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缝合式和机械吻合式搭桥模型的血流动力学数值模拟

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中国生物医学工程学报 2012年第6期31卷 866-874页

作者：高进涛王国栋肖聚亮天津大学机械工程学院天津300072

为了说明机械吻合器的引入对冠状动脉搭桥术近端吻合区血流动力学因素的影响,运用Solidworks软件构造了缝合式和机械吻合式两种搭桥模型。运用有限单元数值模拟的方法和Fluent6.3软件,对两种模型移植血管中脉动流进行数值化模拟和可视... 详细信息

为了说明机械吻合器的引入对冠状动脉搭桥术近端吻合区血流动力学因素的影响,运用Solidworks软件构造了缝合式和机械吻合式两种搭桥模型。运用有限单元数值模拟的方法和Fluent6.3软件,对两种模型移植血管中脉动流进行数值化模拟和可视化分析。获得了吻合区在一个心动周期内不同时刻的速度场、二次流、压力及壁面切应力的分布情况。结果表明,机械吻合器的引入在增大移植血管中血流速度(大于缝合模型约0.2 m/s)的同时使得低速区范围增大,吻合区壁面切应力变化范围为0～50 Pa,应力集中现象明显,壁面切应力变化剧烈,易引起血小板活化和内膜增生。为了提高冠状动脉搭桥术的通畅率,对机械吻合器进行优化设计很有必要。

关键词：冠状动脉搭桥机械吻合脉动流血流动力学数值模拟

全腔镜食管癌三野根治术颈部机械吻合与手工吻合的应用比较

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中华胃肠外科杂志 2014年第9期17卷 881-883页

作者：王枫柳硕岩王健键陈啸风郑庆丰王镇徐建建陈赛云福建省肿瘤医院胸外科福州350014

目的：评估全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部吻合方式（机械或手工）对术后吻合口相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月间在福建省肿瘤医院胸外科接受全腔镜食管癌三野根治术治疗的203例食管癌患者的临床资料。... 详细信息

目的：评估全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部吻合方式（机械或手工）对术后吻合口相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月间在福建省肿瘤医院胸外科接受全腔镜食管癌三野根治术治疗的203例食管癌患者的临床资料。根据颈部吻合方式的不同，分为机械吻合组（104例）和手工吻合组（99例）。比较两组患者术后吻合口相关并发症发生率。结果机械吻合组术中吻合时间较手工吻合组明显缩短[（15．5±5．0） min比（28．0±4．5） min，P＜0．01]。两组术后吻合口瘘发生率分别为5．8％（6/104）和3．0％（3/99），差异无统计学意义（P＞0．05）；吻合口狭窄发生率分别为9．6％（10/104）和2．0％（2/99），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与手工吻合相比，全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部机械吻合操作简单、吻合确切，但吻合口狭窄的风险增加，因此，在临床实践中，应结合患者的具体情况合理选择吻合方式。

关键词：食管肿瘤食管切除术胸腔镜腹腔镜机械吻合手工吻合

机械吻合与手工吻合对食管癌患者术后并发症影响的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2016年第6期23卷 595-601页

作者：张航涂祥韦诗友高强陈龙奇四川大学华西医院胸外科成都610041 四川大学华西临床医学院成都610041 广东省人民医院/广东省心血管疾病研究所广州510100

目的比较食管癌切除食管胃机械吻合与手工吻合术后并发症的发生率差异。方法计算机检索Medline(1960年1月至2015年6月)、EMbase(1980年1月至2015年6月)、Cochrane Library(1996年1月至2015年6月)、Web of Science(1980年1月至2015年6月),收集比较食管癌机械吻合和手工吻合对术后并发症发生率差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并用Google Scholar等搜索引擎搜索参考文献。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,采用Stata12.0软件进行Meta分析,用GRADE profiler 3.6软件进行证据质量评价。结果最终纳入14个RCT,包含1 611例患者。Meta分析结果显示,机械吻合组吻合口瘘发生率与手工吻合组差异无统计学意义[RR=1.07,95%CI(0.76,1.51),P=0.699],但吻合口狭窄的发生率要高于手工吻合组,差异有统计学意义[RR=1.59,95%CI(1.21,2.09),P=0.001]。结论机械吻合相对手工吻合对于食管癌术后吻合口瘘的发生率没有明显改善,而且会增加吻合口狭窄的发生率,临床医生要根据患者情况,慎重选择。

关键词：食管癌机械吻合手工吻合吻合口瘘吻合口狭窄 Meta分析

机械吻合器在162例食管癌和贲门癌手术中的应用体会

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重庆医学 2011年第5期40卷 481-482页

作者：李军华魏海龙张志东田锋佟玉筠海南省农垦那大医院胸外科儋州571700 北京友谊医院胸外科 100050

目的探讨消化道圆形吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用。方法回顾性分析2004年8月至2009年8月162例分别用消化道圆形吻合器进行吻合的食管癌和贲门癌患者的临床资料。结果术后吻合口狭窄3例(1.9%),经扩张后均恢复正常饮食,吻合口瘘致... 详细信息

目的探讨消化道圆形吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用。方法回顾性分析2004年8月至2009年8月162例分别用消化道圆形吻合器进行吻合的食管癌和贲门癌患者的临床资料。结果术后吻合口狭窄3例(1.9%),经扩张后均恢复正常饮食,吻合口瘘致死亡1例(0.6%)。结论机械吻合操作是减少食管癌和贲门癌手术术后并发症,特别是术后吻合口瘘的有效方法之一。

关键词：食管肿瘤贲门肿瘤吻合口瘘吻合口狭窄机械吻合

机械吻合与僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合在食管癌手术中的对比

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机械吻合与僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合在食管癌手术中的对比

作者：辛慰郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的食管癌是一种起源于食管粘膜上皮和食管腺体的恶性消化系统肿瘤,其发病率全球排第6（我国第5）,每年新发病例约28.7万。世界上食管癌发病率和病死率最高的地区是我国河南省的林州、辉县等地。目前对于食管癌治疗最有效的方法... 详细信息

背景与目的食管癌是一种起源于食管粘膜上皮和食管腺体的恶性消化系统肿瘤,其发病率全球排第6（我国第5）,每年新发病例约28.7万。世界上食管癌发病率和病死率最高的地区是我国河南省的林州、辉县等地。目前对于食管癌治疗最有效的方法是以外科治疗占主导地位的的综合治疗。但是食管癌术后并发症发生率较高,其中尤其以吻合口瘘最为常见,据报道食管癌术后吻合口瘘发生率约为3-5%,病死率则高达11%。为了尽可能的减少吻合口并发症,多种吻合方式被提出并运用于临床。目前我院采用的主要是僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合与机械吻合两种。为了对比分析这两种吻合方式术后并发症的发生率及短期术后生活质量本文设计了一项随机对照实验,为临床选择提供依据。材料与方法选取我院2013年10月-2015年10月间194例食管癌患者,随机分为两组:其中96例行机械吻合,89例为鳞癌,6例为腺癌,1例腺鱗癌;98例行僧帽状浆肌瓣包埋吻合,86例为鳞癌,腺癌患者9例,2例腺鱗癌,1例术后病理为小细胞癌。观察两组患者手术资料及围手术期并发症资料等进行对比分析。所有患者术后随访时间均超过1年,随访内容主要为包括吻合口远期并发症发生率。我们使用食管癌患者专用的生命质量评测量表EORTC QLQ-C30及QLQ-OES18对患者定期进行问卷调查了解患者术后生活质量变化情况。结果两组患者在手术时间222.8±15.1min VS 210.9±13.6 min,（P＞0.05）、术中出血量195.6±77.4ml VS 187.2±69.1ml,（P＞0.05）、淋巴结清扫数19.8±2.1个VS 21.3±2.4个,（P＞0.05）、术后禁食天数10.2±1.3d VS 6.8±1.1d,（P＞0.05）、住院天数19.9±1.9d VS 15.9±2.0d,（P＞0.05）、术中输血率3.1%VS 4.2%（P＞0.05）及术后转ICU人数7.1%VS 5.2%（P＞0.05）对比无统计学差异。手工吻合组手术费用（10652.4±2317.6元VS15727.6±3985.2元）及住院费用（39958.3±3687.3元VS 43824.7±6115.6元）明显低于机械吻合组（P＜0.05）。两组患者在吻合口瘘发生率（8.2%VS 5.2%）、吻合口狭窄发生率（4.1%VS 7.3%）、呼吸系统并发症发生率（11.2%VS 9.4%）、喉返神经损伤发生率（4.1%VS 5.2%）、乳糜胸发生率（3.1%VS 2.1%）、心律失常发生率（7.1%VS9.4%）、胃排空延迟发生率（8.2%VS 6.3%）以及胸腹腔感染发生率（1.0%VS3.1%）对比无统计学差异（P＞0.05）。浆肌瓣包埋手工吻合组在返流性食管炎发生率（3.1%VS 10.4%）略低于机械吻合组。浆肌瓣包埋手工吻合组术后情绪功能以及术后经济困难评分等方面略优于机械吻合组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。浆肌瓣包埋手工吻合组在术后返流症状评分方面略优于机械吻合组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而其他条目无明显差异。结论浆肌瓣包埋手工吻合组患在手术费用、住院费用、返流性食管炎发生率略优于机械吻合组。在手术时间、术后禁食天数、住院天数、肿瘤学结果及其它并发症发生率等方面两者无明显差别。浆肌瓣包埋手工吻合组患者术后情绪功能评分、经济困难评分及返流症状评分略优于机械吻合组,但是在其他指标两者水平接近。总之,浆肌瓣包埋手工吻合可认为是一种与机械吻合基本效果相当食管癌根治术式,但是对术者技术水平要求较高,不如机械吻合方便学习掌握。

关键词：食管癌颈部吻合浆肌瓣包埋手工吻合机械吻合

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胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识

中国实用外科杂志 2015年第6期35卷 584-592页

作者：中华医学会外科学分会胃肠外科学组中国抗癌协会胃癌专业委员会中华医学会外科学分会胃肠外科学组中国抗癌协会胃癌专业委员会

近年来，机械吻合技术逐渐成熟、完善，已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段。了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要。

关键词：胃癌消化道重建机械吻合

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机械吻合式冠脉搭桥器械设计及数值模拟

机械吻合式冠脉搭桥器械设计及数值模拟

作者：高进涛天津大学

学位级别：硕士

冠脉搭桥是治疗冠心病最有效的方式，在实现移植血管与主动脉的端-侧吻合方面，传统的缝合方法需要对主动脉进行钳夹，手术时间较长，且对手术医师技术要求较高;机械吻合方法则能实现带压不停输下血管开孔和吻合连接等环节的连续、快速... 详细信息

冠脉搭桥是治疗冠心病最有效的方式，在实现移植血管与主动脉的端-侧吻合方面，传统的缝合方法需要对主动脉进行钳夹，手术时间较长，且对手术医师技术要求较高;机械吻合方法则能实现带压不停输下血管开孔和吻合连接等环节的连续、快速、精准操作。本文围绕机械吻合式冠脉搭桥进行器械设计，同时，针对采用本文给出的机械吻合器完成吻合后，吻合区的两种几何特征，即吻合区存在凸起和移植血管直段长度的差异，运用计算流体力学的方法进行三维非定常数值模拟，研究吻合区的血流动力学特性，探讨影响冠脉搭桥长期通畅率的病理机制。论文的主要研究内容与成果如下：（1）基于现有的机械吻合式冠脉搭桥器械，本文给出一种机械吻合器结构，围绕该吻合器进行主动脉开孔器和移植血管释放器的结构设计，能够实现带压不停输下血管的开孔和快速无线吻合，且操作较简便，用时较短。（2）结合心血管中血液流动的实际情况，本文选用计算流体力学方法中的层流模型进行研究，微分方程组的离散格式采用二阶迎风格式，数值求解方法采用SIMPLE算法，使用非结构化网格对血液流动区域进行网格划分，壁面采用边界层网格，并对吻合区进行网格加密，由此得到的数值计算可信度较高。（3）针对吻合区存在凸起进行数值模拟，结果表明，机械吻合器的引入在增大移植血管中血流速度的同时使得低速区范围增大，吻合区应力集中现象明显，壁面切应力梯度较大，易引起血小板活化和内膜增生。因此，应对机械吻合器进行改进，尽量避免在吻合区产生凸起。（4）针对移植血管直段长度差异进行数值模拟，结果表明，移植血管直段长度较短时可以产生更好的血流动力学特性，它具有平滑的流场、较高的壁面切应力及较小的壁面切应力梯度，并且二次流的涡心距离壁面较远，有利于减缓血小板的活化，减缓内膜增生，提高冠脉搭桥的长期通畅率。本文的研究成果对机械吻合式冠脉搭桥器械的临床应用具有重要的理论意义和实用价值。

关键词：冠脉搭桥机械吻合移植血管血流动力学数值模拟

机械吻合加套叠包裹缩胃术在食管贲门癌手术中应用

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安徽医学 1989年第6期10卷 26-27页

作者：杨茂林吴一军武警安徽总队医院胸外科

吻合口瘘、狭窄,以及返流性食管炎是食管、贲门癌切除食管胃吻合术后最常见的吻合口并发症。其发生率占所有术后并发症的首位。我院自1984年11月至1988年11月行外科治疗食管赍门癌162例,肿癌切除157例。其中52例采用管状吻合器机械吻合... 详细信息

吻合口瘘、狭窄,以及返流性食管炎是食管、贲门癌切除食管胃吻合术后最常见的吻合口并发症。其发生率占所有术后并发症的首位。我院自1984年11月至1988年11月行外科治疗食管赍门癌162例,肿癌切除157例。其中52例采用管状吻合器机械吻合加套叠包裹缩胃术,未发生上述并发症。现报告如下。

关键词：食管癌贲门癌手术机械吻合

半机械吻合与手工吻合对食管癌术后颈部吻合口狭窄的影响

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中国癌症杂志 2012年第12期22卷 920-923页

作者：黄韬洪文娟张璟管琳熊国盛赵炜洪志鹏昆明医科大学第一附属医院胸外科云南昆明650032

背景与目的:食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤,食管吻合技巧和方式直接改变了吻合口的几何形状与空间,导致术后并发症的发生。本研究旨在寻找一种降低食管癌颈部吻合术后吻合口狭窄的吻合方式。方法:选择我院2009年1月—2012年1月收治的... 详细信息

背景与目的:食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤,食管吻合技巧和方式直接改变了吻合口的几何形状与空间,导致术后并发症的发生。本研究旨在寻找一种降低食管癌颈部吻合术后吻合口狭窄的吻合方式。方法:选择我院2009年1月—2012年1月收治的胸中上段食管癌患者83例,其中采用胃食管颈部半机械侧-侧吻合方式39例(实验组);采用全手工端-侧吻合方式44例(对照组)。比较两组吻合方式术后吻合口的宽度和吻合口狭窄的发生率。结果:术后实验组吻合口宽度明显大于对照组(P吻合口狭窄的发生率实验组明显低于对照组(P机械侧-侧吻合方式能有效降低颈部吻合口狭窄的发生率。

关键词：食管癌颈部吻合吻合口狭窄侧-侧吻合机械吻合