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AngioJet机械性血栓抽吸术治疗急性肺栓塞的疗效与安全性:附3例报告并文献回顾

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中国普通外科杂志 2022年第6期31卷 753-759页

作者：何楠唐小斌梁紫轲张腾飞刘博文陈忠首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100011

背景与目的:目前对于高危急性肺栓塞(PE)患者的治疗策略均存在增加包括颅内出血等严重出血事件的风险。AngioJet机械性血栓抽吸术(ART)在高压脉冲注射溶栓药溶解、粉碎血栓的同时,允许在段级肺动脉分支上进行抽吸,对于急性PE理论上是一... 详细信息

背景与目的:目前对于高危急性肺栓塞(PE)患者的治疗策略均存在增加包括颅内出血等严重出血事件的风险。AngioJet机械性血栓抽吸术(ART)在高压脉冲注射溶栓药溶解、粉碎血栓的同时,允许在段级肺动脉分支上进行抽吸,对于急性PE理论上是一种有效的措施,但其安全性需进一步评估。本研究回顾3例采用ART治疗急性PE的患者的病例资料,分析ART治疗急性PE的安全性与有效性。方法:回顾2021年6月─2021年9月于首都医科大学附属北京安贞医院血管外科3例行ART治疗的急性PE患者病例资料,比较患者生命体征变化及PE相关数据,分析ART治疗的安全与有效性。结果:ART手术成功率100%,所有患者ART后收缩期肺动脉压、三尖瓣环收缩期位移、右室内径/左室内径、血氧饱和度、B型利钠肽水平均较术前得到明显改善。3例患者均出现一过性心动过缓,对症治疗后均缓解。所有患者围术期未出现严重手术相关并发症。1例患者因“冠心病、感染中毒性休克、缺血缺氧性脑病”于术后36 d死亡,2例随访3个月,期间患者肺动脉压力、右心功能均得到明显恢复。结论:ART对于急性高危和中高危PE患者是安全有效的,为了减少ART相关并发症,应在术中动作轻柔,严格把控抽吸时间,操作过程中密切关注患者血压心率变化,必要时吸栓后追加使用低剂量溶栓药物,同时围术期充分水化,减少造影剂应用,以减少肾脏负担,避免急性肾功能不全发生。

关键词：肺栓塞血栓切除术机械溶栓

高分辨率磁共振黑血血栓成像辅助抗凝药联合血管内治疗对亚急性和慢性脑静脉窦血栓形成疗效初探

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中国现代神经疾病杂志 2022年第6期22卷 465-471页

作者：王伟范一木贾强李旭东王世波佟小光天津医科大学研究生院 300070 天津市环湖医院神经外科 300350

目的探讨在高分辨率磁共振黑血血栓成像(MRBTI)辅助下,抗凝药联合血管内治疗方案对亚急性和慢性脑静脉窦血栓形成(CVST)的有效性和安全性。方法与结果回顾分析2019年1月至2021年1月天津市环湖医院收治的15例CVST患者临床资料,通过高... 详细信息

目的探讨在高分辨率磁共振黑血血栓成像(MRBTI)辅助下,抗凝药联合血管内治疗方案对亚急性和慢性脑静脉窦血栓形成(CVST)的有效性和安全性。方法与结果回顾分析2019年1月至2021年1月天津市环湖医院收治的15例CVST患者临床资料,通过高分辨率MRBTI快速识别病程分期,在系统性抗凝治疗基础上实施血管内治疗。结果显示,处于亚急性期者10例、慢性期者5例,治疗后有4例脑静脉窦完全再通、余11例部分再通;2例发生并发症(颅内血肿扩大1例、术中微导丝穿透直窦壁1例),待病情平稳后继续行接触性溶栓治疗。微导管留置时间平均为(6.27±0.21)d、住院时间平均为(11.53±1.30)d。患者出院时意识障碍改善[出院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分(13.67±2.02)分对入院时GCS评分(11.67±2.13)分;t=9.165,P=0.000],术后6个月时神经功能改善[术后6个月改良Rankin量表(mRS)中位评分1(0,2)分对入院时mRS中位评分3(2,4)分;Z=-3.624,P=0.000]。结论高分辨率MRBTI可以有效识别亚急性和慢性CVST患者,系统性抗凝治疗联合血管内治疗可于短时间内减轻脑静脉窦内血栓负荷、改善症状,是一种安全、有效的首选治疗方案。

关键词：窦血栓形成颅内脑静脉磁共振成像抗凝药机械溶栓

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中国介入影像与治疗学 2023年第11期20卷 645-649页

作者：姜璐付强周桂文白瑞琪于友涛宋浩南京医科大学附属常州市第二人民医院放射科江苏常州213003 中国人民解放军总医院第四医学中心介入科北京100048 中国人民解放军总医院第四医学中心烧伤科北京100048 南京医科大学附属常州市第二人民医院血管介入科江苏常州213003

目的观察MRI所见透明质酸(HA)面部美容填充相关眼动脉栓塞患者视神经表现与经导管眼动脉溶栓疗效的关系。方法回顾性分析60例HA相关眼动脉栓塞患者,根据视神经于弥散加权成像中可见高信号灶与否将其分为阳性组(n=39)和阴性组(n=21);于... 详细信息

目的观察MRI所见透明质酸(HA)面部美容填充相关眼动脉栓塞患者视神经表现与经导管眼动脉溶栓疗效的关系。方法回顾性分析60例HA相关眼动脉栓塞患者,根据视神经于弥散加权成像中可见高信号灶与否将其分为阳性组(n=39)和阴性组(n=21);于经导管眼动脉溶栓治疗后随访3个月,评价治疗效果及其影响因素。结果对60例均成功完成经导管眼动脉溶栓,19例治疗有效(含阳性组4例、阴性组15例)、41例无效(含阳性组35例、阴性组6例),阴性组疗效优于阳性组(P25.5 h患者(11例有效、19例无效)之间差异无统计学意义(P=0.58)。结论经导管眼动脉溶栓用于治疗MRI显示存在视神经缺血性损伤表现的HA面部美容填充相关眼动脉栓塞患者往往效果有限。

关键词：眼动脉栓塞和血栓形成视力损伤者透明质酸机械溶栓磁共振成像

GRACE、CADILLC及TIMI评分对STEMI患者PCI术后主要心脏不良事件的预测价值比较

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中国基层医药 2024年第5期31卷 747-752页

作者：吴益波饶志高张奇军宁波大学附属人民医院全科医学科宁波315100

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、改良阿昔单抗与支架植入降低血管成形术后并发症的对照研究评分(改良CADILLAC评分)和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI评分)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术... 详细信息

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、改良阿昔单抗与支架植入降低血管成形术后并发症的对照研究评分(改良CADILLAC评分)和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI评分)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心脏不良事件(MACEs)的预测价值。方法回顾性收集2018年1月至2022年1月宁波大学附属人民医院诊断STEMI患者80例为研究对象,患者均采用PCI治疗,术后常规随访1~15个月,中位时间7.5个月。记录MACEs,主要包括靶血管重建、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常和心源性死亡。结果PCI术后80例中,18例患者发生MACEs(22.5%,18/80)。单因素分析发现,MACEs组患者年龄增大、多支血管病变增多、支架植入长度较长、肌钙蛋白I(cTnI)峰值和持续时间增加及总缺血时间>6 h等与无MACES组比较,差异均有统计学意义(均P6 h,GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危均是STEMI患者PCI术后1年内发生MACEs的独立危险因素(HR值分别为1.079,2.037,3.562、3.421、3.236)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危预测MACEs的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.823和0.803,三者差异无统计学意义(P>0.05)。结论GRACE、改良CADILLAC评分和TIMI评分对STEMI患者PCI术后MACEs均具有预测价值,且3种评分对预测1年内发生MACEs的风险均具有较好的准确性。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗机械溶栓心力衰竭肌钙蛋白

机械取栓治疗大血管闭塞性急性缺血性脑卒中首过效应预测因素

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中国介入影像与治疗学 2022年第6期19卷 338-342页

作者：陈正文李沛城刘一之李波袁晨侯凯文陈珑苏州大学附属第一医学院介入科江苏苏州215006

目的筛选机械取栓(MT)治疗大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)获得首过效应(FPE)的预测因素。方法回顾性分析207例接受MT治疗的AIS-LVO患者,根据获得FPE与否分为FPE组(n=66)和非FPE组(n=141);比较组间一般资料、手术资料及术后情况... 详细信息

目的筛选机械取栓(MT)治疗大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)获得首过效应(FPE)的预测因素。方法回顾性分析207例接受MT治疗的AIS-LVO患者,根据获得FPE与否分为FPE组(n=66)和非FPE组(n=141);比较组间一般资料、手术资料及术后情况,并将其中P<0.1者纳入logistic回归分析,筛选FPE预测因素;构建列线图模型,分析其预测效能。结果2组患者年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、艾伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、血栓负荷评分(CBS)、闭塞位置、手术方式、手术时间、症状性颅内出血(sICH)率及预后差异均有统计学意义(P均<0.05)。年龄、高血压、ASPECTS、CBS、闭塞位置及手术方式均为MT FPE的独立预测因素;据此构建的列线图模型预测MT治疗AIS-LVO FPE的效能中等,其一致性指数为0.759[95%CI(0.629,0.889)]。结论根据AIS-LVO患者年龄、高血压、ASPECTS、CBS、闭塞位置及手术方式可预测MT FPE。

关键词：脑卒中动脉闭塞性疾病机械溶栓支架列线图

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脑静脉窦血栓形成血管内治疗现状与问题

中国现代神经疾病杂志 2022年第6期22卷 445-449页

作者：莫大鹏吕日琅首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心 100070 陕西省核工业二一五医院神经内科咸阳712000

脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊的脑卒中类型,抗凝治疗是其主要治疗方式,但对于抗凝治疗无效的重症CVST患者,病死率较高,血管内治疗可改善此类患者预后。目前尚缺乏有关CVST血管内治疗的大型随机对照临床试验证据,血管内治疗的有效... 详细信息

脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊的脑卒中类型,抗凝治疗是其主要治疗方式,但对于抗凝治疗无效的重症CVST患者,病死率较高,血管内治疗可改善此类患者预后。目前尚缺乏有关CVST血管内治疗的大型随机对照临床试验证据,血管内治疗的有效性和安全性值得商榷。本文概述近年来CVST血管内治疗的研究现状及存在问题,以指导临床实践。

关键词：窦血栓形成颅内脑静脉机械溶栓综述

Aspirex机械血栓清除在急性髂股静脉血栓治疗中的应用

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中华普通外科杂志 2023年第2期38卷 118-122页

作者：厉建林王保恒韩达吴世勇付一群王彦军张勇敢杨博郭学利宋燕郑州大学第一附属医院血管外科郑州450052

目的评估Aspirex机械血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)系统在急性髂股静脉血栓(acute iliofemoral deep vein thrombosis,IFDVT)治疗中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月本院收治的68例IFDVT患者的临床及随访资料。结果26例患者接受PMT联合必要的导管接触溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)治疗,分为A组,42例接受单纯CDT治疗患者分为B组。所有患者最终血栓清除率均≥50%,均达到临床有效血栓清除。A组尿激酶(urokinase,UK)用量、溶栓时间及住院天数均低于B组,治疗24 h消肿程度优于B组,住院总费用高于B组。1年随访两组血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS)发生率、Villalta评分及一期通畅率(92.0%比90.0%,χ^(2)=0.059,P=0.807)差异均无统计学意义。结论应用Aspirex行PMT治疗急性IFDVT安全有效,可加快血栓清除,减少UK用量,缩短溶栓及住院时间,但会增加住院费用。

关键词：静脉血栓形成机械溶栓导管接触溶栓血栓后综合征

伴脑静脉窦血栓形成的自发性低颅压综合征病因分析与诊治思考:一例报告

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中国现代神经疾病杂志 2022年第6期22卷 493-499页

作者：雷静王震段建钢高满天津市环湖医院影像科 300350 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院急诊科北京100053

目的报告1例自发性低颅压综合征伴脑静脉窦血栓形成病例的临床过程,并对其病因以及诊断与治疗进行分析,以提高临床医师相关认知水平。方法与结果患者男性,34岁,以持续性后枕部胀痛伴间断性搏动样疼痛发病,发作时与体位或昼夜节律无关... 详细信息

目的报告1例自发性低颅压综合征伴脑静脉窦血栓形成病例的临床过程,并对其病因以及诊断与治疗进行分析,以提高临床医师相关认知水平。方法与结果患者男性,34岁,以持续性后枕部胀痛伴间断性搏动样疼痛发病,发作时与体位或昼夜节律无关,症状呈渐进性加重。初诊为脑静脉窦血栓形成,采取脑静脉窦机械取栓+接触性溶栓,疗效欠佳;后经头部MRI及磁共振脊髓成像修正诊断为自发性低颅压综合征伴脑静脉窦血栓形成,经平卧位、补液、激素、抗凝、降纤治疗,头痛症状消失,实验室指标恢复至正常值范围,出院后无复发。结论对临床无明显直立位头痛的脑静脉窦血栓形成患者,应注意分析影像学和临床资料,以免漏诊自发性低颅压综合征的可能。

关键词：颅内低压窦血栓形成颅内脑静脉机械溶栓

导管溶栓联合支架治疗髂静脉病变型急性下肢深静脉血栓形成术后血栓后综合征的观察

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中华解剖与临床杂志 2023年第6期28卷 395-399页

作者：张小涛高涌卢冉武子赋利辛县人民医院血管介入科亳州236700 蚌埠医学院第一附属医院血管外科蚌埠233004

目的探讨采用导管溶栓联合支架治疗的髂静脉病变型急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者术后血栓后综合征(PTS)的发生情况。方法横断面研究。纳入2019年3月—2020年7月利辛县人民医院及蚌埠医学院第一附属医院经导管溶栓联合支架治疗的61例... 详细信息

目的探讨采用导管溶栓联合支架治疗的髂静脉病变型急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者术后血栓后综合征(PTS)的发生情况。方法横断面研究。纳入2019年3月—2020年7月利辛县人民医院及蚌埠医学院第一附属医院经导管溶栓联合支架治疗的61例髂静脉病变型急性下肢DVT患者的临床资料。其中,男20例、女41例,年龄24~75(55.7±11.7)岁,合并高血压4例、糖尿病5例。随访患者术后不良事件及并发症的发生情况,术后6、12、24个月采用静脉临床严重程度评分(VCSS)及Villalta量表评分评估术后2年内PTS的发生率和严重程度,同期复查髂静脉支架有无再狭窄发生。结果患者手术均顺利完成,61例患者共置入支架68枚。患者术后均随访2年以上(24.5~30.2个月),无死亡及肺动脉栓塞、严重出血,随访24个月中无其他不良事件发生。出院随访期间,6例患者并发轻微出血,16例患者发生PTS。术后6、12、24个月,患者Villalta评分结果显示PTS发生率分别为6.56%(4/61,4例轻度)、14.75%(9/61,8例轻度、1例中度)、26.23%(16/61,14例轻度、2例中度);VCSS评分分别为(3.64±1.21)、(4.62±1.36)、(5.62±1.75)分。术后6、12、24个月VCSS评分、PTS发生率差异均有统计学意义(F=66.36、χ^(2)=18.17,P值均溶栓联合支架治疗髂静脉病变型急性下肢DVT,患者2年内的近、中期PTS发生率较低,但随着观察时间延长PTS严重程度有所进展,需要持续关注。

关键词：血栓形成后综合征机械溶栓导管溶栓髂静脉急性下肢深静脉血栓形成