图测量室间隔厚度(IVS)。计算心电图每个导联的QRS波振幅之和。QRS波振幅降低作为改善指标。结果在Liwen术式治疗后心电图QRS波振幅改善率最高的导联为V1和V2导联,分别为90%和85%。术前V1、V2导联的QRS波振幅与前室间隔厚度呈正相关,术后V1、V2导联QRS波振幅在随访期间明显降低。心电图QRS波振幅的改善可以反映术后IVS的逐渐变薄。结论心电图V1、V2导联的QRS波振幅降低可作为评价Liwen术式治疗HOCM室间隔变薄的指标之一。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病室间隔厚度心电图QRS波振幅 Liwen术式经皮心肌内室间隔射频消融术

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梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展

心血管病学进展 2019年第6期40卷 889-893页

作者：熊峰西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所

梗阻性肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚、二尖瓣前叶收缩期前向运动征、左室流出道梗阻和不同程度的二尖瓣反流为主要特征的常染色体显性遗传性疾病。目前该病可通过药物、外科手术、经皮室间隔化学消融术等方式治疗,从而改善... 详细信息

梗阻性肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚、二尖瓣前叶收缩期前向运动征、左室流出道梗阻和不同程度的二尖瓣反流为主要特征的常染色体显性遗传性疾病。目前该病可通过药物、外科手术、经皮室间隔化学消融术等方式治疗,从而改善患者的临床症状,减少并发症及预防心源性猝死。现就梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展做一综述。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌切除术经皮室间隔化学消融术射频导管消融术

梗阻性肥厚型心肌病二尖瓣置换与二尖瓣成型的初步疗效对比

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中国综合临床 2020年第5期36卷 460-464页

作者：庞帅陈宗皓桑鹏超谷腾飞韩小虎李佳慧袁金达刘培培山东省济南市槐荫人民医院心脏中心 250021 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 德国柏林心脏中心心胸血管外科 1335 阜外华中心血管病医院心脏外科郑州451464 海南省人民医院心脏外科海口100191 广东省江门市五邑中医院心胸乳腺外科 529000

目的对比二尖瓣置换与二尖瓣成形对梗阻性肥厚型心肌病合并二尖瓣反流的初步临床疗效。方法对2010年1月至2013年12月在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心进行心脏手术的患者连续随机分为两组:41例接受左心室流出道肥厚心肌切除(Morrow手... 详细信息

目的对比二尖瓣置换与二尖瓣成形对梗阻性肥厚型心肌病合并二尖瓣反流的初步临床疗效。方法对2010年1月至2013年12月在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心进行心脏手术的患者连续随机分为两组:41例接受左心室流出道肥厚心肌切除(Morrow手术)联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR),为MVR组;47例接受Morrow手术联合二尖瓣修复术(mitral valve repair,MVr),为MVr组。对比两组主要终点:死亡;次要终点:血栓并发症(脑梗死、外周动脉栓塞)、二尖瓣返流复发和左心室流出道压差。结果MVr组中6例术中转为MVR,被排除在研究之外。术后26个月MVR组和MVr组生存率分别为78.9%和96.6%,无血栓栓塞生存率分别为83.2%和100%,差异均有统计学意义(P值分别为0.034、0.026)。术后24个月MVR组和MVr组二尖瓣返流及左心室流出道压差比较,差异均无统计学意义(P值分别为1.000、0.934)。结论手术合并MVR或者MVr都是解除左心室流出道阻塞和二尖瓣返流的有效方法。Morrow手术联合MVr可提高生存率并减少血栓并发症。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病心肌切除术二尖瓣置换二尖瓣修复