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309例桥本甲状腺炎术后临床分析

309例桥本甲状腺炎术后临床分析

作者：张玉坤河北医科大学

学位级别：硕士

目的：桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，是最常见的慢性甲状腺炎，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最主要病因之一。本病起病隐匿，症状多不典型，且可合并其他多种... 详细信息

目的：桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，是最常见的慢性甲状腺炎，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最主要病因之一。本病起病隐匿，症状多不典型，且可合并其他多种甲状腺疾病，很容易误诊、误治。不适当的外科手术切除极易引发甲状腺功能减退，所以术前明确诊断就尤为重要。本文通过对我院近10年来部分外科手术后临床病例的研究，总结桥本氏甲状腺炎的诊断和治疗经验。方法：回顾性的分析我院2002年1月1日至2012年1月1日经手术治疗，术后病理证实为HT的309例临床病例。对其性别、年龄、主要症状、病史、伴随症状、实验室检查、影像学检查、诊断、病理结果等多种方面的相同与不同点进行比较。并且与随机抽取的同时间手术，病理诊断为其他甲状腺疾病的200例临床资料中促甲状腺激素（TSH）水平、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性率及TG-Ab和TM-Ab滴度等方面做对照研究。结果：HT组的女性占94.04%，男性占5.96%，男女比例约为16:1。最小年龄为17岁，最大77岁，平均年龄46.93±11.80岁，发现病史1天到40余年不等，平均3.89±7.13年。HT组全部因发现甲状腺肿物或颈部增粗入院，甲状腺触诊60.84%以甲状腺弥漫性Ⅰ-Ⅲ度肿大，伴或不伴有结节，38.83%只可触及结节。甲状腺组织和结节的质地以硬或韧为主。伴随甲状腺功能亢进（9例）、甲状腺功能减低（5例）、气管和食管或神经压迫（分别为73例、42例、8例）、疼痛（8例）等多种症状。术前患者大部分接受了甲状腺超声、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。对比分析两组资料，HT组的TSH值18.31±9.56μIU/ml明显高于对照组的3.12±1.08μIU/ml（P桥本氏甲状腺炎218例（单纯为桥本氏甲状腺炎209例;纤维型桥本氏甲状腺炎4例;桥本氏甲状腺炎伴乳头样增生2例;桥本氏甲状腺炎伴腺瘤样增生3例）、合并甲状腺癌35例（乳头状癌30例;滤泡状癌4例;髓样癌伴神经内分泌瘤1例）、合并毒性甲状腺肿8例、合并结甲17例、合并甲状腺腺瘤30例、合并木样甲状腺肿1例;HT组的术前诊断HT的概率为23.30%;术后TSH升高的患者人数所占比例73.83%较术前TSH升高的患者所占人数38.24%明显增高（P<0.05）。结论：HT的近年来的发病明显增高，女性为主，好发年龄30-50岁;HT患者甲减的几率高于其他甲状腺疾病;TPO-AB的在阳性率和高滴度TGAB、TMAB对本病的诊断有重要意义;HT容易合并多种甲状腺疾病，特别是应注意合并甲状腺癌的比例很高;HT的术前诊断率很低，需要更特异的诊断方法如甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC);对于有手术适应症的患者应手术治疗，但要选择合适的手术方式;术后甲减的几率较术前明显增高。

关键词：桥本桥本氏甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断治疗

甲状腺IgG4相关性疾病与桥本甲状腺炎、木样甲状腺炎关系的初步探讨

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甲状腺IgG4相关性疾病与桥本甲状腺炎、木样甲状腺炎关系的初步探...

作者：王珊北京协和医学院

学位级别：硕士

背景IgG4 相关疾病(ImmunoglobulinG4 related disease,IgG4-RD)是新近认识的一种免疫介导性疾病,可累及全身多个器官、部位。相对于其它器官而言,甲状腺IgG4相关性疾病研究较少,认识不足。桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroidities,HT)和... 详细信息

背景IgG4 相关疾病(ImmunoglobulinG4 related disease,IgG4-RD)是新近认识的一种免疫介导性疾病,可累及全身多个器官、部位。相对于其它器官而言,甲状腺IgG4相关性疾病研究较少,认识不足。桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroidities,HT)和木样甲状腺炎(RiedleThyroidities,RT)与 IgG4-RD 病理组织学形态相似,二者与IgG4-RD的关系以及二者是否属于IgG4-RD的范畴有待进一步澄清。本研究回顾性研究HT与RT,对比其与IgG4-RD的差异,初步探讨三者之间的相互关系。材料与方法课题研究分两部分:第一部分对我院2012年4月--2015年8月期间确诊的5例Riedle甲状腺炎病例进行病例资料搜集,并对送检活体组织蜡块进行HE染色,CD38、CD138、IgG、IgG4免疫组织化学染色,Masson三色染色(Masson Trichrome,MT)染色,弹力纤维染色(Elastic-Van Gieson,EvG)。计算IgG4阳性浆细胞数值,对比组织病理学特点以及临床特征,探讨其与IgG4-RD之间的关系。第二部分是对我院2014年—2016年期间病理科工作站上诊断为桥本甲状腺炎的57例病例进行病例资料收集,并对送检活体组织蜡块进行HE染色,CD38、CD138、IgG、IgG4免疫组织化学染色,MT染色,EvG染色。根据IgG4阳性浆细胞数值,分为分为IgG4亚型组与非IgG4亚型组,对比两组组织病理学特征及临床学特征。结果第一部分:5例患者,男性1例,女性4例,年龄52～78岁,平均59岁。5例患者都是出现甲状腺双叶多发结节,结节逐年增大,并且在出现周围组织压迫症状及体征时就诊。2例女性患者出现甲状腺功能减低。术前血清IgG水平升高2例,其余3例未测。B超显示结节多表现低回声或中低回声,偶有病例是低回声结节内部出现散在强回声。光镜下显示大量纤维组织增生伴不等量淋巴细胞及浆细胞浸润,4例可见闭塞静脉炎,3例出现嗜酸性粒细胞。5例患者的免疫组织化学IgG4计数与IgG4/IgG比值分别为:20个/HPF,16%;60 个/HPF,82%;22 个/HPF,28%;400 个/HPF,266%;33 个/HPF,71%。3例符合IgG4-RD的诊断。第二部分:57例患者,男2例,女55例,年龄14～73岁,平均43岁。18例IgG4亚型和39例非lgG4亚型。显微镜下纤维化程度、淋巴滤泡形成程度、血清A-Tg水平在两组之间的差异有统计学意义。其余包括年龄、性别、甲减或亚甲减出现程度、纤维化类型等指标在两组之间的差异并无统计学。结论(1)RT与IgG4-RD光镜下具有相似的病理组织学表现,部分符合IgG4-RD的诊断标准,推测部分RT属于IgG4-RD。(2)57例桥本氏甲状腺炎均无合并其他器官的IgG4相关性疾病。(3)桥本氏甲状腺炎IgG4亚型具有IgG4相关性疾病的典型特征,主要包括:弥漫性淋巴浆细脆浸润,间质不同类型的纤维化,以及大量IgG4阳性浆细胞浸润。(4)在组织病理学特征上,HT的IgG4亚型在纤维化程度、淋巴滤泡形成程度较非IgG4亚型程度更高,两组之间具有统计学差异。(5)与IgG4亚型比较,桥本甲状腺炎非IgG4亚型的血清A-Tg水平较低,两组之间有统计学差异。(6)桥本氏甲状腺炎IgG4亚型并非完全等同于桥本氏甲状腺炎纤维化亚型,二者只是部分重合。(7)在纤维化类型方面(小叶间纤维化与滤泡间纤维化),桥本甲状腺炎两组之间无统计学差异。

关键词：免疫球蛋白 G4 免疫组织化学桥本木样甲状腺炎

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桥本左内的西洋观及日本对策

南开日本研究 2003年第1期 328-340页

作者：别所兴一赵德宇日本爱知大学

一、桥本左内的学问初志桥本左内(1834—1859)出生在越前福井藩的藩医家庭,8岁始随藩儒学习汉籍及诗文,10岁前后通读《三国志》,并几乎通晓其大意。12岁进入藩立医学所学习汉方医学,并从很早就帮其父从事诊疗工作。因仰慕中国宋代的岳... 详细信息

一、桥本左内的学问初志桥本左内(1834—1859)出生在越前福井藩的藩医家庭,8岁始随藩儒学习汉籍及诗文,10岁前后通读《三国志》,并几乎通晓其大意。12岁进入藩立医学所学习汉方医学,并从很早就帮其父从事诊疗工作。因仰慕中国宋代的岳飞而以景岳为号,15岁为自省而著《启发录》。

关键词：福井医学越前桥本对策藩医西洋

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桥本甲状腺炎研究的进展

长沙医学院学报 2005年第1期 6-8页

作者：孙志香吴嘉钟惠蕃马俊中南大学湘雅医院内分泌科湖南长沙410008 长沙医学院湖南长沙410219

本文依据 Pearce EN 对甲状腺炎分类,重点介绍 Hashimoto’s甲状腺的免疫学特点,流行病学、遗传易感性以及血清诊断标志等新进展,同时也与其它免疫性甲状腺炎的相关资料作扼要的比较。

关键词：桥本甲状腺进展

对传统剧本观念的重新认识——以湖南影戏“桥本戏”的编演为例

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中国古代小说戏剧研究丛刊 2012年第1期8卷 199-204页

作者：李跃忠湖南科技大学、湖南省方言与民俗文化研究基地

湖南影戏演出时使用的桥本是一种很有特色的文本,根据这种本子演出的戏称为桥本戏。其文本极为简单,一般只记载出场人物、故事发生的地点、朝代,以及事件的主要过程,而无唱词、宾白等。这种文本编演分两步走,先将素材等创编成桥本,再根... 详细信息

湖南影戏演出时使用的桥本是一种很有特色的文本,根据这种本子演出的戏称为桥本戏。其文本极为简单,一般只记载出场人物、故事发生的地点、朝代,以及事件的主要过程,而无唱词、宾白等。这种文本编演分两步走,先将素材等创编成桥本,再根据桥本的演出规律将其演绎成一部完整的戏。桥本的创编与演出具有明显的程式性特征,有许多异文。桥本与传统观念的戏剧剧本有着很大差异,昭示了传统的剧本观念存在着局限,至少是不完备的。

关键词：湖南影戏剧本桥本创编与演出

彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中的价值

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内蒙古医学院学报 2012年第6期34卷 475-479页

作者：樊炳慧房秀霞内蒙古医学院附属医院超声科内蒙古呼和浩特010050

目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)在鉴别诊断甲状腺功能亢进症(简称甲亢)与桥本氏甲状腺炎(简称桥本)中的应用价值。方法:正常对照组30例,甲亢组30例,桥本组30例,二维观察甲状腺大小、形态、回声,CDFI观察甲状腺血流分布情况,PW测量甲状... 详细信息

目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)在鉴别诊断甲状腺功能亢进症(简称甲亢)与桥本氏甲状腺炎(简称桥本)中的应用价值。方法:正常对照组30例,甲亢组30例,桥本组30例,二维观察甲状腺大小、形态、回声,CDFI观察甲状腺血流分布情况,PW测量甲状腺上动脉(STA)参数:峰值速度(PSV)、收缩期达峰时间(T)、阻力指数(RI)、心率(HR),计算T/HR。对所得数据采用SPSS11.5软件进行分析。结果:甲亢组PSV、HR较对照组及桥本组明显升高,T、T/HR较对照组及桥本组明显缩短(P桥本组PSV较对照组明显升高(P桥本的灵敏性分别为88.3%、53.3%;特异性分别为78.3%、86.7%;ROC曲线下面积分别为0.95和0.73。结论:彩色多普勒超声作为对甲状腺疾病的辅助检查,为临床诊断及治疗提供客观参考依据,在甲亢和桥本的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

关键词：甲亢桥本彩色多普勒峰值流速达峰时间

以痴呆和意识障碍为首发症状的桥本脑病二例并文献复习

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中华全科医师杂志 2016年第8期15卷 635-638页

作者：傅晓丹俞灵莺张险峰张楚南京医科大学附属杭州医院内分泌科 310006

报道2例桥本脑病患者的临床资料并结合相关文献讨论。2例均为女性，分别以痴呆、意识障碍为首发症状，伴有血清抗甲状腺抗体滴度显著增高，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后临床症状消失。检索中国知网（CNKI）和万方医学数据库2006-2015... 详细信息

报道2例桥本脑病患者的临床资料并结合相关文献讨论。2例均为女性，分别以痴呆、意识障碍为首发症状，伴有血清抗甲状腺抗体滴度显著增高，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后临床症状消失。检索中国知网（CNKI）和万方医学数据库2006-2015年报道的相关病例为126例。共128例中，男性18例，男女比例为1：6，年龄16—82岁，平均51．3岁，临床表现包括认知功能障碍57例（44．5％）、癫痫49例（38．3％）、精神行为异常35例（27．3％）、卒中样发作33例（25．8％）、意识障碍31例（24．2％）、椎体外系症状26例（20．3％）等，77．2％的患者（71／92）经糖皮质激素治疗后病情缓解。提示桥本脑病是一种以神经精神症状为表现的自身免疫性疾病，伴血清抗甲状腺抗体水平升高，对糖皮质激素治疗敏感，一般预后良好。

关键词：脑疾病桥本体征和症状

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彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值

中国疗养医学 2015年第3期24卷 253-254页

作者：费祥武张刚林空军杭州航空医学鉴定训练中心 310007

目的探讨超声显像在桥本甲状腺炎的诊断应用价值。方法回顾性分析2008-01—2013-06收治的55例桥本甲状腺炎患者的超声影像及临床诊断资料。结果 55例桥本氏甲状腺炎,病例组甲状腺体积明显大于对照组,甲状腺回声不同程度弥漫性对称减低,... 详细信息

目的探讨超声显像在桥本甲状腺炎的诊断应用价值。方法回顾性分析2008-01—2013-06收治的55例桥本甲状腺炎患者的超声影像及临床诊断资料。结果 55例桥本氏甲状腺炎,病例组甲状腺体积明显大于对照组,甲状腺回声不同程度弥漫性对称减低,甲状腺内弥漫分布线样强回声;彩色多普勒血流显像(CDFI)表现为血流明显增加、血流轻度增加、血流减少或未见明显变化。结论超声显像对桥本甲状腺炎具有较高的诊断价值,临床应结合症状、生化检查、病理检测进行综合诊断。

关键词：甲状腺炎桥本超声显像

合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

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中国现代医药杂志 2018年第1期20卷 22-25页

作者：杨贤黄欣欣王旖白淘山西医科大学第一临床医学院山西太原030001 山西医科大学第一医院病理科

目的分析合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。方法采用回顾性分析方法,收集甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者的临床病理资料,如年龄、性别、肿瘤最大径、多灶性、淋巴结转移情况等,经单因素及多因素分... 详细信息

目的分析合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。方法采用回顾性分析方法,收集甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者的临床病理资料,如年龄、性别、肿瘤最大径、多灶性、淋巴结转移情况等,经单因素及多因素分析确定淋巴结转移的危险因素。结果收集病例112例,男21例,女91例;其中45例发生颈部淋巴结转移(40.17%);肿瘤最大径≤1cm者69例;多灶者42例;有砂粒体77例。单因素分析显示,年龄≥55岁、较小的肿瘤直径、多灶性和存在砂粒体是淋巴结转移的危险因素。多因素分析显示,年龄≥55岁、较小肿瘤直径以及肿瘤多灶性是颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论年龄≥55岁、较小肿瘤直径以及多灶性是甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎淋巴结转移的危险因素,提示其淋巴结转移可能。

关键词：乳头状癌桥本淋巴结转移年龄砂粒体