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桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义

中国临床解剖学杂志 2010年第1期28卷 31-33页

作者：王培孙勃杜元良杨振军孙贺承德医学院附属医院骨外一科河北承德067000

目的报道桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义。方法选用福尔马林固定的成人上肢标本42例,解剖观察桡神经浅支的走行及分支分布特点。结果桡神经浅支距桡骨茎突(8.33±1.16)cm处自肱桡肌深层浅出,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌之间于皮下前... 详细信息

目的报道桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义。方法选用福尔马林固定的成人上肢标本42例,解剖观察桡神经浅支的走行及分支分布特点。结果桡神经浅支距桡骨茎突(8.33±1.16)cm处自肱桡肌深层浅出,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌之间于皮下前行,在桡骨茎突近端(4.58±1.06)cm处分为内、外侧支。外侧支在桡骨茎突掌侧面前行至拇指桡背侧成为拇指的感觉神经,内侧支则在桡骨茎突的近侧段绕向背侧,于桡骨茎突远侧(1.32±0.26)cm处在1、2掌骨中段水平分为第1、2掌背皮神经,进而成为手背桡侧半的感觉神经。桡神经浅支浅出处和肱桡肌的夹角为(20.7±3.16)°,桡神经浅支分为内、外两侧支间的夹角为(18.0±4.4)°,桡骨茎突水平内、外侧支的间距为(1.4±0.23)cm。结论(1)根据桡神经浅支的解剖学特点,在不同的损伤平面进行修复,以最大限度的恢复手部的感觉;(2)在应用含有桡神经浅支的皮瓣修复创面时,尽可能以神经为轴线,将神经置于皮瓣中央位置,以提高皮瓣的成活率和手术的质量。

关键词：桡神经浅支体表定位应用解剖

桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞在桡骨远端骨折无痛手法复位中的麻醉效果比较

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河北医药 2021年第7期43卷 1073-1075页

作者：刘洋王生韩庆波王振华开滦总医院麻醉科河北省唐山市063000 河北省唐山工人医院皮肤科

目的研究对比桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞对桡骨远端骨折无痛手法复位的麻醉效果。方法82例桡骨远端骨折无痛手法复位患者按照随机数字表法分成研究组和对照组,每组41例。对照组实施臂丛神经阻滞,研究组则实施桡神经浅支与骨膜... 详细信息

目的研究对比桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞对桡骨远端骨折无痛手法复位的麻醉效果。方法82例桡骨远端骨折无痛手法复位患者按照随机数字表法分成研究组和对照组,每组41例。对照组实施臂丛神经阻滞,研究组则实施桡神经浅支与骨膜阻滞。比较2组麻醉时间、麻醉起效时间以及麻醉后疼痛情况,一次性复位成功率、骨折愈合时间以及不良反应发生率。此外,比较桡骨远端骨折无痛手法复位失败与成功患者的各项基线资料,并作多因素Logistic回归分析。结果研究组麻醉时间短于对照组(P0.05)。2组一次性复位成功率、骨折愈合时间以及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复位失败患者年龄≥60岁、合并骨质疏松以及骨折分型为C型人数占比均高于复位成功患者(P桡骨远端骨折无痛手法复位失败的独立危险因素(OR>1,P桡神经浅支与骨膜阻滞应用于桡骨远端骨折无痛手法复位中的麻醉时间短于臂丛神经阻滞,但二者总体应用效果相当。此外,随着年龄的增长以及骨折分型为C型,桡骨远端骨折无痛手法复位失败的发生风险越高。

关键词：桡骨远端骨折无痛手法复位桡神经浅支骨膜阻滞臂丛神经阻滞

桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤软组织缺损的临床应用

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中华解剖与临床杂志 2017年第4期22卷 321-323页

作者：苑博梁海东童致虹佟长贵刘学晖大连医科大学附属二院手足外科大连116023

目的探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效. 方法回顾性分析2015年2月-2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料.其中男9例,女6例;年龄2... 详细信息

目的探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效. 方法回顾性分析2015年2月-2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料.其中男9例,女6例;年龄23-61岁,平均（41.4±1.8）岁;挤压伤6例,砸伤6例,电锯伤3例;左侧8例,右侧7例.指端皮肤及软组织缺损伴指骨外露7例,指背皮肤及软组织缺损伴甲床缺损5例,指腹皮肤及软组织缺损3例.缺损面积为3.5 cm×2.0 cm-5.5 cm×3.5 cm.均采用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损,术中皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm-6.0 cm×4.0 cm,皮瓣携带的桡神经浅支内侧支与指固有神经吻合重建感觉.术后观察皮瓣存活情况,应用总主动活动度测定法（TAM）评价手功能.结果 15例皮瓣全部成活,无张力性水泡及静脉危象发生.14例获得随访,随访时间3-20个月,平均10.5个月.本次随访时,见皮瓣质地良好,不臃肿,外形满意;皮瓣感觉恢复至S3-S4级,两点辨别觉为3-8 mm;应用TAM法评定手功能,优12例、良1例、可1例.供区无并发症发生.结论桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指皮肤及软组织缺损,具有皮瓣血供稳定、静脉回流通畅、皮瓣感觉恢复良好、外形美观等优点,是拇指指端软组织缺损的理想术式选择.

关键词：指损伤外科皮瓣桡神经浅支岛状皮瓣拇指软组织缺损

桡神经浅支营养血管皮瓣在修复手、腕部软组织缺损中的应用

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实用手外科杂志 2016年第3期30卷 323-324,327页

作者：刘远蔡卫明赵建伟靖江市人民医院手外科江苏靖江214500

目的：总结和探讨桡神经浅支营养血管皮瓣修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法2013年4月-2015年12月，应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损16例，腕关节周围软组织缺损8例，虎口扩大成形术3例。皮瓣切取面积为1.6 cm×2.5... 详细信息

目的：总结和探讨桡神经浅支营养血管皮瓣修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法2013年4月-2015年12月，应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损16例，腕关节周围软组织缺损8例，虎口扩大成形术3例。皮瓣切取面积为1.6 cm×2.5 cm～6.0 cm×8.0 cm。结果术后皮瓣全部成活，外观和功能恢复良好。其中3例修复拇指末节软组织缺损皮瓣需Ⅱ期整形。结论桡神经浅支营养血管皮瓣在修复手、腕部软组织缺损时有操作简单、皮瓣成活率高、皮瓣质地外形好，且不损伤主要动脉等优点。

关键词：桡神经浅支皮神经营养血管皮瓣手腕部软组织缺损

桡神经浅支营养血管皮瓣修复中老年掌背皮肤软组织缺损

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实用手外科杂志 2017年第4期31卷 491-492页

作者：陶忠生王秋生杨建新王延杰赵伟超赵宁中国人民解放军第252医院手足外科河北保定071000

目的探讨应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复中老年掌背皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 12例掌背皮肤软组织缺损老年患者,4例清创后急诊行桡神经浅支营养血管皮瓣修复;8例采用清创封闭式负压吸引,Ⅱ期行前臂桡神经营养血管皮瓣移位修复;... 详细信息

目的探讨应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复中老年掌背皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 12例掌背皮肤软组织缺损老年患者,4例清创后急诊行桡神经浅支营养血管皮瓣修复;8例采用清创封闭式负压吸引,Ⅱ期行前臂桡神经营养血管皮瓣移位修复;前臂供区植皮修复.结果 12例均获随访,时间3~12个月.1例伤口出现感染,换药冲洗最终愈合;1例远端皮瓣小部分坏死,经换药逐渐愈合;其余病例皮瓣顺利成活,肌腱粘连轻,外观及功能满意.结论桡神经浅支营养血管皮瓣修复中老年掌背皮肤软组织缺损,操作相对简单,手术风险小,外形和质地良好,对瘢痕要求低,是一种较好的选择.

关键词：掌背软组织缺损桡神经浅支皮瓣

桡神经浅支移植修复周围神经缺损及供区功能重建的解剖学研究

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桡神经浅支移植修复周围神经缺损及供区功能重建的解剖学研究

作者：李高峰河北医科大学

学位级别：硕士

目的:由创伤和肿瘤等因素造成的周围神经缺损在临床上比较常见,如不及时修复往往造成肢体遗留不同程度残疾,甚至完全废用。神经缺损的修复及重建一直是周围神经领域的热点和难点,解决这一难题最有效的方法是自体神经移植。自体神经移植... 详细信息

目的:由创伤和肿瘤等因素造成的周围神经缺损在临床上比较常见,如不及时修复往往造成肢体遗留不同程度残疾,甚至完全废用。神经缺损的修复及重建一直是周围神经领域的热点和难点,解决这一难题最有效的方法是自体神经移植。自体神经移植需牺牲自体的皮神经,不可避免地造成供体神经功能受损。因此许多学者致力于研究其他方法来替代自体神经移植。如同种异体、异种异体神经移植及人工神经移植,神经套管桥接（包括静脉、骨骼肌、硅胶管、PGA管）等。但上述各种方法经临床使用,疗效均不及自体神经移植。特别是对长距离的神经缺损,带血运自体神经移植是唯一切实可靠的方法。90年代初,Viterbo等正是基于以上事实,提出了神经端侧吻合的方法以解决长距离神经缺损。通过受损神经与正常神经端侧吻合,诱发未受损神经干发出侧芽长入受损神经干远端,使靶器官功能得到一定的恢复。因吻合之侧方（供体）神经功能不受影响,国内外学者对此产生了极大的兴趣。10余年间,大量有关神经端侧吻合的动物试验及临床报道均证实了神经侧支芽生的现象,但神经端侧吻合的效果不如端端吻合也已得到证实。本研究从临床实际出发,对桡神经浅支长度和横径、桡神经浅支与头静脉、正中神经、前臂外侧皮神经的毗邻关系等进行了研究,目的在于为不同方式切取桡神经浅支移植修复神经缺损,特别是上肢神经缺损,并利用神经端侧吻合的方法,（桡神经浅支远断端与相邻的正中神经或前臂外侧皮神经端侧吻合）重建供体神经（桡神经浅支）的功能提供解剖学依据。方法:对经甲醛防腐固定的成人尸体上肢标本30侧进行了研究,其中左右侧各15例。首先沿肱骨外上髁与桡骨茎突连线作纵行切口,切开皮肤、皮下组织,于浅筋膜中剥离出桡神经浅支及头静脉,近端沿桡神经浅支分离至其起点处,远端分离到手背部掌骨水平。首先观察桡神经浅支与头静脉和前臂外侧皮神经的关系及其分支的分布及桡神经前臂的肌支,再用大头针定好A点、B点、C点、D点。A点即肱骨外上髁最突出点, B点即桡骨茎突点,C、D点分别为桡神经浅支的浅出点与分支点。然后用精确度为0.02mm的游标卡尺测量下列数据:桡神经浅段长（CD）,桡神经浅支浅出点及分支点到桡骨茎突的距离（CB、DB）,浅出点到AB连线的垂直距离,桡神经浅支深段长,桡神经浅支不同部位的横径以及桡神经浅支分支处与前臂外侧皮神经、正中神经之间的垂直距离。用8侧新鲜肢体的前臂神经作冰冻切片,进行HE染色,在显微镜下计数其内各自的神经束数目;从头静脉注入聚氯乙烯环己酮溶液,观察头静脉的小属支与桡神经浅支的关系;经动脉灌注红色乳胶液,观察腕部正中神经的血供。结果:桡神经主干在肘窝肱二头肌腱的桡侧1cm处,肱骨外上髁的前方分为桡神经浅、深两大终末支。桡神经浅支在前臂可分为深、浅两段。桡神经浅支进入前臂后,依次跨过旋后肌、旋前圆肌、指深屈肌和拇长屈肌的前方,此段为肱桡肌所掩盖,故称深段。其长度为124.89+10.52mm。在前臂中、下1/3交界处,桡神经浅支经肱桡肌腱与桡侧腕长伸肌腱之间浅出,穿深筋膜居皮下,在分出内、外支之前称为浅段（CD）,其长度为31.87+12.54mm。桡神经浅出点及分支点到桡骨茎突的距离（CB、DB）分别为89.90+10.54mm和59.26+14.23mm。浅出点到AB连线的垂直距离为3.80+2.50mm,桡神经浅支分支点与前臂外侧皮神经之间的垂直距离为5.99+1.50mm,与正中神经的垂直距离为35.66+2.82 mm。桡神经浅支起始点横径为2.68+0.46mm,浅出点横径为3.17+0.51mm,分支点横径为2.53+0.42mm。前臂外侧皮神经不同部位的横径分别为1.03+0.08mm及0.97+0.07mm。正中神经在髁间线水平的横径为5.31+0.06mm ,在桡骨茎突上10 cm水平横径为4.86+0.06mm,在桡骨茎突水平横径为4.46+0.05mm。尺神经在尺神经沟出的横径为4.85+0.06mm,在尺骨茎突上10cm处横径为2.77+0.05mm,在豌豆骨桡侧横径为3.43+0.04mm。结论:1桡神经浅支位置表浅、固定,分支少、易于取材,可作为临床上治疗神经缺损的良好的供体神经。尤其是上肢的神经缺损,应用桡神经浅支无论在麻醉或在手术操作上均更为简单、方便。 2当有神经、血管同时缺损,且缺损长度＜70mm,尤其是上肢的缺损可应用带有头静脉的桡神经浅支游离修复。 3桡神经浅支切取后,可通过远断端与正中神经或前臂外侧皮神经端侧吻合的方式以重建供区的感觉功能。 4桡神经浅支切取后前臂伸腕功能不受影响。

关键词：桡神经浅支解剖游离移植神经缺损端侧吻合功能重建

带桡神经浅支邻指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损

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中华显微外科杂志 2013年第4期36卷 377-379页

作者：郭松华俞立新吴群峰于健冯炜陈学强傅一峰中国人民解放军第98医院骨三科全军创伤修复重建中心浙江省湖州市313000

【摘要】目的探讨应用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损的临床效果。方法应用带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损18例，其中男13例，女5例。年龄22～60岁，平均29．4岁。拇指指腹创面面积最大为3... 详细信息

【摘要】目的探讨应用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损的临床效果。方法应用带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损18例，其中男13例，女5例。年龄22～60岁，平均29．4岁。拇指指腹创面面积最大为3．0cm×2．1cm，最小为2．3cm×1．8cm。结果所有病例均采用上述手术方法进行修复，术后皮瓣全部成活，随访3个月至1年，术后拇指外观满意，功能恢复良好。结论带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣血运良好，皮瓣质地、厚薄合适，手术操作简单、安全，既有效地修复拇指指腹软组织缺损，又同时完成拇指指腹感觉功能重建。

关键词：桡神经浅支外科皮瓣拇指显微外科手术

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桡神经浅支营养血管皮瓣的解剖学研究

桡神经浅支营养血管皮瓣的解剖学研究

作者：孙长军吉林大学

学位级别：硕士

本研究通过对22侧灌注红色乳胶的成人上肢标本进行分层次的显微解剖,观测桡神经浅支及其营养血管起始、走行、分支、分布,二者的伴行情况,以明确其与临近皮肤的血供关系,为带桡神经浅支及其营养血管皮瓣的临床应用提供形态学基础。解剖... 详细信息

本研究通过对22侧灌注红色乳胶的成人上肢标本进行分层次的显微解剖,观测桡神经浅支及其营养血管起始、走行、分支、分布,二者的伴行情况,以明确其与临近皮肤的血供关系,为带桡神经浅支及其营养血管皮瓣的临床应用提供形态学基础。解剖学研究表明:（1）在前臂,桡动脉在行程中发出许多皮支动脉,比较粗大的平均4-5支,穿出深筋膜后,斜行至神经侧缘,发出“T”型分支入神经干内或神经旁上下行,与邻位营养动脉的升、降支沟通,形成一纵行链式神经动脉网（丛）供血系统;且有分支分布于神经干浅面或深面行向侧方,呈树枝状分支分布于神经周围的筋膜皮肤,并与皮下动脉网、筋膜动脉网等吻合支互相沟通,形成一纵横交错,深浅结合的链式动脉网供血系统;（2）在鼻咽窝区有来自桡动脉深支的较为恒定的鼻咽窝皮支平均1-2支,营养桡神经远段,而且这些分支与桡动脉粗大的皮支的降支形成广泛、丰富而且比较恒定的吻合,也形成一纵行链式动脉网供血系统,分布于周围的筋膜皮肤。因此,具备设计皮瓣的解剖学基础,在此基础上我们设计以这些分支为蒂的顺行的或逆行的神经营养血管筋膜皮瓣,顺行皮瓣以桡动脉粗大的皮支为蒂,远端可达茎突平面。逆行皮瓣以桡动脉茎突返支为蒂,逆行转移修复手部缺损。

关键词：桡神经浅支营养血管皮瓣解剖学

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桡神经浅支同周围组织关系的解剖学研究

桡神经浅支同周围组织关系的解剖学研究