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中华危重病急救医学 2018年第12期30卷 1167-1172页

作者：夏维许红阳毛文君陈静瑜南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科江苏无锡214023

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)用于肺移植患者术前过渡的有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院心肺诊疗中心2015年1月至2017年12月收治的18例接受ECMO过渡的肺移植手术患者的临床资料,包括性别、年龄、原发病、围手术期... 详细信息

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)用于肺移植患者术前过渡的有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院心肺诊疗中心2015年1月至2017年12月收治的18例接受ECMO过渡的肺移植手术患者的临床资料,包括性别、年龄、原发病、围手术期乳酸、术前白细胞、手术方式(单肺或双肺)、ECMO支持方式、ECMO过渡时间、术后ECMO使用时间、ECMO总使用时间、ECMO并发症、术后原发性移植物失功(PGD)、撤除ECMO以及生存情况。根据ECMO支持方式、ECMO是否成功撤除或原发病将患者进行分组,比较两组临床资料,并绘制患者180dKaplan-Meier生存曲线。结果①整体情况显示:18例接受ECMO过渡至肺移植手术的患者中,男性14例,女性4例;年龄23~78岁;特发性肺纤维化(IPF)6例,特发性肺动脉高压(IPAH)3例,间质性肺炎8例,矽肺1例;静脉-静脉(V-V)ECMO方式9例,静脉-动脉(V-A)ECMO方式9例;ECMO成功过渡至手术15例,过渡失败3例;ECMO过渡时间中位数为57.5(14.5,116.5)h;ECMO相关并发症中出血6例,肾功能不全12例,血栓2例,氧合器渗漏2例,下肢缺血1例;手术方式中单肺移植7例(右肺5例、左肺2例),双肺移植8例;术前死亡3例,死亡原因均为感染性休克;术后死亡9例,死亡原因为感染性休克4例,多器官功能衰竭4例,心源性猝死1例;长期生存6例。②分组比较显示:V-VECMO组(7例)与V-AECMO组(8例)通过ECMO成功过渡至肺移植手术的患者在性别、年龄、术前ECMO过渡时间、术后ECMO使用时间、ECMO总使用时间、术后PGD发生率、ECMO撤机成功率和术后180d累积生存率方面差异均无统计学意义。ECMO成功撤除组(11例)与撤除失败组(7例)患者性别、年龄、原发病、ECMO支持方式、手术方式、术前白细胞差异均无统计学意义,但成功撤除组较撤除失败组围手术期乳酸水平低(mmol/L:3.01±1.51比8.27±3.49,t=-3.770,P=0.006),ECMO总使用时间短(h:72.82±40.53比210.71±107.10,t=-3.907,P=0.001),术后180d累积生存率高(54.5%比0,P=0.038)。③Kaplan-Meier生存曲线分析显示:18例使用ECMO过渡至肺移植患者术后7、30、60、180d累积生存率分别为72.2%、38.9%、33.3%、33.3%,其中成功撤除组(11例)术后7、30、60、180d累积生存率高于撤除失败组(7例;分别为81.8%比57.1%、63.6%比0、54.5%比0、54.5%比0;log-rank检验:χ2=8.009,P=0.005)。IPF组(6例)术后7、30、60、180d累积生存率低于非IPF组(12例;分别为33.3%比83.3%、16.7%比50.0%、16.7%比41.7%、16.7%比41.7%;log-rank检验:χ2=4.161,P=0.041)。结论ECMO是肺移植患者术前过渡的有效手段,排除严重心室功能衰竭的前提下,V-VECMO和V-AECMO同样能为患者提供有效的生命支持;围手术期乳酸水平和ECMO使用时间是影响患者ECMO能否成功撤除的重要因素;原发病可影响患者预后。

关键词：肺移植体外膜肺氧合术前过渡

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支架在结肠良恶性疾病中的应用现状

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内蒙古医学杂志 2023年第8期55卷 982-985页

作者：秦玉梅关利君内蒙古医科大学第一临床医学院呼和和特010110 内蒙古医科大学附属医院呼和浩特010050

结肠良恶性疾病的发病率在不断增高,支架在治疗中发挥了重要的作用,尤其在恶性疾病中的应用已得到各大指南及文献的支持。但术前与手术时间间隔、长期的生存随访及肿瘤学结局还是缺乏文献支持,有大量文献报道支架在结肠良性疾病中的应用... 详细信息

结肠良恶性疾病的发病率在不断增高,支架在治疗中发挥了重要的作用,尤其在恶性疾病中的应用已得到各大指南及文献的支持。但术前与手术时间间隔、长期的生存随访及肿瘤学结局还是缺乏文献支持,有大量文献报道支架在结肠良性疾病中的应用,虽有优势但指导意义不足。本文就近几年文献总结支架在结肠良恶性疾病中的应用,分析目前研究的不足与优势,预估支架的应用趋势,为临床治疗提供理论依据。

关键词：结肠支架结直肠癌术前过渡良性狭窄

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