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50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人更换敷料所致疼痛的实证研究

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50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人更换敷料所致疼痛的实证研究

作者：王海霞第二军医大学

学位级别：硕士

背景近年来,儿童(1～17岁)烧伤现象普遍。儿童烧伤后其受损皮肤更换敷料(即“烧伤创面换药”)是受损皮肤修复的重要前提,而伴随着受损皮肤更换敷料的疼痛会对儿童烧伤病人造成身体和心理的伤害。因此,儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致... 详细信息

背景近年来,儿童(1～17岁)烧伤现象普遍。儿童烧伤后其受损皮肤更换敷料(即“烧伤创面换药”)是受损皮肤修复的重要前提,而伴随着受损皮肤更换敷料的疼痛会对儿童烧伤病人造成身体和心理的伤害。因此,儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解是一项关系到儿童烧伤病人受损皮肤正常修复及心理健康的双重问题。阿片类药物是国际公认的缓解疼痛的基石。国际上普遍认为,衡量一个国家疼痛缓解水平的重要标志就是吗啡的消耗量。对于烧伤病人(包括儿童)受损皮肤更换敷料所致疼痛,绝大多数发达国家的麻醉师均将吗啡作为首选的疼痛缓解剂。然而,在我国,儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料常规使用阿片类药物缓解疼痛尚未查到相关文献报道,且儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料时给予疼痛缓解措施的报道亦不多见。50%笑气/氧气在以英国为代表的多个国家中以“安桃乐”为名在医院内(包括烧伤病人受损皮肤更换敷料)和院前紧急救治的疼痛缓解中普遍被使用,该疼痛缓解方法对操作者的要求是,有资质的医生和护士须完成该项知识的学习。国内文献记载,50%笑气/氧气多被无痛分娩的病人、腔镜检查的病人使用,因其可以让病人在过程中保持意识清楚的状态以配合医生进行下一步的操作。50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的报道为本课题组前期完成,用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛尚未见报道。目的1、探讨我国某烧伤中心医生和护士对于儿童烧伤病人使用50%笑气/氧气缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的接受性;2、探索使用50%笑气/氧气对儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果,并了解50%笑气/氧气用于受损皮肤更换敷料时儿童烧伤病人对其疼痛缓解作用的满意度;3、建立50%笑气/氧气用于儿童烧伤病人缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的初步方案。方法病历研究、文献研究、质性访谈和随机对照试验。1、在病历研究的基础上了解某高校附属医院烧伤中心268位儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解现状,通过文献回顾了解国内外儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解方法,结合本课题组前期对50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的临床研究结果进行综合分析,探索适合我国儿童烧伤病人的,缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的,操作性强、效果佳、方便临床使用的方法。2、进行一项了解该医院烧伤中心医生和护士对于50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛这一主题的看法的质性访谈。作者拟定访谈初步提纲,交由专业内权威老师进行审核,据其意见进行修改和完善。作者参照最终的提纲开展半结构式深度访谈。访谈完毕后对结果进行分析。3、取得相关的伦理和试验许可批文后,根据纳入排除标准,进行一项50%笑气/氧气用于120位儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果研究;同时通过该研究了解儿童烧伤病人对50%笑气/氧气用于受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解作用的满意度。探求50%笑气/氧气对儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中及更换敷料后纳入研究的监测目标(心率、收缩压、舒张压、氧饱和度、疼痛评分、满意度)的变化意义,同时关注有无负面反应。结果1、综合病历回顾、文献检索及前期研究结果提示,我国儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解现状与疼痛缓解领域发展较为迅速的欧美国家存在差距。我国主要因为麻醉医生不参加病室内的用药指导、病室医生对阿片类高效疼痛缓解药物的使用信心不足,及儿童烧伤病人的家属对阿片类药物使用存在过度戒备心理等原因的限制而发展缓慢。2、对于“50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛”这一主题,作者对该医院烧伤中心医生和护士作了深度访谈：①析出“医生和护士同情儿童烧伤病人,并认为目前儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解实际情况与期望状态存在差距”、“鉴于50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛效果明显,在提供儿童病人使用该气体的相关文献后,医生和护士意向将50%笑气/氧气用于儿童烧伤病人为其缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛”和“50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的规范有待完善。”三个主题。②反映出医生和护士认为儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果不佳。③医生和护士接受50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的方案,同时期望管理层提升支持度。3、随机对照试验(1)对照组和试验组的年龄、性别及烧伤面积对比经统计学处理后,差异无统计学意义。受损皮肤更换敷料前两组儿童烧伤病人的心率、收缩压、舒张压及氧饱和度的组间比较,差异无统计学意义。与对照组比较,试验组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中心率、收缩压、舒张压及氧饱和度明显改善(P值均小于0.01)。2组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料后舒张压无统计学意义(P值大于0

关键词：儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料 50%笑气/氧气疼痛缓解

患儿使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料时间的探讨

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护士进修杂志 2012年第23期27卷 2194-2195页

作者：尹艳李蔷赵海燕王春艳广东省深圳市儿童医院血液科广东深圳518026

目的探讨儿童使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料的时间。方法将60例行PICC置管的患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组均使用改良塞丁格技术行PICC置管,观察组在置管后72h更换敷料,对照组在置管后24h更换敷料。观察并比... 详细信息

目的探讨儿童使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料的时间。方法将60例行PICC置管的患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组均使用改良塞丁格技术行PICC置管,观察组在置管后72h更换敷料,对照组在置管后24h更换敷料。观察并比较两组伤口愈合时间、渗血发生率、静脉炎发生率。结果观察组伤口愈合时间、更换敷料时渗血发生率明显低于对照组,差异有显著意义(P更换敷料的时间可延长至第3天,并能明显地缩短伤口愈合时间,降低渗血的发生率,减轻患儿的痛苦。

关键词：改良塞丁格患儿经外周静脉置入中心静脉导管更换敷料

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伤口更换敷料及外用药对伤口愈合的探讨

中华医学写作杂志 2004年第1期11卷 81-82页

作者：具春吉河玄道吉林省珲春市人民医院133300

本文评价更换敷料中存在的问题，探讨外用药物对各类伤口愈合中的影响，呼吁重视伤口换药，禁用劣药，少用疗效欠佳的外用药。

关键词：更换敷料伤口愈合

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患者最关注更换敷料时伤口是否疼痛

中华烧伤杂志 2010年第1期26卷 58-58页

疼痛常发生于患者的各种急慢性伤口，对日常生活产生负面影响，患者生活质量降低。疼痛有主观因素，包括情绪、焦虑和疼痛期望值等；亦有客观因素，如揭除敷料、清洁伤口、清除坏死组织、细菌侵袭及使用不恰当的敷料等。问卷调查结果显... 详细信息

疼痛常发生于患者的各种急慢性伤口，对日常生活产生负面影响，患者生活质量降低。疼痛有主观因素，包括情绪、焦虑和疼痛期望值等；亦有客观因素，如揭除敷料、清洁伤口、清除坏死组织、细菌侵袭及使用不恰当的敷料等。问卷调查结果显示：如何缓解伤口疼痛是患者最关心的问题。

关键词：伤口疼痛更换敷料慢性伤口患者生活质量客观因素清洁伤口坏死组织

外周导入中心静脉置管术后更换敷料时闻的探讨

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成都医药 2001年第3期27卷 158-158页

作者：郑蓉范云芳璩浙屏成都市第三人民医院四川成都610031

目的:探讨外周导入中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)后穿刺点更换敷料的间隔时间与感染的关系。方法:对60例置管病人进行分组比较,观察不同间隔时间更换敷料后穿刺点皮肤感染情况,并进行统计。结果:更换... 详细信息

目的:探讨外周导入中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)后穿刺点更换敷料的间隔时间与感染的关系。方法:对60例置管病人进行分组比较,观察不同间隔时间更换敷料后穿刺点皮肤感染情况,并进行统计。结果:更换敷料的间隔时间不同,感染率不同。结论:间隔时间为1天更换敷料最为适宜,感染率低。

关键词：外周导入中心静脉置管术更换敷料间隔时间感染

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锁骨下静脉置管不同更换敷料间隔时间的探讨

河南中医 2014年第B6期34卷 533-533页

作者：马洪芳张瑾超吉金芳河北衡水哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

目的探讨不同更换敷料间隔时间对锁骨下静脉穿刺患者穿刺口感染的影响.方法：对2010年8月～2013年11月入住重症医学科锁骨下深静脉置管的180例患者进行前瞻性研究,随机分为3组,分别为3天,5天,7天更换敷料,观察穿刺口感染情况.结果：3组... 详细信息

目的探讨不同更换敷料间隔时间对锁骨下静脉穿刺患者穿刺口感染的影响.方法：对2010年8月～2013年11月入住重症医学科锁骨下深静脉置管的180例患者进行前瞻性研究,随机分为3组,分别为3天,5天,7天更换敷料,观察穿刺口感染情况.结果：3组患者穿刺口感染率比较无显著差异（P〉0.05）.结论建议重症医学科患者锁骨下深静脉穿刺置管每7天更换敷料1次,敷料潮湿、松动时及时更换.

关键词：锁骨下静脉穿刺置管更换敷料间隔时间

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烧伤创面敷料更换

华西医学 1996年第3期11卷 100-101页

作者：刘斌四川省大竹县人民医院外科

烧伤创面敷料更换刘斌四川省大竹县人民医院外科（６３５１００）烧伤创面处理非常关键，特别是更换敷料。掌握敷料更换时机、敷料更换过程中的无菌操作、操作技巧、包扎敷料的厚度、压力、固定方法和局部合理使用抗生素药物等，直接影... 详细信息

烧伤创面敷料更换刘斌四川省大竹县人民医院外科（６３５１００）烧伤创面处理非常关键，特别是更换敷料。掌握敷料更换时机、敷料更换过程中的无菌操作、操作技巧、包扎敷料的厚度、压力、固定方法和局部合理使用抗生素药物等，直接影响治疗成败。为此谈谈我们进行烧伤创...

关键词：创面敷料烧伤创面更换过程更换敷料创面分泌物网眼纱包扎疗法局部应用抗生素操作技巧合理使用抗生素

不同分散注意力法对患者伤口敷料更换过程疼痛的影响

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实用医学杂志 2014年第4期30卷 643-645页

作者：郭春兰田玉凤宜昌市三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院门诊外科 443003

目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响．为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B组看DVD电影分散注... 详细信息

目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响．为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B组看DVD电影分散注意力，C组听音乐分散注意力。采用视觉模拟量表和国际通用的0～10评分法评估3组患者更换敷料时的疼痛及专注程度。结果：3组更换敷料时的疼痛评分均降低（P〈0．05），但A组明显低于B、C组（P〈0．05）；3组更换敷料时的专注评分A组显著高于B、C组（P〈0．05）。结论：3种分散注意力的方法均能缓解敷料更换过程中的疼痛，虚拟现实因能提高专注程度而获得较好的疼痛控制效果。

关键词：更换敷料疼痛虚拟现实专注程度

虚拟现实分散患者注意力减轻腿部静脉溃疡敷料更换过程疼痛的效果

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海南医学 2013年第24期24卷 3741-3742页

作者：郭春兰肖红艳三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院外科门诊湖北宜昌443003

目的探讨虚拟现实分散患者注意力减轻下肢静脉溃疡伤口处理中疼痛的效果。方法将90例45~73岁的腿部静脉溃疡需要换药的患者按首次换药的先后顺序随机分为观察组和对照组,每组各45例,观察组处理伤口时采用虚拟现实技术分散注意力,对照组... 详细信息

目的探讨虚拟现实分散患者注意力减轻下肢静脉溃疡伤口处理中疼痛的效果。方法将90例45~73岁的腿部静脉溃疡需要换药的患者按首次换药的先后顺序随机分为观察组和对照组,每组各45例,观察组处理伤口时采用虚拟现实技术分散注意力,对照组处理时不分散注意力。伤口处理的所有操作由同一名伤口治疗护士使用相同的方法完成,采用数字化疼痛计分尺评估患者伤口处理前、处理中的疼痛程度。结果观察组疼痛评分处理前（6.87±1.39）分、处理中（2.73±1.15）分;对照组处理前（6.93±1.35）分、处理中（7.13±1.29）分,两组伤口处理前的疼痛评分差异虽无统计学意义（P〉0.05）,但疼痛评分较高,达中度以上,说明疼痛是腿部溃疡患者的伴随症状,伤口治疗护士有责任在权限范围内选择有效方式缓解或消除患者的伤口疼痛;观察组处理中疼痛评分明显低于处理前及对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论虚拟现实分散患者注意力能有效减轻下肢静脉性溃疡处理中的疼痛。

关键词：腿部静脉溃疡更换敷料疼痛虚拟现实