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基于中医平衡理论探究上颈椎术后颈椎矢状位参数变化及影响因素

基于中医平衡理论探究上颈椎术后颈椎矢状位参数变化及影响因素

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作者：马楠山北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:系统评价接受上颈椎手术的患者术后颈椎矢状位参数的变化,并基于中医平衡理论进一步验证与分析寰枢椎脱位患者接受上颈椎手术后颈椎矢状位参数的变化及影响因素。方法:研究一:在 PubMed(1966-2023 年1月 1 日)、ScienceDirect(1990... 详细信息

目的:系统评价接受上颈椎手术的患者术后颈椎矢状位参数的变化,并基于中医平衡理论进一步验证与分析寰枢椎脱位患者接受上颈椎手术后颈椎矢状位参数的变化及影响因素。方法:研究一:在 PubMed(1966-2023 年1月 1 日)、ScienceDirect(1990-2023年 1 月 1 日)、Cochrane 图书馆(1966-2023 年 1 月 1 日)和 Web of Science(1997-2023年1月1日)数据库中进行检索,筛选出符合纳排标准的研究并记录纳入研究中的数据。其中观察组为上颈椎术后患者颈椎矢状位参数,对照组为患者术前颈椎矢状位参数,使用Rev man 5.4.1软件对观察组和对照组所记录的数据进行分析。研究二:对2011年3月至2022年7月在中日友好医院脊柱外科行上颈椎手术的15位寰枢椎脱位患者进行回顾性分析,记录患者的基本信息并测量术前与末次随访时患者的颈椎矢状位参数,测量的颈椎矢状位参数包括枕颈角(C0-C2 Cobb角)、下颈椎曲度(C2-C7 Cobb 角)、T1 倾斜角(T1 Slope)及 C2-C7 矢状面轴向距离(C2-C7 Sagittal Vertical Axis,C2-C7 SVA),最后对测得的颈椎矢状位参数数据进行统计学分析。结果:研究一:最终共纳入11项研究,共计475名患者。统计结果表明,上颈椎术后患者平均C0-C2 Cobb角、C1-C2 Cobb角明显高于术前,差异有统计学意义(P=0.05,P颈椎术后患者平均C0-C1 Cobb角明显低于术前,差异有统计学意义(P颈椎术后患者平均C2-C7 Cobb角、T1 Slope、TIA、C2-C7 SVA和NT与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究二:术后末次随访时患者平均 C2-C7 Cobb 角为 15.18°±12.41°,低于术前 24.3°±15.57°;平均 T1 Slope 为 28.09°±15.20°,高于术前24.14°±15.59°,差异有统计学意义(P角为23.08°±15.75°,高于术前11.37°±8.19°;平均C2-C7 SVA为19 ± 7.09 mm,高于术前12.93±5.86 mm,差异无统计学意义(P>0.05)。ΔC2-C7 Cobb角与术前C2-C7 Cobb角的角度有关(t=-0.604),差异有统计学意义(P角大于20°的患者术后均出现不同程度的下颈椎曲度减少。结论:研究一:上颈椎术后患者C0-C2 Cobb角、C1-C2 Cobb角有增加的趋势,C0-C1 Cobb角有降低的趋势,差异有统计学意义。其余颈椎矢状位参数的变化无统计学意义。表明枕颈角可能会随着上颈椎手术的实施而增加,相比之下下颈椎曲度尽管有下降的趋势,却没有统计学上的意义。研究二:接受上颈椎手术的寰枢椎脱位患者术后可能出现下颈椎曲度减少,术后下颈椎曲度的丢失与术前C2-C7 Cobb角的角度可能有关,术前C2-C7 Cobb角大于20°的患者术后出现下颈椎曲度减少的风险较高。中医平衡理论对上颈椎术后颈椎矢状位参数的变化和对上颈椎疾病的诊疗具有重要的启发和指导意义。

关键词：寰枢椎脱位上颈椎手术颈椎矢状位参数下颈椎曲度枕颈角中医平衡理论

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枕颈融合术后吞咽困难的相关危险因素分析

枕颈融合术后吞咽困难的相关危险因素分析

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作者：王苏文苏州大学

学位级别：硕士

目的:分析并探讨枕颈融合术后出现吞咽困难的相关危险因素。方法:回顾性分析自2013年1月至2019年10月于苏州大学附属第二医院接受枕颈融合术的33例患者的病例资料。采用电话随访或门诊随访的形式,询问患者术后是否出现吞咽困难的情况。... 详细信息

目的:分析并探讨枕颈融合术后出现吞咽困难的相关危险因素。方法:回顾性分析自2013年1月至2019年10月于苏州大学附属第二医院接受枕颈融合术的33例患者的病例资料。采用电话随访或门诊随访的形式,询问患者术后是否出现吞咽困难的情况。如果有,按照Bazaz评分标准为其评分,并分别记录每位患者吞咽困难出现的时间以及缓解情况。根据枕颈融合手术后是否出现吞咽困难,将患者分为A组（吞咽困难组）、B组（无吞咽困难组）,分别收集两组患者的临床资料（性别、年龄、体重指数、术前诊断、手术时间、术中出血量、手术方式）,并通过影像学系统收集两组患者术前的枕颈角（PreO-C2）、口咽部气道最狭窄部位距离（the narrowest oropharyngeal airway space,PrenPAS）、C2-7 角（PreC2-7）后枕颈角（PrePOCA）、术后的枕颈角（PoO-C2）、口咽部气道最狭窄部位距离（PonPAS）、C2-7角（PoC2-7）、术后后枕颈角（PoPOCA）,分别计算手术前后枕颈角的变化（dO-C2）、口咽部气道最狭窄部位距离的变化（dnPAS）、C2-7角的变化（dC2-7）、后枕颈角的变化（dPOCA）,分析枕颈融合术后出现吞咽困难的相关危险因素。结果:所有患者均获得随访,其中共有5例患者术后出现吞咽困难的情况,发生率为15.15%。按照Bazaz评分标准,其中轻度吞咽困难的患者2例,中度吞咽困难的患者3例。吞咽困难的发生与性别、年龄、术中出血量、手术时间等无明显相关性（P＞0.05）;但是手术前后枕颈角的变化（dO-C2）、口咽部气道最狭窄部位距离的变化（dnPAS）、后枕颈角的变化（dPOCA）与术后吞咽困难的发生相关（P＜0.001）。多元逻辑回归分析显示:dnPAS（OR=0.425,P=0.038）是枕颈融合术后发生吞咽困难的独立保护性因素。线性分析结果显示:dnPAS与dO-C2呈显著正相关性（r=0.806,P＜0.001）;dnPAS 与 dPOCA 呈显著负相关性（r=-0.688,P＜0.0001）。结论:吞咽困难是枕颈融合术后较常见的并发症之一。枕颈融合角度的变化会引起口咽部的机械性狭窄、增加吞咽困难发生的概率。dnPAS增大的患者术后不易发生吞咽困难。术中注意维持枕颈融合角度可能有助于降低吞咽困难的发生率。

关键词：上颈椎生理曲度枕颈融合术枕颈角吞咽困难

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