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标准残肝体积预测肝癌合并肝硬化患者半肝切除术后肝功能衰竭的临床研究

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中国肿瘤临床 2018年第5期45卷 232-236页

作者：龚文锋陆战张志远钟鉴宏马良向邦德黎乐群广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科南宁市530021 广西肝癌诊疗工程技术研究中心广西贵港市人民医院肝胆胰血管外科

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化患者肝切术标准残肝体积(the standard remnant liver volume,SRLV)的安全临界值及其评估术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的效能。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年9月~2016年8月共181例半肝切除术HCC患者临床资料,术前测定肝脏总体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积。术中排水法测定切除标本的体积。按照"50-50标准"分成肝衰竭组(22例)与无肝衰竭组(159例),分析发生PHLF的相关因素,统计分析肝硬化亚组SRLV的临界值及其预测PHLF效能,并回顾性分析肝硬化患者的CT分级资料。结果:术后共发生PHLF 22例,PHLF相关死亡1例。多因素分析显示术前胆红素水平及SRLV是发生PHLF的危险因素。按照肝硬化病理进行亚组分析,肝硬化组102例(Ⅰ、Ⅱ级肝硬化84例,Ⅲ级肝硬化18例,无Ⅳ级肝硬化),18例发生PHLF,PHLF相关死亡1例。HCC合并肝硬化行半肝切除发生PHLF的SRLV临界值为340 mL/m^2(灵敏度94.4%,特异度74.7%,曲线下面积0.861,P肝硬化患者在行半肝切除术后,发生PHLF的风险增高。

关键词：肝部分切除术术后肝功能衰竭标准残肝体积

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标准残肝体积对肝脏储备功能的评价

世界华人消化杂志 2010年第17期18卷 1829-1833页

作者：陈熙杜正贵李波魏永刚严律南文天夫四川大学华西附属第一医院肝脏及血管外科四川省成都市610041

目的:探讨肝脏切除术后标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)大小与患者术后肝功能代偿不全的关系.方法:对我院2007-03/2008-02收治的75例因肝癌行肝切除术的患者进行研究,术前采用CT测定患者的全肝体积,术中被切除的肝脏... 详细信息

目的:探讨肝脏切除术后标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)大小与患者术后肝功能代偿不全的关系.方法:对我院2007-03/2008-02收治的75例因肝癌行肝切除术的患者进行研究,术前采用CT测定患者的全肝体积,术中被切除的肝脏组织的体积由排水法测定,全肝体积与术中切除肝脏组织体积之差除以患者的体表面积即为标准残肝体积.根据术后患者肝功能代偿状况进行分组,比较不同组间标准残肝体积均数的差异;并根据标准残肝体积再分组,比较组间术后发生肝功能中、重度代偿不全发生率的差异.结果:术后肝功能轻度代偿不全组60例,中度代偿不全组12例,重度代偿不全组3例(因重度代偿不全组例数过少,纳入中度代偿不全组进行统计分析).术后肝功能轻度代偿不全组标准残肝体积均值为545±93mL/m2,而术后肝功能中、重度代偿不全组仅为398±82mL/m2,两者间比较有统计学差异(P肝功能中、重度代偿不全患者标准残肝体积较小.按标准残肝体积416mL/m2为界将所有患者分为两组,A组SRLV≤416mL/m2,而B组SRLV>416mL/m2,两组术后肝功能中、重度代偿不全发生率分别为68.8%和6.8%,组间差异有显著性意义(P肝功能中、重度代偿不全发生率较高.结论:标准残肝体积是评估肝切除术患者肝脏储备功能的有效且简便的方法,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.

关键词：标准残肝体积肝切除术肝功不全

标准残肝体积在肝硬化肝脏功能储备评估的应用

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中华肝胆外科杂志 2013年第1期19卷 15-18页

作者：王桂林梅铭惠席江伟桂林医学院附属医院 541001

目的探讨合并肝硬化肝细胞癌（HCC）行肝切除术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系.方法 67例行肝切除的HCC患者,测定下列参数：全肝体积（TLV）、切除肝体积、体表面积（BSA）、残肝体积（RLV）和SRLV.对比分析TLV、RLV、S... 详细信息

目的探讨合并肝硬化肝细胞癌（HCC）行肝切除术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系.方法 67例行肝切除的HCC患者,测定下列参数：全肝体积（TLV）、切除肝体积、体表面积（BSA）、残肝体积（RLV）和SRLV.对比分析TLV、RLV、SRLV以及年龄、手术时间、术中出血量等与术后发生肝功能失代偿的关系,并确定预防肝功能失代偿的SRLV安全临界值.结果根据术后肝功能情况将患者分为两组：术后肝功能轻度失代偿（A组）52例,中、重度肝功能失代偿（B组）15例（中度12例,重度3例,因后者例数过少,故两者合并进行统计分析）.分析显示,A、B两组间TLV、手术时间、术中出血量以及年龄无明显差异（P＞0.05）；而RLV、SRLV差异有统计学意义（P＜0.05）.其中A组SRLV均值为（562±89）ml/m2、B组为（410±87）ml/m2 （P＜0.01）.ROC曲线分析计算SRLV的安全临界值为438ml/m2.随机选取60例行肝切除术的HCC患者,进一步分析显示SRLV≤438 ml/m2患者与SRLV＞ 438 ml/m2患者术后肝功能中、重度失代偿率分别为92.3％和8.5％（P＜0.01）.结论 SRLV是预测合并肝硬化HCC术后肝储备功能的良好指标,其安全临界值为438 ml/m2.低于该值术后发生肝功能衰竭的风险较大.

关键词：标准残肝体积肝切除术肝功能不全

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术的安全性评估

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标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术的安全性评估

作者：黄珍广西医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨标准残肝体积大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系。方法：对我院肝胆外科2012-08/2013-12因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究。术前采用CT测定病例全肝体积,声脉冲辐射力成像(ARFI)技术测... 详细信息

目的：探讨标准残肝体积大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系。方法：对我院肝胆外科2012-08/2013-12因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究。术前采用CT测定病例全肝体积,声脉冲辐射力成像(ARFI)技术测定肝纤维化程度,术中采用排水法测定切除的肝脏体积。残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;标准残肝体积(SRLV)=残肝体积／体表面积;根据ARFI评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组)。根据术后肝功能代偿情况分别比较A、B组内SRLV均数的差异;通过观察者工作曲线下面积法(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值。并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后标准残肝体积进行直线回归分析。结果：A组、B组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例和24例、1例、0例。因重度代偿不全组例数过少,并入中度代偿不全组进行统计比较。在A组病例中,肝功能轻度代偿不全组(n=53)与中、重度代偿不全组(n=26)。肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9%。分析提示,两组病例在ARFI评分(1.77±0.29m/s与2.05±0.54m/s).标准残肝体积(605.69±118.98m1/m2与470.81±62.59ml/m2)具有显著差异(P肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2。以此为界将A组病例分为两组,肝功能中、重度代偿不全发生率分别为72.0%和14.8%,差异具有统计学意义(P肝功能中、重度代偿不全发生率明显升高。B组病例的SRLV为596±103ml/m2,肝功能中、重度代偿不全发生率为4%。B组病例数少,术后发生肝功能中、重度代偿不全病例数不足,未作统计学分析。将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,结果显示,二者呈正相关(R=0.719,P标准残肝体积及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化病例安全SRLV临界值为503ml/m2。

关键词：标准残肝体积肝纤维化肝功能不全安全切肝量

标准残肝体积在肝硬化肝脏功能储备评估的应用

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标准残肝体积在肝硬化肝脏功能储备评估的应用

作者：王桂林桂林医学院

学位级别：硕士

目的：探讨合并肝硬化肝细胞癌（HCC）行肝切除术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系。方法：67行肝切除的HCC患者,测定下列参数：全肝体积（TLV）、切除肝体积、体表面积（BSA）、残肝体积（RLV）和SRLV。对比分析TLV、RLV... 详细信息

目的：探讨合并肝硬化肝细胞癌（HCC）行肝切除术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系。方法：67行肝切除的HCC患者,测定下列参数：全肝体积（TLV）、切除肝体积、体表面积（BSA）、残肝体积（RLV）和SRLV。对比分析TLV、RLV、SRLV以及年龄、手术时间、术中出血量等与术后发生肝功能失代偿的关系，并确定预防肝功能失代偿的SRLV安全临界值。结果：根据术后肝功能情况将病人分为两组：术后肝功能轻度失代偿（A组）52例，中、重度肝功能失代偿（B组）15例（中度12例，重度3例，因后者例数过少，一并纳入前者进行统计分析）。分析显示，A、B两组间TLV、手术时间、术中出血量以及年龄无明显差异（P＞0.05）;而RLV、SRLV差异有统计学意义（P＜0.05）。其中A组SRLV均值为562±89ml/m2、B组为410±87ml/m2(P＜0.01)。ROC曲线分析计算SRLV的安全临界值为438ml/m2。随机选取60例行肝切除术的HCC病人，进一步分析显示SRLV≤438ml/m2与SRLV＞438ml/m2术后肝功能中、重度失代偿率分别为92.3%和8.5%(P＜0.01)。结论：SRLV是预测合并肝硬化HCC术后肝储备功能的良好指标,其安全临界值为438ml/m2，低于该值术后发生肝功能衰竭的风险较大。

关键词：标准残肝体积肝切除术肝功能不全

术后吲哚菁绿15min滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值

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中南大学学报（医学版） 2017年第6期42卷 635-640页

作者：梅理祥王栋李欢妮李增博周乐杜中南大学湘雅医院普通外科长沙410008

目的:探讨术后第3天吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG R15)联合标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值。方法:回顾性研究中南大学湘雅医院普... 详细信息

目的:探讨术后第3天吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG R15)联合标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值。方法:回顾性研究中南大学湘雅医院普通外科在2015年1月至2016年2月期间收治的61例肝细胞癌行肝部分切除术患者的临床资料,并将其分为肝功能良好组(n=40)与肝功能不全组(n=21),采用单因素分析筛选术后肝功能不全发生的危险因素,采用回归分析筛选术后肝功能不全的独立危险因素并建立回归方程,采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析单一的独立危险因素与联合的独立危险因素在术后肝功能不全诊断上的价值差异。结果:61例手术患者中共有21例发生术后肝功能不全,肝功能不全发生率为34.4%。术后肝功能良好组与肝功能不全组在手术时间、肝门阻断时间、肿瘤体积、切除肝体积方面差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后ICG R15,术中出血量和SRLV上差异均有统计学意义(均P肝功能不全的危险因素。回归分析提示:术后ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,回归方程为logit(P)=1.277+0.140×术后ICG R15–5.125×SRLV。术后ICG R15联合SRLV的ROC曲线下面积大于单一的术后ICG R15和SRLV的ROC曲线下面积,分别为0.787,0.713和0.681。结论:术后第3天ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,联合两者建立的回归方程可以较好地预测术后肝功能不全的发生,其诊断价值可能优于单一的术后第3天ICG R15和SRLV。

关键词：肝细胞癌术后肝功能不全吲哚菁绿15 min滞留率标准残肝体积

肝硬化肝细胞癌术后标准残肝体积与肝功能代偿不全的相关性

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世界华人消化杂志 2014年第16期22卷 2338-2342页

作者：李瑞东周文斌缙云县人民医院普外科浙江省丽水市321400

目的:探讨肝硬化肝细胞癌术后标准残肝体积与肝功能代偿不全的相关性.方法:回顾性分析我院2009-08/2012-08收治的80例肝硬化肝细胞癌患者的资料,根据术后残肝比率的大小分为少量切除组(SR组)与大量切除组(LR组),分析比较两组患者手术前... 详细信息

目的:探讨肝硬化肝细胞癌术后标准残肝体积与肝功能代偿不全的相关性.方法:回顾性分析我院2009-08/2012-08收治的80例肝硬化肝细胞癌患者的资料,根据术后残肝比率的大小分为少量切除组(SR组)与大量切除组(LR组),分析比较两组患者手术前后肝功能指标、肿瘤标志物及术后转归情况.结果:两组患者术后总胆红素(total bilirubin,T B)、国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l normalized ratio,INR)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)均较术前大幅升高,并随时间推移而降低,差异具有统计学意义(P肝功能失代偿发生率及肝功能衰竭发生率高于SR组,差异具有统计学意义(25.0%vs 3.3%,12.0%vs 0%,均P标准残肝体积是反映肝硬化肝细胞癌患者术后肝贮备功能的一项良好的指标,标准残肝体积高的患者肝功能代偿不全及肝功能衰竭发生率较低.

关键词：肝硬化肝细胞癌标准残肝体积肝功能代偿不全

乙肝病毒相关性肝癌术前标准残肝体积与术后肝衰竭的临床研究

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乙肝病毒相关性肝癌术前标准残肝体积与术后肝衰竭的临床研究

作者：张志远广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨乙肝病毒相关性的肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者行肝切除术后标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)的大小与其术后肝衰竭的关系。方法:对广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科2014年7月至2014年10月... 详细信息

目的:探讨乙肝病毒相关性的肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者行肝切除术后标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)的大小与其术后肝衰竭的关系。方法:对广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科2014年7月至2014年10月收治的80例合并乙型病毒性肝炎且行肝切除术的HCC患者进行研究,测量以下参数:肝脏总体积(TLV)、肿瘤体积、模拟预切除肝脏体积、排水法实际切除肝脏体积、体表面积(BSA)、残肝体积(RLV)和标准残肝体积(SRLV)。对比分析利用法国Myrian-Liver系统模拟预切除肝脏体积与排水法实际切除肝脏体积的关系。对比分析年龄、性别、总胆红素、ALT、AST、INR、白蛋白、血小板、肌酐、手术时间、术中出血量、术中肝硬化程度、抗病毒治疗、TLV、肿瘤体积、RLV及SRLV等与术后发生肝衰竭的关系,并确立乙肝病毒相关性的HCC患者行肝切除术后发生肝衰竭的SRLV安全临界值。再按术后肝衰竭严重程度(A、B、C)分组,对比分析计算出各组肝衰竭的SRLV安全临界值。结果:模拟预切除的肝脏体积与排水法实际切除的肝脏体积统计学上具有高度相关性(r=0.984,P肝衰竭将病人分为两组:未发生肝衰竭组54例和发生肝衰竭组26例。分析显示,两组患者在性别、总胆红素、ALT、AST、肌酐、手术时间、术中出血量、肿瘤体积及TLV方面均无显著差异(P>0.05),但在年龄、术中肝硬化程度、抗病毒治疗、INR、白蛋白、血小板、RLV及SRLV等方面有显著统计学差异(P肝衰竭组SRLV均值为534.94±133.10ml/m2,而术后发生肝衰竭组仅为450.06±148.09 ml/m2(P462 m L/m2组,两组术后肝衰竭发生率分别为69.7%和6.4%(P肝衰竭严重程度把发生肝衰竭组患者分成3组:A级肝衰竭5例,B级肝衰竭20例,C级肝功能衰竭1例。A级肝衰竭SRLV的临界值等于术后发生肝衰竭SRLV的临界值,即为462ml/m2;同样利用ROC曲线算得术后发生B级肝衰竭时SRLV的临界值为424ml/m2;由于术后发生C级肝衰竭的病例数过少,未能算出它的SRLV。结论:利用法国Myrian-Liver系统能够比较准确地测量肝脏总体积、模拟预切除的肝脏体积及剩余肝脏体积;SRLV是评估乙肝病毒相关性HCC患者肝脏储备功能科学、有效且简便的方法,对预测及避免术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用。若术后SRLV≤462 m L/m2,则发生肝衰竭的风险较大;若术后SRLV≤424 m L/m2,则发生B级肝衰竭的风险较大。

关键词：肝细胞癌肝切除术标准残肝体积肝衰竭

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值

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中国肿瘤 2017年第3期26卷 226-230页

作者：唐振勇黄珍杨建荣唐耘天宋怀宇李碧锦许宇彪广西壮族自治区人民医院广西南宁530021 柳州市工人医院广西柳州545005 广西壮族自治区江滨医院广西南宁530021

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系。[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究。残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(aco... 详细信息

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系。[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究。残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组)。通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值。并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析。[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例。在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9%,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±118.98)ml/m^2vs(470.81±62.59)ml/m^2]比较具有显著差异(P肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m^2。B组病例数少,不作统计学分析。将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m^2。

关键词：肝癌标准残肝体积肝纤维化肝功能代偿不全肝切除术