检索结果-南通市图书馆

以机械功为导向预测机械通气患者撤机失败风险列线图模型的建立和验证——基于MIMIC-Ⅳ数据库的研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 707-713页

作者：颜瑶谢永鹏骆继业王言理陈晓兵杜志强李小民连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 南京医科大学连云港临床医学院(连云港市第一人民医院)急诊科江苏连云港222000

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和... 详细信息

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验(SBT)前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房(ICU)住院时间及IMV时间,并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素,并纳入多因素Logistic回归分析,用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线评估列线图的区分度和准确性,以决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据,对该模型进行外部验证。结果在模型建立组中,共有3 695例机械通气患者纳入研究,其中撤机失败率为38.5%(1 421/3 695)。Lasso回归分析最终筛选出6个变量,包括呼气末正压(PEEP)、MP、动态肺顺应性(Cdyn)、吸入氧浓度(FiO2)、ICU住院时间、IMV时间,其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098;Logistic回归分析显示,6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.155(1.111~1.200)、1.048(1.031~1.066)、0.968(0.963~0.974)、1.028(1.017~1.038)、1.095(1.076~1.113)、1.103(1.070~1.137),均P机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度,ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.832(0.819~0.845)、0.879(0.833~0.925),且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值,在临床上是有益的。结论以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型,能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局,有助于临床医生进行撤机决策的判断。

关键词：机械功预测撤机失败列线图 MIMIC-Ⅳ

肺部超声、机械功与重症肺炎肺水肿及ARDS关系分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

影像科学与光化学 2022年第1期40卷 142-146页

作者：吴军吴怀标安徽省皖南康复医院/芜湖市第五人民医院急诊与重症医学科安徽芜湖241000

回顾性选取95例重症肺炎(SP)患者,根据是否发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分为ARDS组(n=38)、无ARDS组(n=57),比较两组治疗前、治疗24 h后、治疗48 h后肺部超声评分(LUS)、机械功(MP),比较不同LUS评分、MP水平者肺水肿发生率,采用Spearma... 详细信息

回顾性选取95例重症肺炎(SP)患者,根据是否发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分为ARDS组(n=38)、无ARDS组(n=57),比较两组治疗前、治疗24 h后、治疗48 h后肺部超声评分(LUS)、机械功(MP),比较不同LUS评分、MP水平者肺水肿发生率,采用Spearman分析LUS评分、MP与ARDS严重程度关系,采用多因素Logistic回归方程分析ARDS的相关影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)分析各指标的预测价值。结果显示,ARDS组治疗24 h、48 h后LUS评分、MP高于无ARDS组(P<0.05);LUS评分、MP高水平者肺水肿发生率高于低水平者(P<0.05);治疗24 h、48 h后LUS评分、MP与ARDS发病及其严重程度呈正相关(P<0.05);治疗24 h、48 h后LUS评分联合MP预测ARDS的AUC分别为0.874、0.915(P<0.05)。提示LUS评分、MP有助于反映SP患者肺水肿发生风险,联合上述指标可为临床预测ARDS提供参考。

关键词：肺部超声机械功重症肺炎肺水肿急性呼吸窘迫综合征

机械功对手术患者呼吸功能及肺部并发症的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

机械功对手术患者呼吸功能及肺部并发症的影响

作者：王佐焕贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对受试者采取不同的通气策略,探讨机械功(MP)不同水平以及相同水平下不同呼吸变量组合对受试者呼吸功能及术后肺部并发症(PPCs)的影响,以期以能量管理的角度为优化通气策略提供呼吸动力学证据。方法:本研究共纳入我院接受择期... 详细信息

目的:通过对受试者采取不同的通气策略,探讨机械功(MP)不同水平以及相同水平下不同呼吸变量组合对受试者呼吸功能及术后肺部并发症(PPCs)的影响,以期以能量管理的角度为优化通气策略提供呼吸动力学证据。方法:本研究共纳入我院接受择期平卧位非心胸外科非颅内手术受试者148例,年龄>18岁,BMI 18-28 kg/m,ASA分级I～II级。采用随机数字表法分为LL组(低MP低VT组,37例)、LH组(低MP高VT组,37例)、HL组(高MP低VT组,37例)和HH组(高MP高VT组,37例)。规范化麻醉诱导后通气参数设置:低MP=7.1 J/min、高MP=8.1 J/min、低VT=6 m L/kg、高VT=10 m L/kg,其余设置均一样。四组受试者均于气管插管后5 min(T)、60 min(T)和手术结束时(T),记录气道峰压(Peak airway pressure,Ppeak)、气道平台压(Plateau airway pressure,Pplat)、肺动态顺应性(Pulmonary dynamic compliance,Cdyn)和呼吸频率(Respiratory Rate,RR)以及根据公式计算机械能(Mechanical Work,MW);于T-T、拔管前(T)采集血样行血气分析,记录p H值、Pa CO、Pa O、氧合指数(Oxygenation index,OI)和肺泡-动脉氧分压差(Alveolar-arterial oxygen differential,PO);术后前7天内记录四组受试者低氧血症、肺炎和呼吸衰竭等PPCs情况。结果:①一般资料比较:四组受试者在BMI和ARISCAT等基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)。生命体征参数比较:在T-T时,四组HR和MAP不存在时点效应和组间效应,时点和组间不存在交互效应(P>0.05)。②呼吸力学参数比较:在T-T时,四组RR、Ppeak、Pplat、MW和Cdyn不存在时点效应,时点和组间不存在交互效应(P>0.05),不过四组组间存在显著差异(P0.05),不过四组组间存在显著差异(P功能参数比较:在T-T时,四组OI、PO存在时点效应和组间效应,时点和组间存在交互效应(P0.05),随着通气时间的延长,在T-T时,不同通气策略对OI、PO的影响有统计学意义(P0.05)。HL组有1例(2.8%)受试者出现PPCs,HH组有2例(5.7%)受试者出现PPCs,四组PPCs发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:高水平MP(8.1 J/min)相比低水平MP(7.1 J/min)对OI、PO的影响更大,发生氧合受损的概率更高,在相同水平MP下,不同VT和RR组合对OI、PO的影响相似;同时本研究发现HL组有1例(2.8%)受试者出现PPCs,HH组有2例(5.7%)受试者出现PPCs,未来可进一步研究MP水平对PPCs的影响。

关键词：机械功机械能呼吸功能呼吸机相关性肺损伤术后肺部并发症

ARDS患者机械功与肺部超声评分的相关性以及二者对预后的评估价值

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 704-708页

作者：谢永鹏钱颖刘克喜刘素霞郑慧曹立娟李小民徐州医科大学附属连云港医院重症医学科江苏连云港222000 徐州医科大学附属连云港医院急诊科江苏连云港222000

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械功(MP)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对预后的评估价值.方法选择2017年1月至2019年3月徐州医科大学附属连云港医院重症医学科(ICU)收治的行有创机械通气治疗的中重度ARDS患者,记录患者入IC... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械功(MP)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对预后的评估价值.方法选择2017年1月至2019年3月徐州医科大学附属连云港医院重症医学科(ICU)收治的行有创机械通气治疗的中重度ARDS患者,记录患者入ICU 0、24、48、72 h的MP和LUS评分.根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,分析患者MP和LUS评分的变化趋势以及组间差异;采用双变量相关分析MP与LUS评分以及二者与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析入ICU 0 h、72 h的MP和LUS评分对中重度ARDS患者28 d病死率的预测价值.结果最终入选83例患者,28 d死亡32例,存活51例.入ICU时,死亡组Lac、APACHEⅡ及SOFA评分显著高于存活组,PaO2/FiO2显著低于存活组,其他基线指标差异均无统计学意义.随治疗时间的延长,存活组MP和LUS评分均呈明显下降趋势,而死亡组则呈显著上升趋势;死亡组0、24、48、72 h MP和LUS评分均明显高于存活组〔MP(J/min):20.97±3.34比17.20±4.71,21.56±3.48比16.87±3.85,22.72±2.97比16.13±3.52,25.81±3.46比15.24±3.78;LUS评分(分):19.17±3.31比16.27±4.28,20.28±3.65比15.27±3.23,21.53±4.32比13.63±3.71,23.94±3.82比12.53±2.94,均P<0.05〕.入ICU 0、24、48、72 h MP与LUS评分均呈显著正相关(r值分别为0.547、0.577、0.754和0.783,均P<0.01).入ICU首次MP和LUS评分均与SOFA评分、PaO2/FiO2呈显著正相关(r值分别为0.421、0.450和0.409、0.536,均P<0.01),而与Lac和APACHEⅡ评分均无相关性.ROC曲线分析显示,0 h、72 h的MP、LUS评分对患者28 d病死率均有预测价值〔MP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.867,LUS评分分别为0.820、0.891,均P<0.01〕.结论中重度ARDS患者MP与LUS评分具有显著相关性;MP和LUS评分可早期对中重度ARDS患者28 d预后进行评估.

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械功肺部超声评分预后

机械功评估呼吸机相关性肺损伤的临床应用进展

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

实用临床医药杂志 2023年第1期27卷 131-134页

作者：王佐焕王琳曹阳贵州医科大学麻醉学院贵州贵阳550004 广东省广州市红十字会医院麻醉科广东广州510220

随着新型冠状病毒肺炎的大流行,肺力学评估和呼吸机诱导肺损伤(VILI)监测工具的需求随之增加。机械功(MP)作为一个评估VILI的新兴综合参数受到临床广泛关注。本文就MP的定义和计算公式、MP与VILI的相关性以及由此引发的保护性通气策略... 详细信息

随着新型冠状病毒肺炎的大流行,肺力学评估和呼吸机诱导肺损伤(VILI)监测工具的需求随之增加。机械功(MP)作为一个评估VILI的新兴综合参数受到临床广泛关注。本文就MP的定义和计算公式、MP与VILI的相关性以及由此引发的保护性通气策略的相关研究进展进行综述,以期为临床避免VILI提供新视角。

关键词：机械功呼吸机相关性肺损伤肺保护性通气策略肺力学

机械功对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能及预后的评估

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2019年第12期28卷 1533-1538页

作者：谢永鹏刘克喜王言理刘素霞郑慧曹立娟李小民江苏省连云港市第一人民医院重症医学科 222000 江苏省连云港市第一人民医院急诊医学科 222000

目的探讨机械功(MP)监测对ICU中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张潜能的评估价值及患者28 d生存状态的预测价值。方法选择2017年4月至2019年4月连云港市第一人民医院重症医学科收治机械通气时间超过24 h的中重度ARDS患者,根据病... 详细信息

目的探讨机械功(MP)监测对ICU中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张潜能的评估价值及患者28 d生存状态的预测价值。方法选择2017年4月至2019年4月连云港市第一人民医院重症医学科收治机械通气时间超过24 h的中重度ARDS患者,根据病情对其实施肺复张(RM)治疗,并监测RM前及RM后1小时的机械功、肺部超声评分(LUS)、氧合指数(P/F)及死腔容积比率(Vd/Vt)。根据患者RM前后再通气评分变异ΔLUS是否大于5分将患者分为肺复张潜能阳性组(RMP-P组)及肺复张潜能阴性组(RMP-N组),比较两组RM前后机械功差异。分析患者RM前后机械功变异(ΔMP)、再通气评分变异(ΔLUS)、氧合指数变异(ΔP/F)及死腔容积比率变异(ΔVd/Vt)相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ΔMP对ARDS患者肺复张潜能及28 d生存状态的预测价值。结果入组83例患者,RMP-P组45例,RMP-N组38例,两组基线水平差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者经RM治疗后自身前后对比,MP、LUS评分及Vd/Vt均显著下降,P/F显著升高(均P0.05);RMP-P组RM后ΔMP,ΔLUS及ΔVd/Vt,显著高于RMP-N组(均P0.05);相关性分析显示ΔMP与ΔLUS及ΔVd/Vt呈显著正相关(r分别为0.4746,0.3995,均P0.05);ΔMP预测ARDS患者肺复张潜能曲线下面积(AUC)0.856,敏感度为91.1%,特异度为63.2%;预测28 d生存状态的AUC为0.788,敏感度为84.3%,特异度为62.5%(均P机械功监测对评估肺复张潜能具有一定的临床价值,对ARDS患者28 d生存具有一定预测价值。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械功肺复张潜能肺部超声评分预后

腹腔镜结直肠癌手术中不同通气策略对患者机械功及炎症因子水平的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国临床新医学 2023年第2期16卷 145-150页

作者：王佐焕王琳曹阳贵州医科大学麻醉学院贵阳550004 广州市红十字会医院麻醉科广东510220

目的观察腹腔镜结直肠癌手术中不同通气策略对患者机械功(mechanical power,MP)及炎症因子水平的影响。方法选择2021年5月至2021年11月在广州市红十字会医院接受腹腔镜下结直肠癌手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为常规通气组(V组... 详细信息

目的观察腹腔镜结直肠癌手术中不同通气策略对患者机械功(mechanical power,MP)及炎症因子水平的影响。方法选择2021年5月至2021年11月在广州市红十字会医院接受腹腔镜下结直肠癌手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为常规通气组(V组)和肺保护通气组(P组),每组30例。V组:潮气量(VT)=9 ml/kg,呼吸末正压(PEEP)=0 cmH_(2)O。P组:VT=7 ml/kg,PEEP=5 cmH_(2)O。于气管插管后5 min(T_(1))、建立气腹后10 min(T_(2))、60 min(T_(3))和气腹消失后10 min(T_(4))时间点,记录气道峰压(P_(peak))、气道平台压(P_(plat))、肺动态顺应性(Cdyn)并计算MP。于T_(1)、T_(2)、T_(3)、进入麻醉后监测治疗室(PACU)时采集动脉血行血气分析,记录血气酸碱度(pH值)、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))并计算氧合指数(OI)和肺泡-动脉氧分压差(P_(A-a)O_(2))。于T_(1)、T_(3)和术毕测定血清中肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、白细胞介素-6(IL-6)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平。结果两组MP在T_(2)~T_(4)时间点呈升高趋势,血清CC-16、IL-6和NE水平在T_(3)和术毕均较T_(1)时间点显著升高(P<0.05)。在T_(2)、T_(3)时间点,P组MP水平低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术毕即刻,P组血清CC-16、IL-6水平均显著低于V组(P<0.05)。气腹期间总MP大小与血清CC-16、IL-6和NE变化水平呈正相关(P<0.05)。结论肺保护性通气策略的保护机制可能与较低的MP有关。

关键词：机械功呼吸机相关性肺损伤腹腔镜炎症因子

概念学习与规律探究整合教学设计——以初中物理“机械功”和“功的原理”教学为例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中学教学参考 2022年第20期 29-32页

作者：李海畅杨勇诚南京师范大学物理科学与技术学院 210000 江苏苏州市吴江区实验初级中学教育集团 215200

部分物理教师认为,学生只有建立了清晰的物理概念,才能进行有效的物理规律探究。但是,人对自然界事物、现象的概念形成都源于对自然规律的探究,也就是说物理概念的建立寓于物理规律的探究过程之中。文章将对“机械功”概念的学习与对“... 详细信息

部分物理教师认为,学生只有建立了清晰的物理概念,才能进行有效的物理规律探究。但是,人对自然界事物、现象的概念形成都源于对自然规律的探究,也就是说物理概念的建立寓于物理规律的探究过程之中。文章将对“机械功”概念的学习与对“功的原理”的探究整合起来组织教学,旨在让学生在探究活动中形成生动、完整的“功”的概念,达到一举两得、事半功倍的教学效果。

关键词：概念学习规律探究机械功功的原理

深蹲生理能耗和机械功的相关性研究与预测模型构建

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

深蹲生理能耗和机械功的相关性研究与预测模型构建