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局部晚期胃癌术后放化疗在不同Lauren分型中的疗效比较

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中华肿瘤防治杂志 2018年第14期25卷 1013-1018页

作者：张晓军赵于天张福正王明智杨波周乐源江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)放疗科江苏无锡214062

目的局部晚期胃癌术后放化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分,既往研究中术后放化疗主要针对淋巴结阳性和浆膜层受侵,按照术后组织学类型Lauren分型因素来选择的研究较少,术后Lauren分型临床容易获得,增加Lauren分型因素指导术后放化疗的... 详细信息

目的局部晚期胃癌术后放化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分,既往研究中术后放化疗主要针对淋巴结阳性和浆膜层受侵,按照术后组织学类型Lauren分型因素来选择的研究较少,术后Lauren分型临床容易获得,增加Lauren分型因素指导术后放化疗的选择具有重要临床意义。本研究分析和比较Lauren分型中肠型和弥漫型在局部晚期胃癌术后放化疗中的临床疗效和不良反应,为胃癌术后放化疗临床应用提供指导。方法回顾性分析2012-05-10-2014-10-10江南大学附属医院肿瘤放疗科诊治的局部晚期胃癌患者80例,均接受D2根治术后放化疗,放化疗顺序为术后化疗2个周期后同期放化疗,放疗后辅助化疗4个周期,组织学按Lauren分型分为肠型组和弥漫型组各40例,放疗方法均为调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术,放疗剂量为45Gy/25次。比较两组患者3年总生存率(overall survival,OS)、3年无瘤生存率(disease-free survival,DFS)和3年局部区域复发率(locoregional recurrence rate,LRR),以及两组不良反应及治疗后失败的分布情况。结果肠型组与弥漫型组3年OS分别为72.5%和50.0%,差异有统计学意义,χ2=4.270,P=0.039;3年DFS分别为65.0%和42.5%,差异有统计学意义,χ2=4.070,P=0.044;3年的LRR分别为12.5%和15.0%,差异无统计学意义,χ2=0.110,P=0.745;两组不良反应差异无统计学意义,主要不良反应是1~2级消化道反应,血液学毒性及手足综合征,两组失败表型中腹膜转移肠型组发生6例,弥漫型组发生13例;远处脏器转移肠型组发生4例,弥漫型组发生8例,弥漫型组发生腹膜转移及远处脏器转移较肠型组有所增加。结论局部晚期胃癌术后放化疗中肠型组较弥漫组3年OS和DFS明显延长,弥漫型组有远处转移倾向提示应加强全身治疗,Lauren分型对局部晚期胃癌术后放化疗选择有一定的指导作用,值得进一步研究。

关键词：局部晚期胃癌术后放化疗 Lauren分型疗效

可切除食管癌术前与术后放化疗对比Meta分析

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中华肿瘤防治杂志 2017年第3期24卷 201-206页

作者：张远净王荣桃顾荣李宁吴双岳国军柏玉举马虎遵义医学院附属医院胸部肿瘤科贵州遵义563000 贵阳市第一人民医院功能科贵州贵阳550004 贵州省人民医院肿瘤科贵州贵阳550004

目的食管癌患者就诊时大多属中晚期,单纯手术疗效不佳,需结合放化疗提高疗效,但手术与放化疗治疗顺序备受争议。本研究通过对比中晚期可切除食管癌术前与术后放化疗2种治疗模式的疗效及安全性,探寻治疗食管癌的有效治疗模式,为指导临床... 详细信息

目的食管癌患者就诊时大多属中晚期,单纯手术疗效不佳,需结合放化疗提高疗效,但手术与放化疗治疗顺序备受争议。本研究通过对比中晚期可切除食管癌术前与术后放化疗2种治疗模式的疗效及安全性,探寻治疗食管癌的有效治疗模式,为指导临床实践提供理论依据。方法计算机检索The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CBM和CNKI,同时辅佐其他检索途径,检索2016-10前所有关于对比食管癌术前放化疗与术后放化疗的临床研究。随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)采用Cochrane质量评价标准评价文献质量,非随机对照研究采用纽斯卡尔-渥太华量表(newcastle-ottawa scale,NOS)质量评价标准评价文献质量,统计学分析采用Review Manager5.3软件。本Meta分析遵循系统综述与荟萃分析优先报告条目(PRISMA)规范。结果共纳入1个RCT和5个非随机对照研究,Meta分析结果显示,1年生存率(OR=1.24,95%CI:0.96~1.61,P=0.09)、3年生存率(OR=1.25,95%CI:1.00~1.55,P=0.05)、5年生存率(OR=1.39,95%CI:0.93~2.06,P=0.11)和术后并发症发生率(OR=1.45,95%CI:0.81~2.60,P=0.21)差异均无统计学意义。亚组分析显示,国内人群1年生存率(OR=1.30,95%CI:0.48~3.58,P=0.61)、国外人群1年生存率(OR=1.37,95%CI:0.79~2.38,P=0.26)、国内人群3年生存率(OR=1.16,95%CI:0.90~1.49,P=0.25)和国外人群3年生存率(OR=1.55,95%CI:1.00~2.41,P=0.05)差异均无统计学意义。结论中晚期可切除食管癌术前放化疗与术后放化疗疗效及安全性相似,临床上可酌情考虑后决定手术与放化疗治疗顺序,但仍有待大量多中心、前瞻性随机对照临床实验证实。

关键词：食管癌术前放化疗术后放化疗 Meta分析

早期肠内营养支持对44例口腔口咽癌术后放化疗患者的影响

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上海口腔医学 2021年第6期30卷 649-653页

作者：韩秋叶窦圣金蒋雯李烿烿张海峰朱国培上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科上海交通大学口腔医学院国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院营养科上海200011

目的:探讨放疗前2周进行肠内营养支持治疗对口腔口咽癌患者术后放化疗的营养状况及生活质量的影响。方法:回顾性分析44例口腔口咽癌术后放化疗患者在不同时机进行营养干预后的营养状况及生活质量变化。将放疗前2周体重作为协变量,校正... 详细信息

目的:探讨放疗前2周进行肠内营养支持治疗对口腔口咽癌患者术后放化疗的营养状况及生活质量的影响。方法:回顾性分析44例口腔口咽癌术后放化疗患者在不同时机进行营养干预后的营养状况及生活质量变化。将放疗前2周体重作为协变量,校正基线水平后,对观察指标体重、体质指数(BMI)及其与基线的变化值、主观整体营养状况评估(PG-SGA)等及生活质量评分量表(EORTC QLQ-C30及QLQ-H&N35)中整体健康状况、躯体功能和疲劳感3个方面分别进行评估。采用SPSS 19.0软件包,以重复测量方差分析分别对观察指标进行统计学分析。结果:早期干预(即放疗开始前2周至放疗结束后2周给予肠内营养补充)25例,按需干预(即放疗3周后至放疗结束后2周给予肠内营养补充)19例。2组体重在放化疗期间整体均呈下降趋势,但早期干预组的下降程度更小(P=0.023)。2组PG-SGA在观察期间均出现较大幅度下降,早期干预组更显著(P=0.027)。2组整体健康状况总体上均好转,但患者均出现不同程度的疲劳感,躯体功能也不断下降,按需干预组更明显(P>0.05)。2组在放射性口腔黏膜炎程度分级上无统计学差异。结论:口腔口咽癌患者术后放化疗期间的营养状况明显下降,早期肠内营养支持可在一定程度上维持体重,改善患者营养状况,但在提高患者生活质量方面未见明显优势。

关键词：早期肠内营养口腔口咽癌术后放化疗营养状况生活质量

雌激素受体β表达评估老年直肠癌术后放化疗疗效的价值

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中国老年学杂志 2018年第8期38卷 1838-1840页

作者：吴阳居培余红民徐州医学院附属医院放疗科江苏徐州221002 徐州医学院公共卫生学院实验中心

目的探讨雌激素受体(ER)β表达在评估老年直肠癌术后放化疗疗效中的作用。方法回顾性分析接受序贯放化疗的54例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术术后患者,年龄60～80岁。采用免疫组化方法检测ERβ的表达。记录患者完整的临床病理资料和不良反应情况... 详细信息

目的探讨雌激素受体(ER)β表达在评估老年直肠癌术后放化疗疗效中的作用。方法回顾性分析接受序贯放化疗的54例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术术后患者,年龄60～80岁。采用免疫组化方法检测ERβ的表达。记录患者完整的临床病理资料和不良反应情况,分析ERβ在老年直肠癌术后放化疗中的疗效。结果 ERβ阳性组和阴性组患者临床资料、不良反应发生率、3年总生存率、3年无病生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而ERβ阳性组较ERβ阴性组3年局部复发率显著降低,3年远处转移率也显著降低,差异有统计学意义(P术后放化疗疗效的指标,可改善患者的预后。

关键词：直肠癌雌激素受体β 术后放化疗疗效

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混合型进展期胃癌术后放化疗的临床观察

临床肿瘤学杂志 2019年第12期24卷 1130-1133页

作者：陈建江赵于天张晓军杨开华吴刚徐钰江南大学附属医院无锡市第四人民医院肿瘤放疗科

目的探讨Lauren分型为混合型的进展期胃癌接受术后放化疗的近期疗效和远期疗效。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月在江南大学附属医院行D 2根治术的Lauren分型为混合型进展期胃癌患者50例,术后XELOX化疗2个周期,后同期放化疗,放疗后... 详细信息

目的探讨Lauren分型为混合型的进展期胃癌接受术后放化疗的近期疗效和远期疗效。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月在江南大学附属医院行D 2根治术的Lauren分型为混合型进展期胃癌患者50例,术后XELOX化疗2个周期,后同期放化疗,放疗后辅助化疗XELOX4个周期,放疗采用IMRT,DT为45Gy/25次。评价不良反应,随访患者的3年总生存率(OS)和3年无瘤生存率(DFS)。结果50例混合型胃癌患者中位年龄为57岁(30~75岁),男女比例1.5∶1,3年OS率为60.0%,3年的DFS率为52.0%。Cox回归单因素分析显示N分期和淋巴结阳性率是影响OS和DFS的预后因素。最常见1~2级不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、手足口综合征,6例3级的恶心反应,3例3级的手足口综合征,1例4级白细胞减少,1例4级贫血,2例4级食欲不振。结论Lauren分型为混合型的进展期胃癌术后放化疗疗效尚可,不良反应可耐受,安全性良好。

关键词：进展期胃癌术后放化疗 Lauren分型混合型

T2N0M0低位直肠癌经肛门局部切除联合术后放化疗的安全性及疗效分析

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T2N0M0低位直肠癌经肛门局部切除联合术后放化疗的安全性及疗效分...

作者：武文龙河北北方学院

学位级别：硕士

【目的】探讨应用腔镜直线切割闭合器(endoscopic linear cutters,ENDOPATH)行经肛门局部切除术并联合术后放化疗治疗T2N0M0期低位直肠癌的临床疗效和安全性。【方法】回顾性分析2014年1月至2019年12月某三甲医院收治的62例p T2N0M0期... 详细信息

【目的】探讨应用腔镜直线切割闭合器(endoscopic linear cutters,ENDOPATH)行经肛门局部切除术并联合术后放化疗治疗T2N0M0期低位直肠癌的临床疗效和安全性。【方法】回顾性分析2014年1月至2019年12月某三甲医院收治的62例p T2N0M0期低位直肠癌患者的临床病例资料。根据手术方式不同分为两组:经肛门局部切除术组(transanal excision,TAE组)和直肠癌根治术组。其中,TAE组应用ENDOPATH经肛门局部全层切除肿瘤,术后辅助放化疗,共29例。直肠癌根治术组按照全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则行腹腔镜直肠癌根治术(均采用Miles术式,简称Miles组),共33例。对两组患者的一般资料(包括肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、术后病理分型)、平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、术后排气时间、术后拔除尿管时间、术后并发症的发生率、局部复发率、死亡率、无病生存(disease free survival,DFS)率、总生存(overall survival,OS)率、肛门功能及生活质量进行比较。【结果】1.一般资料比较:两组的一般资料(年龄、体重指数、性别组成、术后病理分型、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离)的比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2.手术情况比较:(1)TAE组平均手术时间(37.10±10.83)min较Miles组(111.67±31.91)min显著缩短(P术后排气时间(20.38±2.80 h)较Miles组(76.27±6.77)h显著缩短(P术后拔除尿管时间(11.66±2.27)h较Miles组(107.36±31.40)h显著缩短(P术后并发症的比较:TAE组发生术后出血1例,经内镜治疗后痊愈出院。Miles组发生术后出血1例、不完全性肠梗阻1例、膀胱神经功能不良10例、乙状结肠造口狭窄1例。TAE组的并发症发生率3.45%较Miles组42.42%显著降低,有统计学意义(P术后疗效的对比:(1)两组各有复发转移1例。TAE组复发率、死亡率与Miles组的比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)TAE组和Miles组一年DFS率均为100%,TAE组三年DFS率为96.55%,Miles组三年DFS率为96.97%,两组三年DFS率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)TAE组的OS率96.55%与Miles组96.97%的比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.肛门功能及生活质量的比较:(1)TAE组为肛门保留术组,全部患者术后肛门功能与术前一致,功能良好。Miles组为肛门切除术组,术后于左下腹行乙状结肠造口术。TAE组肛门功能良好,Miles组全部丧失肛门功能,差异显著(P术后放化疗可获得与Miles手术相似的安全性和疗效。2.经肛门局部切除术不仅具有手术时间短、住院时间短、术中出血少、术后排气快、术后留置尿管时间短、术后并发症少、术后生活质量高等优点,而且不增加患者的局部复发率、死亡率,不缩短患者的总体生存期和无病生存期。3.对于特定无法耐受根治性手术的老年患者及拒绝造瘘的年轻患者,经肛门局部切除术联合术后放化疗是治疗T2N0M0期低位直肠癌可供选择的术式之一。

关键词：低位直肠癌 T2N0M0期经肛门局部切除术全直肠系膜切除术术后放化疗腔镜直线切割闭合器

乳腺癌根治术后放化疗患者集束化护理措施对其心理状况及预后的影响分析

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中国地方病防治 2017年第8期32卷 906-908页

作者：宁俏汪盛丹宁波市鄞州人民医院肿瘤放化疗中心浙江宁波315040 鄞州人民医院儿科新生儿科

目的探究集束化护理措施对乳腺癌根治术后放化疗患者的心理状况及其预后的影响。方法将113例行乳腺癌根治术后接受放化疗治疗的患者作为研究对象,按手术治疗的先后顺序将其分为观察组(62例)和对照组(51例),分别在放化疗期间给予集束化... 详细信息

目的探究集束化护理措施对乳腺癌根治术后放化疗患者的心理状况及其预后的影响。方法将113例行乳腺癌根治术后接受放化疗治疗的患者作为研究对象,按手术治疗的先后顺序将其分为观察组(62例)和对照组(51例),分别在放化疗期间给予集束化护理干预和常规护理干预,就两组患者的心理状况及预后进行对比性评价。结果护理干预后,观察组患者的SDS、SAS评分分别为41.59±3.28、40.16±3.06,均明显低于对照组(46.84±4.04,45.47±4.21),同时,在SF-36生活量表评分上,观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康方面的得分分别为82.15±6.48、75.49±5.24、81.53±7.13、78.43±6.22、79.11±5.85、83.18±7.35、79.26±5.48、80.74±6.06,均明显高于对照组,组间差异比较有统计学意义(P术后放化疗期间给予患者以集束化护理措施,能够有效缓解患者的疼痛程度,抑郁、焦虑情绪以及生活质量水平均得到显著改善,不良反应明显降低,值得在临床上积极推广。

关键词：集束化护理乳腺癌根治术术后放化疗心理状况预后恢复

早期肠内营养支持对口腔癌术后放化疗患者的影响

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早期肠内营养支持对口腔癌术后放化疗患者的影响

作者：韩秋叶上海交通大学

学位级别：硕士

研究背景针对口腔癌术后放化疗患者采取营养干预措施的研究不多,一些研究肯定了早期营养支持治疗在改善营养状况、生活质量方面的优势,但尚未形成对口腔肿瘤临床营养干预方法及时机的共识。本研究旨在探讨早期肠内营养支持治疗(放疗前... 详细信息

研究背景针对口腔癌术后放化疗患者采取营养干预措施的研究不多,一些研究肯定了早期营养支持治疗在改善营养状况、生活质量方面的优势,但尚未形成对口腔肿瘤临床营养干预方法及时机的共识。本研究旨在探讨早期肠内营养支持治疗(放疗前两周进行)对口腔癌患者术后放化疗的营养状况及生活质量的影响。方法本研究回顾性分析了44例2017年7月～2018年7月在上海第九人民医院放疗科就诊的口腔癌术后放化疗患者在不同时机进行营养干预后营养状况及生活质量的变化情况。采用重复测量方差分析的方法,对观察指标体重、体质指数(Body Mass Index,BMI)及其与基线的变化值、血红蛋白、白蛋白、脂肪组织指数(fat mass index,FMI)、去脂组织指数(fat free mass index,FFMI)、主观整体营养状况评估(Patient Generated-Subjective Global Assessment,PG-SGA)及生活质量评分量表(EORTC QLQ-C30及QLQ-H&N35)中整体健康状况、躯体功能和疲劳感三个方面分别进行评估。结果早期干预(即放疗开始前2周至放疗结束后2周给予肠内营养补充)共计25例;按需干预(即放疗3周后至放疗结束后2周给予肠内营养补充)共计19例。两组体重在放化疗期间整体均呈下降趋势,但早期干预组的下降程度更小(P=0.023)。两组体质指数、脂肪组织指数及去脂组织指数、血红蛋白及白蛋白在随访期间的变化均无统计学差异(P>0.05)。两组PG-SGA在观察期间均出现较大幅度的下降,早期干预组更显著(P=0.027)。两组整体健康状况总体上均呈现好转趋势,但患者出现不同程度的疲劳感,躯体功能也不断下降,按需干预组更明显,但无统计学意义。两组在放射性口腔黏膜炎程度分级和肿瘤局部控制率方面均无统计学差异。结论口腔癌患者术后放化疗期间的营养状况堪忧,早期肠内营养支持可以在一定程度上维持患者体重,改善其营养状况,但在提高患者生活质量、肿瘤疗效方面及降低放射性口腔黏膜炎严重程度方面未见明显优势。

关键词：早期肠内营养口腔癌术后放化疗营养状况生活质量

基于影像组学的直肠癌术后放化疗疗效预测模型研究

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基于影像组学的直肠癌术后放化疗疗效预测模型研究

作者：李镰川北医学院

学位级别：硕士

第一部分:直肠癌术后辅助放化疗疗效及并发症研究目的:通过回顾性分析直肠癌术后放化疗患者临床、放疗数据与放疗疗效及放疗并发症之间的关系,探索直肠癌术后辅助放化疗的最优化模式,进一步减轻放疗急性反应发生类型及概率,从而为患者... 详细信息

第一部分:直肠癌术后辅助放化疗疗效及并发症研究目的:通过回顾性分析直肠癌术后放化疗患者临床、放疗数据与放疗疗效及放疗并发症之间的关系,探索直肠癌术后辅助放化疗的最优化模式,进一步减轻放疗急性反应发生类型及概率,从而为患者提供更高的生活质量并改善预后提供治疗依据。方法:收集2016年6月至2021年12月我院放疗科收治的符合研究标准的91例直肠癌术后患者,收集人口统计学数据（性别、初次患病年龄、吸烟史、家族史等）、肿瘤特征数据（TNM分期、病理类型、据肛门距离等）、检验数据（血常规、肝肾功）、放疗剂量等相关临床数据,并通过门诊、电话进行随访获得患者复查及生存资料,根据RTOG/EORTC急性放射损伤标准对患者放疗并发症进行评价,筛选出影响直肠癌术后辅助放化疗患者预后及急性放射反应的相关因素。结果:1.本研究共纳入91例直肠癌术后放化疗患者,末次随访时间为2022年12月,中位随访时间24个月（范围:2-67个月）,25例（27.47%）患者出现病情进展,其中11例（12.9%）死亡。2.单因素分析结果显示:脉管浸润（P=0.012）、转移淋巴结（P=0.020）、急性放射损伤（P=0.065）与患者的OS相关,而癌旁结节（P=0.081）、术后出现并发症（P=0.045）、急性放射损伤（P=0.051）与患者的DFS相关。3.多因素分析结果显示:手术淋巴结清扫数目（P=0.035）、脉管浸润（P=0.003）、术后出现并发症（P=0.043）可能是影响直肠癌术后辅助放化疗OS的独立危险因素;而急性放射反应（P=0.012）、术后出现并发症（P=0.018）可能是直肠癌术后辅助放化疗患者DFS的独立预后因素。4.发生急性放射反应的患者42例（46.15%）,在整个放疗期间出现的急性放射反应包括放射性皮炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制,其发生率依次为4.39%、42.85%、29.67%、45.05%。5.发生急性放射反应组和正常组,靶区剂量学参数Dmin Gy、Dmax Gy、Dmean Gy、V95%、V105%、V110%对比,两组膀胱、小肠、左右侧股骨头V5%、V10%、V15%、V20%、V25%、V30%、V35%、V40%、V45%、V50%对比,骨髓剂量Dmax Gy、Dmean Gy对比,差异均无统计学意义（P>0.05）。6.急性放射反应危险因素分析结果显示:患者放疗方式（χ=4.218,P=0.040）与直肠癌术后放疗患者出现急性放射反应具有统计学差异（P术后病理结果以及放疗剂量等进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.直肠癌术后辅助放化疗患者术中清扫淋巴结少于12枚、脉管浸润、术后并发症可能是影响OS的独立危险因素;术后并发症、急性放射反应可能是影响DFS的独立预后因素。2.患者放疗过程中发生急性放射反应较为常见,但发生急性放射反应并不影响患者的预后。3.采取合理的外照射技术会减小急性放射反应的概率,临床应视患者情况进行个体化治疗。第二部分:基于CT影像组学构建直肠癌术后放化疗预后模型的研究目的:探讨基于增强CT的影像组学对直肠癌术后放化疗预后的二分类预测,研究其在预测直肠癌患者术后放化疗预后生存的应用价值,为临床及时制定患者的治疗及后期复诊方案提供个体化依据。方法:回顾性分析第一部分纳入的91例直肠癌术后放化疗患者,根据随访放化疗结束后患者有无复发、转移及死亡对患者采用二分类进行分组（分为低风险组和高风险组）,对随访时间进行分类（随访第一年、随访第二年、随访第三年）;收集患者治疗前后的增强CT图像检查,将纳入患者治疗前增强CT图像进行靶区感兴趣区（region ofinterest,ROI）勾画,并提取相关影像组学特征;进行二分类预测时:分为低风险组和高风险组两类,根据二分类标签通过互信息、LASSO回归、基于随机森林递归特征消除法进行特征筛选后得到最相关的影像组学特征,分别带入逻辑回归（logistic regression,LR）算法与支持向量机（support vector machines,SVM）算法进行模型训练、验证和测试,最后根据模型评价指标选出最优模型。结果:***算法中三组训练集准确率最高为第一年0.889,最低为第二年0.780,第三年为0.781,测试集准确率最高为第一年0.875,第二年为0.760,最低为第三年0.748;而SVM算法三组训练集准确率最高为第一年0.901,最低为第二年0.824,第三年为0.868,测试集准确率最高为第一年0.849,最低为第二年0.754,第三年为0.761;而LR算法测试集准确值第一年和第二年高于SVM算法,第三年低于SVM算法;无论是LR算法还是SVM算法,其测试结果训练集一直略

关键词：直肠癌术后辅助放疗剂量学急性放射反应预后直肠癌术后放化疗疗效影像组学预测模型