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根据肠系膜下动脉各分支分型行精准低位结扎并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术

中华胃肠外科杂志 2018年第1期21卷 46-52页

作者：周家铭谭淑云黄俊黄品助彭绍勇林金鑫李拓阳汪建平黄美近中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入... 详细信息

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中根据肠系膜下动脉（IMA）分支分型的不同进行精准低位结扎、保留左结肠动脉（LCA）及清扫根部淋巴结的应用价值。方法2015年10月至2016年6月．中山大学附属第六医院结直肠外科采用前瞻性对比研究的方法，纳入104例经术前检查证实为肿瘤距肛2～15cm、原发灶可完整切除且无远处转移、可接受腹腔镜手术的18—75岁直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治手术，其中男性67例，女性37例，年龄22～83岁，中位体质指数25．3kg／m2：I期6例，Ⅱ期51例。Ⅲ期47例。按照完全随机的原则，52例应用低位结扎IMA合并根部淋巴结清扫（LAND，低位结扎组），通过术前CT分析IMA的分支分型及长度，精准分离并保留LCA，清扫根部淋巴结（No．253）并将其单独送检；另52例予以传统高位结扎（高位结扎组）；对两组患者的临床资料进行回顾性分析并比较其围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果两组患者的IMA分支分型、长度及术前肿瘤临床分期差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，但低位结扎组有2例患者因术中需要行LCA结扎（1例在分离IMV时损伤LCA导致出血，1例因吻合张力较大）。两组患者的手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组的淋巴结清扫总数目及No．253组淋巴结清扫数目[（24．9±5．7）枚及（2．4±1．1）枚]显著多于高位结扎组[（16．9±4．2）枚（1，5±0．8）枚]（均P=0．001），但两组总体淋巴结阳性率及No．253淋巴结阳性率比较．差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后首次肛门排气时间、住院时间、腹腔引流总量、腹腔引流管和肛门引流管及尿管停留时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。低位结扎组术后有2例排尿功能障碍和1例吻合口出血，高位结扎组术后有3例排尿功能障碍和2例吻合口瘘，两组术后并发症总发生率分别为5．8％和9．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无术后30d内再住院患者或死亡病例。结论在腹腔镜直肠癌根治术中，根据IMA分支分型精准保留LCA及清扫根部淋巴结的方法能提高淋巴结获取数，减少术后并发症发生率，是安全有效的。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜肠系膜下动脉分支分型根部淋巴结左结肠动脉

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精准保留左结肠动脉并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

引用

腹腔镜外科杂志 2020年第4期25卷 276-280页

作者：谢宏区小卫廖健南胡海涛欧阳少勇佛山市禅城区中心医院普通外科广东佛山528000

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中根据肠系膜下动脉(IMA)不同分型精准保留左结肠动脉(LCA)及根部淋巴结清扫的临床意义。方法:采用回顾性对比性的方法纳入2016年6月至2018年6月施行的72例腹腔镜下直肠癌根治术,其中38例根据IMA分型行精... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中根据肠系膜下动脉(IMA)不同分型精准保留左结肠动脉(LCA)及根部淋巴结清扫的临床意义。方法:采用回顾性对比性的方法纳入2016年6月至2018年6月施行的72例腹腔镜下直肠癌根治术,其中38例根据IMA分型行精准保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组),34例不保留LCA,行传统高位结扎术(高位结扎组);对比分析两组临床资料、围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,两组手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义(P>0.05),两组淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组术后1例发生吻合口出血,高位结扎组术后2例发生排尿功能障碍、2例吻合口漏,两组术后并发症总发生率分别为2.6%与11.8%,差异有统计学意义(P根部淋巴结可达到肿瘤根治效果,并能降低术后总并发症发生率,是安全、有效的。

关键词：直肠肿瘤直肠癌根治术腹腔镜检查左结肠动脉根部淋巴结

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中低位直肠癌主淋巴结转移和清扫的争议与探讨

引用

中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 743-748页

作者：孙跃明南京医科大学第一附属医院结直肠外科南京210029

中低位直肠癌是常见的结直肠肿瘤,淋巴结转移尤其是主淋巴结转移是影响其预后的重要因素。肠系膜下动脉根部淋巴结和侧方淋巴结是该部位肿瘤不同引流方向的主淋巴结。笔者结合文献和临床经验,对上述2条淋巴引流途径的特点、主淋巴结区... 详细信息

中低位直肠癌是常见的结直肠肿瘤,淋巴结转移尤其是主淋巴结转移是影响其预后的重要因素。肠系膜下动脉根部淋巴结和侧方淋巴结是该部位肿瘤不同引流方向的主淋巴结。笔者结合文献和临床经验,对上述2条淋巴引流途径的特点、主淋巴结区域界定、转移的临床意义、清扫范围及手术方式进行深入探讨,寻找争议焦点,倡导共同关注相关问题的临床和基础研究,作出更合适的临床决策,进一步提高中低位直肠癌的疗效。

关键词：直肠肿瘤根部淋巴结侧方淋巴结转移治疗预后

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