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中华医学杂志 2021年第14期101卷 1002-1008页

作者：宋建申孙晶晶孙玉娥刘玥顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中... 详细信息

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组[估计失血量(EBL)/估计血容量(EBV)≥30%]和非大量失血组[EBL/EBV术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1896例行PSF的AIS患者中,男298例、女1598例,年龄(14.5±1.7)岁,其中633例(33%)发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有:性别、术前体质指数(BMI)、术前血小板计数(PLT)、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定;其中独立危险因素有:手术时长≥4 h(OR=4.311,P术中行胸廓成形术(OR=2.174,P=0.019)、术前BMI≤18.1 kg/m2(OR=2.094,P术中使用氨甲环酸(OR=0.770,P=0.047)和右美托咪定(OR=0.653,P=0.008)则是术中大量失血的保护性因素。此外,大量失血组在术后住院时间(P大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素,而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险,术中大失血影响患者的预后。

关键词：脊柱侧凸脊柱后路矫形内固定植骨融合术术中大量失血危险因素

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退变性腰椎侧凸后路长节段固定融合术中大量失血的相关危险因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第5期29卷 414-421页

作者：张心灵袁磊曾岩陈仲强李危石孙垂国杜国红北京大学第三医院骨科

目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)后路长节段固定融合术中大量失血的相关危险因素。方法:收集173例在我院行后路长节段(≥4节段)固定融合术的DLS患者的临床资料,根据术中失血量分为大量失血组(失血分数≥30%... 详细信息

目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)后路长节段固定融合术中大量失血的相关危险因素。方法:收集173例在我院行后路长节段(≥4节段)固定融合术的DLS患者的临床资料,根据术中失血量分为大量失血组(失血分数≥30%)和非大量失血组(失血分数术中及术后相关资料,患者人口学资料包括性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)、吸烟史、饮酒史、术前骨质状况、术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等;影像学资料包括术前Cobb角、冠状面和矢状面失衡情况、顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、Cobb角和LL矫正值;手术相关资料包括手术时间、固定节段、减压节段、椎间融合节段、术中截骨及截骨级别、固定骶骨、术中使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)情况等、术中失血量、术中及术后输血资料和医疗费用。采用单因素分析及多因素Logistics回归分析导致术中大量失血的危险因素。结果:67例患者纳入大量失血组,106例患者纳入非大量失血组,单因素分析结果显示大量失血组相较非大量失血组,BMI较小(P=0.046)、术前Cobb角较大(P术中TXA使用比例更小(P=0.046),大量失血组在围手术期输血量(P=0.015)、输血率(P=0.035)、术后住院时间(P=0.035)、住院费用(P=0.023)显著高于非大量失血组。多因素Logistics二元回归分析结果显示BMI每增加1kg/m^2,术中大量失血风险降低9.3%;术中Cobb角矫正值每增加1°、固定节段每增加1个节段,术中大量失血风险分别增加5.9%、58.9%;椎间融合节段每增加一个节段,术中大量失血风险增加1.174倍;术中行三级及以上截骨使术中大量失血风险增加9.262倍;术中使用TXA使术中大量失血风险降低71.2%。结论:BMI较小,术前Cobb角和AVT较大,Cobb角矫正值增加、固定节段增加、椎间融合节段增加、术中截骨、截骨分级高、术中未使用TXA等因素是导致DLS患者长节段固定融合手术术中大量失血的潜在危险因素,其中,BMI较小、Cobb角矫正值增加、固定节段增加、椎间融合节段增加、行3级及以上截骨、术中未使用TXA是导致术中大量失血的独立危险因素。

关键词：退变性腰椎侧凸长节段固定融合术中大量失血危险因素

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肺移植患者术中大量失血的危险因素分析及预测模型建立

肺移植患者术中大量失血的危险因素分析及预测模型建立

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作者：周洪春北京协和医学院

学位级别：硕士

[背景和目的]肺移植是拯救终末期肺部疾病的最终手段。目前全球每年有近4000台肺移植手术,但肺移植患者生存率仍较低。术中大量失血是影响肺移植患者生存的重要因素。然而,目前关于肺移植患者术中大量失血的危险因素尚不明确,且无肺移... 详细信息

[背景和目的]肺移植是拯救终末期肺部疾病的最终手段。目前全球每年有近4000台肺移植手术,但肺移植患者生存率仍较低。术中大量失血是影响肺移植患者生存的重要因素。然而,目前关于肺移植患者术中大量失血的危险因素尚不明确,且无肺移植术中失血风险相关预测模型。本研究旨在明确肺移植患者术中大量失血危险因素,并开发肺移植患者术中大量失血预测模型。[方法]本研究为单中心、回顾性队列研究。选择2019年3月至2020年12月于中日友好医院行肺移植手术的236例患者。根据既往文献以及临床经验选择变量进行单因素回归分析以及多因素回归分析明确肺移植患者术中大量失血危险因素,单因素回归结果中P术中大量失血预测模型,同时使用AUC以及校准曲线评估模型的表现,并使用十折交叉进行内部验证。[结果]本研究共纳入236例肺移植患者,其中大量失血组共有61例患者,非大量失血组共有175例患者。单因素回归分析结果表明,年龄、肺动脉高压、术前血红蛋白、术前INR、术前ECMO使用、手术时间、手术方式以及BMI与肺移植患者术中大量失血相关。多因素回归分析结果表明,手术时间(OR:1.008,95%CI:1.005-1.011,P术中大量失血相关。LASSO模型(AUC:0.89,95%CI:0.837-0.934)纳入的因素包括:体重、手术时间、术中最低血红蛋白、自体血输注、红细胞输注以及术中总液体量。XGBoost模型(AUC:0.953,95%CI:0.921-0.977)的前六个重要变量包括术中输入的总液体量、红细胞输注、手术时间、患者体重、患者BMI以及术前活化部分凝血活酶时间。通过比较模型的AUC、校准曲线以及十折交叉验证结果,选择LASSO模型作为最终模型。[结论]1.本研究的Logistic回归结果表明手术时间和患者BMI是肺移植患者术中大量失血的独立危险因素。***模型最终筛选的影响肺移植术中大量失血的重要变量包括体重、手术时间、术中最低血红蛋白、自体血输注、红细胞输注以及术中总液体量。3.在XGBoost模型中,术中输注的总液体量、红细胞输注量、手术时间、患者体重、患者BMI以及术前活化部分凝血活酶时间与肺移植患者术中大量失血相关。4.通过比较不同模型,LASSO回归模型更优。最终确定模型纳入的变量包括体重、手术时间、术中血红蛋白、自体血输注、红细胞输注以及术中输注的总液体量。

关键词：肺移植术中大量失血危险因素预测模型

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