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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

作者：成迦勒吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的... 详细信息

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的标准术式。手术器械的不断改良和手术技术的日新月异,使患者保肛率明显提升,但术后吻合口瘘的发生率却未降低,吻合口瘘仍是低位直肠癌保肛术后最常见的并发症之一,不但增加了患者的痛苦,延长了患者的住院时长,更是无形中给患者带来了更沉重的经济压力,相关研究表明术后吻合口瘘甚至会降低患者的生存率。本研究旨在探究低位直肠癌行直肠前切除术后发生吻合口瘘的危险因素,为在临床工作中识别具备吻合口瘘高风险的患者以及尽早采取预防措施提供数据参考。研究方法:本次研究收集了2019年5月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院行低位直肠癌直肠前切除术的全部患者的临床资料,并按照本次研究的入组标准和排除标准,从中逐一筛选出符合入组标准的患者190例,通过病案系统查阅全部入选患者的病历资料,并记录相关患者的性别、年龄、BMI、烟酒史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、术前是否伴有梗阻、术前是否行新辅助治疗、肿瘤大小、肿瘤分期、手术时间、术中是否行洛铂冲洗、盆腔引流数量、是否行预防造口等数据,并按照患者术后有无吻合口瘘发生的情况将其分成两组,将出现术后吻合口瘘的患者纳入为观察组,未出现术后吻合口瘘的患者纳入为对照组,对两组患者的全部相关临床数据进行回顾性分析,全部统计数据通过SPSS 26.0统计软件进行数据分析、处理,分组数据通过卡方检验或Fisher确切分析,有意义的结果再通过Logistic回归进行多因素分析,P术后吻合口瘘,发生率为12.6%,通过单因素分析分析出低位直肠癌前切除术后吻合口瘘与患者年龄≥60岁、合并低蛋白血症、术中未行预防性造口、术中洛铂冲洗腹腔、术中直肠切割闭合器钉仓术>2个、肿瘤长径≥4cm、肿瘤T分期为T3或T4分期、合并贫血有关,差异具有统计学意义。通过对存在差异的单因素进行多因素分析,得出术中未行预防性造口(OR=4.741 P=0.016)、术中洛铂腹腔冲洗(OR=4.130 P=0.016)、术中使用直肠切割闭合器钉仓数>2个(OR=6.645 P=0.001)、合并贫血(OR=3.280 P=0.032)是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。结论:低位直肠癌前切除术后吻合口瘘与年龄、低蛋白血症、贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中直肠切割闭合器钉仓使用数量、肿瘤长径、肿瘤T分期有关。合并贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中使用多个直肠切割闭合器钉仓是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。

关键词：低位直肠癌直肠前切除术术后吻合口瘘危险因素

自制半硬性双套管持续冲洗负压吸引在超低位直肠癌术后吻合口瘘患者中的应用效果

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慢性病学杂志 2023年第9期 1404-1406页

作者：张传林王晨宇张军杰开封市祥符区第一人民医院普外科河南475100 河南大学淮河医院普外科

目的观察自制半硬性双套管持续冲洗负压吸引应用于超低位直肠癌术后吻合口瘘患者的效果。方法选取开封市祥符区第一人民医院2019年5月至2021年4月收治的超低位直肠癌术后吻合口瘘患者103例作为研究对象,根据随机数字表法和单盲法分为观... 详细信息

目的观察自制半硬性双套管持续冲洗负压吸引应用于超低位直肠癌术后吻合口瘘患者的效果。方法选取开封市祥符区第一人民医院2019年5月至2021年4月收治的超低位直肠癌术后吻合口瘘患者103例作为研究对象,根据随机数字表法和单盲法分为观察组和对照组,对照组(n=51)采用常规单腔引流治疗,观察组(n=52)采用自制半硬性双套管持续冲洗负压吸引治疗,对比两组的拔管时间、住院时间、体温恢复正常时间、下腹部胀痛消失时间、总有效率、术前及术后2周肉芽生长情况、疼痛程度(visual analogue scale,VAS)、炎症因子[降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)]及再次引流手术率。结果观察组拔管时间、住院时间、体温恢复正常时间、下腹部胀痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P术后吻合口瘘,可明显提高负压吸引效果,缩短康复进程,促进伤口愈合,减轻术后疼痛,抑制炎症因子,降低再次引流手术率。

关键词：超低位直肠癌术后吻合口瘘负压吸引自制双套管

食管癌术后吻合口瘘合并高血糖患者营养支持1例

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中华危重病急救医学 2016年第9期28卷 858-860页

作者：姚莉纪小奇赵晶晶合肥市第二人民医院重症医学科安徽合肥230011

食管癌术后吻合口瘘是术后严重并发症之一，也是术后死亡的主要原因。合理、有效的营养支持策略可以降低吻合凹瘘患者应激状态下机体的分解代谢反应，改善机体重要器官功能及免疫功能，缩短重症加强治疗病房（ICU）住院时间和总住院时... 详细信息

食管癌术后吻合口瘘是术后严重并发症之一，也是术后死亡的主要原因。合理、有效的营养支持策略可以降低吻合凹瘘患者应激状态下机体的分解代谢反应，改善机体重要器官功能及免疫功能，缩短重症加强治疗病房（ICU）住院时间和总住院时间，提高救治成功率。本院收治1例食管癌术后吻合口瘘合并严重应激性高血糖危重患者，通过早期积极有效的营养支持、控制血糖及综合治疗，恢复良好，现报道如下．

关键词：术后吻合口瘘应激性高血糖营养支持危重患者食管癌重症加强治疗病房术后严重并发症住院时间

中性粒细胞/淋巴细胞值、血小板/淋巴细胞值、淋巴细胞/单核细胞值对食管癌根治术后吻合口瘘的预测价值

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中国医科大学学报 2021年第9期50卷 799-803页

作者：俞越韩云中国医科大学附属盛京医院胸外科第二胸外科病房沈阳110004

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)、血小板/淋巴细胞值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞值(LMR)食管癌根治术前后的变化对术后发生吻合口瘘的预测价值。方法回顾性分析在中国医科大学附属盛京医院行食管癌根治术的182例患者及其术前NLR和手... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)、血小板/淋巴细胞值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞值(LMR)食管癌根治术前后的变化对术后发生吻合口瘘的预测价值。方法回顾性分析在中国医科大学附属盛京医院行食管癌根治术的182例患者及其术前NLR和手术前后NLR的变化值,PLR和手术前后PLR的变化值,LMR和手术前后LMR的变化值。同时比较其他相关因素,包括年龄、是否合并糖尿病等,应用统计学分析NLR、PLR、LMR和手术前后变化值对术后吻合口瘘的预测价值。结果合并糖尿病、手术前后NLR变化值≥3.36、手术前后PLR变化值≥2.26是食管癌根治术后并发吻合口瘘的独立危险因素(P术后并发吻合口瘘具有预测价值。

关键词：食管癌根治术术后吻合口瘘中性粒细胞/淋巴细胞值血小板/淋巴细胞值淋巴细胞/单核细胞值

食管切除术后吻合口瘘与胃肠道微生物之间联系

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中华胸心血管外科杂志 2018年第10期34卷 624-626页

作者：宣煜龙曹彬陈保俊王涛周勇何晓峰史敏科南京鼓楼医院心胸外科 210008

近年来食管癌在全球发病率日益增加，对于大部分食管癌患者来说，手术切除是最主要的治疗方案。三切口食管切除术具有较高的并发症发生率（近50％）、术后30天病死率较高（0-22％）。并发症主要有肺部感染（16％～33％）、吻合口瘘（9％... 详细信息

近年来食管癌在全球发病率日益增加，对于大部分食管癌患者来说，手术切除是最主要的治疗方案。三切口食管切除术具有较高的并发症发生率（近50％）、术后30天病死率较高（0-22％）。并发症主要有肺部感染（16％～33％）、吻合口瘘（9％～16％）、房性心律失常（6％-20％）。

关键词：术后吻合口瘘食管切除术肠道微生物并发症发生率房性心律失常治疗方案手术切除肺部感染

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中低位直肠癌手术后吻合口瘘与预防性造口

中华胃肠外科杂志 2010年第6期13卷 474-476页

作者：吴文铭肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

根据我国国家癌症资料库。从1991年至2005年间．结直肠癌是发病率上升最快的恶性肿瘤之一：在我国的直肠癌病例中，中低位直肠癌所占比例高达50％。中低位直肠癌手术治疗后的一个难题是如何预防和及早发现吻合口瘘并采取相应措施，而其... 详细信息

根据我国国家癌症资料库。从1991年至2005年间．结直肠癌是发病率上升最快的恶性肿瘤之一：在我国的直肠癌病例中，中低位直肠癌所占比例高达50％。中低位直肠癌手术治疗后的一个难题是如何预防和及早发现吻合口瘘并采取相应措施，而其中预防更加重要。国内外很多医疗机构术中行预防性肠造口来避免术后吻合口瘘的发生和减轻出现吻合口瘘以后的中毒症状．然而这方面的研究还存在很多争议。本文对中低位直肠癌预防性造口与术后吻合口瘘的关系作一综述。

关键词：术后吻合口瘘中低位直肠癌预防性肠造口恶性肿瘤结直肠癌手术治疗中毒症状

糖化血红蛋白水平与糖尿病直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的关联分析

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中华普通外科杂志 2015年第2期30卷 152-153页

作者：郑学聪苏劲波苏志明王长庭福建医科大学附属第二医院普通外科泉州362000 福建医科大学附属泉州第一医院内分泌科

吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的严重的并发症,而糖尿病是吻合口瘘的危险因素[1].糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）能反映人体近8～12周总的血糖水平,且不受血糖临时变动及急性改变影响,是监测糖尿病控制情况的主要指标之... 详细信息

吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的严重的并发症,而糖尿病是吻合口瘘的危险因素[1].糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）能反映人体近8～12周总的血糖水平,且不受血糖临时变动及急性改变影响,是监测糖尿病控制情况的主要指标之一.本组探讨HbA1c对糖尿病直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的影响,报道如下.

关键词：术后吻合口瘘糖化血红蛋白直肠癌患者 Dixon 糖尿病血红蛋白水平血糖水平 HbA1c

临时回肠造口在预防低位直肠癌术后吻合口瘘中的应用价值

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中华普通外科杂志 2016年第1期31卷 64-65页

作者：李薇于威刘铜军张凯张春雷李凯吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科长春130000 内蒙古包钢医院普外科内蒙古医科大学第三附属医院包头014010

低位直肠癌术后吻合口瘘一直是困扰外科医师的严重手术并发症。如何预防吻合口瘘、避免其严重后果，是临床亟待解决的难题。本研究对2009--2014年间在中日联谊医院结直肠外科行低位直肠癌手术的172例患者的临床资料进行回顾性分析，总... 详细信息

低位直肠癌术后吻合口瘘一直是困扰外科医师的严重手术并发症。如何预防吻合口瘘、避免其严重后果，是临床亟待解决的难题。本研究对2009--2014年间在中日联谊医院结直肠外科行低位直肠癌手术的172例患者的临床资料进行回顾性分析，总结临时回肠造口在预防低位直肠癌术后吻合口瘘中的应用价值。

关键词：低位直肠癌手术术后吻合口瘘回肠造口预防价值应用临床资料手术并发症

腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策研究

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中国全科医学 2019年第S2期22卷 123-125页

作者：何风国师新荣宁夏医科大学附属吴忠市人民医院普外科宁夏吴忠市751100 宁夏医科大学总医院结直肠外科宁夏银川市750001

目的分析腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策。方法2014年4月—2018年5月,于宁夏医科大学附属吴忠市人民医院行腹腔镜直肠癌保肛手术治疗的患者中选取200例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对患者吻合口瘘发生情况... 详细信息

目的分析腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策。方法2014年4月—2018年5月,于宁夏医科大学附属吴忠市人民医院行腹腔镜直肠癌保肛手术治疗的患者中选取200例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对患者吻合口瘘发生情况进行总结,通过单因素、Logistic多因素回归分析找出腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素,进而制定针对性的应对对策。结果腹腔镜直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘组患者和未出现吻合口瘘组患者在新辅助放化疗、超低位保肛、体质量指数等方面差异有统计学意义(P术后吻合口瘘出现的危险因素包括新辅助化疗、手术方式、吻合口距齿状线距离以及体质量指数。结论腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘出现的独立危险因素包括辅助放化疗、手术方式、吻合口距齿状线距离以及体质量增加,针对各种危险因素,围术期应该采取针对性的应对措施,以此来将术后吻合口瘘发生率降低。

关键词：腹腔镜直肠癌保肛手术术后吻合口瘘危险因素对策