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价值医疗视角下早癌筛查服务设计研究

价值医疗视角下早癌筛查服务设计研究

作者：周思琦江南大学

学位级别：硕士

结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)的发病率在全球范围内呈上升趋势,是中国第三大常见癌症,也是癌症导致死亡的主要原因之一。结直肠癌是高度可预防的,早期癌症筛查可以显着降低该疾病的死亡率和医疗负担。基于人群的CRC筛查已在美国、... 详细信息

结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)的发病率在全球范围内呈上升趋势,是中国第三大常见癌症,也是癌症导致死亡的主要原因之一。结直肠癌是高度可预防的,早期癌症筛查可以显着降低该疾病的死亡率和医疗负担。基于人群的CRC筛查已在美国、欧洲等地广泛实施,我国自上世纪以来也开始实行依托地方政府支持的公共卫生服务项目,在多地先后开展了区域性人群结直肠癌筛查项目。参与率是基于人群的CRC筛查有效性大小的重要决定因素,与欧美国家的参与率相比,中国的总体参与率较低。且中国人口众多,经济社会发展程度因地区而异,人均医疗资源匮乏,目前还没有简单有效的筛查工具来帮助提供全国性的人群筛查项目。随着传统循证医疗模式正在往价值医疗(Value-based healthcare,VBHC)模式转型,在癌症预防方面可能会迈出一大步。价值医疗是一种以人为本的医疗模式,服务设计可以作为关键驱动力来帮助催化这种转变。服务设计能提供了超越解释性研究的机会,采取以行动为导向的方法,以促进医疗保健创新。本文首先通过对价值医疗理论和早癌筛查模式、现状、存在问题的研究,定义了价值型早癌筛查的三个衡量要素——医疗效果、成本和满意度的具体指标。其次,比较了价值医疗与医疗服务设计的理论逻辑和实施路径,总结其关键结合点,提出服务设计介入价值医疗的研究框架和可用工具,分为四个步骤:价值识别、价值激活、价值过程、价值结果。然后,通过无锡市新吴区消化道癌症筛查实际项目的调研,梳理了早筛实施的流程和影响早筛价值的因素,明确了筛查服务系统中各利益相关方的价值诉求和协作关系,洞察服务设计可以改进的方向。在此基础上,创建了价值型早筛服务系统并提出相关的服务设计策略。最后,通过新吴区结直肠癌筛查项目验证策略的可行程度并进行优化。希望能为未来的早癌筛查提供一些建议,同时也为服务设计方法支持解决公共事务提供学术上的参考。

关键词：价值医疗早癌筛查服务设计患者体验价值共创

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上消化道癌筛查及早诊早治方法的研究进展

临床医学进展 2022年第9期12卷 8365-8370页

作者：韩敬军张成武青海大学研究生院青海西宁青海大学附属医院胃肠肿瘤外科青海西宁

我国上消化道癌的早诊率及早治率比较低,因为大部分上消化道癌在初期并没有表现出典型的临床症状,患者常当作“胃病”,未重视病情,未行相关辅助检查,自行服用药物治疗,以缓解疼痛不适的症状,待出现显著症状而就诊时大多数已发展成中晚... 详细信息

我国上消化道癌的早诊率及早治率比较低,因为大部分上消化道癌在初期并没有表现出典型的临床症状,患者常当作“胃病”,未重视病情,未行相关辅助检查,自行服用药物治疗,以缓解疼痛不适的症状,待出现显著症状而就诊时大多数已发展成中晚期。如果高危人群定期进行早癌筛查,及时对疾病演变的进程进行阻断,就能提高癌症的治疗效果,也是控制疾病进一步恶化的有效措施。

关键词：上消化道癌早癌筛查早诊早治

中国社区无症状人群早期胃癌筛查“分级医疗模式”实践

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健康体检与管理 2022年第3期3卷 204-208,328页

作者：陈鑫杜奕奇陈阳胡梦娇鲍铮乔峤游庆军则媛屠惠明江南大学无锡医学院江苏无锡214122 海军军医大学附属长海医院消化内科上海200433 无锡市第二中医院江苏无锡214000 江南大学附属医院消化内科江苏无锡214062 无锡市太湖街道社区卫生服务中心江苏无锡214121

目的:探索我国社区无症状人群早期胃癌筛查分级医疗模式,高效推动人群重点肿瘤防治水平。方法:通过分级医疗平台筛查、双向转诊微创治疗构建我国早期胃癌筛查的新模式。2017年11月至2019年4月,联合社区卫生服务中心、二级医院,由江南大... 详细信息

目的:探索我国社区无症状人群早期胃癌筛查分级医疗模式,高效推动人群重点肿瘤防治水平。方法:通过分级医疗平台筛查、双向转诊微创治疗构建我国早期胃癌筛查的新模式。2017年11月至2019年4月,联合社区卫生服务中心、二级医院,由江南大学附属医院三级医院负责牵头发动和质量控制,开展“社区无症状人群早期胃癌筛查”。通过新型胃癌筛查评分系统筛出中/高危人群,进行胃镜精查,并统计相关数据进行分析。结果:10个批次筛查共3070人,>17分高危人群157/3070(5.11%),高危人群胃镜依从性为57.96%。早期胃癌检出率7/3070(0.23%),7例早期胃癌均接受内镜微创黏膜剥离术(ESD)治疗,术后病理都是早期胃癌,不涉及放化疗治疗;另外发现1例进展期胃癌,接受腹腔镜手术及化学治疗。目前,随访3.0~4.5年生存率为100%。结论:“分级医疗模式”是适合中国国情、依托医联体平台的早期胃癌筛查创新模式,适合向全国推广。

关键词：分级医疗双向转诊早癌筛查

结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求调查

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现代医药卫生 2023年第22期39卷 3885-3888,3893页

作者：王芳胡晓丽梁轶任静西南医科大学附属医院内镜医学部四川泸州646000 西南医科大学护理学院四川泸州646000

目的调查结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求,为今后搭建结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台提供理论依据。方法采用目的抽样法,选取168例泸州市某三级甲等医院消化内科行结直肠息肉内镜下治... 详细信息

目的调查结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求,为今后搭建结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台提供理论依据。方法采用目的抽样法,选取168例泸州市某三级甲等医院消化内科行结直肠息肉内镜下治疗术患者为研究对象,采用一般资料、术后网络平台延续性护理知识需求问卷对其进行调查,并进行描述性统计。结果调查患者中认为需要术后网络平台158例(94.05%);更倾向于建立微信群52例(30.95%),微信公众号79例(47.02%),APP 23例(13.69%),小程序9例(5.36%),健康网站5例(3.00%);不同特征直肠息肉术后患者网络平台延续性护理知识需求最低(33.60±0.89)分,最高(35.80±1.62)分,均处于较高水平。结论结直肠息肉内镜下治疗术后患者对延续性健康管理网络平台的需求较高,相关部门应基于患者需求搭建全面、系统的结直肠息肉内镜下治疗术后延续性健康管理网络平台,减少术后并发症发生,提高患者满意度。

关键词：结直肠息肉延续性护理网络平台结肠癌早癌筛查

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胜利油田社区中老年人口腔癌的影响因素分析

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第7期 0024-0027页

作者：徐慧琳李媛媛刘道峰胜利油田中心医院山东东营257099

目前,我国正面临严峻的人口老龄化问题,由此引发了对老年人健康问题的广泛关注。口腔疾病作为患病率最高的疾病之一,已成为威胁国内外老年人身心健康的重要公共卫生问题。胜利油田是我国石油的重要赋存区,油田采油过程中存在很多安全和... 详细信息

目前,我国正面临严峻的人口老龄化问题,由此引发了对老年人健康问题的广泛关注。口腔疾病作为患病率最高的疾病之一,已成为威胁国内外老年人身心健康的重要公共卫生问题。胜利油田是我国石油的重要赋存区,油田采油过程中存在很多安全和环境污染问题(绝大多数的采油污水样品的Cl-含量都超过了95%)。长期生活在此环境下会对老年人口腔健康问题产生怎样影响呢?口腔疾病具有进展缓慢的特点,早期预防比患病后的治疗显得更为重要。探索影响胜利油田社区中老年人口腔癌的因素,对口腔癌进行早癌筛查,以期望能开展大规模普查,降低本地区口腔癌发病率。

关键词：口腔癌早期诊断胜利油田社区早癌筛查

价值医疗视角下早期结直肠癌症筛查服务设计研究

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设计 2023年第4期36卷 24-26页

作者：周思琦肖东娟江南大学

从服务设计角度研究居民对结直肠癌症筛查的认知、需求和体验问题,提出提高筛查率的设计策略。采用以患者为中心的定性研究方法,结合无锡市消化道疾病筛查项目,通过结构化问卷调查、深度访谈和工作坊探讨影响结直肠癌筛查率的因素。研... 详细信息

从服务设计角度研究居民对结直肠癌症筛查的认知、需求和体验问题,提出提高筛查率的设计策略。采用以患者为中心的定性研究方法,结合无锡市消化道疾病筛查项目,通过结构化问卷调查、深度访谈和工作坊探讨影响结直肠癌筛查率的因素。研究发现对早筛的认识不足、可及性低和筛查体验不佳是导致筛查率低的主要因素。从价值医疗的疗效、成本和满意度出发重构筛查流程,为推动早癌筛查早诊早治工作提供借鉴和策略建议。

关键词：早癌筛查结直肠癌服务设计患者体验价值医疗

粪便SDC2基因甲基化检测联合FOB、CEA和CA199检测在结直肠癌早期筛查中的应用

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中国肛肠病杂志 2024年第3期44卷 1-5页

作者：陈小朝卢本银付浩宇丁楷杨向东成都肛肠专科医院四川成都611017 成都市双流区第一人民医院四川成都610202 仪陇县人民医院四川南充637699 成都中医药大学四川成都610075

目的:探讨粪便黏结蛋白聚糖2(SDC2)基因甲基化检测联合粪便潜血(FOB)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原199(CA199)检测在结直肠癌早期筛查中的应用价值。方法:从本院采集的358例受试者粪便样本中,实施粪便SDC2基因甲基化检测,并对结果进行深入... 详细信息

目的:探讨粪便黏结蛋白聚糖2(SDC2)基因甲基化检测联合粪便潜血(FOB)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原199(CA199)检测在结直肠癌早期筛查中的应用价值。方法:从本院采集的358例受试者粪便样本中,实施粪便SDC2基因甲基化检测,并对结果进行深入分析。进一步筛选出符合入组条件的160例患者,分为健康对照组、疾病对照组、癌前病变组和结直肠癌组,每组各40例。补充完善血清CEA、CA199及FOB检测,统计并评估各项指标的诊断效能。结果:与健康对照组及疾病对照组对比,结直肠癌组及癌前病变组的粪便SDC2基因甲基化水平、FOB阳性率以及CEA、CA199的表达量均呈现显著性上升(P癌组粪便SDC2基因甲基化检测的阳性率最高,为85.0%;其次为粪便潜血试验(72.5%)。这两项指标明显高于CEA和CA199的检测阳性率。针对不同特征人群进行粪便SDC2基因筛查时发现,阳性率与受检者的年龄、症状表现及其地域来源存在关联性,但与性别并无显著相关性。结论:粪便SDC2基因甲基化检测是一种简便快捷、无创且灵敏度较高的新型检测方式,能很大程度上提高早期结直肠癌及癌前病变的确诊率,与常规筛查联合应用能展现出较好的诊断价值。在结直肠癌的早期筛查方面具有广泛的应用前景和重要价值。

关键词：结直肠癌早癌筛查 SDC2基因 CEA CA199

早癌筛查联合经内镜消化道肿瘤黏膜剥离术的治疗效果

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浙江创伤外科 2020年第6期25卷 1103-1104页

作者：刘巍杰裴希军王微陈杨雷浙江省玉环市人民医院台州317600

目的观察早癌筛查联合经内镜消化道早期肿瘤黏膜剥离术(ESD)的治疗效果,旨在为临床诊治该病提供有价值的参考依据。方法选择2018年10月至2020年1月在本院门诊就诊的胃癌高风险患者以及住院行内镜检查、治疗的患者,筛选符合条件的100例患... 详细信息

目的观察早癌筛查联合经内镜消化道早期肿瘤黏膜剥离术(ESD)的治疗效果,旨在为临床诊治该病提供有价值的参考依据。方法选择2018年10月至2020年1月在本院门诊就诊的胃癌高风险患者以及住院行内镜检查、治疗的患者,筛选符合条件的100例患者,对其进行蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)检测,根据检测结果将研究对象进行分组:A组:G-17(-)且PG(-);B组:G17(+)或PG(+);C组:G17(+)且PG(+)。通过内镜精查并取活检明确诊断,必要时内镜下行ESD手术治疗,将相关信息录入数据库进行统计与分析。结果C组的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ均低于A组与B组,P癌9例,诊断率为9.0%;C组的胃癌诊断率高于A组与B组,P癌患者行ESD手术治疗,均完整切除病灶,其中3例出现出血,1例术中穿孔,经对症处理后均治愈;术后随访6个月,无1例复发。结论早癌筛查联合ESD在胃癌诊治中的应用效果显著,值得推广。

关键词：早癌筛查内镜检查消化道早期肿瘤黏膜剥离术治疗效果

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体检早癌筛查,哪些物有所值

康复 2022年第9期 40-41页

作者：周霄郑元超不详上海交通大学医学院附属第九人民医院体检中心

“为什么我在体检时身体指标一切正常,但最近身体不舒服去看病,一查却是中晚期肿瘤?”这是身边一位朋友对体检查癌的质疑,恐怕有类似经历的人也不在少数。而在上海市第九人民医院体检中心主任郑元超看来,这种情况的发生是由于目前面对... 详细信息

“为什么我在体检时身体指标一切正常,但最近身体不舒服去看病,一查却是中晚期肿瘤?”这是身边一位朋友对体检查癌的质疑,恐怕有类似经历的人也不在少数。而在上海市第九人民医院体检中心主任郑元超看来,这种情况的发生是由于目前面对大众的体检套餐主要针对的是一些常见病、多发病,而对真正有意义的肿瘤早筛项目还是覆盖不足。本期“专家门诊”,我们就请郑元超主任为大家介绍体检中的哪些早癌筛查是物有所值的。

关键词：中晚期肿瘤专家门诊物有所值身体指标早癌筛查医院体检中心体检常见病