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作者：知诗卓玛昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]胎儿生长受限是目前可预防的死产和后代神经发育不良的主要原因,但临床检出率低,尤其是晚发型胎儿生长受限。目前也无有效的识别胎儿生长潜能受损的方法。本研究拟探讨晚发型胎儿生长受限的胎儿其生长速率的特点及对它的预测价值... 详细信息

[目的]胎儿生长受限是目前可预防的死产和后代神经发育不良的主要原因,但临床检出率低,尤其是晚发型胎儿生长受限。目前也无有效的识别胎儿生长潜能受损的方法。本研究拟探讨晚发型胎儿生长受限的胎儿其生长速率的特点及对它的预测价值,并探索胎儿生长速率在识别胎儿生长潜能受损方面的可能性。[方法]2021年1月1日至2021年12月31日在昆明医科大学第二附属医院规律产检并分娩的3804例孕妇中,足月分娩且新生儿出生体重低于同胎龄应有体重第十百分位数的小于胎龄儿共197例,根据胎儿生长受限的定义及分型将其中伴有母体、胎儿、胎盘等病理因素的82例作为晚发型胎儿生长受限组（LO-FGR组）,无病理因素的115例作为SGA组,同时随机选取同期分娩的新生儿体重正常且符合标准的孕妇200例作为对照组。收集所有研究对象的一般资料、分娩结局、新生儿信息及孕28±1周、孕32±1周、孕37±1周三个时期的超声资料。首先,分析LO-FGR组病理因素的构成比,并比较三组孕妇的一般资料、分娩结局及新生儿信息。然后,对胎儿三个时期超声的各参数（BPD、HC、AC、FL、EFW）进行Z-评分转换,比较三组各参数的Z-评分及同期胎儿脐动脉多普勒血流参数测量值（PI、RI、S/D值）。其次,根据各参数的Z-评分计算出妊娠晚期两个阶段（孕28±1周～孕32± 1周、孕32±1周～孕37±1周）各参数的Z-评分速率,比较三组两个阶段的各参数Z-评分速率并分析;再根据两个阶段的Z-评分速率计算出妊娠晚期AC-Z评分速率及EFW-Z评分速率的变化值（即速率差）,并比较其差异。最后,用曲线下面积（AUC）评估EFW-Z评分速率、EFW%（估计胎儿体重百分位数）及两者联合对LO-FGR及SGA的预测价值,并计算本次研究中孕37±1周时EFW%在10%-40%之间不同百分位数时对LO-FGR及SGA的筛查情况。[结果]1、晚发型胎儿生长受限的病例因素包括:妊娠期高血压疾病31例（37.80%,其中子痫前期9例10.98%）、妊娠期糖尿病29例（35.37%）、免疫系统疾病9例（10.98%）、胎盘异常6例（7.32%）,辅助生殖技术受孕4例（4.88%）,妊娠期糖尿病合并子痫前期2例（2.44%）,子宫畸形1例（1.22%）。2、LO-FGR组及SGA组孕妇身高、孕期体重增长、胎盘的重量、厚度及面积低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;SGA组孕前BMI低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;LO-FGR组中女胎所占比例高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;LO-FGR组、SGA组分娩孕周早于对照组,其中阴道分娩的孕妇引产率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,分娩方式与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3、LO-FGR组、SGA组晚孕三个时期超声各参数的Z-评分均低于对照组（P＜0.05）;孕28±1周时,三组间胎儿脐动脉多普勒血流参数PI、RI、S/D值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。孕32±1周、孕37±1周时,LO-FGR组脐动脉血流参数PI、RI、S/D值均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而SGA组脐动脉血流参数PI、RI、S/D值与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。4、三组在晚孕早期阶段（孕28±1周～孕32±1周）各超声参数的Z评分速率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在晚孕晚期阶段（孕32±1周～孕37±1周）,LO-FGR组及SGA组的AC-Z评分速率、EFW-Z评分速率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;BPD-Z评分速率、FL-Z评分速率三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SGA组的HC-Z评分速率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组妊娠晚期的AC-Z评分速率的变化其差异无统计学意义（P＞0.05）;LO-FGR组的EFW-Z评分速率降低,且与对照组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;SGA组EFW-Z评分速率变化与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。5、孕37±1周时EFW-Z评分速率、EFW%、两者联合预测LO-FGR及SGA的曲线下面积分别为 0.665、0.870、0.871 和 0.639、0.886、0.885;而孕 32±1周时预测LO-FGR及SGA的曲线下面积分别为0.534、0.772、0.808和0.547、0.802、0.818。6、在孕37±1周筛查LO-FGR及SGA时,用EFW%＜10%时,对于LO-FGR的检出率为40.24%,对SGA的检出率为33.04%,检出率均较低。而要检出80%以上的病例,需要使用EFW%＜25%,对于LO-FGR的检出率为80.48%,对于SGA的检出率为83.47%,此时误诊率为22.5%。[结论]1、LO-FGR的病理因素中母体因素所占比例最大,其中主要为妊娠期高血压疾病

关键词：胎儿生长速率晚发型胎儿生长受限小于胎龄儿 Z-评分

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早发型和晚发型单胎胎儿生长受限的临床分析

早发型和晚发型单胎胎儿生长受限的临床分析

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作者：郑在中郑州大学

学位级别：硕士

研究背景胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是人类最常见的严重产前疾病之一。FGR可导致围产儿出现严重不良结局,并影响其长期预后。在FGR妊娠的临床管理中应用结构化指南已被证明可加强护理标准化并改善结果,但由于诊断标准... 详细信息

研究背景胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是人类最常见的严重产前疾病之一。FGR可导致围产儿出现严重不良结局,并影响其长期预后。在FGR妊娠的临床管理中应用结构化指南已被证明可加强护理标准化并改善结果,但由于诊断标准不明确、监测方法多变、影响不同胎龄发病的复杂病理因素和发病机制,FGR的诊断和治疗仍然是现代产科亟待解决的难题。这一疾病时常给患者带来焦虑,使得临床管理和临床决策难度进一步增加。尽管近年来,在临床中对FGR的研究取得了一定的成果和进展,但依旧难以确定统一的治疗和管理方法。许多研究表明FGR发病的孕周越小,胎儿的及结局越差。Gordijn等[1,2]通过Delphi法达成共识,将诊断FGR孕周发型FGR,将≥32周诊断称为晚发型FGR。有研究表明两种FGR表型可能在病理生理学上有所不同,短期和远期的新生儿预后有显著差异,且早发型和晚发型FGR的危险因素与临床管理也存在差异。国内很少对FGR进行分类管理,本文旨在探究两者的影响因素、监测指标及围产儿结局等,为临床医生管理不同类型FGR患者提供临床依据,给予患者个性化的临床指导。研究目的探讨胎儿生长受限(FGR)发病的危险因素,分析早发型(晚发型(≥32周)FGR在宫内监测指标及其组间围产儿结局的差异性,为临床上早发现、早诊断FGR,降低FGR发病率和死亡率提供研究依据,探讨不同类型FGR管理办法,为提高围产儿健康水平提供一定的理论基础。研究方法回顾性分析2019年01月至2021年12月在郑州大学第一附属医院妇产科收治并分娩的FGR患者的临床资料以及围产儿的临床资料,将符合入选标准的240例患者作为FGR组。采集基本信息包括产妇姓名,住院号,年龄,体重,身高,孕产史,分娩孕周等。应用统计学软件IBM SPSS Statistics 22.0进行统计学分析。正态分布计量资料用(Mean±SD)表示,采用t检验及方差分析;非正态分布计量资料用M(P25,P75)表示,采用秩和检验;所有计数资料均采用率(%)表示,采用用χ2检验或Fisher精确概率检验。影响因素进行单因素以及多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作曲线(ROC),记录曲线下面积(AUC),分别讨论PS、AT-Ⅲ预测早发型和晚发型FGR发生的效能。P发型FGR组和晚发型FGR的影响因素,结果两者在妊娠期高血压疾病、胎盘异常、羊水过少方面的比较,差异具有统计学意义(P发型和晚发型FGR进行单因素Logistic回归分析,发现妊娠期高血压疾病、胎盘异常、羊水过少的差异有统计学意义(P发型为参考组,对早发型FGR和晚发型FGR行多元Logistic回归分析,结果显示早发型FGR患有妊娠期高血压疾病的风险较晚发型患者增加4.141倍,合并胎盘异常的风险是晚发型FGR增加8.360倍,而表现为羊水过少的概率仅为晚发型患者的0.024。2.早发型FGR组UA PI和MCA PI较晚发型组显著增高(P发型FGR UA S/D值、子宫动脉血流消失或反向、子宫动脉阻力异常、CPR晚发型组高,差异具有统计学意义(P发型和晚发型FGR的ROC曲线。早发型组AT-III的AUC为0.938[95%CI(0.891,0.985),P晚发型组AT-III的AUC为0.721[95%CI(0.658,0.783),P发型和晚发型FGR的剖宫产率分别为89.89%(80/89)、90.07%(136/151);分娩孕周为31.54±2.40周、35.91±1.85周;早产率分别为92.13%(82/89)、68.21%(103/151)。5.按发病孕周分组:(1)早发型FGR分为3组:(1)<28周:结局良好(2/20,10%),结局不良(10/20,50%),新生儿死亡(8/20,40%);(2)28-29+6周组:结局良好(4/32,12.5%),结局不良(19/32,59.375%),新生儿死亡(9/32,28.125%);(3)30-31+6周:结局良好(7/37,18.92%),结局不良(24/37,64.8

关键词：早发型胎儿生长受限晚发型胎儿生长受限妊娠期高血压疾病蛋白S 抗凝血酶Ⅲ

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晚发型胎儿生长受限的相关因素对围产儿结局的影响

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南京医科大学学报（自然科学版） 2014年第8期34卷 1097-1101页

作者：苗治晶吴虹丁虹娟南京医科大学附属南京妇幼保健院产科江苏南京210004

目的：探讨晚发型胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）的相关因素及其对围产儿结局的影响。方法：收集2012年5月-2013年10月在南京医科大学附属南京妇幼保健院分娩的140例晚发型FGR的孕妇及新生儿的临床资料,分别按有无妊娠... 详细信息

目的：探讨晚发型胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）的相关因素及其对围产儿结局的影响。方法：收集2012年5月-2013年10月在南京医科大学附属南京妇幼保健院分娩的140例晚发型FGR的孕妇及新生儿的临床资料,分别按有无妊娠并发症、分娩孕周（32-33^＋6周为Ⅰ组,34-36＋6周为Ⅱ组,37-40＋4周为Ⅲ组）、分娩方式分组,比较各组间新生儿的体格发育及主要疾病患病率。结果：有妊娠并发症组晚发型FGR新生儿的出生体重、身长均明显小于无并发症组;新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）的患病率明显高于无并发症组。新生儿生长发育各指标与总孕周的回归系数均小于Ⅱ组,与Ⅰ组、Ⅲ组无回归关系;Ⅰ组、Ⅱ组在新生儿败血症、新生儿肺炎及ARDS的患病率均高于Ⅲ组。足月儿的出生体重、身长在剖宫产组明显小于阴道分娩组,其他在分娩方式间比较均无统计学意义。结论：晚发型FGR的胎儿在孕34-36＋6周生长发育较快,其足月儿的新生儿主要疾病患病率相对较低,因此孕期可在积极治疗、密切监护的前提下,尽可能延长孕周至37周;其围产儿的结局相对较好,可以在严密监护下阴道试产。

关键词：晚发型胎儿生长受限围产儿结局分娩方式分娩时间

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晚发型生长受限胎儿大脑中动脉、主动脉峡部血流参数相关性分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第6期 0008-0011页

作者：黄利英广西壮族自治区河池市第三人民医院广西河池547000

分析胎儿大脑中动脉联合主动脉峡部血流参数评估晚发型胎儿生长受限的临床研究。方法选取2020年6月至2023年6月期间在我院行产前超声检查的孕妇60例,依据不同妊娠结局分诶正常组38例(胎儿宫内发育正常)和迟发组22例(晚发型胎儿宫内生... 详细信息

分析胎儿大脑中动脉联合主动脉峡部血流参数评估晚发型胎儿生长受限的临床研究。方法选取2020年6月至2023年6月期间在我院行产前超声检查的孕妇60例,依据不同妊娠结局分诶正常组38例(胎儿宫内发育正常)和迟发组22例(晚发型胎儿宫内生长受限),对胎儿大脑横切面进行扫查,使用脉冲多普勒成像技术获得胎儿大脑中动脉频谱图,检测胎儿大脑中动脉波动指数(PIMCA),经胎儿主动脉弓长轴切面获得胎儿主动脉峡部,使用脉冲多普勒成像技术获得峡部血流参数,包括的收缩期速度时间积分(SVI)和舒张期速度时间积分(DVI),计算胎儿主动脉峡部血流指数(IFI)。胎儿出生后根据临床诊断标准分为晚发型胎儿生长受限组、胎儿宫内发育正常组,通过ROC曲线分析PIMCA、IFI对晚发型胎儿生长受限进行预测。结果正常组的胎儿体质量、生儿 Apgar 评分更低于迟发组;迟发组的PIMCA、IFI均低于正常组(P晚发型胎儿生长受限与胎儿体质量、新生儿Apgar评分、PIMCA、IFI等呈负相关(P晚发型胎儿生长受限:胎儿PIMCA、IFI均可对晚发型胎儿生长受限进行预测,PIMCA联合IFI预测晚发型胎儿生长受限的灵敏度为95.45%、特异度为94.74%均更高于PIMCA、IFI的单一预测(P晚发型胎儿生长受限ROC线下面积分析:PIMCA联合IFI预测晚发型胎儿生长受限的线下面积为0.914(95%CI:0.703~0.938,P胎儿大脑中动脉联合主动脉峡部血流参数可对晚发型胎儿生长受限进行预测,并且有较高的灵敏度和特异度。

关键词：胎儿大脑中动脉胎儿主动脉峡部血流参数晚发型胎儿生长受限

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低分子肝素治疗早发型胎儿生长受限和晚发型胎儿生长受限的临床探讨

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中外女性健康研究 2022年第4期 35-36,64页

作者：秦玲黄冈市中心医院湖北黄冈438000

目的:探究低分子肝素治疗早发型胎儿生长受限和晚发型胎儿生长受限的临床效果。方法:将2017年12月至2020年12月入选的76例孕妇作为此次研究对象,并分为观察组(早发型胎儿生长受限)和对照组(晚发型胎儿生长受限),各38例。所有孕妇均采用... 详细信息

目的:探究低分子肝素治疗早发型胎儿生长受限和晚发型胎儿生长受限的临床效果。方法:将2017年12月至2020年12月入选的76例孕妇作为此次研究对象,并分为观察组(早发型胎儿生长受限)和对照组(晚发型胎儿生长受限),各38例。所有孕妇均采用基础治疗联合低分子肝素治疗。比较两组胎儿血液参数变化、每周生长情况、胎儿妊娠结局和生物物理评分。结果:观察组低体质量、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫发生例数均低于对照组,有统计学意义(P胎儿生物物理评分为(9.67±0.49)分,高于对照组的(9.03±0.39)分,差异有统计学意义(P胎儿生长受限采用低分子肝素能够改善胎儿生长情况、胎盘血流量和妊娠结局,尤其是在早发型胎儿生长受限中效果更为明显。

关键词：低分子肝素早发型胎儿生长受限晚发型胎儿生长受限

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妊娠合并症对晚发型胎儿生长受限的影响

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医学理论与实践 2016年第8期29卷 1072-1073页

作者：黄时敏冯少涓李慧海南省澄迈县人民医院妇产科 571900

目的:探讨妊娠合并症对晚发型胎儿生长受限的影响。方法:选取112例诊断为晚发型胎儿生长受限病例为观察组,选取110例正常胎儿孕妇为对照组,对两组孕妇的合并症发生率、红细胞叶酸值进行分析,再将观察组随机分成A、B两组,B组采取加强营... 详细信息

目的:探讨妊娠合并症对晚发型胎儿生长受限的影响。方法:选取112例诊断为晚发型胎儿生长受限病例为观察组,选取110例正常胎儿孕妇为对照组,对两组孕妇的合并症发生率、红细胞叶酸值进行分析,再将观察组随机分成A、B两组,B组采取加强营养饮食干预及对症支持治疗,A组在B组的基础上采取宫内治疗,对比两组新生儿结局差异。结果:观察组妊娠期高血压、贫血、甲减(甲状腺功能减退症)发生率显著高于对照组(P胎儿生长受限的重要因素,加强妊娠合并症的监测治疗,可有效降低新生儿不良结局的发生率。

关键词：妊娠合并症晚发型胎儿生长受限影响

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