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儿童先天性心脏病微创手术现状与展望

临床小儿外科杂志 2023年第5期22卷 407-411页

作者：莫绪明陈润森南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210019

儿童先天性心脏病(简称先心病)微创手术包括小切口微创手术、经胸微创封堵手术、电视胸腔镜和机器人辅助手术以及镶嵌手术等。广义的微创概念还包括体外循环微创策略以及在重症监护病房采用神经保护和加速康复理念等。胸部小切口手术以... 详细信息

儿童先天性心脏病(简称先心病)微创手术包括小切口微创手术、经胸微创封堵手术、电视胸腔镜和机器人辅助手术以及镶嵌手术等。广义的微创概念还包括体外循环微创策略以及在重症监护病房采用神经保护和加速康复理念等。胸部小切口手术以右腋下小切口手术应用最多。由我国学者发起并主导的经胸微创封堵手术已成为当今先心病微创治疗的重要术式之一,也是儿童微创心脏外科以及镶嵌手术的重要组成部分。机器人手术是今后先心病微创技术的一个重要发展方向,未来先心病微创外科技术的发展应朝着智能化方向改变,以通过更微创的手术方式,为先心病患儿提供全生命周期的保障。

关键词：心脏病先天畸形最小侵入性外科手术外科手术儿童

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长段型食管闭锁磁力吻合治疗现状及展望

临床小儿外科杂志 2024年第3期23卷 284-287页

作者：权董文田永仓刘仕琪陕西中医药大学第二临床医学院咸阳712000 陕西中医药大学第二附属医院心胸外科咸阳712000 西安市儿童医院新生儿外科陕西省儿童疾病精准医学重点实验室西安市儿童健康与疾病重点实验室西安710003

长段型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)是小儿外科治疗难题之一,需分期手术。实现微创化治疗、缩短治疗周期并改善预后是临床医师和患儿家属的共同目标。近年来,通过磁吻合完成消化道无缝线吻合技术取得了长足进展,并在复... 详细信息

长段型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)是小儿外科治疗难题之一,需分期手术。实现微创化治疗、缩短治疗周期并改善预后是临床医师和患儿家属的共同目标。近年来,通过磁吻合完成消化道无缝线吻合技术取得了长足进展,并在复杂消化道梗阻疾病中获得了理想的治疗效果。国内外均有利用磁吻合技术成功救治LGEA的病例报道。磁吻合实现空腔器官腔内吻合的特点为LGEA患儿重建食管结构提供了一种全新、微创、有效的治疗方法。随着对磁吻合技术的不断改良,尤其是电磁吻合(electromagnetic anastomosis,EA)技术的开发,有望突破传统磁吻合技术重建食管盲端距离≥3 cm的复杂LGEA。

关键词：食管闭锁磁力学最小侵入性外科手术外科手术儿童

踝关节镜后方入路微骨折术联合富血小板血浆注射治疗距骨骨软骨损伤

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中华创伤杂志 2022年第8期38卷 701-707页

作者：陈城傅绍菱李学谦王诚梅国华苏琰薛剑锋邹剑张解元顾文奇宋国勋施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科上海200233

目的探讨踝关节镜后方入路微骨折术联合富血小板血浆(PRP)注射治疗距骨体后部距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年9月至2020年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的13例距骨体后部OLT患者的临床资料, ... 详细信息

目的探讨踝关节镜后方入路微骨折术联合富血小板血浆(PRP)注射治疗距骨体后部距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年9月至2020年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的13例距骨体后部OLT患者的临床资料, 其中男10例, 女3例;年龄10~65岁[(38.2±15.9)岁]。依据Hepple分型:Ⅱ型4例, Ⅳ型3例, Ⅴ型6例。依据Elias分区:7区9例, 9区4例。病程为13~51个月[(26.2±11.4)个月]。均行踝关节镜后方入路微骨折术联合PRP注射治疗。记录手术时间, 并比较术前、术后3个月及1年视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝关节活动度(ROM)。术后1年软骨损伤修复情况采用软骨修复组织磁共振观察(MOCART)评分。观察并发症情况。结果患者均获随访12~25个月[(15.7±3.7)个月]。手术时间为50~90 min[(63.8±13.3)min]。VAS由术前3.0(3.0, 4.0)分减少至术后3个月及1年的1.0(0, 2.0)分、1.0(0, 1.5)分;AOFAS踝-后足评分由术前(66.1±11.8)分增加至术后3个月及1年的(84.8±9.5)分、(92.9±8.6)分;踝关节ROM由术前(48.5±7.5)°增加至术后3个月及1年的(61.9±10.3)°、(65.4±11.8)°(P均0.05);与术后3个月比较, 术后1年AOFAS踝-后足评分及踝关节ROM差异有统计学意义(P均性疼痛, 经非手术治疗后改善。结论对于距骨体后部OLT, 踝关节镜后方入路微骨折术联合PRP注射可减轻疼痛、改善踝关节功能, 同时有效修复软骨损伤, 短期疗效满意。

关键词：软骨距骨关节镜富血小板血浆最小侵入性外科手术

YESS手术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度和肢体功能的影响

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中国基层医药 2023年第3期30卷 321-325页

作者：林雪林安有志郑兆云张振王成江山东第一医科大学附属聊城二院、聊城市第二人民医院脊柱外科聊城252000

目的探讨经皮椎间孔镜后外侧入路(YESS)手术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及肢体功能的影响。方法选取山东第一医科大学附属聊城二院(聊城市第二人民医院)2018年4月至2021年4月收治的腰椎间盘突出症患者148例,采用随机数字表法分为两... 详细信息

目的探讨经皮椎间孔镜后外侧入路(YESS)手术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及肢体功能的影响。方法选取山东第一医科大学附属聊城二院(聊城市第二人民医院)2018年4月至2021年4月收治的腰椎间盘突出症患者148例,采用随机数字表法分为两组,各74例。对照组予椎板开窗手术治疗,观察组采用YESS手术治疗。比较两组腰椎活动度、功能障碍指数量表(ODI)评分、手术并发症发生率。结果术后7 d,观察组腰椎前屈、腰椎后伸、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈活动度分别为(87.45±7.38)°、(26.87±3.41)°、(28.58±3.41)°、(28.39±3.41)°,均大于对照组的(68.98±6.51)°、(15.69±3.23)°、(18.69±2.32)°、(14.56±2.96)°(t=16.15、20.48、20.63、26.35,均P0.05)。结论椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症,有助于提升患者腰椎活动度,减轻患者功能障碍,手术安全性较高。

关键词：腰椎椎间盘移位椎间盘切除术,经皮椎间孔镜检查最小侵入性外科手术椎板开窗手术腰椎活动度肢体功能

重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2023年第4期29卷 241-245页

作者：蔡阳殷俊杰浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科杭州310006

重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊,经过多学科的共同努力,现已取得了重大突破。早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症,如假性囊肿... 详细信息

重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊,经过多学科的共同努力,现已取得了重大突破。早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症,如假性囊肿、包裹性坏死等,其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识,即首先采用经皮穿刺置管引流,对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗,而开腹手术不再是干预的首选方法。本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展,并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。

关键词：胰腺炎感染最小侵入性外科手术

介入栓塞结合显微开颅手术在儿童颅内巨大富血管肿瘤中的应用

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临床小儿外科杂志 2023年第4期22卷 356-360页

作者：吴水华陈朝晖范双石张津维伍添邹欣沈沉浮湖南省儿童医院神经外科长沙410007 中南大学附属湘雅医院神经外科长沙410006

目的探讨血管内介入栓塞治疗(endovascular surgery)结合显微开颅手术(microsurgery)的复合手术(hybrid surgery)在儿童颅内巨大富血管肿瘤中的应用价值。方法收集2019年7月至2021年7月湖南省儿童医院神经外科收治的5例儿童颅内巨大富... 详细信息

目的探讨血管内介入栓塞治疗(endovascular surgery)结合显微开颅手术(microsurgery)的复合手术(hybrid surgery)在儿童颅内巨大富血管肿瘤中的应用价值。方法收集2019年7月至2021年7月湖南省儿童医院神经外科收治的5例儿童颅内巨大富血管肿瘤并接受复合手术的患儿临床资料,收集并分析患儿围手术期并发症及预后情况。结果本研究共纳入5例患儿,其中后颅窝非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)2例(World Health Organization,WHOⅣ级);后颅窝毛细胞型星型细胞瘤(WHOⅠ级)、颞叶室管膜下巨细胞星型细胞瘤(WHOⅠ级)、多型性黄色星型胶质细胞瘤(WHOⅡ级)各1例。患儿均接受复合手术。5例术后均神志清楚,其中4例四肢活动可,术后复查CT均未见颅内出血。出院后3个月随访,MRI复查提示肿瘤未见复发或进展。结论术前介入栓塞治疗可阻断肿瘤主要供血血管,显著减少显微手术切除病变时出血,保持术野清晰,栓塞材料在术中有定位与导航功能,为完整切除颅内巨大富血管肿瘤并尽可能保留正常脑组织、保护脑功能提供了保障。介入栓塞治疗结合显微开颅手术在中枢神经系统肿瘤中具有重要的应用价值。

关键词：最小侵入性外科手术血管内操作神经外科手术脑肿瘤血管肿瘤儿童

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微创胸骨沉降术治疗小儿鸡胸

临床小儿外科杂志 2023年第6期22卷 525-528页

作者：邹晨谭征浙江大学医学院附属儿童医院手术室杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院胸外科、国家儿童健康和疾病临床医学研究中心杭州310052

目的总结微创胸骨沉降术(Abramson术)治疗小儿鸡胸的临床经验。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的141例行微创胸骨沉降术治疗的鸡胸患儿临床资料,收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果所有患儿均顺... 详细信息

目的总结微创胸骨沉降术(Abramson术)治疗小儿鸡胸的临床经验。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的141例行微创胸骨沉降术治疗的鸡胸患儿临床资料,收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果所有患儿均顺利完成手术,手术时间(52.9±21.7)min,术中出血量(2.7±1.8)mL。住院时间(7.4±2.1)d。所用矫形钢板长度为25.4~33.0 cm。患儿术后均外观良好,顺利恢复正常活动,无不适,患儿和家属对矫形效果满意。无一例出现严重并发症。其中85例已完成钢板拆除,钢板拆除时间术后(18.3±7.3)个月,钢板取出后胸廓保持良好,无一例复发。结论微创胸骨沉降术治疗小儿鸡胸具有安全、美观、创伤小、恢复快、复发率低等优势,应选择合适年龄和有较强手术意愿的患儿进行手术。

关键词：鸡胸最小侵入性外科手术矫形外科手术治疗结果

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术后发生非症状侧肢体疼痛的原因探讨

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中国骨伤 2023年第5期36卷 432-435页

作者：吕游张超张栋解放军总医院第六医学中心骨科北京100048

目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)术后对侧肢体疼痛发生的可能原因和预防措施。方法:对2019年1月至2020年9月采用MIS-TLIF手术治疗的50例腰椎退行性疾病... 详细信息

目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)术后对侧肢体疼痛发生的可能原因和预防措施。方法:对2019年1月至2020年9月采用MIS-TLIF手术治疗的50例腰椎退行性疾病患者进行回顾性分析,男29例,女21例,年龄33~72(65.30±7.13)岁,其中22例采取单侧减压,28例采取双侧减压。记录术前、术后3 d和术后3个月疼痛发生的侧别(患侧或对侧)和部位(腰部、臀部、下肢),采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估各时间点患者的疼痛程度。再根据术后是否发生对侧疼痛进行分组(对侧疼痛组8例,无对侧疼痛组42例),分析发生疼痛的原因和预防措施。结果:所有手术顺利完成,50例患者术后均获得至少3个月随访,术前症状侧(患侧)的疼痛均获得改善,VAS由术前的(7.00±1.79)分降低至术后3 d的(3.38±1.32)分,以及术后3个月的(1.98±1.17)分,8例术后3 d内出现术前非症状侧(对侧)的疼痛症状,占16%(8/50),疼痛部位分布包括腰部1例,臀部6例,下肢1例。术后3个月随访,对侧肢体疼痛均较术后减轻。结论:单侧减压MIS-TLIF术后发生对侧肢体疼痛的比例较高,可能的原因包括对侧椎间孔狭窄、脊神经后内侧支压迫等。通过适当恢复椎间隙高度、横置融合器、少量退钉等操作可能有助于减少这一并发症的发生。

关键词：最小侵入性外科手术经椎间孔腰椎椎间融合术对侧肢体疼痛椎间孔狭窄

腹腔镜辅助肛门直肠成形术致后尿道憩室的预防措施探讨

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临床小儿外科杂志 2022年第11期21卷 1035-1039页

作者：潘登刘会锋陈力邵雷朋王献良郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿外科郑州450018

目的探讨腹腔镜辅助肛门直肠成形术(laparoscopy-assisted anorectoplasty,LAARP)致后尿道憩室(posterior urethral diverticulum,PUD)的预防措施。方法收集2013年8月至2018年12月郑州大学附属儿童医院新生儿外科6例行LAARP、且术后出现PUD的肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿作为研究对象,分析患儿围手术期及术后临床资料,并检索PubMed数据库中2000—2021年所有公开发表的ARM术后出现PUD的英文文献[由于国际上对PUD的命名尚不统一,主要有两种命名方式:remnant of original fistula和posterior urethral diverticulum,因此本研究确定检索关键词为:直肠肛门畸形(anorectal malformation)、原始瘘管残余(remnant of original fistula)、后尿道憩室(posterior urethral diverticulum)],收集PUD患儿确诊年龄、原始手术方式、PUD大小、ARM类型、PUD治疗方式及病理结果等,分析发生PUD的可能原因。结果6例PUD患儿均为直肠尿道瘘术后,确诊时间为接受LAARP后的17个月至5年,临床表现包括排黏液尿、反复泌尿道感染、排尿困难等,CT、逆行尿道造影检查提示直肠前囊肿。PubMed数据库中共检索出13篇文献,共报道102例ARM术后PUD,患儿确诊年龄1~44岁,PUD直径3~70 mm;主要临床症状为尿频、排尿困难、反复泌尿系感染、泌尿系结石、血尿、尿失禁等,部分患儿无临床症状及体征,仅在随访检查过程中偶然被发现;ARM手术方式记录明确者101例,包括LAARP 36例,后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectopasty,PSARP)15例,经腹会阴拖出术(abdominoperineal pull-through,APP)50例。结论PUD是ARM术后较为少见的并发症。通过加强围手术期管理、改进手术技术,可以降低发生PUD的潜在风险。

关键词：腹腔镜肛门直肠畸形最小侵入性外科手术憩室尿道疾病