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松果体区的显微解剖学研究

松果体区的显微解剖学研究

作者：范锡然皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨松果体区的血管及神经等相关结构的显微解剖学特点;并在成人湿性头颅标本上,分别从枕下小脑幕上、正中幕下小脑上及旁正中幕下小脑上入路至松果体区,通过显微解剖深入探究松果体区相关解剖结构,为临床手术路径提供解剖学依据... 详细信息

目的:探讨松果体区的血管及神经等相关结构的显微解剖学特点;并在成人湿性头颅标本上,分别从枕下小脑幕上、正中幕下小脑上及旁正中幕下小脑上入路至松果体区,通过显微解剖深入探究松果体区相关解剖结构,为临床手术路径提供解剖学依据。方法:对7例（14侧）中国湿性尸头标本行血管灌注及防腐处理后,其中2例（4侧）去除一侧颅骨骨瓣,自上而下逐层显微解剖,直达松果体区,观察和测量松果体区的血管及神经等相关结构的显微解剖学特点。其中2例（4侧）模拟枕下小脑幕上入路;其中2例模拟正中幕下小脑上入路;最后1例（2侧）模拟旁正中幕下小脑上入路,对与这三种手术路径相关的松果体区结构行显微解剖后精确测量分析。结果:1.松果体是一个梨型器官,长7.27±1.13 mm,宽4.62±0.80 mm,厚3.32±1.00 mm,位于小脑幕上方和胼胝体压部下方,上丘与第三脑室之间的凹陷处,通过松果体柄连接到第三脑室的后顶部,脉络膜后内侧动脉从后顶部中通过。2.四叠体位于松果体的下方,由两个上丘和两个下丘组成。两个上丘的外径为15.03±0.75 mm,两个下丘的外径为13.21±1.50 mm,四叠体的上下径为8.98±1.38 mm。3.Galen静脉主要是由成对的大脑内静脉汇合而成。长11.57±3.65 mm,外径3.41±0.78 mm。该静脉在胼胝体压部的下方向后上方走行,于小脑幕顶端与下矢状窦汇合形成直窦。Galen静脉与直窦夹角68.86°±12.17°,与大脑内静脉夹角74.14°±7.52°。透明隔静脉、丘脑纹状静脉和脉络膜上静脉于室间孔正后方汇合为大脑内静脉。大脑内静脉双侧的前半距离较近,最近处平均距离为0.66±0.48 mm,最宽处位于其后半,距离为5.38±1.22 mm。大脑内静脉长34.96±3.87 mm,外径为2.09±0.25 mm。基底静脉长度为34.69±2.08 mm。其汇入Galen静脉占57.2%（8侧）,而汇入大脑内静脉占35.7%（5侧）,汇入小脑幕窦占7.1%（1侧）。枕内静脉由自枕叶内侧面血流汇合形成,汇入Galen静脉的枕内静脉占78.6%（11侧）,而汇入大脑内静脉占14.3%（2侧）,基底静脉占7.1%（1侧）。4.脉络膜后内侧动脉为大脑后动脉分支（1-2支/侧）。在本实验中,在7例头颅湿性标本共计14侧中,单干起源占57.1%（8侧）,双干起源占42.9%（6侧）。5.直窦由下矢状窦和Galen静脉汇合于大脑镰与小脑幕的结合处。其长度为49.92±1.53 mm。85.7%（6例）标本的直窦直接汇入窦汇,14.3%（1例）标本的直直窦直接汇入左侧横窦之中。6.小脑幕窦是位于形成小脑幕的硬脑膜之间的静脉窦,在本实验7例14侧标本中,由13侧出现小脑幕窦,其出现率为92.9%。每侧窦在数量上有所差异,为0-3个。结论:本研究通过对大脑松果体区进行显微解剖,分别模拟枕下小脑幕上入路、正中幕下小脑上入路及旁正中幕下小脑上入路至松果体区,并对手术路径及其周围的相关解剖结构进行了详细分析测量,从而掌握松果体区的解剖学特点,为临床相关手术提供解剖学依据,并能更好地提高手术的安全性以及可操作性,减少相关术后并发症的产生。

关键词：松果体区显微解剖学颅脑手术手术入路

完全神经内镜下经Poppen锁孔入路松果体区手术的应用解剖学研究

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中华解剖与临床杂志 2023年第4期28卷 209-217页

作者：侯赫张恒柱严正村王晓东王杏东魏民王广杰王晨昕大连医科大学扬州临床医学院神经外科扬州225001 扬州大学临床医学院神经外科扬州225001 大连医科大学扬州临床医学院神经内科扬州225001

目的解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法... 详细信息

目的解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组,每组6具,分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中,利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量:(1)观察2组松果体区重要解剖结构;(2)内镜组术中,于剪开小脑幕前后,分别测量松果体区暴露面积,并采用配对t检验进行比较;(3)内镜组与显微镜组术中,分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积,并采用独立样本t检验进行组间比较;(4)其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果(1)2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管,以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构,但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜,视野局限。(2)内镜组模拟手术中,剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为(73.14±3.38)mm^(2)和(127.77±7.90)mm^(2),剪开后明显大于剪开前,差异有统计学意义(t=28.84,P松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为(16.83±1.16)mm。结论完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定,可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比,完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大,松果体区显露得更充分。

关键词：神经内镜检查显微手术 Poppen锁孔入路松果体区应用解剖

神经内镜下枕部经小脑幕锁孔入路至松果体区的解剖学研究

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神经内镜下枕部经小脑幕锁孔入路至松果体区的解剖学研究

作者：侯赫大连医科大学

学位级别：硕士

目的:1.探索EOTKA(Endoscopic Occipital Transtentorial Keyhole Approach,神经内镜下枕部经小脑幕锁孔入路)到达松果体区的手术路线并证实其可行性和有效性。2.内镜观察并阐明松果体区附近重要动脉、静脉、组织结构的解剖特点和解剖关... 详细信息

目的:1.探索EOTKA(Endoscopic Occipital Transtentorial Keyhole Approach,神经内镜下枕部经小脑幕锁孔入路)到达松果体区的手术路线并证实其可行性和有效性。2.内镜观察并阐明松果体区附近重要动脉、静脉、组织结构的解剖特点和解剖关系,对比分析剪开小脑幕前后松果体区暴露面积的变化,分别用内镜和显微镜观察枕部经小脑幕入路的第一、二、三间隙,对比分析其相对于松果体区可操作面积的变化3.探讨EOTKA安全有效的到达松果体区的手术过程和优势,以期为临床应用神经内镜下枕部经小脑幕锁孔入路切除松果体的病变提供解剖学参考依据。方法:选用12具经10%福尔马林固定并且经红蓝乳胶灌注过的新鲜成人尸头湿标本进行实验。选取12具标本,分别应用显微镜和神经内镜依次进行模拟开颅手术,12具标本均抬起枕叶2cm,打开四叠体池,记录可显露松果体区最大的面积。平行于直窦1cm旁,沿小脑幕切开3cm后,记录可显露松果体区的最大面积,记录各个关键解剖结构的关键数据,找到枕部经小脑幕入路的第一间隙、第二间隙和第三间隙,分别计算它们的可操作面积。应用神经内镜的6具标本在剪开小脑幕前,取6个固定点:A.对侧上丘外侧缘与小脑前中央静脉交点;B.对侧下丘外侧缘与小脑前中央静脉交点;C.对侧下丘下缘;D.四叠体的中心;E.同侧上丘基底静脉上交点;F.同侧上丘基底静脉下交点。在剪开小脑幕后,取4个固定点,A.胼胝体压部中心;B.松果体对侧的外侧缘;C.对侧基底静脉与对侧上丘最近处;D.对侧下丘下缘;E.同侧基底静脉与同侧上丘最近处;F.松果体中心。应用内镜观察第一间隙(双侧大脑内静脉的间隙),取4个固定点,A和B点:胼胝体压部与双侧大脑内静脉相交的2点;CD:双侧大脑内静脉的最狭窄处连线相交的2点,观察第二间隙(同侧大脑内静脉和基底静脉间隙)取4个固定点,A和B点:脉络膜后内侧动脉与同侧基底静脉、大脑内静脉的交点;C:同侧大脑内静脉可见末端取一点;D:同侧基底静脉可见末端取一点,观察第三间隙(大脑大静脉与手术侧基底静脉间隙),取3个固定点,A:同侧基底静脉与胼胝体压部交点;B:同侧基底静脉汇入大脑大静脉处;C:对侧基底静脉与小脑上蚓静脉的交点。应用显微镜的6具标本同样找到上述间隙并取相应固定点。应用神经导航系统测出上述空间点的距离,利用三角形面积公式计算处于同一平面三角形的面积,面积为多个空间三角形面积相加。同时观察并测量松果体区重要的动、静脉、神经和组织结构。记录所得相关解剖数据并予以客观分析。结果:应用内镜的6具标本剪开小脑幕前松果体区显露面积为(73.14±3.38)mm,剪开小脑幕后松果体区的显露面积为(127.77±7.90)mm,组间比较差异有统计学意义(P松果体区的可操作面积分别为(20.93±2.49)mm、(72.55±4.18)mm、(208.57±11.79)mm。应用显微镜的6具标本的第一间隙、第二间隙、和第三间隙相对于松果体区的可操作面积分别为(9.12±1.13)mm、(53.45±3.17)mm、(175.29±9.98)mm,对应2组间比较差异有统计学意义(P松果体区以及周围解剖结构距离间的测量:Galen静脉根部至窦汇的距离50.34±2.68mm,Galen静脉根部至胼胝体压部的距离8.86±1.61mm,Galen静脉根部至松果体的距离23.89±2.11mm,胼胝体压部的距窦汇的距离63.04±2.34mm,松果体距窦汇的距离64.49±2.29mm,第1间隙最窄长度2.58±0.22mm,第1间隙最宽长度8.41±0.96mm,第2间隙最窄长度3.18±0.77mm,第2间隙最宽长度12.79±0.88mm,上丘中心间的距离6.55±0.21mm,下丘中心间的距离6.77±0.18mm,双侧基底静脉间最窄长度14.41±0.94mm,双侧小脑前中央静脉间最宽长度8.32±0.93mm。结论:1.应用EOTKA可在避免或减少牵拉和无需牺牲任何动静脉的情况下安全有效的到达松果体区,小切口和锁孔体现了神经外科微创的理念。2.剪开小脑幕后松果体的暴露区域明显增大,可操作空间明显增大,双侧大脑内静脉间隙、同侧大脑内静脉与同侧基底静脉间隙、大脑大静脉

关键词：神经内镜枕部经小脑幕入路显微镜松果体区解剖

松果体区的薄层冠状断层解剖与MRI的对照研究

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解剖学报 2009年第4期40卷 660-665页

作者：孙博刘树伟汤煜春樊令仲林祥涛李振平亓恒涛山东大学医学院断层影像解剖学研究中心济南250012 山东省医学影像学研究所济南250022

目的探讨松果体区结构在连续薄层冠状断面上形态结构的变化规律,为该区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法选择1例成人头部标本,应用冷冻数控铣削技术由前向后垂直于连合间线（AC-PC线）进行铣削。另选择健康成年男性10名... 详细信息

目的探讨松果体区结构在连续薄层冠状断面上形态结构的变化规律,为该区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法选择1例成人头部标本,应用冷冻数控铣削技术由前向后垂直于连合间线（AC-PC线）进行铣削。另选择健康成年男性10名,应用3D SPGR序列行与标本基线一致的3.0 T MR扫描。选取典型的断面标本图像与相应活体的MRI图像进行对照研究,探讨主要结构的变化规律。结果根据松果体柄的出现和松果体的消失,可将松果体区由前向后分为前、中、后3个部分,其形态由倒三角形向梯形、三角形依次过渡。在松果体区的前、中部内,第I间隙逐渐增大;至松果体区后部时则开始减小直至消失。大脑内静脉始终位于松果体区的中线上,其高度逐渐下降。结论应用冷冻数控铣削技术所获取的松果体区薄层断面标本图像,能清晰显示该区各结构的形态变化规律及与周围组织毗邻关系,为该区微小病变的影像诊断和外科治疗提供了详实的解剖学依据。

关键词：松果体区薄层断层解剖学冷冻数控铣削技术磁共振成像人

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松果体区胶质母细胞瘤一例

中华病理学杂志 2006年第6期35卷 380-381页

作者：张静渊马捷石群立李南云周航波南京军区南京总医院病理科进修医师210002

患者男,31岁.头痛、低热20 d.20 d前无明显诱因下出现低热,伴剧烈头痛及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在当地予以对症治疗(具体不详),症状无好转。

关键词：胶质母细胞瘤松果体区剧烈头痛胃内容物对症治疗呕吐物低热

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松果体区实质性肿瘤的影像诊断思维

影像诊断与介入放射学 2022年第5期31卷 398-400页

作者：卢玉花解骞梁宗辉上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科上海200040

病例资料患者,女,45岁,因4个月内头痛伴呕吐3次,视物重影2个月入院。既往无殊。神经系统体征:神清,格拉斯哥昏迷评分15分;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,各组颅神经(-)。四肢肌力5度,肌张力正常。皮层感觉及位置觉存在。生... 详细信息

病例资料患者,女,45岁,因4个月内头痛伴呕吐3次,视物重影2个月入院。既往无殊。神经系统体征:神清,格拉斯哥昏迷评分15分;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,各组颅神经(-)。四肢肌力5度,肌张力正常。皮层感觉及位置觉存在。生理反射存在,病理征未引出。影像表现:头颅MRI平扫加增强扫描(图1)见松果体区团片状异常信号,最大截面约2.90 cm×4.05 cm,形态欠规则,T_(1)WI呈不均匀等低信号,T_(2)WI呈不均匀高信号,DWI呈不均匀高信号,增强后明显不均匀强化,周围水肿不明显,环池及周围脑实质受压。第三脑室略受压前移、轻度扩张,侧脑室扩大。中线结构无移位。

关键词：影像诊断松果体区肿瘤松果体母细胞瘤

三维CT血管造影辅助下经枕下小脑幕上入路治疗松果体区脑膜瘤

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中华外科杂志 2011年第3期49卷 245-249页

作者：于金录赵刚曲丽梅李叶李蕴潜吉林大学第一医院神经外科长春130021 吉林大学第一医院病理科长春130021 吉林大学第一医院放射科长春130021

目的探讨三维cT血管造影（3D－CTA）辅助下枕下小脑幕上入路（Poppen人路）治疗松果体区脑膜瘤的方法及可行性。方法2005年1月至2010年1月采用Poppen入路治疗松果体区脑膜瘤8例，其中男性3例，女性5例；年龄41～64岁，平均（54±10）岁... 详细信息

目的探讨三维cT血管造影（3D－CTA）辅助下枕下小脑幕上入路（Poppen人路）治疗松果体区脑膜瘤的方法及可行性。方法2005年1月至2010年1月采用Poppen入路治疗松果体区脑膜瘤8例，其中男性3例，女性5例；年龄41～64岁，平均（54±10）岁。术前依照KPS评分标准进行生存质量评分（KPS）：满意者（≥80）5例、不满意者（〈80）3例。8例均经MRI检查确诊，而后行3D－CTA检查了解脑膜瘤的血运及供血动脉以辅助手术治疗。手术时切开小脑幕及大脑镰，并根据3D－CTA提供的影像保护静脉复合体。对于术前并发的脑积水，给予随访观察；对术后无缓解者予分流手术。结果8例患者脑膜瘤均予以分块全切除。术后发生颅内感染者1例，给予抗感染治疗后恢复良好；其余7例无并发症出现。术后随访6～24个月，术前并发脑积水的7例患者中，术后脑积水好转、继续随访观察者6例；脑积水加重而行分流手术者1例。8例在随访结束时复查MRI均未见脑膜瘤复发；患者评分：KPS／〉80者7例、KPS〈80者1例。术前与术后KPS比较差异有统计学意义（X＾2=1．33，P〈0．05）。结论对于松果体区脑膜瘤，3D－CTA能对脑膜瘤的血运、供血动脉及脑膜瘤与静脉复合体的解剖关系做出有效的判断，在其辅助下采用Poppen入路进行治疗，可获得满意的疗效。

关键词：脑膜瘤神经外科手术松果体区经枕下小脑幕上入路三维CT血管造影

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松果体区囊性占位的影像诊断思维

影像诊断与介入放射学 2022年第6期31卷 469-472页

作者：沈情解骞梁宗辉上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科上海200040

病例资料患者,男,5岁,3个月前出现生殖器发育、嗓音成人化改变,双侧乳房B2期(Tanner分期),乳晕色素沉着,无分泌物;阴茎长5~7 cm,睾丸容积6 ml,阴毛P3期(Tanner分期)。患者体重30 kg,身高120 cm,神志清,言语流利,对答正确,双瞳等大等圆,... 详细信息

病例资料患者,男,5岁,3个月前出现生殖器发育、嗓音成人化改变,双侧乳房B2期(Tanner分期),乳晕色素沉着,无分泌物;阴茎长5~7 cm,睾丸容积6 ml,阴毛P3期(Tanner分期)。患者体重30 kg,身高120 cm,神志清,言语流利,对答正确,双瞳等大等圆,光反应(+),四肢肌力正常,肌张力不高。深浅感觉检查无异常。双侧巴氏征(-)。外院影像学检查提示:骨龄相当于9岁。血清AFP正常。血清β-HCG轻度升高,为14.6 mIU/ml。头颅CT示松果体区囊实性占位(图1)。

关键词：影像诊断松果体区肿瘤畸胎瘤

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松果体区脑池和蛛网膜的显微解剖研究

中国临床解剖学杂志 2011年第1期29卷 1-6页

作者：樊俊漆松涛张喜安石瑾南方医科大学南方医院神经外科广州510515

目的系统研究松果体区脑池及其蛛网膜结构的显微解剖学特点,为手术入路及手术操作提供解剖学依据。方法在手术显微镜下观察20例尸头松果体区各个脑池的形态、边界、内容物及相关蛛网膜结构。结果松果体区的蛛网膜结构包括蛛网膜袖套、... 详细信息

目的系统研究松果体区脑池及其蛛网膜结构的显微解剖学特点,为手术入路及手术操作提供解剖学依据。方法在手术显微镜下观察20例尸头松果体区各个脑池的形态、边界、内容物及相关蛛网膜结构。结果松果体区的蛛网膜结构包括蛛网膜袖套、环中脑后膜和小脑前中央膜,其中蛛网膜袖套由枕叶底、内侧面及小脑上表面蛛网膜在幕尖处汇合而成,包裹Galen静脉系统、松果体及松果体上隐窝;环中脑后膜由枕叶底面及小脑上表面蛛网膜在幕切迹处汇合形成,环绕并附着于中脑背侧;小脑前中央膜由小脑上表面蛛网膜和蛛网膜袖套汇合处发出,前下方附着于下丘。四叠体池与小脑上池通过小脑前中央膜分隔,与后胼周池通过蛛网膜袖套分隔,与环池后部通过环中脑后膜的升段分隔,环池后部与小脑中脑裂池通过环中脑后膜的水平段分隔。结论重新划分了松果体区各个脑池的范围与交通情况,明确了蛛网膜的形态与分布。

关键词：脑池蛛网膜松果体区显微解剖神经外科