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ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

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ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

作者：杨士举河北医科大学

学位级别：硕士

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者... 详细信息

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者脱机困难的主要原因之一。机械通气本身会导致急性膈肌损伤和无力。机械辅助通气会减少患者吸气做功,进而导致膈肌萎缩。相反,机械通气支持不当可能导致患者呼吸肌疲劳,从而引起膈肌炎症和损伤。本研究旨在观察ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的关系。方法:采用单中心、前瞻性、观察性研究。收集2021年5月1日至2021年12月31日在河北医科大学第四医院重症医学科并因呼吸衰竭需进行机械通气的患者(机械通气时间>48小时)。记录患者入科时呼吸衰竭的病因,一般资料,急性生理与慢性健康评分II(APACHE II),SOFA评分,血气分析指标,有创机械通气第1d的呼吸机模式及膈肌位移,有创机械通气的前1周(或直至死亡或拔管之前),第1d、3d、5d、7d各测量一次膈肌呼气末厚度和增厚率,有创机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率、是否气切、是否再插管。根据膈肌位移分为:2cm组;依据膈肌呼气末厚度变化分为3组,即膈肌萎缩组、膈肌厚度不变组及膈肌增厚组。在机械通气的第一周内,若膈肌呼气末厚度变化≤-10%,即为膈肌萎缩组。若膈肌呼气末厚度变化≥10%,即为膈肌增厚组。若膈肌呼气末厚度变化为-10～10%,即为膈肌厚度不变组。依据患者机械通气第1天及第3天的平均膈肌增厚率分为5组,即机械通气(≥48小时)患者。其中膈肌萎缩组38例,膈肌不变组45例,膈肌增厚组24例。三组之间患者机械通气第1天的膈肌位移(P机械通气时间方面:膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大。膈肌增厚率在10～30%之间机械通气时间最短,随着机械通气时间延长,膈肌增厚率在10～30%之间患者比其他组的脱机累积概率明显较高。膈肌位移越大,则机械通气时间越短,同时随着机械通气时间延长,患者脱机累积概率也越大。手术组及非手术组均为膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大,与整体结果一致。而两组的膈肌增厚率也均在10%～30%时患者机械通气时间最短。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。2.次要结局ICU住院时间、ICU病死率及气管切开等方面:膈肌厚度不变组ICU住院时间最短,膈肌萎缩组ICU住院时间最长。3组之间的ICU病死率(P=0.057)及气管切开(P=0.546)无统计学差异,但膈肌萎缩组的ICU病死率(18.4%vs4.4%vs4.2%)明显高于其他两组。膈肌增厚率在10～30%之间患者ICU住院时间最短。3组之间的ICU病死率(P=0.180)及气管切开(P=0.972)无统计学差异。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。结论:不同膈肌的厚度及增厚率与ICU患者机械通气时间相关,根据膈肌厚度变化及增厚率分组,患者膈肌厚度变化程度机械通气最短。

关键词：膈肌厚度变化膈肌增厚率膈肌位移机械通气时间 ICU住院时间

机械通气时间、糖皮质激素使用情况与呼吸机相关性肺炎的相关性分析

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河南医学研究 2020年第31期29卷 5806-5808页

作者：段荷郭佳丽河南科技大学第一附属医院心外ICU 河南洛阳471003

目的分析机械通气时间、糖皮质激素使用情况与呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关性。方法选取2017年5月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的80例呼吸机治疗患者作为研究对象,统计VAP发生率及患者年龄、性别、机械通气时间、意识状态... 详细信息

目的分析机械通气时间、糖皮质激素使用情况与呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关性。方法选取2017年5月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的80例呼吸机治疗患者作为研究对象,统计VAP发生率及患者年龄、性别、机械通气时间、意识状态、是否发生误吸情况、糖皮质激素使用情况、制酸剂使用情况、有无侵入性操作、有无留置胃管等,并分析VAP发生的危险因素。结果80例患者中VAP发生率为40.00%(32/80);经logistic多因素分析发现,机械通气时间、糖皮质激素使用、误吸、侵入性操作、意识昏迷是VAP发生的独立危险因素(P机械通气时间、糖皮质激素使用情况为VAP发生的独立危险因素,临床据此实施针对性干预措施,以降低VAP发生风险。

关键词：呼吸机相关性肺炎机械通气时间糖皮质激素

三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析

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中国循环杂志 2019年第7期34卷 708-712页

作者：朱喜亮有远兵张杰阜外华中心血管病医院心外科

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例... 详细信息

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例(68.8%)。分析患者三尖瓣置换术后早期(≤30天)死亡率及并发症发生情况,并进一步应用Logistic回归方程探索与术后机械通气时间延长(≥48 h)的相关危险因素。应用Kaplan-Meier方法估算远期生存率。结果:96例三尖瓣置换患者术后早期死亡7例(7.3%),其中死于低心排综合征4例,肺部感染导致的多器官功能衰竭2例,心室颤动1例;29例(30.2%)患者发生围术期机械通气时间延长。术前存在腹水、二次手术、体外循环时间≥120 min是三尖瓣置换术后机械通气时间延长的相关危险因素(P均时间≥120 min,增加术后患者机械通气时间延长风险。

关键词：三尖瓣置换术术后早期死亡率机械通气时间远期生存率

集束护理干预策略对呼吸窘迫综合征气管插管新生儿机械通气时间及VAP风险的影响

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中外医疗 2022年第30期41卷 165-168页

作者：郭玉珍练素斌厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院)新生儿科福建厦门361000

目的观察集束护理干预策略应用于呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome,RDS)气管插管新生儿的效果。方法回顾性采集2018年5月—2020年12月入住厦门大学附属妇女儿童医院的89例RDS气管插管新生儿资料,按入院时间进行分组。对... 详细信息

目的观察集束护理干预策略应用于呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome,RDS)气管插管新生儿的效果。方法回顾性采集2018年5月—2020年12月入住厦门大学附属妇女儿童医院的89例RDS气管插管新生儿资料,按入院时间进行分组。对照组43例,采用常规护理干预策略;观察组46例,基于对照组采用集束护理干预策略。比较两组机械通气时间、NICU停留时间、住院时间、不良事件[呼吸机相关性肺炎(VAP)、压力性损伤、感染]发生率、家属护理满意度。结果观察组机械通气时间、NICU停留时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率(4.35%)较对照组(20.93%)低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组家属护理满意度(95.65%)较对照组(79.07%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.642,P=0.018)。结论集束护理干预策略应用于RDS气管插管新生儿中,能减少VAP、压力性损伤等不良事件发生风险,缩短康复进程,从而提高家属对护理服务的满意度。

关键词：集束护理干预策略呼吸窘迫综合征气管插管新生儿机械通气时间呼吸机相关性肺炎

抗生素降阶梯疗法对成人重症肺炎患者机械通气时间及氧合指数的影响

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医学理论与实践 2022年第5期35卷 774-776页

作者：赖德益福建三明市第二医院呼吸和危重症医学科福建省永安市366000

目的:探讨抗生素降阶梯疗法对成人重症肺炎患者机械通气时间及氧合指数的影响。方法:以我院2016年11月-2018年11月收治的80例重症肺炎患者作为观察对象,循随机单盲法设对照组及观察组,均在抗休克、营养支持、纠正水电解质平衡紊乱、吸... 详细信息

目的:探讨抗生素降阶梯疗法对成人重症肺炎患者机械通气时间及氧合指数的影响。方法:以我院2016年11月-2018年11月收治的80例重症肺炎患者作为观察对象,循随机单盲法设对照组及观察组,均在抗休克、营养支持、纠正水电解质平衡紊乱、吸氧、祛痰及舒张支气管、人工气道机械通气等基础治疗前提下:对照组施予基础抗感染治疗3d,3d后根据血或痰病原学结果或症状综合评估抗生素疗效,感染未控制则上升抗生素等级;观察组则采用抗生素降阶梯疗法,3d后同样评估,有效控制感染则合理降低抗生素等级,均持续治疗1周,比较两组临床相关参数、氧合指数、炎性因子水平及不良反应、继发感染等情况。结果:经治疗,观察组机械通气时间、住院时间及症状缓解时间均较对照组短(P0.05),观察组继发感染率低于对照组(P机械通气时间、住院时间、症状缓解时间缩短,氧合指数改善,且炎性反应得到有效控制,不良反应较少。

关键词：重症肺炎抗生素降阶梯疗法机械通气时间氧合指数炎性因子

左西孟旦对脓毒症机械通气时间及肌酐清除影响的Meta分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第6期 0018-0021页

作者：邱逢意许飚南京中医药大学江苏南京210003

系统评价左西孟旦对改善脓毒症机械通气时间及肌酐清除率的有效性。方法计算机检索包括CNKI、VIP、PubMed、CBM、WanFang Data、Google Scholar、Cochrane图书馆和 Embase中有关左西孟旦应用于脓毒症、脓毒性心肌抑制、脓毒性休克的... 详细信息

系统评价左西孟旦对改善脓毒症机械通气时间及肌酐清除率的有效性。方法计算机检索包括CNKI、VIP、PubMed、CBM、WanFang Data、Google Scholar、Cochrane图书馆和 Embase中有关左西孟旦应用于脓毒症、脓毒性心肌抑制、脓毒性休克的随机对照试验(RCT),纳入文献时限从建库至2021年10月,对治疗后肌酐清除率(CCR)、机械通气时间、血管外肺水指数(EVLW)、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素用量(NE)、血乳酸含量(Lac)进行Meta分析。结果共纳入8项RCTs,总计802例患者。Meta分析结果示:与对照组比,试验组CCR增高[SMD=1.14,95% CI(0.05,2.22),P=0.04)] ,血管外肺水指数降低[MD=-2.94,95%CI(-3.74,-2.14),P机械通气时间缩短[MD=-0.38,95%CI(-0.99,0.24),P=0.23],但两组间差异未显示统计学意义。结论与对照组治疗比,左西孟旦合西医基础治疗能增加脓毒症患者的肌酐清除率、平均动脉压,降低血管外肺水指数、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平,但不能减少机械通气时间。。

关键词：左西孟旦脓毒症机械通气时间肌酐清除率 Meta分析

ABCDEF集束化方案对创伤外科ICU机械通气患者谵妄发生率及机械通气时间的影响

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中西医结合护理（中英文） 2022年第10期8卷 184-186页

作者：刘静肖欢王赫张黎华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科湖北武汉430030

目的分析ABCDEF集束化方案在创伤外科重症监护室(ICU)行机械通气患者中的应用效果和价值。方法回顾性分析2020年7月至2022年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科ICU行机械通气治疗的99例患者的资料,按护理方法的不同分为... 详细信息

目的分析ABCDEF集束化方案在创伤外科重症监护室(ICU)行机械通气患者中的应用效果和价值。方法回顾性分析2020年7月至2022年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科ICU行机械通气治疗的99例患者的资料,按护理方法的不同分为对照组(50例)和观察组(49例)。对照组行常规护理,观察组应用ABCDEF集束化方案。比较2组的谵妄发生情况、临床指标及睡眠质量。结果观察组的谵妄总发生率为4.08%,明显较对照组的18.00%更低,观察组的谵妄发生时间迟于对照组,且持续时间短于对照组(P均机械通气、ICU治疗和住院时间均较对照组更短,且镇痛镇静药物的用量较对照组更少(P均0.05);干预48 h后、出ICU时和出院时,2组的RCSQ条目总均分均降低(P均机械通气患者谵妄的预防和改善均具有积极影响,同时还能有效缩短机械通气、ICU治疗和住院时间,提高患者睡眠质量。

关键词：重症监护室机械通气 ABCDEF集束化方案谵妄机械通气时间

CVP、重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、Lac、机械通气时间的影响

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中国煤炭工业医学杂志 2022年第1期25卷 86-90页

作者：任雪莲文海燕刘冬辉保定市第二中心医院重症医学科河北省涿州市072750

目的探讨中心静脉压(CVP)、重症超声联合静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉氧含量差(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、乳酸(Lac)、机械通气时间的影响。方法选取2018年6月—2020年6月该院收治的... 详细信息

目的探讨中心静脉压(CVP)、重症超声联合静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉氧含量差(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、乳酸(Lac)、机械通气时间的影响。方法选取2018年6月—2020年6月该院收治的104例脓毒症休克机械通气患者,随机数字表法分为二组,各52例。二组均给予液体复苏治疗,对照组通过监测CVP指导容量管理,观察组在对照组基础上加用重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))指导容量管理。比较二组复苏前、6 h、24 h血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、平均动脉压(MAP)、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))]、6 h液体复苏量、血管活性药物用量、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Lac。结果观察组6 h、24 h HR、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))低于对照组,ScvO_(2)、MAP高于对照组(P机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P机械通气患者容量管理中,可改善机体血流动力学,减少Lac产生,缩短机械通气时间,改善疾病预后,可更精确地指导液体复苏,对机械通气患者容量管理具有重大指导意义。

关键词：机械通气静-动脉二氧化碳分压差/动-静脉氧含量差血流动力学机械通气时间

早期综合康复干预对机械通气患者谵妄及机械通气时间的影响

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第5期 0305-0307页

作者：徐慧常州市第二人民医院TICU 江苏常州213000

分析早期综合康复在机械通气中谵妄的预防及对快速恢复的促进作用。方法:该研究应用对照分析的方式,总计纳入接受机械通气的82例病人的资料,收集并依据随机-对照原则,将患者分组。对照组(41人)进行系统的机械通气护理;在上述方案基础上... 详细信息

分析早期综合康复在机械通气中谵妄的预防及对快速恢复的促进作用。方法:该研究应用对照分析的方式,总计纳入接受机械通气的82例病人的资料,收集并依据随机-对照原则,将患者分组。对照组(41人)进行系统的机械通气护理;在上述方案基础上,观察组(41人)进行早期综合康复。干预结束后统一进行持续随访,由专业人员记录2组中早期谵妄的发生情况,并予以对比;记录2组病人的通气时间及ICU住院天数。结果:进行早期综合康复,观察组病人中谵妄的发生率2.44%,少于对照组9.76%,对比有统计意义(P通气时间及ICU住院天数,少于对照组,对比有统计意义(P机械通气患者实施运动训练、呼吸功能训练和认知功能训练等护理措施,有效预防并减少了危重症患者谵妄的出现,缩短恢复时间,对于机体快速恢复存在重要的应用价值。

关键词：早期综合康复干预机械通气谵妄机械通气时间