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双反牵引辅助复位与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1477-1484页

作者：王东邓翔天赵仁良葛子路唐云峰房乾张震刘文政段傲熊振诚方跃王光林四川大学华西医院创伤医学中心四川大学华西医院骨科成都610041

目的比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组(简称牵引组)和切开复位内... 详细信息

目的比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组(简称牵引组)和切开复位内固定组(简称切开组).牵引组21例,男15例、女6例,年龄(56.14±9.24)岁(范围45~72岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例、Ⅴ型6例、Ⅵ型5例.切开组29例,男20例、女9例,年龄(58.97±4.84)岁(范围47~70岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例、Ⅵ型6例.比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后完全负重时间、Rasmussen评分、纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分及并发症等.结果两组患者均获得随访,随访时间24~36个月,平均30个月.牵引组与切开组的手术时间[(92.61±6.22)min和(47.92±9.53)min]、切口长度[(4.54±0.56)cm和(6.26±0.51)cm]及术中出血量[(47.05±9.72)ml和(156.82±4.62)ml]比较差异均有统计学意义(t=18.83、10.78、53.24,P<0.001).牵引组与切开组的住院时间[(5.35±0.41)d和(5.84±0.78)d]、骨折愈合时间[(3.72±0.74)个月和(4.22±0.42)个月]及术后完全负重时间[(11.29±1.10)周和(15.07±1.96)周]的差异均有统计学意义(t=2.30,P=0.026;t=3.38,P<0.001;t=7.96,P<0.001).牵引组术后6个月HSS评分为(81.61±2.32)分,大于切开组的(77.66±4.01)分,差异有统计学意义(t=4.07,P<0.001);术后12个月,牵引组Rasmussen评分为(16.71±1.00)分,大于切开组的(13.79±1.42)分,差异有统计学意义(t=8.05,P<0.001).两组均未发生骨折畸形愈合及骨筋膜室综合征.牵引组并发症发生率为5%(1/21),切开组并发症发生率为10%(3/29),两组并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.52,P=0.473).结论双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、出血少、可早期活动、骨折愈合时间短的优势,是一种安全可靠的治疗方法.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位

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重视开展微小切口青光眼手术的临床研究

中华眼科杂志 2022年第11期58卷 863-867页

作者：陈君毅孙兴怀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室上海200031

青光眼为全球首位不可逆致盲眼病,降低眼压是其主要治疗手段。由于传统滤过性手术存在诸多问题,近年多种微小切口青光眼手术(MIGS)进入我国临床并取得良好疗效,国内科技企业也在进行MIGS装置和器械国产化。本文在指出目前我国开展MIGS... 详细信息

青光眼为全球首位不可逆致盲眼病,降低眼压是其主要治疗手段。由于传统滤过性手术存在诸多问题,近年多种微小切口青光眼手术(MIGS)进入我国临床并取得良好疗效,国内科技企业也在进行MIGS装置和器械国产化。本文在指出目前我国开展MIGS存在须严格掌握手术适应证、临床研究规模和质量不足、手术装置和器械价格昂贵、国内疗效不同于国外报道等问题的基础上,提出重视并开展MIGS临床研究的必要性及方法,以期指导临床多方面大量开展高质量相关研究,使MIGS能造福于我国广大青光眼患者。

关键词：青光眼最小侵入性外科手术小梁切除术滤过外科手术

牵引及撬拨复位内固定治疗过伸型胫骨平台骨折

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1501-1508页

作者：亢世杰鲍飞龙黄东生江涛李尚志杨净植吕夫新胡义明刘涛山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科青岛266035

目的探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效.方法回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为牵引撬拨组(采用双反牵引、斯氏针... 详细信息

目的探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效.方法回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为牵引撬拨组(采用双反牵引、斯氏针撬拨复位及钢板内固定治疗)和切开组(采用切开复位、植骨及内外侧钢板固定治疗).牵引撬拨组14例,男8例、女6例,年龄(50.29±9.23)岁(范围38~61岁);交通伤4例、高处坠落伤7例、摔伤3例;骨折Schatzker分型Ⅴ型5例、Ⅵ型9例.切开组11例,男7例、女4例,年龄(58.00±10.58)岁(范围48~69岁);交通伤3例、高处坠落伤6例、摔伤2例;骨折Schatzker分型Ⅴ型4例、Ⅵ型7例.比较两组受伤至手术时间、手术时间、失血量及失血量百分比、切口长度、骨折愈合时间、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、纽约特种外科医院(Hospi-tal for Special Surgery,HSS)膝关节评分.结果两组患者均获得随访,随访时间7~48个月,平均22.76个月.牵引撬拨组与切开组的受伤至手术时间[6(4,8)d和8(7,11)d,W=114.00,P=0.043]、术中切口长度[15.0(12.5,16.0)cm和30.0(28.0,31.0)cm,W=154.00,P手术时间[120(118,120)min和119(101,154)min,W=68.50,P=0.656]、骨折愈合时间[(8.18±1.03)周和(8.86±1.27)周,t=1.49,P=0.149]、HSS评分[(88.43±3.72)分和(85.18±7.73)分,t=1.28,P=0.221]、术后6个月的胫骨近端内侧角(87.66°±1.53°和86.47°±2.24°,t=1.57,P=0.130)的差异均无统计学意义.两组患者术后胫骨后倾角均较术前改善,术前、术后即刻及术后6个月两组胫骨后倾角(牵引撬拨组-14.96°±6.44°、5.55°±1.02°和5.61°±0.82°,切开组-12.26°±2.93°、7.07°±3.21°和7.14°±3.17°)的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均未发生骨筋膜室综合征、膝关节僵硬等并发症.结论应用双反牵引、斯氏针撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折能够缩短受伤至手术时间、减少切口长度、减少失血量、减轻术后疼痛.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位

立体脑电图引导下射频热凝治疗儿童继发性枕叶癫痫1例并文献复习

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临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 193-196页

作者：兰正波马小艳韩彦明史哲陈念东王小强贺振华李强张新定兰州大学第二医院神经外科兰州730030

儿童继发性枕叶癫痫常伴有脑组织结构异常,经癫痫术前评估后,一般采用切除或离断致癫相关脑组织的治疗方法。近年来,随着立体脑电图(stereo electroencephalogram,SEEG)植入技术在国内的开展,通过收集患儿癫痫发作症状学资料、视频脑电... 详细信息

儿童继发性枕叶癫痫常伴有脑组织结构异常,经癫痫术前评估后,一般采用切除或离断致癫相关脑组织的治疗方法。近年来,随着立体脑电图(stereo electroencephalogram,SEEG)植入技术在国内的开展,通过收集患儿癫痫发作症状学资料、视频脑电图和影像学资料,经分析讨论后植入SEEG监测,明确致癫灶及放电传播网络,进而在SEEG引导下行射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)治疗,可获得满意疗效。本文报道1例儿童继发性枕叶癫痫的微创诊治经验。

关键词：癫痫,部分性射频疗法最小侵入性外科手术脑电描记术治疗结果儿童

老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系

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中华麻醉学杂志 2022年第9期42卷 1035-1038页

作者：谢郭豪刘正律周瑞宋胜文郑君刚黄长顺方向明浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003 宁波市第一医院麻醉科宁波315010

目的评价老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系。方法以择期行静脉麻醉下消化内镜微创治疗的老年住院患者(年龄≥65周岁)为研究对象,记录患者停止丙泊酚给药至患者改良Aldrete评分≥9分的时间,以此作为早期恢复... 详细信息

目的评价老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系。方法以择期行静脉麻醉下消化内镜微创治疗的老年住院患者(年龄≥65周岁)为研究对象,记录患者停止丙泊酚给药至患者改良Aldrete评分≥9分的时间,以此作为早期恢复时间,根据术后早期恢复时间是否短于75%的患者将其分为术后早期恢复时间正常组和术后早期恢复时间延长组。采用衰弱表型方法进行衰弱评估(衰弱表型评分0~5分),衰弱表型评分≥3分时诊断为衰弱。记录患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、ASA分级、手术类型、基础MAP和HR。采用logistic回归分析法筛选老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的危险因素。结果共纳入214例患者,术后早期恢复时间正常组169例,术后早期恢复时间延长组45例。与术后早期恢复时间正常组比较,术后早期恢复时间延长组衰弱、年龄、10年以上饮酒史、术前ASA分级和丙泊酚给药时间差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:衰弱、年龄、ASA分级Ⅲ级和丙泊酚给药时间是老年患者静脉麻醉下内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论衰弱、年龄、ASA分级Ⅲ级和丙泊酚给药时间是老年患者静脉麻醉下内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的独立危险因素。

关键词：老年人麻醉,静脉最小侵入性外科手术预后衰弱

腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析

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中华妇产科杂志 2021年第5期56卷 328-334页

作者：沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞张迎辉赵英牛珂王文英王秋莹 Joseph Schaffer 解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048 UT Southwestern Medical Center DallasUSA

目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10... 详细信息

目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于:(1)内科合并症多,不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术,但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者;(2)需同时进行腹部其他手术的POP患者,如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等,利于手术标本的取出,避免碎解标本;(3)偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师;(4)多次盆腹腔手术史,估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估客观效果,通过盆底不适调查表简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、患者整体印象改善评分(PGI-I)评估主观效果。结果所有患者均合并1~3种内科合并症,均顺利实施了AMISC,无中途停止、延长切口或改用其他术式者,手术时间为(110±19)min。术后随访时间为(33.5±12.4)个月(范围:8~49个月),术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降(P手术成功率均为100%(30/30),前壁为97%(29/30)。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降(P手术路径。

关键词：盆腔器官脱垂腹部最小侵入性外科手术妇科外科手术阴道骶骨固定术

小切口联合内镜微创手术治疗感染性胰腺坏死疗效分析:附9例报告

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中国普通外科杂志 2022年第9期31卷 1173-1181页

作者：卜浩吴浩然叶劲松刘友元黎辉赵凯柳胜君湖南省常德市第一人民医院肝胆外科湖南常德415003

背景与目的:近年来多学科协作的综合治疗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗方面取得了一定进展,但感染性胰腺坏死(IPN)仍是SAP治疗公认的难点,也是影响SAP疗效的关键。本研究分析总结小切口联合内镜微创手术治疗IPN的临床疗效。方法:回顾性分析... 详细信息

背景与目的:近年来多学科协作的综合治疗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗方面取得了一定进展,但感染性胰腺坏死(IPN)仍是SAP治疗公认的难点,也是影响SAP疗效的关键。本研究分析总结小切口联合内镜微创手术治疗IPN的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月—2021年6月湖南省常德市第一人民医院肝胆外科收治的9例行小切口联合内镜微创手术治疗的IPN患者临床资料。结果:9例患者中,男性7例,女性2例;平均年龄(46.7±11.6)岁;5例为高脂血症性胰腺炎、2例胆源性胰腺炎、2例酒精性胰腺炎;脓液细菌真菌培养阳性率为77.8%(7/9)。9例患者均顺利完成小切口联合内镜微创手术,4例经左侧腹膜后入路、3例经腹腔小网膜囊入路及2例联合入路。胰腺炎起病到首次手术时间(47.2±10.1) d,术后住院时间(20.4±9.6) d,总住院时间(36.1±18.1) d,手术时间(151.7±55.2) min;清除坏死组织量(240.0±119.6) g;术中出血量(55.4±44.2) mL;放置引流管数量中位数4 (3~6)根。8例患者一次手术治愈,1例患者术后再次行经皮胰周脓肿穿刺置管引流术和胆道镜手术治疗;术后2例患者出现主要并发症,包括1例腹腔出血、 1例结肠瘘。9例患者均顺利出院,无死亡病例。结论:小切口联合内镜微创手术结合了多种微创技术优点,良好地平衡了清创效率和手术创伤之间的矛盾,在高效彻底清除坏死组织的同时,也保障患者的手术安全性,值得进一步推广。

关键词：胰腺炎,急性坏死性感染清创术最小侵入性外科手术

机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折

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中华骨科杂志 2022年第13期42卷 815-822页

作者：费晨庄岩张堃丛雨轩段永超邓洪利樊志强柯超黄海王鹏飞西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科西安710054 西安交通大学附属西安市红会医院术中影像检查科西安710054

目的探讨机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的不稳定性骨盆骨折患者12例, 男7例、女5例, 年龄(39.41±12.56)岁(范围25~60岁);受伤至手术时间为(9.67±5... 详细信息

目的探讨机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的不稳定性骨盆骨折患者12例, 男7例、女5例, 年龄(39.41±12.56)岁(范围25~60岁);受伤至手术时间为(9.67±5.81)d(范围4~24 d)。致伤原因:交通伤6例、高处坠落伤4例、挤压伤2例。Tile分型:B型3例(B2型2例、B3型1例), C型9例(C1型4例、C2型3例、C3型2例);骶骨骨折Denis分区:Ⅰ区5例, Ⅱ区7例。合并骶丛神经损伤2例, 均为Gibbons Ⅱ级损伤。7例行术中患侧肢体牵引复位及Starr架固定维持;2例术中双下肢分别行纵向骨牵引进行复位;3例Tile B型骨折以Schanz钉进行复位, 骨盆外固定器维持复位。复位后以"O"型臂透视评估骨折复位情况。在骨科机器人导航辅助下置入空心螺钉, 完成置钉后再次行"O"型臂透视验证螺钉位置。记录每枚螺钉置入的时间、手术时间, 随访观察骨折复位质量、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(8.17±1.99)个月(范围6~12个月)。12例患者共植入27枚螺钉, 单枚螺钉置入时间为(19.9±1.8)min(范围9~31 min)。所有患者均为闭合复位后和置钉完成后各行一次"O"型臂透视, 手术时间为(257.78±80.63)min(范围160~450 min)。置钉完成后"O"型臂透视证实23枚螺钉一次置入满意位置, 首次置钉位置满意率85%(23/27)。1枚螺钉稍突入S1椎管、3枚螺钉突破耻骨支皮质, 均未引起血管、神经损伤及临床症状。2例术前合并GibbonsⅡ级骶丛损伤患者术后1例恢复为Ⅰ级, 1例仍为Ⅱ级但麻木范围较术前减小, 术后未出现神经损伤进一步加重。骨折复位质量根据Matta评分标准评定为优9例、良2例、可1例, 优良率92%(11/12)。末次随访时Majeed骨盆骨折量化评估系统评分为(85.75±5.82)分(范围74~96分), 优8例、良4例。12例患者切口均一期愈合, 随访期间无神经损伤、内固定松动或断裂等并发症发生。结论对不稳定性骨盆骨折采用机器人结合"O"型臂辅助经皮螺钉固定具有操作安全、置钉精准及可减少放射线暴露等优势。

关键词：骨盆骨折固定术,内最小侵入性外科手术机器人手术

腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠部分切除术(保留回盲部)1例报告并文献复习

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中国普通外科杂志 2022年第11期31卷 1510-1517页

作者：关旭焦帅陈海鹏郑朝旭王锡山国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠外科黑龙江哈尔滨150086

背景与目的:近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在早期结直肠肿瘤外科治疗中广泛开展。该手术的主要优势包括降低手术创伤、加速患者康复和减轻患者不良心理暗示等。然而,目前NOSES在右半结肠癌的治疗中仍处于发展阶段,该技术诸多操作... 详细信息

背景与目的:近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在早期结直肠肿瘤外科治疗中广泛开展。该手术的主要优势包括降低手术创伤、加速患者康复和减轻患者不良心理暗示等。然而,目前NOSES在右半结肠癌的治疗中仍处于发展阶段,该技术诸多操作要点仍需不断完善。因此,本研究旨在探讨右半结肠NOSES手术的可行性与安全性以及相关的关键问题。方法:回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1例行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠部分切除术(保留回盲部)患者的临床资料,并结合NOSES相关文献报道,系统分析结肠癌NOSES手术的肠管切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式以及标本取出途径等关键问题。结果:患者为49岁男性,因体检发现右半结肠肿物入院行手术治疗。术前临床分期为cT2N0M0。手术主要操作步骤包括右半结肠游离,结扎右结肠动静脉血管,区域淋巴结清扫;距肿瘤近端10 cm处裸化结肠并离断,于回盲瓣入口处远端肠管5 cm充分裸化升结肠并进行离断,行横结肠与升结肠的侧侧吻合;于腹膜返折线上5 cm处切开直肠壁,体外助手经直肠将标本拉出体外;倒刺线全层缝合直肠切口,并进行浆肌层加固。术后病理分期为pT2N0。患者术后第1天排气,第2天进流食,第5天出院。10篇相关文献复习显示,NOSES与常规腹腔镜手术比较,术后并发症无增加,甚至有所降低,在术后恢复方面表现出更好的微创效果,而其他手术指标无明显差异。结论:本例保留回盲部的右半结肠NOSES手术展示了外科手术的微创化、功能化与精准化。然而该手术也存有一定技术难度,因此术前一定要做到充分评估与术中密切配合,才能确保手术顺利实施。未来需要更多高质量临床研究,提供有力循证医学证据,全面评估该术式的近期远期疗效。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜结肠切除术自然腔道内镜手术最小侵入性外科手术