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低剂量CT引导下肺穿刺活检在肺部病变中的应用研究

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低剂量CT引导下肺穿刺活检在肺部病变中的应用研究

作者：元伟天津医科大学

学位级别：硕士

研究目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断价值及超低辐射剂量多层螺旋CT(MSCT)引导下经皮肺穿刺活检中应用的可行性。材料与方法:本研究回顾性收集433例肺部病变患者,所有患者均行常规CT平扫和增强检查但不能鉴别良恶性或... 详细信息

研究目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断价值及超低辐射剂量多层螺旋CT(MSCT)引导下经皮肺穿刺活检中应用的可行性。材料与方法:本研究回顾性收集433例肺部病变患者,所有患者均行常规CT平扫和增强检查但不能鉴别良恶性或临床需要明确病变组织类型,且病人无肺部穿刺禁忌症。记录患者的肺部病灶大小、穿刺距离、病变的组织类型和并发症,并计算各组的病人数及并发症的发生率。常规CT平扫或增强检查后,影像不能鉴别良恶性或临床需要明确病变组织类型而无肺部穿刺禁忌症的90例肺部病变患者依辐射剂量不同随机分为A、B、C三组。A组为超低辐射剂量组、B组为低辐射剂量组、C组为常规剂量组。扫描条件分别为:A组:管电压80kV、管电流55mA;B组:管电压100kV、管电流55mA;C组:管电压120kV、管电流为自动毫安秒。记录并计算患者的容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度积(DLP)及有效剂量(ED),并以5cm为标准计算患者的标准化辐射剂量。由两名医生分别评价患者CT引导下穿刺针扫描的图像质量。三组受检者年龄、DLP、有效剂量、信号强度、噪声、SNR和CNR的差异采用方差分析,并组间比较。性别、图像质量的主观评分采用kappa检验。结果:本组433例患者,穿刺成功433例,达到100%;穿刺病灶共435个,穿刺成功433例,2个未成功病灶。病灶大小:2cm以下组118例;2cm组131例;3cm组120例,5cm及其以上组64例。穿刺进针距离,分为5cm以下,50cm、10cm以上三组病例数分别为:253例(58%);121例(28%);59例(14%)。433例患者,经穿刺后确诊病例422例(97.5%),仅11例(2.5%)因取材较少或病理诊断困难而排除。在确诊的422例患者中,恶性肿瘤病变达310例(73.5%);非恶性肿瘤病变中,良性肿瘤患者为50例(11.8%),炎症患者62例(14.7%)。310例恶性肿瘤患者中,病理类型从多到少依次为腺癌190例(61.3%)、鳞癌82例(26.5%)、小细胞肺癌18例(5.8%)、腺鳞癌12例(3.9%)、肉瘤样癌5例(1.6%)、神经内分泌癌3例(0.97%)、淋巴瘤2例(0.64%)、转移瘤1例(0.32%)、其他恶性肿瘤3例(0.97%)。50例良性肿瘤患者的病理类型分布,其中最多的为炎性假瘤28例(52%),其次为错构瘤10例(20%)、硬化性血管瘤7例(14%)、纤维瘤5例(10%)。炎症。433例患者,出现穿刺并发症的共有75例(17.3%),并发症主要为气胸、出血、咯血,分别为40例(53.3%)、30例(40%)、3例(4%),气胸合并出血患者2例(2.7%)。90例患者均成功完成了CT引导下经皮肺穿刺活检检查,3组受检者的性别、年龄、身高、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(p均小于0.05)。A、B、C三组主观评价图像质量达穿刺需求者(≥2分)共有90例(100%)。3组之间在穿刺针路径显示质量的主观评分的差异无统计学意义(χ=2.56,P=0.235)。3组图像均能评价穿刺针位置。3组中,降主动脉的CT值差异无统计学意义,但超低剂量组(A组)的图像SNR及CNR均比低剂量组(B组)及常规组(C组)低(三组的SNR及CNR值,均P>0.05)。3组间DLP、ED差异有统计学意义,A组DLP、ED和标准化的ED均低于B组(分别降低了约44.16%、44.12%、39.29%,P<0.05)和C组(分别降低了约78.52%、78.47%、73.01%,P<0.05)。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、取材准确,诊断阳性率高且并发症少,在临床中,对肺内病变的诊断具有重要意义。超低辐射剂量CT引导下经皮肺穿刺活检可以显著降低患者辐射剂量而不影响穿刺针路径和穿刺部位的观察。

关键词： CT引导下穿刺活检计算机,X线成像术前准备经皮肺穿刺活检术低剂量

腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值

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中国内镜杂志 2013年第10期19卷 1045-1048页

作者：江梦梅邱赛男刘勤郭雄刘蔚东中南大学湘雅医院肝胆肠外科湖南长沙410008

目的探讨腹腔镜结直肠切除手术围手术期的快速康复外科流程及其临床价值。方法回顾性分析156例腹腔镜结直肠癌切除手术患者的围手术期资料。结果制订了一套快速康复外科流程，包括术前（术前评估、肠道准备、术前置管和心理指导）、术... 详细信息

目的探讨腹腔镜结直肠切除手术围手术期的快速康复外科流程及其临床价值。方法回顾性分析156例腹腔镜结直肠癌切除手术患者的围手术期资料。结果制订了一套快速康复外科流程，包括术前（术前评估、肠道准备、术前置管和心理指导）、术中和术后（术后镇痛、术后营养与进食、导尿管拔除、腹腔引流管拔除、肛管拔除、功能锻炼）等临床指导方案。全部病例遵行围手术期快速康复外科流程。术后无死亡、大出血、严重肺部感染病例，吻合口瘘5例（3．2％）。术后下床活动时间为17～52h，平均27h。术后排气恢复时间为29～77h，平均39h。结论腹腔镜结直肠切除围手术期采用快速康复外科流程是可行的。

关键词：结肠直肠腹腔镜快速康复外科术前准备

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术前准备流程的改进在急诊开颅患者中的应用

中国医刊 2015年第4期50卷 105-107页

作者：孙爱青刘英滨州医学院烟台附属医院山东烟台264100

目的探讨优化术前准备流程,对提高急诊开颅患者术前准备质量的效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的240例急诊开颅患者,采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组各120例,对照组采用传统的术前准备方法,观察组对术前准备流程进行... 详细信息

目的探讨优化术前准备流程,对提高急诊开颅患者术前准备质量的效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的240例急诊开颅患者,采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组各120例,对照组采用传统的术前准备方法,观察组对术前准备流程进行改进,包括设计使用术前准备车、设置术前准备专职护士岗位、专职护士进行术前准备。比较两组患者术前准备时间、不良事件的发生率、医患对术前准备的满意度。结果观察组在缩短术前准备时间、降低不良事件的发生率和提高医患的满意度等方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P术前准备流程的改进为患者提供高效、连续、优质、规范的护理服务,对于保障患者的手术成功和生命安全起到重要的作用。

关键词：术前准备急诊开颅流程改进

应用思维导图改善耳鼻喉科择期手术患者术前准备质量的实践

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中国护理管理 2016年第5期16卷 705-709页

作者：翟付敏刘雪双辛维凤吕凌燕曲喆聊城市第二人民医院耳鼻喉科山东省252601

目的:评价思维导图在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用效果。方法:将2015年1-3月在耳鼻喉科住院的择期手术患者215例设为对照组,2015年5-7月在我科住院的择期手术患者227例设为观察组。对照组实施常规术前准备;观察组将思维导图应... 详细信息

目的:评价思维导图在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用效果。方法:将2015年1-3月在耳鼻喉科住院的择期手术患者215例设为对照组,2015年5-7月在我科住院的择期手术患者227例设为观察组。对照组实施常规术前准备;观察组将思维导图应用于术前准备中,比较两组术前护理质量、患者术前相关知识知晓情况及患者和医生对护理工作的满意度。结果:观察组患者术前准备缺陷发生率较对照组明显下降(P术前相关知识知晓情况及患者和医生对护理工作满意度均明显好于对照组(P术前准备质量,保障手术的及时性,提高患者和医生对护理工作的满意度。

关键词：思维导图耳鼻喉外科手术术前准备护理质量满意度

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1M3S管理体系在围术期患者交接中的应用

护理学杂志 2017年第22期32卷 52-55页

作者：刘卫红申海艳中南大学湘雅二医院手术部湖南长沙410011

目的探讨1M3S管理体系在围术期患者交接中的应用效果。方法运用1M3S管理模式,即从规范管理(M,Management)、提高技能(S,Skills)、改善服务(S,Service)、保障安全(S,Safety)4个方面对围术期患者交接中各个环节进行管理。结果运用1M3S体... 详细信息

目的探讨1M3S管理体系在围术期患者交接中的应用效果。方法运用1M3S管理模式,即从规范管理(M,Management)、提高技能(S,Skills)、改善服务(S,Service)、保障安全(S,Safety)4个方面对围术期患者交接中各个环节进行管理。结果运用1M3S体系管理后手术患者术前准备包括手腕带信息、抗生素、病历资料及手术标记失误率较管理前显著下降(均P术前准备完善率,保障围术期交接的质量和安全,提高病房、手术室护士及患者满意度。

关键词：患者交接术前准备规范管理提高技能改善服务保障安全护理管理

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先天性胆总管囊肿术后门静脉海绵样变一例

中华小儿外科杂志 2012年第10期33卷 796-798页

作者：沈文俊罗剑均吴琳郑珊陈功董岿然肖现民复旦大学附属儿科医院外科上海211102 复旦大学附属中山医院介入科

患儿男，7岁。因胆总管囊肿术后6年，发现门静脉海绵样变4个月人院。患儿2006年4月因“皮肤巩膜黄染1月余”，超声检查发现胆总管囊肿（图1）。完善术前准备后于2006年4月12日接受开腹胆总管囊肿内膜剥出术＋肝管空肠Roux-en-Y吻合术。... 详细信息

患儿男，7岁。因胆总管囊肿术后6年，发现门静脉海绵样变4个月人院。患儿2006年4月因“皮肤巩膜黄染1月余”，超声检查发现胆总管囊肿（图1）。完善术前准备后于2006年4月12日接受开腹胆总管囊肿内膜剥出术＋肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术后病理：胆总管囊肿。术后早期随访无发热、黄疸表现，术后半年超声检查：肝脾肋下2．0cm，轻度肿大。

关键词：先天性胆总管囊肿门静脉海绵样变术后病理肝管空肠Roux-en-Y吻合术超声检查血小板减少巩膜黄染术前准备

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失效模式和效应分析在术前准备中的效果分析

医院管理论坛 2021年第7期38卷 55-57,83页

作者：吴菁李雪艳张超南王红霞温州医科大学附属第一医院

目的分析、评价失效模式以及效应分析(FMEA)方法在术前准备过程中应用的可行性及效果。方法应用失效模式和效应分析(FMEA)方法对术前准备流程中存在的缺陷事件进行系统分析,计算风险优先指数(RPN)值,查找高危环节,制定并实施改进措施。... 详细信息

目的分析、评价失效模式以及效应分析(FMEA)方法在术前准备过程中应用的可行性及效果。方法应用失效模式和效应分析(FMEA)方法对术前准备流程中存在的缺陷事件进行系统分析,计算风险优先指数(RPN)值,查找高危环节,制定并实施改进措施。结果应用FMEA以后,术前准备流程相关的8个RPN值大于125分的高危险环节,RPN值都下降到125分以下,明显低于应用前;术前准备阶段缺陷的发生率由应用之前的0.988%降低为0.481%,差异具有统计学意义(p术前准备工作能够显著降低缺陷事件发生率,为患者顺利进行手术提供保障。

关键词：失效模式与效应分析术前准备缺陷事件

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《牙周手术临床操作图谱》出版发行

华西口腔医学杂志 2023年第6期41卷 677-677页

书籍名称:牙周手术临床操作图谱主编:潘亚萍出版社:人民卫生出版社出版时间:2023年3月内容简介:本书从牙周手术器械认知、缝合操作要领、不同类型牙周手术等方面进行一步一步示范和关键技术指导。全书共13章,涵盖了常用的牙周手术术式,... 详细信息

书籍名称:牙周手术临床操作图谱主编:潘亚萍出版社:人民卫生出版社出版时间:2023年3月内容简介:本书从牙周手术器械认知、缝合操作要领、不同类型牙周手术等方面进行一步一步示范和关键技术指导。全书共13章,涵盖了常用的牙周手术术式,包括牙周手术的术前准备、操作步骤、注意事项及术后可能的并发症等。

关键词：牙周手术人民卫生出版社临床操作手术术式出版发行操作要领操作步骤术前准备

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40例嗜铬细胞瘤诊治分析

40例嗜铬细胞瘤诊治分析

作者：张飞郑州大学

学位级别：硕士

目的回顾性分析40例嗜铬细胞瘤的临床资料,提高对嗜铬细胞瘤的认识,为嗜铬细胞瘤的诊疗提供参考依据。方法回顾性分析郑州大学人民医院泌尿外科2013年8月～2016年2月40例嗜铬细胞瘤患者的病例资料。其中男17例,女23例。年龄19-72岁,平均... 详细信息

目的回顾性分析40例嗜铬细胞瘤的临床资料,提高对嗜铬细胞瘤的认识,为嗜铬细胞瘤的诊疗提供参考依据。方法回顾性分析郑州大学人民医院泌尿外科2013年8月～2016年2月40例嗜铬细胞瘤患者的病例资料。其中男17例,女23例。年龄19-72岁,平均42.4±10.2岁。肿瘤起源于肾上腺内37例,其中左侧20例（54.1%）,右侧15例（40.5%）,双侧2例（5.4%）。肿瘤起源于肾上腺外3例（7.5%）（膀胱壁1例,肾蒂后方1例,腹主动脉旁1例）。肿瘤直径2.5～12cm,平均5.64±3.02cm。高血压病史3月～18年。术前均行血尿常规、肝肾功能、电解质、相关激素及双侧肾上腺彩超、CT及磁共振等常规检查。所有患者均顺利完成手术,其中腹腔镜手术33例（82.5%）,开放手术7例（17.5%）。术前准备时间12.01±3.43天。对40例患者的临床表现、诊断依据、术前准备、手术方案、手术时间、术中出血量、术后病理等进行总结分析。结果1 有持续性高血压、阵发性高血压、持续高血压伴阵发性发作表现的37例（92.5%）,其中20例（54.1%）在持续高血压基础上出现阵发性发作,血压最高为收缩压280mmHg,舒张压150 mmHg。典型“三联征”（心悸、大汗、头痛）表现4例（10%）。无症状嗜铬细胞瘤3例,为体检偶然发现。18例（45%）并发糖尿病或血糖升高。血肌酸激酶同工酶（CKMB）升高者6例（15%）。术前均行心电图检查,出现心律失常（包括心动过速、心律不齐、房颤等）者16例（40%）,ST-T段改变者13例（32.5%）。2血浆游离3甲氧基去甲肾上腺素（NMN）高于正常者38例（95%）,3甲氧基肾上腺素（MN）高于正常者26例（65%）。术后1周复查均恢复正常。NMN正常参考值＜160ng/L, MN正常参考值＜90ng/L3 40例患者术前均行CT检查,10例行MRI检查,阳性率均为100%。8例行131碘-间位碘代苄胍（1311-MIBG）检查,均为阳性。4 38例患者术前接受降压扩容准备,时间为6-20天,平均11天。2例无临床症状及血浆NMN、MN异常的患者术前误诊为肾上腺皮质腺瘤,未进行术前药物准备。38例患者根据时间先后顺序采用不同的术前药物准备方案。前20例（A组）方案：特拉唑嗪片2-6mg,口服,QN;琥珀酰明胶注射液500ml、0.9%氯化钠溶液500ml,静脉点滴。后18例（B组）方案：特拉唑嗪片2-6mg,口服,QN。其中约20%的患者因血压控制不理想,联用硝苯地平控释片30mg,口服,QD。心率大于100次／分者加用β-受体阻滞剂（美托洛尔）。A、B两组患者的术前血压水平、术中血压波动幅度及术后血压水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。根据术中血压有无波动及波动幅度将40例患者分为C、D两组,其中C组22例患者术中血压无波动或波动幅度＜20mmHg;D组18例术中血压波动幅度＞ 20 mmHg。对比分析影响术中血压波动的相关因素,其中高血压病程、肿瘤大小和血浆NMN、MN水平是影响术中血压波动的因素。5 40例患者手术均顺利完成,其中33例（82.5%）行腹腔镜手术（26例经腹膜后,7例经腹腔）,7例（17.5%）行开放手术。肿瘤直径≤6cm的29例均进行腹腔镜手术,肿瘤直径＞6cm的11例中4例行腹腔镜手术,7例行经腹开放手术。6术后免疫组化,肾上腺髓质素（adrenomedullin,ADM）阳性率60%（24/40）,CgA阳性率82.5%（33/40）,Syn阳性率70%（28/40）,S-100蛋白阳性率52.5%（21/40）。7术后随访3-24个月,平均18个月。37例有高血压表现的患者中有32例（86.5%）在术后6个月血压恢复到正常水平或虽未恢复到正常水平但明显下降。18例伴血糖异常患者中11例（61.1%）术后6个月血糖恢复正常。38例血浆游离NMN、MN术后2个月恢复正常。3例1年后出现复发,其中两例呈恶性表现,肿瘤体积均＞6cm。结论1 高血压是嗜铬细胞瘤最常见的临床表现,紧随其后的是头痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失常及心电图ST-T改变,典型的三联征发生率很低,因此,高血压应考虑嗜铬细胞瘤的可能,尤其是合并出现头痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失常或ST-T改变时。2临床表现结合血浆NMN、MN及CT、MRI是诊断嗜铬细胞瘤的主要依据;诊断存疑,或者怀疑异位嗜铬细胞瘤时可考1311碘-间位碘代苄胍（131I-MIBG）检查,131 I-MIBG检查是嗜铬细胞瘤定性定位诊断的重要依据。3 α-受体阻滞剂具有良好的降压扩容效果,是术前准备的基本药物。高血压病程、肿瘤大小和血浆NMN、MN水平是影响术中血压波动的因素。4手术是嗜铬细胞瘤最有效的治疗手段,与开放手术相比,腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院天数等指标均有明显优势。5 嗜铬细胞瘤有恶性的可能,对

关键词：嗜铬细胞瘤临床表现术前准备手术治疗