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三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析

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中国循环杂志 2019年第7期34卷 708-712页

作者：朱喜亮有远兵张杰阜外华中心血管病医院心外科

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例... 详细信息

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例(68.8%)。分析患者三尖瓣置换术后早期(≤30天)死亡率及并发症发生情况,并进一步应用Logistic回归方程探索与术后机械通气时间延长(≥48 h)的相关危险因素。应用Kaplan-Meier方法估算远期生存率。结果:96例三尖瓣置换患者术后早期死亡7例(7.3%),其中死于低心排综合征4例,肺部感染导致的多器官功能衰竭2例,心室颤动1例;29例(30.2%)患者发生围术期机械通气时间延长。术前存在腹水、二次手术、体外循环时间≥120 min是三尖瓣置换术后机械通气时间延长的相关危险因素(P均时间≥120 min,增加术后患者机械通气时间延长风险。

关键词：三尖瓣置换术术后早期死亡率机械通气时间远期生存率

影响呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的因素

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武汉大学学报（医学版） 2011年第1期32卷 92-96页

作者：曹霞黄毅李清泉武汉大学人民医院呼吸内科湖北武汉430060

目的:探讨呼吸重症监护病房的慢性阻塞性肺病(COPD)患者机械通气时间分别大于7,14,21d的潜在危险因素。方法:前瞻性记录和回顾性分析患者在疾病稳定期,入住呼吸重症监护病房时及在呼吸重症监护病房期间的特征。以t检验,χ2检验和逻辑回... 详细信息

目的:探讨呼吸重症监护病房的慢性阻塞性肺病(COPD)患者机械通气时间分别大于7,14,21d的潜在危险因素。方法:前瞻性记录和回顾性分析患者在疾病稳定期,入住呼吸重症监护病房时及在呼吸重症监护病房期间的特征。以t检验,χ2检验和逻辑回归分析作为统计学方法。结果:63例COPD需要机械通气患者入选。其中26例患者机械通气时间小于7d,机械通气时间大于7,14,21d的患者分别为20例,8例和9例。机械通气持续时间与社区获得性肺炎,入住时基础肺功能实验结果和血气分析均无明显相关性。发生呼吸机相关性肺炎(OR:5.8;95%,CI:2-22,P=0.013)作为机械通气大于7d的独立预测因子;呼吸机相关性肺炎也是机械通气大于14d(OR:15;95%,CI:4-70,P=0.001)的危险因素;机械通气大于21d主要与入住呼吸重症监护病房时急性生理与慢性健康Ⅱ评分(OR:1.7;95%,CI:1-1.5,P=0.002)和白蛋白水平(OR:0.5,95%CI:0.27-0.61,P=0.006)相关。结论:入住时病情严重程度和入住呼吸重症监护病房后发生呼吸机相关性肺炎是COPD患者的机械通气持续时间的主要决定因素。

关键词：呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺病机械通气时间

乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的系统评价

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中国循证医学杂志 2015年第8期15卷 974-979页

作者：胡安民喻洁刘进杜桂芝四川大学华西医院麻醉与危重急救研究室成都610041

目的系统评价乌司他丁对体外循环(CPB)患者术后ICU停留时间和机械通气时间的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library(2014年第5期)、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,手工检索会议论文、学位论文等... 详细信息

目的系统评价乌司他丁对体外循环(CPB)患者术后ICU停留时间和机械通气时间的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library(2014年第5期)、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,手工检索会议论文、学位论文等灰色文献,同时追溯纳入研究的参考文献,搜集乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括299例患者。Meta分析结果显示:1乌司他丁组和生理盐水组的ICU停留时间差异无统计学意义[MD=–5.40,95%CI(–17.75,6.94),P=0.39]。2乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–6.58,95%CI(–10.61,–2.56),P=0.000 1]。亚组分析结果显示:在CPB时间>100 min亚组,乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–13.85,95%CI(–21.28,–6.42),P=0.000 3];而在CPB时间机械通气时间差异无统计学意义[MD=–1.39,95%CI(–3.22,0.45),P=0.14]。结论当前证据显示,与生理盐水相比,乌司他丁能够减少长体外循环后患者的术后机械通气时间,但不能减少ICU停留时间。受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量RCT予以验证。

关键词：乌司他丁体外循环 ICU停留时间机械通气时间系统评价 Meta分析随机对照试验

呼吸机相关肺炎病原菌耐药性及与机械通气时间关系分析

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江苏医药 2005年第9期31卷 696-698页

作者：赵宏胜冒海蕾张彬南通大学附属医院ICU 226001

目的了解呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌耐药情况,分析VAP发生及耐药菌分布与机构通气时间的关系。方法收集33例VAP患者的病原菌药敏试验结果,统计药敏试验结果与机械通气时间。结果机械通气患者的VAP发病率为68·8%。VAP病原菌89·3%为革... 详细信息

目的了解呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌耐药情况,分析VAP发生及耐药菌分布与机构通气时间的关系。方法收集33例VAP患者的病原菌药敏试验结果,统计药敏试验结果与机械通气时间。结果机械通气患者的VAP发病率为68·8%。VAP病原菌89·3%为革兰阴性杆菌,6·7%为革兰阳性球菌,4·0%为真菌。其中,革兰阴性杆菌以铜绿假单孢菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌最为多见,并且对多种抗生素有较高的耐药率,仅对亚胺培南、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶耐药率较低;金黄色葡萄球菌(5株)仅对万古霉素的耐药率为零,对其他抗生素存在广泛耐药性。结论VAP的发生及耐药菌分布与机械通气时间有关,且其致病菌对多种抗生素有较高的耐药性。

关键词：肺炎呼吸机病原菌耐药性病原菌耐药性呼吸机相关肺炎机械通气时间时间关系机械通气患者革兰阴性杆菌

机械通气时间对重症颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌分布及耐药性的影响

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实用心脑肺血管病杂志 2020年第11期28卷 124-129页

作者：王莹吴颖张雯予野雪静李燃潘英琦王金荣河北省衡水市人民医院重症医学科 053000

背景肺部感染是重症颅脑损伤常见并发症,机械通气是引起肺部感染的主要危险因素之一。目前机械通气时间对重症颅脑损伤患者继发肺部感染的病原菌分布及耐药性是否有影响尚未明确。目的探讨机械通气时间对重症颅脑损伤患者继发肺部感染... 详细信息

背景肺部感染是重症颅脑损伤常见并发症,机械通气是引起肺部感染的主要危险因素之一。目前机械通气时间对重症颅脑损伤患者继发肺部感染的病原菌分布及耐药性是否有影响尚未明确。目的探讨机械通气时间对重症颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌分布及耐药性的影响,以为临床合理制定抗感染方案提供参考。方法选取2017—2019年衡水市人民医院收治的重症颅脑损伤行机械通气治疗后继发肺部感染的391例患者,按照机械通气时间分为短时间通气组(≤7 d)213例和长时间通气组(>7 d)178例。比较两组患者病原菌、特殊菌株分离率及常见革兰阳性菌、革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率。结果长时间通气组革兰阳性菌分离率低于短时间通气组,鲍曼不动杆菌、真菌分离率高于短时间通气组(P时间通气组耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)分离率高于短时间通气组(P时间通气组金黄色葡萄球菌对阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林和左氧氟沙星的耐药率高于短时间通气组(P时间通气组肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率及大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率均高于短时间通气组(P时间通气组铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星的耐药率及鲍曼不动杆菌对头孢他啶、亚胺培南、美罗培南的耐药率均高于短时间通气组(P机械通气时间的延长,鲍曼不动杆菌、真菌及多重耐药菌感染风险升高,且会提高金黄色葡萄球菌对阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林和左氧氟沙星的耐药率,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮钠舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南等的耐药率及铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、亚胺培南等的耐药率。

关键词：颅脑损伤肺部感染机械通气时间病原菌耐药性

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中华医院感染学杂志 2018年第21期28卷 3334-3337页

作者：郝群英任金敏刘莉魏晓英时红蕾河北医科大学第二医院儿科河北石家庄050035

目的研究分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染情况及特征表现,以及观察应用集束化护理干预对VAP发生率和机械通气时间的影响,旨在提高新生儿的存活率。方法选取2015年2月-2016年5月医院新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care u... 详细信息

目的研究分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染情况及特征表现,以及观察应用集束化护理干预对VAP发生率和机械通气时间的影响,旨在提高新生儿的存活率。方法选取2015年2月-2016年5月医院新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)收治的68例患儿,遵照随机分配原则进行数字奇偶分组,奇数纳入对照组,偶数纳入试验组,对照组应用常规机械通气护理干预措施,试验组则应用集束化护理干预,对比分析不同护理模式下患儿的VAP发生率和机械通气时间差异,同时分析VAP感染患儿的病原学特征。结果试验组患儿临床死亡率及VAP发生率分别为8.82%、8.82%,均低于对照组患儿的26.47%、26.47%,试验组患儿脱机成功率94.12%高于对照组患儿的76.47%(P机械通气时间、NICU住院时间以及总治疗时间均低于对照组患儿(P通气新生儿进行集束化护理干预,可有效降低VAP的发生率,同时明确VAP发生患儿主要致病菌可以避免抗菌药物滥用,改善患儿的预后情况,在临床治疗中应当引起重视。

关键词：新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理机械通气时间

呼吸衰竭患者集束化措施执行率与机械通气时间的相关性分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2016年第4期15卷 384-388页

作者：邢学忠王海军曲世宁黄初林张昊王浩杨全会高勇国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科北京100021

目的研究呼吸衰竭患者集束化措施的执行率以及与机械通气时间的相关性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院重症医学科(ICU)2013年6月至2014年12月间收治的全部危重患者,纳入机械通气时间>2 d的重症呼吸衰竭患者。结果最终纳入分析... 详细信息

目的研究呼吸衰竭患者集束化措施的执行率以及与机械通气时间的相关性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院重症医学科(ICU)2013年6月至2014年12月间收治的全部危重患者,纳入机械通气时间>2 d的重症呼吸衰竭患者。结果最终纳入分析的病例为55例,男43例,女12例,年龄(63.47±12.49)岁。转入时序贯器官衰竭评分(SOFA)为2.8±2.2,转入时简化急性生理学评分3(SAPS3)为51±14。55例患者的平均机械通气时间为(7.3±5.5)d。小潮气量策略的执行率为23.6%(13/55)。符合小潮气量策略的13例患者机械通气时间为(7.31±7.02)d,而不符合小潮气量策略的42例患者的机械通气时间为(7.31±5.07)d,两组之间差异无统计学意义(P=0.444)。相关分析发现:程序化镇静策略的执行率与机械通气时间呈明显负相关(r2=0.312,P机械通气时间呈明显负相关(r2=0.337,P机械通气时间呈明显负相关(r2=0.280,P机械通气时间显著相关(B=-0.623,P机械通气时间越短。

关键词：呼吸衰竭集束化策略执行率机械通气时间

机械通气时间对SmartCare/PS脱机功能影响的比较

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宁夏医学杂志 2010年第7期32卷 602-603页

作者：成永晖曹相原宁夏医科大学宁夏银川750004 宁夏医科大学附属医院宁夏银川750004

目的探讨机械通气时间对SmartCare/PS(SC)脱机功能的影响。方法将SC脱机患者分为A(简单脱机)、B(困难脱机、延迟脱机)两组,进行SC实际成功率的比较。对SC提示与实际脱机成功一致组(实际成功组)和SC提示成功但实际脱机失败组(实际失败组... 详细信息

目的探讨机械通气时间对SmartCare/PS(SC)脱机功能的影响。方法将SC脱机患者分为A(简单脱机)、B(困难脱机、延迟脱机)两组,进行SC实际成功率的比较。对SC提示与实际脱机成功一致组(实际成功组)和SC提示成功但实际脱机失败组(实际失败组)的呼吸力学指标进行比较。结果两组SC实际脱机成功率有统计学意义(P时间段等均高于SC实际成功组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SC应用于简单脱机准确率高,而对困难脱机、延迟脱机应用SC脱机准确性偏低,需结合MIP、RSBI的动态变化以提高实际脱机的成功率。

关键词：机械通气时间 SmartCare/PS脱机

ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

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ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

作者：杨士举河北医科大学

学位级别：硕士

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者... 详细信息

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者脱机困难的主要原因之一。机械通气本身会导致急性膈肌损伤和无力。机械辅助通气会减少患者吸气做功,进而导致膈肌萎缩。相反,机械通气支持不当可能导致患者呼吸肌疲劳,从而引起膈肌炎症和损伤。本研究旨在观察ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的关系。方法:采用单中心、前瞻性、观察性研究。收集2021年5月1日至2021年12月31日在河北医科大学第四医院重症医学科并因呼吸衰竭需进行机械通气的患者(机械通气时间>48小时)。记录患者入科时呼吸衰竭的病因,一般资料,急性生理与慢性健康评分II(APACHE II),SOFA评分,血气分析指标,有创机械通气第1d的呼吸机模式及膈肌位移,有创机械通气的前1周(或直至死亡或拔管之前),第1d、3d、5d、7d各测量一次膈肌呼气末厚度和增厚率,有创机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率、是否气切、是否再插管。根据膈肌位移分为:2cm组;依据膈肌呼气末厚度变化分为3组,即膈肌萎缩组、膈肌厚度不变组及膈肌增厚组。在机械通气的第一周内,若膈肌呼气末厚度变化≤-10%,即为膈肌萎缩组。若膈肌呼气末厚度变化≥10%,即为膈肌增厚组。若膈肌呼气末厚度变化为-10～10%,即为膈肌厚度不变组。依据患者机械通气第1天及第3天的平均膈肌增厚率分为5组,即机械通气(≥48小时)患者。其中膈肌萎缩组38例,膈肌不变组45例,膈肌增厚组24例。三组之间患者机械通气第1天的膈肌位移(P机械通气时间方面:膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大。膈肌增厚率在10～30%之间机械通气时间最短,随着机械通气时间延长,膈肌增厚率在10～30%之间患者比其他组的脱机累积概率明显较高。膈肌位移越大,则机械通气时间越短,同时随着机械通气时间延长,患者脱机累积概率也越大。手术组及非手术组均为膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大,与整体结果一致。而两组的膈肌增厚率也均在10%～30%时患者机械通气时间最短。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。2.次要结局ICU住院时间、ICU病死率及气管切开等方面:膈肌厚度不变组ICU住院时间最短,膈肌萎缩组ICU住院时间最长。3组之间的ICU病死率(P=0.057)及气管切开(P=0.546)无统计学差异,但膈肌萎缩组的ICU病死率(18.4%vs4.4%vs4.2%)明显高于其他两组。膈肌增厚率在10～30%之间患者ICU住院时间最短。3组之间的ICU病死率(P=0.180)及气管切开(P=0.972)无统计学差异。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。结论:不同膈肌的厚度及增厚率与ICU患者机械通气时间相关,根据膈肌厚度变化及增厚率分组,患者膈肌厚度变化程度机械通气最短。

关键词：膈肌厚度变化膈肌增厚率膈肌位移机械通气时间 ICU住院时间