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靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌的原因分析

中华男科学杂志 2024年第4期30卷 315-320页

作者：蒋鹤松周闪牛晓兵冀鲁南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科江苏淮安223300

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出... 详细信息

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出率,通过鱼骨图法探讨靶向穿刺漏诊csPCa的原因。结果:靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的总检出率为45.7%(298/652),对于csPCa的检出率为37.4%(244/652)。靶向穿刺漏诊csPCa患者共38例,其中23例为靶向穿刺阴性,15例为靶向穿刺ISUP病理分级偏低。MRI图像质量低、PSAD≤0.15 ng/(ml·m^(3))、靶区位于尖部、靶区有较高的检出率,靶向穿刺漏诊csPCa与肿瘤自身特性及靶区图像密切相关。

关键词：靶向穿刺有临床意义前列腺癌系统穿刺漏诊

PI-RADS V2.1与影像组学相结合对有临床意义前列腺癌诊断价值的初步研究

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PI-RADS V2.1与影像组学相结合对有临床意义前列腺癌诊断价值的初...

作者：金鹏飞苏州大学

学位级别：硕士

第一部分PI-RADS V2.1和V2.0对移行带有临床意义前列腺癌诊断效能的对照研究目的:比较基于前列腺多参数MRI(mpMRI)的影像报告与数据系统2.1版(PI-RADS V2.1)与2.0版(PI-RADS V2.0)对移行带(TZ)病变的评分一致性,探讨PI-RADS V2.1及PI-RA... 详细信息

第一部分PI-RADS V2.1和V2.0对移行带有临床意义前列腺癌诊断效能的对照研究目的:比较基于前列腺多参数MRI(mpMRI)的影像报告与数据系统2.1版(PI-RADS V2.1)与2.0版(PI-RADS V2.0)对移行带(TZ)病变的评分一致性,探讨PI-RADS V2.1及PI-RADS V2.0对TZ有临床意义前列腺癌(csPCa)的诊断效能。方法:回顾性收集临床疑诊前列腺癌且行3.0T mpMRI检查的123例患者,所有患者病灶均位于前列腺TZ,且均以MRI-经直肠超声(TRUS)融合引导前列腺靶向活检(MRGB)获取组织病理学诊断。由2名不同年资医师根据PI-RADS V2.0和V2.1独立评估每个病灶的T2WI序列、DWI序列和DCE序列并完成PI-RADS总体评分。采用Kappa检验分析评估者间一致性,绘制受试者工作特性曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),采用McNemar和DeLong检验比较两版评分对csPCa的诊断效能。结果:本研究纳入的123例患者中,csPCa39例,无临床意义前列腺癌(ciPCa)10例,良性病变74例。两名医师应用PI-RADS V2.0和PI-RADS V2.1评分的Kappa值分别为0.590、0.654。对于低年资医师,PI-RADS V2.1诊断的灵敏度、特异度、准确度及AUC分别为94.9%、63.1%、73.2%以及0.918;PI-RADS V2.0诊断的灵敏度、特异度、准确度及AUC分别为97.4%、52.4%、66.7%以及0.901。对于高年资医师,PI-RADSV2.1诊断的灵敏度、特异度、准确度及AUC分别为94.9%、79.8%、84.6%以及0.948;PI-RADS V2.0诊断的灵敏度、特异度、准确度及AUC分别为87.2%、82.1%、83.7%以及0.949。两版评分系统检测移行带csPCa的灵敏度在两位医师中均没有显著差异(P>0.05)。低年资医师使用PI-RADS V2.1的特异度、准确度和AUC有所提高(P有更高的一致性,且更有助于提高低年资医师对csPCa的诊断效能。但是,PI-RADS V2.1系统对3分病变的评分标准仍然存在模糊性,无法对“不确定性病变”进行进一步的风险分层。第二部分临床-影像组学联合模型预测PI-RADS 3分病变中有临床意义前列腺癌的初步研究目的:构建前列腺病变临床-影像组学预测模型,并验证其对PI-RADS V2.1 3分病变中csPCa的诊断效能。方法:回顾性收集170例行3.0T前列腺MRI检查并且经过组织病理学结果证实的患者。按照7:3的比例将患者随机分配至训练集和测试集。从每位患者的T2WI、DWI和ADC图像中提取以下特征:一阶灰度特征、形态特征、灰度共生矩阵(GLCM)、灰度游程长度矩阵(GLRLM)、灰度尺寸区域矩阵(GLSZM)、灰度相关矩阵(GLDM)、邻域灰度差矩阵(NGTDM)及小波特征。首先采用单因素回归分析筛选出与PI-RADS 3分病变中明显相关的临床特征。然后采用联合最大相关最小冗余(mRMR)和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)的双特征选择方法对影像组学特征进行筛选和降维,得到预测偏差最小、与目标任务最相关的特征子集并计算影像组学评分(Radscore)。最后将临床特征及Radscore纳入多因素逻辑回归分析,建立3个预测模型:临床模型、影像组学模型以及临床-影像组学联合模型,以诺模图的形式将联合模型直观展示。绘制受试者工作特性曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)来评估模型的预测效能,采用Delong检验比较临床、Radscore和临床-影像组学联合模型的诊断效能。在训练集中评估模型预测结果的病理符合率,绘制校准曲线,并在测试集中进行验证。最后通过决策曲线分析评价联合模型的临床应用价值。结果:本研究最终选取7个影像组学特征用于构建影像组学模型,得到Radscore。Radscore在csPCa患者和非csPCa患者之间有显著差异(训练集:P临床模型测试集的灵敏度、特异度及准确度为0.48、0.92、0.79;影像组学模型的灵敏度、特异度及准确度为0.83、0.56、0.74

关键词：有临床意义前列腺癌多参数MRI 前列腺影像报告与数据系统移行带影像组学 PI-RADS 3分诺模图双参数MRI

PSA<10ng/ml人群中首次前列腺穿刺为有临床意义前列腺癌风险预测列线图的构建

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PSA<10ng/ml人群中首次前列腺穿刺为有临床意义前列腺癌风险预测...

作者：孙嘉乐苏州大学

学位级别：硕士

研究目的:对PSA<10ng/ml且首次接受前列腺穿刺的人群构建一种能够预测结果为有临床意义前列腺癌风险的列线图。分析第二版前列腺影像报告和数据系统(PIRADSv2)评分及中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)能否提高有临床意义前列腺癌的检出率。研... 详细信息

研究目的:对PSA前列腺穿刺的人群构建一种能够预测结果为有临床意义前列腺癌风险的列线图。分析第二版前列腺影像报告和数据系统(PIRADSv2)评分及中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)能否提高有临床意义前列腺癌的检出率。研究方法:收集PSA前列腺穿刺的人群相关临床资料,采用单变量和多变量logistic回归分析逐步筛选有临床意义前列腺癌的独立危险因素,以筛选后的独立危险因素为基础,建立有临床意义的前列腺癌的列线图预测模型,并通过受试者操作特征(R0C)曲线分析、校准图和决策曲线分析(DCA)对该列线图预测模型进行评价。结果:本次回顾性研究包含有335名PSA前列腺穿刺活检的患者,其中共有78人(23.3%)诊断为有临床意义的前列腺癌。该列线图是根据年龄、直肠指检结果、游离/总前列腺特异性抗原百分比(%fPSA)、第二版前列腺影像报告和数据系统评分和中性粒细胞-淋巴细胞比的多变量模型建立的,ROC曲线下面积(AUC)较高,为0.876,内部验证校准良好。决策曲线分析也证明了该列线图可以提高有临床意义的前列腺癌的检出率。结论:第二版前列腺影像报告和数据系统评分和中性粒细胞-淋巴细胞比提高了PSA前列腺穿刺活检时具有临床意义的前列腺癌的检出率。由于缺少外部验证,研究人数相对较少,且人口结构单一,本研究存在一定的局限性。尽管如此,基于本次研究构建的列线图模型仍可以为PSA前列腺穿刺患者了解患病风险及泌尿科医生做出临床决策提供有效帮助。

关键词：第二版前列腺影像报告和数据系统中性粒细胞-淋巴细胞比前列腺癌有临床意义前列腺癌前列腺穿刺列线图

多参数磁共振对有临床意义前列腺癌的诊断价值

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微创泌尿外科杂志 2021年第2期10卷 111-117页

作者：王萱谢江凌李春媚何磊龙星博王淼方芳万奔王建业刘明北京医院泌尿外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 重庆市黔江中心医院泌尿外科北京医院放射科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院病理科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院中国医学科学院北京协和医学院研究生院

目的:在经前列腺穿刺确诊前列腺癌的患者中以根治性前列腺切除(RP)术后病理为对照,研究多参数磁共振(mp-MRI)对有临床意义前列腺癌(csPCa)诊断的准确性,并对csPCa的因素进行分析。方法:回顾性分析2014年8月-2020年8月于北京医院泌尿外... 详细信息

目的:在经前列腺穿刺确诊前列腺癌的患者中以根治性前列腺切除(RP)术后病理为对照,研究多参数磁共振(mp-MRI)对有临床意义前列腺癌(csPCa)诊断的准确性,并对csPCa的因素进行分析。方法:回顾性分析2014年8月-2020年8月于北京医院泌尿外科接受RP、且术前行mp-MRI检查和前列腺穿刺活检患者的相关临床资料,1名放射科医生根据前列腺影像报告和数据系统版本2(PI-RADSv2)进行盲法阅片,前列腺活检病理和RP术后病理分别由2名病理科医生回顾阅片并作出诊断。以RP术后病理作为对照,分析mp-MRI对csPCa的诊断能力,并对csPCa预测的相关因素进行分析。结果:纳入285例患者,年龄平均(68.0±6.5)岁,PSA平均(14.1±14.0)μg/L。其中260例(91.23%)csPCa以PI-RADSv2评分3分为临界值,mp-MRI对csPCa诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.38%、56.00%、95.53%和35.90%,曲线下面积(AUC)0.815。Bland-Altman分析显示PI-RADS v2评分与穿刺病理Gleason评分、RP术后病理Gleason评分的pearson相关系数分别为0.309(P前列腺癌患者术前多参数磁共振的PI-RADSv2评分是鉴别csPCa可靠而有效的手段,并且与肿瘤的Gleason评分有较好的一致性。

关键词：有临床意义前列腺癌多参数磁共振根治性前列腺切除术

ADC值联合第二版前列腺影像报告和数据系统对有临床意义前列腺癌的诊断效能分析

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临床医学研究与实践 2022年第18期7卷 1-4,15页

作者：樊国峰周理乾马少君赵华才孙孟锟陕西省人民医院放射科陕西西安710068 陕西省人民医院泌尿外科陕西西安710068

目的评估ADC值或ADC分类联合第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)对有临床意义前列腺癌(CSPCa)的诊断效能,并与单独PI-RADS v2评分、ADC值或ADC分类进行比较。方法回顾性分析310例疑似前列腺癌[前列腺特异抗原(PSA)异常]患者的... 详细信息

目的评估ADC值或ADC分类联合第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)对有临床意义前列腺癌(CSPCa)的诊断效能,并与单独PI-RADS v2评分、ADC值或ADC分类进行比较。方法回顾性分析310例疑似前列腺癌[前列腺特异抗原(PSA)异常]患者的临床资料,先行3.0T多参数磁共振成像(mpMRI)检查,在mpMRI检查后4周内行经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺;对可疑病灶行PI-RADS v2评分和ADC值测定。以穿刺病理结果为金标准,用多变量二元Logistic回归分析对预测指标建立联合预测模型,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析联合预测模型和单独观察指标的诊断效能,用Delong检验比较曲线下面积(AUC)。结果纳入可疑病灶共375个,病理证实CSPCa为140个。Logistic回归分析结果显示,PI-RADS v2评分、ADC值和ADC分类均为CSPCa的独立预测指标(P意义(P=0.93),且均高于单独PI-RADS v2评分的0.88(P<0.001);PI-RADS v2评分+ADC分类诊断外周带(PZ)CSPCa和移行带(TZ)CSPCa的AUC高于PI-RADS v2评分(P<0.05)。PI-RADS v2评分为4、5分时,CSPCa的阳性率分别为25.8%、83.7%,分类后阳性率上升为47.3%、90.5%。ROC结果显示,ADC分类在PI-RADS v2评分为4分时的预测效能最佳。结论ADC值或ADC分类能明显提高PI-RADS v2评分对CSPCa的预测效能,在PI-RADS v2评分为4分时的诊断效能最佳。

关键词：第二版前列腺影像报告和数据系统有临床意义前列腺癌表观扩散系数

PI-RADS v2评分结合前列腺特异性抗原密度对早期有临床意义前列腺癌的诊断价值

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临床医学研究与实践 2021年第18期6卷 25-28页

作者：周理乾樊国峰马少君刘辉刘彤任伟陕西省人民医院放射科陕西西安710068

目的探讨基于3.0T多参数磁共振成像(mpMRI)的第2版前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS v2)结合前列腺特异性抗原密度(PSAD)对早期有临床意义前列腺癌(CSPCa)的诊断价值。方法回顾性分析203例前列腺特异性抗原(TPSA)增高患者的临床资料,... 详细信息

目的探讨基于3.0T多参数磁共振成像(mpMRI)的第2版前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS v2)结合前列腺特异性抗原密度(PSAD)对早期有临床意义前列腺癌(CSPCa)的诊断价值。方法回顾性分析203例前列腺特异性抗原(TPSA)增高患者的临床资料,病灶均限于前列腺包膜内。对前列腺mpMRI图像行PI-RADS v2评分,结合相应临床检验指标,以穿刺病理结果为金标准,通过Logistic回归建立联合预测模型Logit(P),应用ROC曲线分析其诊断效能。采用Delong检验比较独立预测指标和Logit(P)在低危组(TPSA为4~有统计学意义(P有17.24%患者可避免不必要穿刺。结论PI-RADS v2评分联合PSAD可提高对早期CSPCa的诊断效能,在TPSA高危组中效能最佳,并可能在一定程度上减少不必要的前列腺穿刺。

关键词：第2版前列腺影像报告与数据系统前列腺特异性抗原密度有临床意义前列腺癌多参数磁共振成像

^(68)Ga-PSMA PET/CT预测PSA<20.0μg/L有临床意义前列腺癌的效能和价值

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中国肿瘤外科杂志 2022年第3期14卷 267-271页

作者：毛亮赵军李文成张乐乐俞飞徐郑朱佳庚苏江浩王峰孙宏斌南京医科大学附属南京医院泌尿外科江苏南京210006 南京医科大学附属南京医院核医学科江苏南京210006

目的探讨基于^(68)Ga-PSMA PET/CT构建SUV_(max)多参数前列腺癌(PCa)风险模型预测PSA<20μg/L有临床意义前列腺癌(csPCa)的效能和价值。方法回顾分析2018年10月至2020年9月南京医科大学附属南京第一医院60例接受^(68)Ga-PSMA PET/CT... 详细信息

目的探讨基于^(68)Ga-PSMA PET/CT构建SUV_(max)多参数前列腺癌(PCa)风险模型预测PSA有临床意义前列腺癌(csPCa)的效能和价值。方法回顾分析2018年10月至2020年9月南京医科大学附属南京第一医院60例接受^(68)Ga-PSMA PET/CT检查且PSA 4.0~20.0μg/L患者的临床资料,采用经直肠超声穿刺活检(TRUS-GB)或PSMA PET/CT靶向穿刺活检(PET-TB)。PET-TB采用俯卧位、经臀肌群入路单针穿刺新模式。应用Logistic回归分析建立基于SUV_(max)多参数csPCa预测模型,绘制ROC曲线下面积。结果 PCa诊断率41.7%(25/60),csPCa诊断率35.0%(21/60)。SUV_(max)诊断csPCa cut-off值为10.075,经log_(2)正态转化后的SUV_(max)是csPCa独立预测因素。以年龄、PSA和SUV_(max)构建csPCa风险预测模型,ROC曲线下面积0.927,诊断敏感性88.2%,特异性81.8%。将logit(P)≥-0.906定义为高风险,logit(P)<-0.906定义为低风险,本组23例患者为高风险,37例为低风险,高风险患者csPCa检出率显著高于低风险患者(70.83%vs.8.11%,P<0.001)。结论基于SUV_(max)构建PCa风险模型可预测PSA 4.0~20.0μg/L人群穿刺阳性获益,提升csPCa诊断效能。

关键词：有临床意义前列腺癌 ^(68)Ga-PSMA PET/CT SUV_(max) logistic回归模型

系统联合认知融合靶向穿刺提高有临床意义前列腺癌的诊断率

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中国肿瘤临床 2023年第21期50卷 1081-1085页

作者：胡林军陈永海王怿忱寿建忠北京市朝阳区桓兴肿瘤医院泌尿外科北京市100122 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像科

目的:探讨静脉麻醉下经会阴的前列腺系统穿刺(systematic biopsy,SB)、认知融合靶向穿刺(cognitive fusion targeted biopsy,CF-TB)和系统联合认知融合靶向穿刺即联合穿刺(combined biopsy,CB)对有临床显著意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)和无临床显著意义前列腺癌(clinically insignificant prostate cancer,incsPCa)诊断阳性率的差异。方法:分析2019年1月至2021年11月151例于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院和中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行首次前列腺穿刺且前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)≤50 ng/mL患者的临床资料,行3.0 T标准前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查显示有161个符合前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分≥3分的结节,每个结节行2~4针CF-TB后再行SB 12针,分别分析SB、CF-TB和CB对csPCa和incsPCa的诊断阳性率,同时对年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果进行分层分析。结果:患者的中位PSA为11.50(0.52~49.37)ng/mL,161个结节的PI-RADS评分≥3分,151例患者均行12针SB,结节行2、3和4针CF-TB患者分别47、52和52例。SB、CF-TB和CB诊断csPCa阳性率分别为54.3%(82/151)、53.0%(80/151)和58.9%(89/151),CB阳性率高于SB阳性率(P=0.016)和CF-TB阳性率(P=0.004);SB、CF-TB和CB诊断incsPCa阳性率分别为7.9%(12/151)、9.3%(14/151)和11.3%(17/151),CB阳性率与SB阳性率和CF-TB阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。按年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果分层分析显示,行2针CF-TB对csPCa诊断差于CB(P=0.031),3针和4针CF-TB与CB诊断csPCa阳性率比较差异无统计学意义。结论:经会阴的前列腺CB诊断csPCa阳性率最高,同时不增加incsPCa检出,每个结节行3针CF-TB诊断csPCa是高效的。

关键词：系统穿刺认知融合靶向穿刺联合穿刺有临床意义前列腺癌无临床意义前列腺癌

影像组学联合临床指标预测PI-RADS V2.13分病变中有临床意义前列腺癌

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临床放射学杂志 2022年第12期41卷 2274-2280页

作者：金鹏飞杨丽勤包婕王希明苏州大学附属第一医院放射科 215006

目的构建并验证临床-影像组学模型对前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)3分病变中有临床意义前列腺癌(csPCa)的预测效能。方法回顾性搜集170例PI-RADS 3分病变患者的MRI图像。按照7∶3的比例将患者随机分配至训练集和测试集。提取每个... 详细信息

目的构建并验证临床-影像组学模型对前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)3分病变中有临床意义前列腺癌(csPCa)的预测效能。方法回顾性搜集170例PI-RADS 3分病变患者的MRI图像。按照7∶3的比例将患者随机分配至训练集和测试集。提取每个病灶轴位T_(2)WI、DWI和ADC图像的影像组学特征。首先采用单因素回归分析筛选出与PI-RADS 3分病变明显相关的临床特征。然后采用最小冗余最大相关(mRMR)和最小绝对收缩和选择算法(LASSO)对影像组学特征进行筛选和降维,并计算影像组学评分(Radscore)。最后将临床特征及Radscore纳入多因素逻辑回归分析,建立3个预测模型:临床模型、影像组学模型以及临床-影像组学联合模型,并以诺模图的形式将联合模型直观展示。Delong检验比较联合模型与临床模型和影像组学模型的诊断效能。结果最终选取7个影像组学特征用于构建影像组学模型。Radscore在csPCa患者和非csPCa患者之间有显著差异(训练集:P前列腺特异性抗原密度(PSAD)和直肠指检(DRE)阳性可作为鉴别csPCa的独立预测因子。测试集联合模型预测csPCa的曲线下面积(AUC)为0.85(95%CI:0.74~0.96),高于临床模型(AUC=0.79,95%CI:0.66~0.92,P=0.034)和影像组学模型(AUC=0.74,95%CI:0.60~0.88,P临床-影像组学模型能使患者获得更高的净收益。结论临床-影像组学模型能有效识别PI-RADS 3分病变中的csPCa,从而避免不必要的活检,提高患者的生存质量。

关键词：影像组学有临床意义前列腺癌 PI-RADS 3分诺模图