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术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术后新发房颤的价值

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中华胸心血管外科杂志 2022年第12期38卷 751-756页

作者：高铭鑫范康钧于文渊柳弘历丁晓航陈良李海洋于洋首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的探讨术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤(POAF)的价值,分析术前左心房内径的相关影响因素。方法前瞻性纳入2020年1月~2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院拟行CABG治疗冠心病的患者113例。术前均行... 详细信息

目的探讨术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤(POAF)的价值,分析术前左心房内径的相关影响因素。方法前瞻性纳入2020年1月~2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院拟行CABG治疗冠心病的患者113例。术前均行冠状动脉造影、超声心动图和实验室检查。根据入选及排除标准,最终纳入90例CABG患者,其中男71例,女19例;年龄42~75岁,平均(62±8)岁。统计术中旁路移植血管数和右冠状动脉血运重建情况,术后通过心电监测和心电图检查确诊3天内POAF发生。根据术后是否发生POAF分为POAF组和无POAF组比较两组术前基线资料、实验室检查和围手术期并发症等指标。结果全组无死亡,POAF 25例(27.8%)。POAF组患者的术前左心房内径[40(36,43)mm对35(33,37)mm,P=0.00]、术前高密度脂蛋白[1.08(0.89,1.25)mmol/L对0.95(0.83,1.08)mmol/L,P=0.03]、围手术期肌钙蛋白I[4.76(0.87,13.60)ng/ml对1.48(0.56,4.52)ng/ml,P=0.04]明显高于无POAF组,差异有统计学意义。POAF组患者CABG术后发生卒中[4(16%)对0(0),P=0.01]、住ICU时间[67(24,96)h对22(19,41)h,P=0.00]和住院时间[21(19,24)天对16(14,24)天,P=0.05]明显多于无POAF组,差异有统计学意义。两组围手术期全因病死率、心肌梗死发生率和肺部感染差异无统计学意义(P>0.05)。单因素、多因素二元logistic回归分析结果均显示,左心房内径与POAF发生显著相关(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,术前左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值(AUC=0.82,敏感度52%,特异100%,P<0.001)。线性回归分析结果显示,术前左心房内径与术前超敏C反应蛋白显著正相关(B=0.24,95%CI:0.00~0.26,P=0.043)。结论CABG后POAF患者的脑血管并发症发生比例明显增加。术前左心房内径还与POAF发生显著相关,可有效预测POAF,左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值。系统性炎症反应还与术前左心房内径密切相关。

关键词：冠状动脉旁路移植术术后新发房颤术前左心房内径超敏C反应蛋白

CAR、NLR、PLR对冠状动脉旁路移植术后新发房颤预测的相关性研究

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CAR、NLR、PLR对冠状动脉旁路移植术后新发房颤预测的相关性研究

作者：谢杰麟沈阳医学院

学位级别：硕士

研究背景尽管随着微创技术发展和体外循环的运用,心脏手术后各种并发症的发生率有所降低,但术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)的发生率一直未见下降,尤其是常见的心脏外科手术如:冠状动脉旁路移植手术(coronary art... 详细信息

研究背景尽管随着微创技术发展和体外循环的运用,心脏手术后各种并发症的发生率有所降低,但术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)的发生率一直未见下降,尤其是常见的心脏外科手术如:冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting,CABG)后POAF的发生率约为20%～40%。目前,越来越多的研究揭示了炎症在POAF的发生过程中所起的重要作用。近年来,C反应蛋白/白蛋白(C-reactive protein/albumin ration,CAR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophi/lymphocyte ratio,NLR)以及血小板/淋巴细胞比值(Platelets/lymphocyte ratio,PLR)作为炎症和氧化应激指标,被用来判断心血管疾病的进展及预后情况。现有的国内外研究表明这三种指标与术后新发房颤的发生具有一定的关联性但缺少三者之间预测价值分析对比。本文的创新性正是基于这一点,将采用精确地数据采集与数据分析方法,最后就三种炎性指标对于冠状动脉旁路移植术后新发房颤的相关性及预测价值进行一个对比,通过对比分析,旨在确定具有较高预测价值的炎症标志物,为临床上及早干预与治疗房颤的发生提供依据及思路。研究目的本文旨在验证CAR、NLR与PLR与冠状动脉旁路移植术后新发房颤的相关性,并对比CAR、NLR与PLR三者预测冠状动脉旁路移植术后新发房颤的价值,为冠状动脉旁路移植术后新发房颤提供一个简便且更为准确的预测指标。研究方法依据纳入标准,收集沈阳医学院附属第二医院(北院区)2015年1月至2022年6月行冠状动脉旁路移植术患者病例。依据排除标准,并对入组患者术后是否发生房颤进行分组:发生POAF组(n=35)、未发生POAF组(n=104)。收集患者一般资料、心脏超声结果、术前及术后结果等指标;比较C反应蛋白/白蛋白(CAR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)两组间的变化。采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析,最终确定POAF的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC),分析不同指标对冠状动脉旁路移植术后新发房颤的预测价值,同时找出最佳截断值及所对应的敏感度与特异度。研究结果本研究共纳入140例术前无房颤且行冠状动脉旁路移植术的患者,其中1例依据排除标准未纳入本研究;剩余139例患者中,104例未发生POAF,有35例出现POAF(发生率约为25%)。比较非POAF组与POAF组的相关危险因素,发现患者年龄、左房内径、术前CAR、术前NLR、术前PLR有统计学意义;多因素logistic回归分析示年龄(P=0.005)、左房内径(P=0.009)、术前CAR(P=0.036)、术前NLR(P=0.013)为冠状动脉旁路移植术后新发房颤的独立危险因素,而术前PLR(P=0.367),不能作为冠状动脉旁路移植术后新发房颤的独立危险因素。针对上述四个独立危险因素指标绘制ROC判别曲线,年龄的AUC为0.818,左房内径的AUC为0.781,术前CAR的AUC为0.841,术前NLR的AUC为0.908;四种因素的曲线下面积(AUC)均有统计学意义,均能对术后新发房颤的发生起到了一定的预测作用。结论1.年龄、左心房内径为冠状动脉旁路移植术后新发房颤的独立危险因素,且年龄越大、左心房内径越大,术后新发房颤的风险越高。2.术前CAR、术前NLR为冠状动脉旁路移植术后新发房颤的独立危险因素,且术前CAR、术前NLR水平越高,术后新发房颤的风险越高。3.在本研究中ROC曲线下面积显示:炎症指标中术前NLR是预测冠状动脉旁路移植术后新发房颤发生的最佳炎症指标。4.术前CAR、术前NLR术后新发房颤的发生具有一定的预测作用,但预测价值有限。若将两种炎性指标联合,其预测发生POAF的能力将要强于单因素预测。

关键词：冠状动脉旁路移植术术后新发房颤炎症标志物

心房电-机械耦合时间对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发房颤的预测价值

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心房电-机械耦合时间对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发房...

作者：岳凤捷中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探究心房电-机械耦合时间(Atrial electromechanical coupling time,AEMCT)对非体外循环下冠状动脉旁路移植(Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)术后出现新发心房颤动的预测价值。方法:前瞻性分析2020年9月至2021年2月行OPCAB手术患者116例,根据术后连续7天动态心电监测是否有新发房颤的出现,将患者分为术后房颤组(Postoperative atrial fibrillation group,POAF)38例和术后非房颤组(Postoperative non-atrial fibrillation group,non-POAF)78例,收集这类患者的一般临床资料、生化指标、超声指标、AEMCT、围术期情况以及术后新发房颤的基本特征等进行分析。结果:单因素分析发现POAF患者的年龄、糖尿病病史、糖化血红蛋白高于non-POAF患者(P术后出现新发房颤的独立危险因素。受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示P-A具有较强的预测价值,P-A的曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.709,95%CI:0.60-0.82,P术后出现新发房颤的正确指数最高,敏感度为42.10%,特异度为92.30%。结论:针对左房无明显增大的患者,AEMCT可作为OPCAB术后新发房颤的预测因素,当P-A≥96.50ms时,提醒临床医生严密观察,尽早给予预防OPCAB术后新发房颤的治疗措施;此外,糖化血红蛋白升高是OPCAB术后出现新发房颤的独立危险因素,围术期患者应尽量控制好血糖以避免OPCAB术后出现新发房颤。

关键词：心房电-机械耦合时间糖化血红蛋白术后新发房颤非体外循环下冠状动脉旁路移植术

硫酸镁联合胺碘酮在体外循环术后新发快速房颤的疗效分析

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硫酸镁联合胺碘酮在体外循环术后新发快速房颤的疗效分析

作者：叶佛云右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨硫酸镁联合胺碘酮在治疗体外循环术后新发快速心房颤动的临床疗效及安全性。方法:选取右江民族医学院附属医院2020年01月至2021年08月确诊为体外循环术后新发快速心房颤动的患者80例,随机分成对照组和观察组,各40例,对照组患... 详细信息

目的:探讨硫酸镁联合胺碘酮在治疗体外循环术后新发快速心房颤动的临床疗效及安全性。方法:选取右江民族医学院附属医院2020年01月至2021年08月确诊为体外循环术后新发快速心房颤动的患者80例,随机分成对照组和观察组,各40例,对照组患者采用胺碘酮治疗,首次用药取胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20ml中稀释后于10min内缓慢静脉注射,而后给予0.8mg/min静脉滴注维持,依据患者病情的恢复程度,逐渐减少剂量;24h内滴注总量不超过1200mg。用药期间密切监测患者动脉血压、血氧饱和度及心电图变化,以保证临床疗效。心律失常症状得到控制后,改用盐酸胺碘酮片,口服,200mg/次,1日3次;连续服药7d后降低给药次数为1日2次,再过7d改为1日1次。观察组在对照组的基础上加用25%硫酸镁注射液,用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖稀释至50ml静脉滴注,1次/d。心律失常症状得到控制后,改用盐酸胺碘酮片,口服,200mg/次,1日3次;连续服药7d后降低给药次数为1日2次,再过7d改为1日1次。两组患者均连续用药3个月。对比两组患者房颤心律恢复为正常窦性心律所需时间,治疗前后心率、收缩压、舒张压、电解质、及每小时尿量的变化情况,出院后第1、2、3个月心电图变化情况,不良反应的发生情况等。结果:观察组和对照组患者治疗后心律均有转复,但转复时间观察组低于对照组,观察组转复时间为(34.38±10.32)min,对照组为(53.05±17.68)min,两组差异有显著性(t=-5.767,P0.05);两组患者治疗前后舒张压、钠离子、钾离子及钙离子等均无明显变化,差异无显著性,观察组(t=-1.455、t=0.777、t=-2.016、t=0.657,P>0.05),对照组(t=-1.585、t=-0.762、t=-1.537、t=-1.259,P>0.05);治疗后,观察组的收缩压、每小时尿量及血清镁离子较前有所升高,差异有显著性(t=-4.783、t=-6.851、t=-3.967,P0.05);出院1、2个月后复查心电图,两组均有部分患者出现心律失常,但总心律失常发生率无显著差异(χ=0.054,P>0.05)、(χ=2.581,P>0.05),出院第3个月后两组患者均为窦性心律;两组患者均存在不同程度的不良反应,但两组不良反应的总发生率无显著差异(χ=0.392,P>0.05)。结论:短期内使用胺碘酮治疗体外循环术后新发房颤安全有效,且硫酸镁能在不增加胺碘酮不良反应发生率的情况下增强胺碘酮的治疗效果。

关键词：胺碘酮硫酸镁术后新发房颤

老年冠心病患者体外循环冠脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析

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护理实践与研究 2022年第7期19卷 975-978页

作者：徐焕香山东大学齐鲁医院山东省济南市250012

目的探究老年冠心病患者体外循环冠脉旁路移植(ONCAB)术后新发房颤的危险因素。方法选择郑州大学第一附属医院2018年3月—2020年5月收治行ONCAB的老年冠心病患者260例,收集患者一般资料、临床资料及术后12 h心电图,并通过单因素分析... 详细信息

目的探究老年冠心病患者体外循环冠脉旁路移植(ONCAB)术后新发房颤的危险因素。方法选择郑州大学第一附属医院2018年3月—2020年5月收治行ONCAB的老年冠心病患者260例,收集患者一般资料、临床资料及术后12 h心电图,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选老年冠心病患者ONCAB后新发房颤的危险因素。结果单因素分析显示,年龄、合并糖尿病、COPD病史、术前左心房内径、机械通气时间、输注悬浮红细胞(RBC)量是老年冠心病患者ONCAB后新发房颤的危险因素(P70岁、合并糖尿病、术前左心房内径≥38 mm、机械通气时间≥3 d、输注悬浮红细胞(RBC)量高是老年冠心病患者ONCAB后新发房颤的独立危险因素(P新发房颤多发生于术后5 d,且术后第2天为高峰期,临床加强对年龄>70岁、合并糖尿病、术前左心房内径≥38 mm、机械通气时间≥3 d、输注悬浮红细胞(RBC)量升高患者的关注,强化风险防控及临床护理干预。

关键词：老年冠心病体外循环冠脉旁路移植术术后新发房颤危险因素

单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发房颤术前相关危险因素分析

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天津医药 2018年第7期46卷 708-711页

作者：张凯王联群天津市胸科医院心脏外科 300222

目的探讨单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后新发房颤(POAF)发生的术前相关危险因素。方法单纯非体外循环下CABG患者1 888例,根据POAF定义分为新发房颤组(POAF组,389例)与未发房颤组(NPOAF组,1 499例)。单因素分析2组患... 详细信息

目的探讨单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后新发房颤(POAF)发生的术前相关危险因素。方法单纯非体外循环下CABG患者1 888例,根据POAF定义分为新发房颤组(POAF组,389例)与未发房颤组(NPOAF组,1 499例)。单因素分析2组患者一般临床资料、术前生化指标、术前心脏超声、冠状动脉病变及术前用药情况,对差异有统计学意义的指标进一步行Logistics回归分析。结果 POAF发生率为20.60%(389/1 888),POAF组年龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史和心肌梗病史比例、术前尿素氮(BUN)水平、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均高于NPOAF组,术前心功能HYHA分级劣于NPOAF组(P<0.05);POAF组患者术前应用β受体阻滞剂比例明显低于NPOAF组(P<0.01);Logistic回归分析结果显示,高龄与LAD增大是发生POAF的术前独立危险因素,术前应用β受体阻滞剂是POAF发生的保护因素。结论年龄、LAD及术前β受体阻滞剂应用与单纯非体外循环下CABG患者POAF发生有一定相关性。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环术后新发房颤危险因素术前

NT-proBNP与二尖瓣置换术后新发房颤的关系

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NT-proBNP与二尖瓣置换术后新发房颤的关系

作者：金池昆明医科大学

学位级别：硕士

[背景]心房颤动(atrial fibrillation, AF)是临床上最常见的慢性和反复发作性的快速型心律失常,具有很高的致残率和致死率。同时它也是临床上统计的心脏手术术后最常见的并发症之一,国外报道的发生率在10-60%,其中冠脉搭桥术后房颤的发... 详细信息

[背景]心房颤动(atrial fibrillation, AF)是临床上最常见的慢性和反复发作性的快速型心律失常,具有很高的致残率和致死率。同时它也是临床上统计的心脏手术术后最常见的并发症之一,国外报道的发生率在10-60%,其中冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%,瓣膜病术后发生率约为40%,冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率则升至50%之上。术后房颤会导致平均住院日的延长、血流动力学的不稳定、中风风险以及致死率的增加,从而影响早期以及中远期手术效果,增加患者的经济负担。与此同时,云贵高原地区地处我国西部地区,大部分为山区,少数民族密布,农村人口众多,社会经济发展相对落后,在冠心病逐渐占据主体的今天,瓣膜性心脏病在云贵高原地区仍占据不小的比例,因此明确术后房颤发生的病因机制,减少甚至预防术后房颤的发生则显得很有必要。[目的]本研究旨在通过检测瓣膜性心脏病患者围手术期血清NT-proBNP的水平来评估其对二尖瓣置换术后并发房颤的预测价值。[方法]选取2015年1月～2016年1月在我科接受治疗的40例二尖瓣置换术的患者,所有患者均长期生活在云贵高原地区且射血分数正常,均排除慢性房颤、心电图ST段及T波异常、肾功能不全、白细胞减少、感染性休克、服用类固醇激素,排除术前应用抗心律失常药物,术前经胸超声心动图排除心房血栓,最后入选40例。男性18例,女性22例,年龄23-72岁,平均年龄(46.7±12.7)岁。术前常规实验室检测NT-proBNP水平、标准12导联心电图、Holter、胸片、经胸超声心动图检查。心脏超声测量左房舒张末期内径(28-51mm,37.2±7.3mm),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)(50-72%,60.5±5.7%)。所有患者瓣膜手术均是由同一位术者、同一位体外循环灌注师进行。常规全麻气管插管下正中开胸,经右心房-房间隔入路体外循环下进行手术。术后心脏复律均为窦性心律,常规返回心血管外科重症监护室,持续心电监测,分别于刚进监护室时(HO)、术后3h采集静脉血(H3),术后第一天、术后第二天、术后第三天清晨空腹采集静脉血进行检测NT-proBNP,若监护仪监测到房颤心律,则监测停止。[结果]40例二尖瓣置换术患者术后有18例新发房颤,发生率45%,其中男性有8例(44.4%),术后并发房颤距手术结束时间为(19-168)h,平均(55.5±32.6)h,为术后2-3天,与国内研究基本一致。其中性别(P=0.827)、年龄(P=0.807)、LVEF (P=0.655)、LA (P=0.964)、LV (P=0.645)、体外循环时间(P=0.869)、术后拔除气管插管时间(P=0.845)均对术后并发房颤无影响。研究显示NT-proBNP水平在术后迅速上升,在术后2-3天时达到高峰然后下降,血清NT-proBNP的检测值在术后第一天HO及H3时分别大于340.7pg/ml、384. Opg/ml时对于云贵高原地区二尖瓣置换术患者术后并发房颤有预测价值,在HO时其敏感性为0.889,特异性为0.818,曲线下面积为0.888(95%:0.785-0.991);在H3时其敏感性为0.889,特异性为0.864,曲线下面积为0.926(95%:0.839,-1.0)。[结论]本研究采用酶联免疫荧光法检测二尖瓣置换术患者其术前及术后早期血清NT-proBNP水平,评估NT-proBNP与术后并发房颤的关系,结果显示,血清NT-proBNP的检测值在术后第一天HO及H3时分别大于340.7pg/ml、384. Opg/ml时对于云贵高原地区二尖瓣置换术患者术后并发房颤有预测价值。该研究指导我们在临床上特别是二尖瓣置换术术后早期进行NT-proBNP水平的监测,争取对术后并发房颤进行早期干预,进行术后房颤的零级甚至一级预防,从而间接增强手术效果、减少云贵高原地区二尖瓣置换术患者的经济和社会负担,同时避免了医疗资源的过度利用,值得临床推广使用。

关键词： NT-proBNP 二尖瓣置换术术后新发房颤

老年患者非体外循环下冠状动脉搭桥术后新发房颤的危险因素

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中国实用医刊 2019年第6期46卷 43-46页

作者：张竞超张丁恺郭龙辉郑州大学第一附属医院心血管外科 450052

目的研究非体外循环下老年患者冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)术后新发房颤(POAF)的危险因素。方法选取郑州大学第一附属医院2017年6月至2018年6月收治的156例择期在非体外循环下行冠状动脉旁路移植手术的患者,年龄≥65岁,根据术后是否... 详细信息

目的研究非体外循环下老年患者冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)术后新发房颤(POAF)的危险因素。方法选取郑州大学第一附属医院2017年6月至2018年6月收治的156例择期在非体外循环下行冠状动脉旁路移植手术的患者,年龄≥65岁,根据术后是否发生新发房颤而分为房颤组(37例)和非房颤组(119例),对两组患者围术期的临床资料进行统计分析,研究术后房颤的相关危险因素。结果37例(23.7%)出现术后房颤。单因素分析显示,合并糖尿病史、术前左房内径(LAD)≥38 mm、机械通气时间与OPCABG术后老年患者新发房颤相关。Logistic多因素回归分析显示合并糖尿病史(OR=1.726,P=0.037)、术前左房内径(LAD)≥38mm(OR=2.632,P=0.001)、机械通气时间(OR=1.692,P术后老年患者新发房颤的独立危险因素。结论术前左房内径(LAD)≥38 mm、有糖尿病病史及机械通气时间延长是高龄患者不停跳冠状动脉旁路移植术术后新发房颤的易感因素。

关键词：高龄术后新发房颤冠状动脉旁路移植术危险因素

不停跳冠状动脉搭桥术后新发房颤的临床研究进展

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中国心血管病研究 2017年第6期15卷 489-494页

作者：龚嘉淼梅举上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科上海市200092

术后新发房颤是冠状动脉搭桥术后常见的并发症之一,发病率在15％-45％,多发生在术后第二天,同时患者术后住院时间及死亡率都明显增加.目前多项研究显示,体外循环是冠状动脉搭桥术后新发房颤的主要危险因素之一,而关于不停跳冠状动脉搭... 详细信息

术后新发房颤是冠状动脉搭桥术后常见的并发症之一,发病率在15％-45％,多发生在术后第二天,同时患者术后住院时间及死亡率都明显增加.目前多项研究显示,体外循环是冠状动脉搭桥术后新发房颤的主要危险因素之一,而关于不停跳冠状动脉搭桥手术术后新发房颤的危险因素、发生机制及预防治疗等相关研究尚未完全明确.

关键词：术后新发房颤不停跳冠状动脉搭桥