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枸橼酸钠抗凝在重危患者连续性血液净化治疗中的应用

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中华内科杂志 2003年第2期42卷 121-122页

作者：龚德华季大玺徐斌谢红浪刘云黎磊石南京军区南京总医院解放军肾脏研究所 210002

枸橼酸钠抗凝在重危出血患者连续性血液净化治疗（CBP）中的应用已得到广泛认可，它的安全性及有效性也得到普遍证实；但由于枸橼酸钠抗凝使用不当带来的严重并发症，如严重低钙血症、枸橼酸钠中毒、碱中毒等也并不少见。目前关于枸橼... 详细信息

枸橼酸钠抗凝在重危出血患者连续性血液净化治疗（CBP）中的应用已得到广泛认可，它的安全性及有效性也得到普遍证实；但由于枸橼酸钠抗凝使用不当带来的严重并发症，如严重低钙血症、枸橼酸钠中毒、碱中毒等也并不少见。目前关于枸橼酸钠抗凝的适应证及禁忌证并不十分清楚。我科从1999年始提出枸橼酸钠抗凝方法，旨在解决不同CBP模式及剂量下的枸橼酸钠和钙剂的应用问题。

关键词：枸橼酸钠抗凝连续性血液净化治疗应用

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枸橼酸钠抗凝在不同血液净化模式中的应用

中国血液净化 2020年第8期19卷 543-546页

作者：潘鑫谢攀卓燕李欢娜彭侃夫陆军军医大学第一附属医院西南医院肾科重庆400038

抗凝是血液净化能够顺利完成的先决条件。目前临床经典的抗凝方式以肝素、低分子肝素为主,但枸橼酸钠抗凝以其安全、有效、应用范围更广、生物相容性更优的特点,被广泛用于持续血液净化,并得到国内外指南的推荐;在其他不同血液净化模式... 详细信息

抗凝是血液净化能够顺利完成的先决条件。目前临床经典的抗凝方式以肝素、低分子肝素为主,但枸橼酸钠抗凝以其安全、有效、应用范围更广、生物相容性更优的特点,被广泛用于持续血液净化,并得到国内外指南的推荐;在其他不同血液净化模式中,大量的研究也证实枸橼酸钠是1种理想抗凝剂。然而在实践过程中,发现枸橼酸钠抗凝在监测和调整上步骤繁复,存在较多潜在副作用。因此许多学者提出了优化方案并进行了探索和尝试,为枸橼酸钠能够在血液净化中更好发挥抗凝作用提供更多思路。本文就枸橼酸钠在不同血液净化模式中的抗凝方案的监测和调整的进展进行回顾。

关键词：枸橼酸钠抗凝血液净化优化方案

尿毒症血液透析患者脑出血危险因素分析及枸橼酸钠抗凝CRRT救治的优势研究

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尿毒症血液透析患者脑出血危险因素分析及枸橼酸钠抗凝CRRT救治的...

作者：李文哲青岛大学

学位级别：硕士

目的:探讨尿毒症规律血液透析患者脑出血发生的危险因素及枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)在救治尿毒症脑出血患者中的优势。方法:回顾性分析2012年1月至2020年6月于青岛大学附属医院及其... 详细信息

目的:探讨尿毒症规律血液透析患者脑出血发生的危险因素及枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)在救治尿毒症脑出血患者中的优势。方法:回顾性分析2012年1月至2020年6月于青岛大学附属医院及其周边医院治疗的尿毒症规律血液透析发生脑出血患者44人,随机选取同时段年龄与性别相匹配的未发生脑出血的规律血液透析的尿毒症患者224人进行对照。从两组患者既往史、原发病、透析方式、抗凝剂选择、血压及生化检测指标等多方面进行分析,探究规律血液透析患者发生脑出血的危险因素;将患者根据是否经过枸橼酸钠抗凝CRRT治疗分为两组,进行比较,分析枸橼酸钠抗凝CRRT在救治尿毒症脑出血患者中的价值。采用独立样本t检验,χ检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析处理数据,绘制危险因素列线图,建立临床预测模型。结果:1.有无脑出血的两组患者在既往脑血管事件史、既往高血压病史、日常透析时收缩压、脑出血事件前收缩压、血清钠、血清钙、B型尿钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数、原发病为多囊肾、日常应用华法林等因素方面有显著性差异,对上述影响因素进行多因素回归分析,发现低血清钠、高血清钙、高血白细胞计数、高日常透析时收缩压、脑出血事件前收缩压、既往高血压病史、既往脑血管事件史、原发病为多囊肾、日常应用华法林与脑出血事件密切相关,上述结果以列线图的方式,进一步呈现出各个因素对脑出血发生的影响程度。2.发生脑出血的44例患者,经过枸橼酸钠抗凝CRRT治疗的患者有17例,全部存活,生存率100%,未经过枸橼酸钠抗凝的患者27例,经过无肝素血液透析,17例生存,10例死亡,生存率仅为63.0%,差异具有显著统计学意义(χ=8.148,P=0.004)。两组患者治疗前,在血清钙、血清钠、血清钾、血CRP、D-二聚体、血白细胞计数、血小板计数、甘油三酯水平皆无显著差异(P>0.05),枸橼酸钠抗凝组在治疗前BNP较无肝素组显著升高(P枸橼酸钠抗凝组在血清钙、血CRP、D-二聚体、血清钾、白细胞计数、甘油三酯较无肝素组显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)。3.将脑出血患者分为生存组及死亡组,发现生存组患者在血清BNP、血清钙、CRP、D-二聚体、血清磷、白细胞计数皆显著低于死亡组,血清白蛋白、血清钠、血小板计数皆显著高于死亡组。结论:1.本研究发现高血压病史、脑出血事件前高收缩压、日常透析时高收缩压、既往脑血管事件史、原发病为多囊肾、日常应用华法林、高血钙、低血钠、高BNP、高甘油三酯、高白细胞计数、高CRP,皆是引起尿毒症规律血液透析患者脑出血的危险因素。将上述危险因素引入多因素模型中筛选,构建包含低血清钠、高血清钙、高血白细胞计数、高日常透析时收缩压、脑出血事件前收缩压、既往高血压病史、既往脑血管事件史、原发病为多囊肾、日常应用华法林的预测模型,呈现各因素对脑出血事件的影响程度,临床中可参照此模型预测尿毒症规律血液透析患者发生脑出血的风险,积极预防。2.枸橼酸钠抗凝方式具有比无肝素抗凝方式明显有优势,是尿毒症血液透析患者发生脑出血后救治成功的核心技术。其降低脑出血患者死亡的机制是既保证体外血液及滤器不凝,患者充分透析、减轻钠水潴留、降低血压,又能通过其自身成分改善尿毒症脑出血患者的低血钠、高血钙状态,减轻炎症反应,保证救治成功率,凸显了枸橼酸钠抗凝在患者救治中的优势。3.通过比较治疗后生存和死亡患者的实验室数据,发现脑出血危险因素中的大部分指标包括高血钙、低血钠、高白细胞计数、高CRP等经枸橼酸钠抗凝CRRT治疗后都可以得到有效地纠正。

关键词：尿毒症血液透析脑出血连续性肾脏替代治疗枸橼酸钠抗凝无肝素血液透析

枸橼酸钠抗凝在大面积烧伤病人连续性肾脏替代治疗中的护理

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全科护理 2016年第1期14卷 42-43页

作者：王红梅石葭茵江苏省苏州市立医院北区

总结枸橼酸钠抗凝在大面积烧伤病人连续性肾脏替代治疗中的护理,强调应加强病情监测、正确连接和管理各输注管路、建立通畅的血管通路、避免非计划下机、避免枸橼酸钠抗凝的并发症。

关键词：大面积烧伤连续性肾脏替代治疗枸橼酸钠抗凝护理

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枸橼酸钠抗凝在连续性血液灌流中的应用

蚌埠医学院学报 2014年第3期39卷 334-335,338页

作者：贾雪峰赵曙光张迪朱敏安徽省太和县人民医院急诊科 236600 安徽省太和县人民医院重症医学科 236600

目的:评价枸橼酸钠抗凝在连续性血液灌流中的抗凝效果。方法:将35例实施连续性血液灌流的重度有机磷中毒患者根据抗凝方案分为低分子肝素组和枸橼酸钠组。比较2组治疗过程中跨膜压的变化,同时比较治疗后血小板、部分凝血活酶时间、HCO-... 详细信息

目的:评价枸橼酸钠抗凝在连续性血液灌流中的抗凝效果。方法:将35例实施连续性血液灌流的重度有机磷中毒患者根据抗凝方案分为低分子肝素组和枸橼酸钠组。比较2组治疗过程中跨膜压的变化,同时比较治疗后血小板、部分凝血活酶时间、HCO-3、游离钙、Na+和24 h内出血情况。结果:低分子肝素组治疗2 h和治疗4 h的跨膜压均较枸橼酸钠组明显增高(P枸橼酸钠组明显延长(P0.05)。结论:在连续性血液灌流过程中应用枸橼酸钠抗凝具有可行性和安全性。

关键词：有机磷中毒枸橼酸钠抗凝血液灌流

枸橼酸钠抗凝法在肾移植患者蛋白A免疫吸附中的应用

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实用临床护理学电子杂志 2019年第36期4卷 122-123页

作者：薛丽娜刘金凤梁聪常州市第一人民医院血液净化中心

目的探讨枸橼酸钠体外抗凝法在肾移植患者围手术期间蛋白A免疫吸附治疗中的抗凝效果。方法采用枸橼酸钠在动脉端持续泵入体外循环管路,静脉端持续泵入葡萄糖酸钙的方式实现体外抗凝,据血气分析结果及时调整枸橼酸钠和钙的用量,保证治疗... 详细信息

目的探讨枸橼酸钠体外抗凝法在肾移植患者围手术期间蛋白A免疫吸附治疗中的抗凝效果。方法采用枸橼酸钠在动脉端持续泵入体外循环管路,静脉端持续泵入葡萄糖酸钙的方式实现体外抗凝,据血气分析结果及时调整枸橼酸钠和钙的用量,保证治疗的安全性并维持CRRT机各项压力值在正常范围内。选取肾移植患者7例作为研究对象,对肾移植前后均有进行吸附治疗,检测血气分析,记录患者生命体征、体外循环及透析器的凝血情况。结果7例患者38次治疗中均完成,患者均未发生高钠血症及代谢性碱中毒,低钙血症发生3次,经及时调整钙离子,症状得到及时改善。出现动脉壶Ⅰ级凝血2次,出现静脉壶Ⅰ级凝血6次,未出现动静脉管路中量或大量凝血;出现滤器Ⅰ级凝血4次,未出现滤器Ⅰ级以上凝血。治疗前、治疗结束时血气分析结果PH值、PCO2、HCO3-、Na+、Ca+较治疗前上升,但在正常范围内,差异无统计学意义(P>0.05);38例蛋白A免疫吸附治疗均未出现严重不良反应,治疗后血清PRA降低,治疗前后凝血功能无明显改变(P>0.05)。结论枸橼酸钠体外抗凝法能够安全应用于蛋白A免疫吸附,能够维持CRRT机各项压力在正常范围,并不会增加肾移植患者在围手术期的出血风险。

关键词：枸橼酸钠抗凝群体反应性抗体肾移植蛋白A免疫吸附

枸橼酸钠抗凝在高危出血危险患者血液透析治疗中的应用

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透析与人工器官 2022年第1期33卷 14-17页

作者：兰莎罗涛罗时勇高安市中医院肾内科江西高安330800 高安市中医院重症医学科江西高安330800 高安市中医院检验科江西高安330800

目的探讨枸橼酸钠抗凝在高危出血危险患者血液透析中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年11月我院收治的行血液透析治疗的具有高危出血风险患者76例,按随机数字表法将其分为两组,每组各38例。对照组予以减量低分子肝素钙抗凝治疗,试... 详细信息

目的探讨枸橼酸钠抗凝在高危出血危险患者血液透析中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年11月我院收治的行血液透析治疗的具有高危出血风险患者76例,按随机数字表法将其分为两组,每组各38例。对照组予以减量低分子肝素钙抗凝治疗,试验组采用4%枸橼酸钠抗凝治疗。对比分析两组透析前后电解质、肾功能、凝血功能、血小板变化情况、透析器凝血程度及安全性。结果透析前,两组血钠、血钾、游离钙、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板相比,无统计学差异(P>0.05);透析后,试验组PT、APTT短于对照组,血小板多于对照组,透析器凝血程度优于对照组,有统计学差异(P0.05)。结论枸橼酸钠抗凝应用于高危出血危险患者血液透析治疗中,具有良好的抗凝效果,且对患者凝血功能、血小板、电解质影响小,安全可行。

关键词：血液透析高危出血枸橼酸钠抗凝凝血功能电解质凝血程度

枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗成功救治胃癌术后失血性休克所致多器官功能障碍1例

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河南医学研究 2022年第4期31卷 754-756页

作者：黄丽惠吴舒高勇国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院重症医学科广东深圳518116

就局部枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)成功救治1例胃癌术后失血性休克致多器官功能障碍患者进行分析。患者诉“上腹部胀痛不适1a余”。诊断:胃恶性肿瘤。患者接受经腹近端胃切除、D2淋巴结清扫术及双通道消化道重建术,术后第6天... 详细信息

就局部枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)成功救治1例胃癌术后失血性休克致多器官功能障碍患者进行分析。患者诉“上腹部胀痛不适1a余”。诊断:胃恶性肿瘤。患者接受经腹近端胃切除、D2淋巴结清扫术及双通道消化道重建术,术后第6天出现腹腔内大出血、失血性休克、多器官功能障碍、无尿,应用局部枸橼酸钠抗凝行CRRT以改善肾功能。枸橼酸钠抗凝CRRT治疗是抢救肿瘤患者出现出血性休克、无尿、多器官功能障碍安全、有效的手段。

关键词：枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗出血性休克胃癌

枸橼酸钠抗凝技术在床旁连续性血液净化中的应用价值分析

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医药论坛杂志 2017年第4期38卷 157-159页

作者：林炜许昌市中心医院重症医学科河南许昌461000

目的分析枸橼酸钠抗凝技术在床旁连续性血液净化中的应用价值,为临床危重患者连续性血液净化中抗凝剂的选择提供参考。方法选取2015年8月—2016年7月接受连续性血液净化治疗的床旁危重患者27例,根据抗凝方法不同分为观察组(14例)和对照... 详细信息

目的分析枸橼酸钠抗凝技术在床旁连续性血液净化中的应用价值,为临床危重患者连续性血液净化中抗凝剂的选择提供参考。方法选取2015年8月—2016年7月接受连续性血液净化治疗的床旁危重患者27例,根据抗凝方法不同分为观察组(14例)和对照组(13例),两组均接受连续性血液净化治疗,观察组采用枸橼酸钠抗凝法,对照组采用无肝素抗凝法,比较两组滤器前后治疗前、治疗2h、治疗4h、治疗8h、治疗后0.5h ACT值及血液净化效果指标BUN、Cr水平。结果滤器后两组治疗2h、治疗4h、治疗8h ACT值均高于滤器前对应各时间点,差异具有统计学意义(P0.05);观察组治疗后0.5h ACT显著低于对照组,差异具有统计学意义(P抗凝优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论枸橼酸钠抗凝技术应用于床旁连续性血液净化对全身系统凝血状态影响较小,血液净化效果和抗凝较佳,值得推广。

关键词：危重患者连续性血液净化枸橼酸钠抗凝