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陆军军医大学学报 2023年第6期45卷 561-569页

作者：邓青松何明莲欧晏娇冯凯马宽生张雷达陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经外科重庆400038

目的总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因,进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法采用横断面... 详细信息

目的总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因,进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法采用横断面研究方法,收集2013年10月至2021年12月期间连续行ALPPS治疗的肝脏肿瘤患者的临床资料。其中男性54例,女性8例,年龄(49.1±10.4)岁。按是否成功行二期手术分为二期手术组和未行二期手术组。收集统计患者未行二期手术的临床原因,分析比较患者肿瘤直径、临床分期、Child-Pugh评分和肝脏分隔方式等基线特征、一期术前术后肝功能(转氨酶、胆红素和白蛋白水平)、术后并发症等临床资料。结果62例患者,有45例患者成功行二期手术,17例患者未行二期手术,其占比为27.4%。未行二期手术患者中开腹ALPPS组2例,射频辅助ALPPS(RALPPS)组11例,腹腔镜ALPPS组4例。在二期手术组和未行二期手术组患者中,肿瘤最大直径、门静脉癌栓形成差异具有统计学意义(P肝功能方面,一期术前白蛋白、总胆红素和一期术后谷草转氨酶、总胆红素两组差异具有统计学意义(P肝脏未明显增生,未来残肝体积(future liver remnant volume,FLRV)不足,肝脏功能和储备功能差,并发症发生和肿瘤进展。多因素分析显示影响二期手术进行的危险因素为肿瘤最大直径、癌栓形成和一期术后并发症等级。结论对于肿瘤较大、门静脉癌栓形成肝癌患者选择ALPPS手术需慎重。

关键词：联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术肝癌未来残肝体积影响因素

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通过CT容积分析肝细胞癌根治术后残肝第7天再生速度预测3个月内早期复发

通过CT容积分析肝细胞癌根治术后残肝第7天再生速度预测3个月内早...

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作者：卢君丽广西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）患者术后残肝第7天再生速度以及临床病理因素对3个月内早期复发的预测价值。方法:回顾性收集广西医科大学附属肿瘤医院2016年11月至2019年6月期间进行了HCC根治术的患者临床资料,将... 详细信息

目的:研究肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）患者术后残肝第7天再生速度以及临床病理因素对3个月内早期复发的预测价值。方法:回顾性收集广西医科大学附属肿瘤医院2016年11月至2019年6月期间进行了HCC根治术的患者临床资料,将患者术前、术后第7天电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查图像导入ITK-SNAP 3.8.0软件进行容积分析。肝脏体积测量过程半自动进行。两名具有5年HCC诊断经验的放射科医生分别在门静脉期测量未来残肝体积（the future liver remnant volume,VFLR）和术后第7天残肝体积（residual liver volume on postoperative day 7,VLR7）。原发性肝细胞癌术后残肝第7天再生速度计算方法为:100%×VLR7/VFLR。通过单因素分析得出肝细胞癌术后可能引起肿瘤3个月内早期复发的危险因素,再运用多因素logistic回归分析评估其早期复发独立危险因素,生存分析通过cox多因素回归模型分析得出死亡危险因素,利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）的曲线下面积（area under curve,AUC）评估危险因素的诊断效能。通过Kaplan-Meier法绘制出术后2年内患者的生存率曲线,运用log-rank法比较生存率曲线的差异。结果:随访2年,28.57%（38/133）患者3个月内早期复发。基于多因素分析,年龄（HR=0.911,P=0.003）、卫星结节（HR=14.043,P=0.006）、残肝第7天再生速度（HR=1.160,P=0.000）和巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic of Liver Cancer,BCLC）C期（HR=15.670,P=0.001）是HCC术后3个月内早期复发的独立危险因素。肝细胞癌术后3个月内早期复发患者的残肝第7天再生速度ROC曲线下面积为0.796（95%CI,0.704-0.889）,最佳截断值为134.41%。死亡的独立预测因素包括:手术失血量（HR=1.001,P=0.018）、早期复发（HR=2.880,P=0.016）和AFP>400μg/L（HR=3.544,P=0.001）,原发性肝细胞癌术后3个月内早期复发患者的总生存率（overall survival,OS）明显低于其他3个月内未早期复发患者（χ=37.021,P=0.000）。以残肝第7天再生速度的最佳截断值为界,再生速度>134.41%的患者OS短于再生速度≤134.41%的患者（χ=16.092,P=0.000）。结论:HCC术后3个月内早期复发患者与各种不同的危险因素相关联,残肝再生速度较快的患者越容易刺激早期复发,并且残肝第7天再生速度>134.41%、早期复发患者术后具有较差的生存率,这提示我们有必要对残余肝的再生情况进行监测,达到早期发现复发灶的目的,以便临床医师及时采取各种治疗措施来控制肿瘤的进展。

关键词：肝再生未来残肝体积肝细胞癌早期复发

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