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临床麻醉学杂志 2020年第8期36卷 779-783页

作者：李超田首元刘淑芳张文颉王鑫张海滨苑昕苏学森山西医科大学麻醉学院太原市030000 山西医科大学第一医院麻醉科

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组... 详细信息

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组:常规小潮气量机械通气组(C组,n=20)、间歇通气呼吸暂停组(A组,n=28)和极小潮气量机械通气组(M组,n=26)。术中呼吸参数设置:C组VT 6 ml/kg,RR 12次/分;A组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,于碎石开始时暂停通气,碎石结束后恢复通气,最大暂停时间5 min,暂停次数依据碎石情况决定;M组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,碎石开始时采用极小潮气量通气模式,VT 3 ml/kg,RR 24次/分,SpO2下降至95%时恢复正常通气。分别于麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、碎石开始前(T3)、碎石结束后即刻(T4)、拔管后30 min(T5)行血气分析,记录pH、PaCO2,计算氧合指数(OI)、动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、动静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。T1、T5、术后24 h(T6)采用ELISA法测定静脉血S100β蛋白、肌红蛋白(MB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)浓度。记录激光碎石时间、术者满意程度评分。记录术中不良反应的发生情况。结果与A组比较,T4时C组和M组PaCO2明显降低,pH和OI明显升高(P极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术。

关键词：输尿管软镜手术间歇通气呼吸暂停极小潮气量机械通气

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极小潮气量机械通气策略在输尿管软镜患者中的应用研究

极小潮气量机械通气策略在输尿管软镜患者中的应用研究

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作者：李超山西医科大学

学位级别：硕士

目的:评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法:选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜碎石术患者74例,年龄25-60岁,BMI 18-28kg/m,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,根据不同的通气方法随机分为三组:常规机械通... 详细信息

目的:评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法:选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜碎石术患者74例,年龄25-60岁,BMI 18-28kg/m,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,根据不同的通气方法随机分为三组:常规机械通气组(C组,n=20),间歇通气呼吸暂停组(A组,n=28),极小潮气量机械通气组(M组,n=26)。术中设置机械通气模式:C组采用V 6ml/kg,RR 12次/分;A组采用V 6ml/kg,RR 12次/分,于碎石开始时暂停通气,碎石结束后恢复通气,最大暂停时间5 min,暂停次数依据碎石情况决定;M组采用V6 ml/kg,RR 12次/分,碎石开始时采用极小潮气量通气模式,V 3 ml/kg,RR 24次/分,将SpO下降至95%作为恢复正常通气的界限。分别于麻醉前(T)、手术开始前(T)、首次控制呼吸前(T)、末次控制呼吸结束后即刻(T)、拔管后30 min(T)采集桡动脉和颈内静脉球部血样1 ml,并立即行血气分析,记录pH、PaCO,依据血气分析数据计算出动静脉血氧分压差(Pa-jvO)、动静脉血氧饱和度差(Sa-jvO)、氧合指数(oxygenation index,OI),脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CERO)。T、T、术后24 h(T)时采用ELISA法测定静脉血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16蛋白)、S100β蛋白、肌红蛋白(MB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)浓度。记录三组患者T-T时间点脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO),激光碎石总时间、术者对结石移动性及碎石条件评分。结果:与C组比较,T时A组PaCO明显升高,pH和OI明显降低(P极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术,可作为输尿管软镜手术一种安全可行的替代通气方法。

关键词：输尿管软镜手术间歇通气呼吸暂停极小潮气量机械通气

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