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枢椎椎弓根螺钉进钉点的解剖定位研究

中华外科杂志 2006年第8期44卷 562-564页

作者：马向阳尹庆水吴增晖夏虹钟世镇刘景发徐达传广州军区广州总医院骨科 510010 南方医科大学临床解剖学研究所

目的研究枢椎下关节突与枢椎椎弓根的位置关系,建立以枢椎下关节突为解剖标志的枢椎椎弓根螺钉进钉定位技术。方法取50套成人干燥枢椎标本,测量枢椎椎弓根的内、外缘和枢椎下关节突的内缘、中点、外缘分别与正中矢状线的垂直距离,以及... 详细信息

目的研究枢椎下关节突与枢椎椎弓根的位置关系,建立以枢椎下关节突为解剖标志的枢椎椎弓根螺钉进钉定位技术。方法取50套成人干燥枢椎标本,测量枢椎椎弓根的内、外缘和枢椎下关节突的内缘、中点、外缘分别与正中矢状线的垂直距离,以及枢椎椎弓根的宽度与高度。通过分析测量值间的关系,建立枢椎椎弓根螺钉的进钉定位技术。结果枢椎下关节突内缘在枢椎椎弓根内缘的外侧(3.67±0.41)mm处,枢椎下关节突中点在枢椎椎弓根外缘的外侧(1.15±0.44)mm处。建立了两种以枢椎下关节突为标志的进钉点定位方法,进钉点A位于枢椎下关节突内上象限,即中心点内、上各2mm处;进钉点B位于经枢椎下关节突内缘的纵垂线与枢椎下关节突中上1/4水平线的交点。结论枢椎下关节突与枢椎椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,枢椎下关节突可作为术中判断枢椎椎弓根位置和确定枢椎椎弓根螺钉进钉点的简易解剖学标志。

关键词：枢椎椎关节突关节骨钉解剖学

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枢椎后路棘突螺钉固定技术及其解剖学研究

中华外科杂志 2010年第21期48卷 1653-1656页

作者：刘观燚徐荣明马维虎孙韶华冯建翔胡勇赵刘军周雷杰浙江省宁波市第六医院骨科 315040

目的明确枢椎后路棘突螺钉固定的解剖学可行性和技术参数，为临床应用提供参考。方法选取30具枢椎标本，仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突。测量枢椎棘突根部1／2的中点、中部和后部1／2舶中点高度；棘突根部的头侧1／2的中点、中部和根... 详细信息

目的明确枢椎后路棘突螺钉固定的解剖学可行性和技术参数，为临床应用提供参考。方法选取30具枢椎标本，仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突。测量枢椎棘突根部1／2的中点、中部和后部1／2舶中点高度；棘突根部的头侧1／2的中点、中部和根部的尾侧1／2的中点厚度（精确到0．01mm）。选取20具枢椎标本，以棘突基底部为进钉点，双侧平行置入棘突螺钉，通过CT重建，测量棘突的宽度、螺钉进钉角度、钉道长度及钉尖与脊髓、椎动脉的距离。结果枢椎棘突平均高度和厚度各自为（12．90±1．30）mm和（18．86±1．17）mm。所有棘突螺钉均成功置入枢椎棘突，未见螺钉侵犯椎管、横突孔和棘突劈裂。重建CT测量棘突中份基底部的平均宽度为（20．7±1．3）mm；棘突螺钉在横断面的前倾角度为1．8°±1．0°，在横断面上和矢状面上几乎均是平行。螺钉钉道长度为（19．7±1．1）mm，螺钉钉尖与椎动脉距离为（20．2±3．1）mm，螺钉钉尖与脊髓距离为（8．3±2．6）mm，上下位左右侧螺钉角度与椎动脉和脊髓的距离数据略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05），但上位螺钉钉道长度（18．4±1．1）mm明显短于下位螺钉钉道长度（20．3±1．2）mm，差异有统计学意义（t=3．566，P〈0．01）。结论枢椎后路棘突螺钉具有一定的解剖学可行性，也许可以作为枢椎后路固定的一种补充内固定方法，但临床应用之前，尚需进一步的生物力学研究。

关键词：枢椎内固定器解剖学棘突螺钉

单、双和多节段颈前路减压融合术对寰枢椎影响的比较

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中华骨科杂志 2020年第18期40卷 1235-1244页

作者：肖博威刘宝戈吴炳轩崔维桑大成王典余帆首都医科大学附属北京天坛医院骨科 100070

目的探讨颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗的节段数量对寰枢椎的影响及相关因素分析。方法连续性收集并回顾性分析2016年12月至2018年12月共126例接受ACDF手术的颈椎病患者资料,其中男59例,女6... 详细信息

目的探讨颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗的节段数量对寰枢椎的影响及相关因素分析。方法连续性收集并回顾性分析2016年12月至2018年12月共126例接受ACDF手术的颈椎病患者资料,其中男59例,女67例,年龄(54.3±8.4)岁(范围:40~79岁)。126例根据颈椎病的类型分为:神经根型60例,脊髓型41例和混合型25例。根据手术节段数量分为:单节段手术组20例;双节段手术组45例;多节段手术组61例,包括3节段51例、4节段10例。分别于术前1周、术后3个月及术后1年对所有患者行颈椎标准侧位、过屈过伸位X线片检查,并分别进行临床疗效评价及颈椎矢状位参数测量,其中临床疗效评价包括日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)。颈椎矢状位参数包括C2-7、C0-1、C1-2曲度和活动度以及枢椎斜坡角度(C2Slope)。结果126例随访时间(25.6±7.2)个月(范围:14~38个月)。单节段、双节段和多节段组手术时间分别为(86.4±15.5)、(117.6±15.6)、(170.2±28.7)min,术中出血量分别为(16.5±5.2)、(37.2±30.5)、(63.4±41.5)ml,差异均有统计学意义(P枢椎斜坡角度差异无统计学意义(P>0.05)。多节段组术后寰枕关节活动度由术前11.5°±6.1°增至术后3个月的16.1°±13.9°和术后1年的15.3°±4.8°,上颈椎曲度、枢椎斜坡角度分别由术前21.0°±7.6°、6.1°±6.7°减至术后3月18.6°±7.7°、4.3°±6.9°和术后1年19.7°±7.2°、5.6°±6.3°,差异均有统计学意义(P枢椎斜坡角度向术前水平恢复,寰枕关节曲度与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论单、双节段ACDF对于前凸曲度维持效果更好,且对上颈椎无显著影响,但多节段融合会影响前凸曲度维持、限制颈椎活动范围,引起寰枕关节应力及活动度增加、退变风险增大。

关键词：颈椎病脊柱融合术颈寰椎枢椎对比研究

前路或后路手术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的影像学复位效果

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中华骨科杂志 2022年第23期42卷 1571-1578页

作者：季伟鲍铭贵许攀杰杨进城陈建庭张忠民南方医科大学南方医院骨科-脊柱骨科广州510515 汕头大学医学院第一附属医院骨科汕头515041

目的评估前路或后路手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的影像学复位效果。方法收集2009至2021年在南方医科大学南方医院接受单纯前路或后路手术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位50例患者的资料,男16例、女34例;年龄(45.04±11.78)岁(范围18~6... 详细信息

目的评估前路或后路手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的影像学复位效果。方法收集2009至2021年在南方医科大学南方医院接受单纯前路或后路手术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位50例患者的资料,男16例、女34例;年龄(45.04±11.78)岁(范围18~65岁)。于侧位X线片、CT矢状面重建及MRI T2WI测量手术前后寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角、寰枢关节位移、Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角、C_(0)~C_(2) Cobb角和C_(2)~C_(7) Cobb角。前路与后路手术患者各参数比较采用独立样本t检验。结果前路手术组25例,男7例、女18例,年龄为(45.24±9.86)岁,随访时间为(6.48±3.14)个月(范围3~14.5个月);后路手术组25例,男9例、女16例,年龄为(44.72±14.06)岁,随访时间为(7.04±2.87)个月(范围3~16个月),两组患者性别、年龄和随访时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。前路手术组寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角较术前增大,寰枢关节位移减小,但后路手术组仅寰枢关节间隙高度较术前增大,差异均有统计学意义(P0.05)。两组末次随访时各参数与术后的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前路或后路手术均可改善颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的脊髓压迫,前路手术行寰枢关节间隙的撑开复位更为充分,但上颈椎前凸角度过度增大将导致下颈椎前凸减小。

关键词：颅底颈寰椎枢椎脱位治疗结果

枢椎环骨折部位及损伤机制的三维CT分型研究

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中华骨科杂志 2020年第20期40卷 1387-1396页

作者：何思羽王清李广州王高举谭明生田纪伟胡勇刘鹏吴超韩玉建姜霞西南医科大学附属医院骨科泸州646000 中日友好医院骨科北京100029 南京江北人民医院骨科 210044 宁波市第六人民医院 315040 中国人民解放军陆军特色医学中心脊柱外科重庆400042 自贡市第四人民医院骨科 643000 宜宾市第二人民医院骨科 644000 西南医科大学生理学系泸州646000

目的观察枢椎环骨折(axisring fractures, ARF)的损伤形态、提出新的三维CT分型,探讨可能的发生机制。方法收集7个骨科中心前瞻性保存的有关枢椎骨折数据库,获得符合研究纳入与排除标准的ARF 202例临床资料,将枢椎环各解剖结构骨折分为... 详细信息

目的观察枢椎环骨折(axisring fractures, ARF)的损伤形态、提出新的三维CT分型,探讨可能的发生机制。方法收集7个骨科中心前瞻性保存的有关枢椎骨折数据库,获得符合研究纳入与排除标准的ARF 202例临床资料,将枢椎环各解剖结构骨折分为关节损伤(axis arthrosis fracture,AAF)和骨性损伤(axis bony damage,ABD)。以椎弓根(关节突间部)前后缘为界,将枢椎环分为前环、中环和后环。根据ARF的损伤形态结合既往对不典型Hangman骨折的分型将其分为三型6类。观察各解剖结构骨折的发生特点,提出分型并探讨各型损伤的生物力学特征。结果 202例患者各解剖结构骨折501处,AAF共115例288处(占57%),ABD共178例213处(占43%)。前环骨折304处(占61%),中环骨折99处(占20%),后环骨折98处(占19%)。统计显示AAF发生率>ABD发生率,前环骨折发生率>中环≈后环。分型统计显示:A型,以椎弓根骨折为特征,共30例(15%),包括A1型,双侧椎弓根对称性或非对称性骨折,共12例(6%);A2型,一侧椎弓根合并对侧下关节突或椎板骨折,18例(11%)。B型,以一侧上关节突和(或)椎体后壁骨折为特征,共136例(67%),包括B1型,合并对侧椎弓根骨折,57例(28%);B2型,合并对侧下关节突或椎板骨折79例(39%)。C型,以双侧上关节突和(或)椎体后壁骨折为特征,共36例(18%),包括C1型,双侧骨折线基本对称,22例(11%);C2型,双侧骨折线不对称或相互垂直,14例(8.3%)。结论枢椎环骨折多是过伸压缩+旋转应力作用于单、双侧上关节突引起的多个解剖结构损伤。三型6类分型法概括了所有病例的损伤解剖和生物力学特征,有利于临床诊断和治疗。

关键词：枢椎椎关节突关节脊柱骨折体层摄影术螺旋计算机

枢椎棘突肌肉血管复合体移植在寰枢椎后路融合术中的应用

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中华骨科杂志 2018年第15期38卷 927-934页

作者：马维虎赵华国蒋伟宇许楠健胡旭栋李国庆阮超越王扬宁波市第六医院骨科 315040

目的探讨枢椎棘突肌肉血管复合体移植在寰枢椎后路融合术中的临床价值.方法回顾性分析2015年6月至2016年6月,采用枢椎棘突肌肉血管复合体移植行寰枢椎后路融合术治疗并获得随访的27例寰枢椎疾患患者资料,男19例,女8例;年龄9～68岁,平... 详细信息

目的探讨枢椎棘突肌肉血管复合体移植在寰枢椎后路融合术中的临床价值.方法回顾性分析2015年6月至2016年6月,采用枢椎棘突肌肉血管复合体移植行寰枢椎后路融合术治疗并获得随访的27例寰枢椎疾患患者资料,男19例,女8例;年龄9～68岁,平均（41.0±15.4）岁;寰枢椎脱位2例,单纯寰椎骨折14例,寰、枢椎骨折11例.术前患者均表现为不同程度的颈部疼痛和活动受限.术后均摄X线片和三维CT检查观察寰枢椎复位、融合及固定情况.采用寰齿前间距（atlanto-dens interval,ADI）、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、JOA改善率及轴性症状评价术后疗效,同时记录术后并发症.结果 27例患者手术时间2.0～2.5 h,出血量150～300 ml;均获得随访,随访时间9～18个月,平均（11.5±2.1）个月.术后X线片和CT均显示复位满意,骨性融合时间为3～8个月,平均（4.2±1.9）个月.VAS评分术前为（3.6±2.7）分（范围,2.0～5.0分）,术后12个月为（1.4±0.2）分（范围,0～2.0分）,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）;JOA评分术前为（11.7±1.9）分（范围,10.0～15.0分）,术后12个月为（15.3±0.6）分（范围,14.0～17.0分）,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）;术后12个月JOA评分改善率为54.1％± 12.4％,其中23例（85.19％,23/27）优,4例（14.81％,4/27）良;轴性症状评价：无症状22例（81.48％,22/27）,轻微症状5例（18.52％,5/27）.术前ADI测量值平均（4.3±1.1）mm（范围,3.9～4.5 mm）,术后12个月ADI平均为（2.5±0.4） mm（范围,2.1～2.6 mm）,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）.随访期间无一例发生复位丢失及内固定失败.结论将枢椎棘突肌肉血管复合体移植应用于寰枢椎后路融合术,可以重建颈后肌群结构、降低轴性症状发生,减少自体取骨造成的医源性损伤.

关键词：颈寰椎枢椎脊柱融合术内固定器骨移植

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枢椎椎弓根螺钉进钉点及植钉方式的解剖研究

中国修复重建外科杂志 2015年第2期29卷 175-178页

作者：唐晓军曹奇陈亮元唐国军杨五洲李严兵南华大学附属第二医院脊柱外科湖南衡阳421001 南华大学人体解剖学教研室

目的对成人尸体枢椎干骨标本进行解剖学测量,探索一种简便、精确的植钉方法,为临床枢椎椎弓根螺钉内固定提供解剖学依据。方法取60具完整且无畸形的成人尸体枢椎干骨标本,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,经横突后支... 详细信息

目的对成人尸体枢椎干骨标本进行解剖学测量,探索一种简便、精确的植钉方法,为临床枢椎椎弓根螺钉内固定提供解剖学依据。方法取60具完整且无畸形的成人尸体枢椎干骨标本,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,经横突后支与下关节突外侧缘交界处作水平线,两线交点偏外1-2 mm处为进钉点,经椎弓根植钉,分别测量椎弓根高度及宽度、最大进钉长度、钉道至椎管和横突孔最短距离、进钉角度等解剖参数,评估枢椎椎弓根螺钉植钉的可行性及安全性。结果椎弓根上缘、中部、下缘宽度分别为（7.35±0.89）、（5.50±1.48）、（3.97±1.01）mm,椎弓根高度为（9.94±1.16）mm。最大进钉长度为（25.91±1.15）mm,进钉方向与冠状面夹角为（26.95±1.88）°、与矢状面夹角为（22.81±1.61）°。钉道至椎管、横突孔的最短距离分别为（2.72±0.83）mm和（1.98±0.26）mm。结论分别经椎弓根内、外侧缘与侧块的交界处,以及经横突后支与下关节突外侧缘的交界处作为枢椎椎弓根进钉点坐标的定位标志进行植钉,在解剖形态学方面是安全、可行的。

关键词：枢椎椎弓根螺钉进钉点应用解剖学

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枢椎棘突椎板螺钉固定技术及其解剖学研究

中华外科杂志 2011年第2期49卷 162-165页

作者：刘观燚徐荣明马维虎孙韶华林华杰冯建翔胡勇赵刘军周雷杰浙江省宁波市第六医院骨科 315040

目的明确枢椎后路棘突椎板螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考.方法选取20具枢椎标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突.以棘突基底部为进钉点,双侧平行置入棘突椎板螺钉,通过CT重建测量棘突的宽度、螺钉在横断面上的前倾... 详细信息

目的明确枢椎后路棘突椎板螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考.方法选取20具枢椎标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突.以棘突基底部为进钉点,双侧平行置入棘突椎板螺钉,通过CT重建测量棘突的宽度、螺钉在横断面上的前倾角度、钉道长度及钉尖与脊髓、椎动脉距离.结果所有螺钉均成功置入,未发现螺钉侵犯椎管、横突孔情况发生.重建CT测量发现棘突椎板螺钉在横断面的前倾角度为76.8°±10.6°;螺钉钉道平均长度为（23.1±3.2）mm,其中上位螺钉钉道长度[（22.9±3.3）mm]稍短于下位螺钉钉道长度[（23.3±3.1）mm],但差异无统计学意义（P＞0.05）;螺钉钉尖与脊髓和椎动脉的距离分别为（5.3±1.6）mm和（17.4±3.7）mm.上下位螺钉前倾角度、与椎动脉和脊髓的距离数据略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论枢椎棘突椎板螺钉固定具有解剖学可行性,也许可以作为枢椎后路固定的一种补充内固定方法.

关键词：枢椎内固定器解剖学棘突椎板螺钉

枢椎骨折并脊髓不全损伤的治疗：以功能恢复为重点的研究进展

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中国临床康复 2005年第6期9卷 164-165页

作者： Guo Hua 贺宝荣郝定均西安市红十字会医院脊柱外科陕西省西安市710054

目的:对枢椎骨折的外科治疗原则、治疗指征以及康复方法作一文献综述,为枢椎骨折并脊髓不全损伤的功能恢复提供理论依据.资料来源:应用计算机检索Medline 1978-05/2004-03的相关文章,检索词"Hangman'sfractures,Recovery of Function",... 详细信息

目的:对枢椎骨折的外科治疗原则、治疗指征以及康复方法作一文献综述,为枢椎骨折并脊髓不全损伤的功能恢复提供理论依据.资料来源:应用计算机检索Medline 1978-05/2004-03的相关文章,检索词"Hangman'sfractures,Recovery of Function",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索http://***,限定文章语言种类为中文,检索词"枢椎骨折、脊髓不全损伤、功能恢复".资料选择:对资料进行初审,选取包括枢椎骨折的损伤机制、分类、诊断、康复方法等方面的文章.纳入标准:①随机对照临床实验.②观察对比研究.排除标准:①综述文献.②Meta分析.③同一研究.资料提炼:共收集到42篇关于枢椎骨折的文献,18篇文献符合纳入标准,排除的24篇系同一研究、综述和Meta分析等文献.资料综合:18篇文献包括1163例患者,分别对枢椎骨折的外科治疗原则、治疗指征以及康复方法作了评估.结论:一些新的内固定器材的应用及康复方法在不断完善,对恢复枢椎骨折患者脊柱生物力学稳定性,保存寰枢椎关节运动功能,以及对合并脊髓不全损伤患者的功能恢复具有重要意义.

关键词：枢椎骨折脊髓损伤功能恢复综述文献