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早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗和评价

中国实用外科杂志 2012年第9期32卷 734-738页

作者：姚礼庆时强复旦大学附属中山医院内镜中心复旦大学内镜诊疗研究所上海内镜诊疗工程技术研究中心上海200032

随着内镜技术的不断发展,其在消化道肿瘤中的应用指征也逐渐扩大。其中最初应用于早期胃癌治疗的内镜黏膜下剥离术(ESD),作为一种可以实现一次性大块完整切除病变的内镜治疗技术,现在已经应用于包括结直肠在内的消化道其他部位肿瘤的治... 详细信息

随着内镜技术的不断发展,其在消化道肿瘤中的应用指征也逐渐扩大。其中最初应用于早期胃癌治疗的内镜黏膜下剥离术(ESD),作为一种可以实现一次性大块完整切除病变的内镜治疗技术,现在已经应用于包括结直肠在内的消化道其他部位肿瘤的治疗。尽管ESD技术在早期结直肠癌中的应用还没有像其在早期胃癌中的应用那样被写入指南,但随着内镜器械的创新和内镜技术的进步,肠道ESD也在逐渐的发展。许多单中心大样本的研究文献已经证实了ESD治疗早期结直肠癌的安全性、有效性和微创性。对于肠道ESD并发症的处理也逐渐的成熟。相信随着临床资料的不断积累,在不久的将来ESD也会成为早期结直肠癌的首先治疗方法。

关键词：内镜治疗早期结直肠癌内镜黏膜下剥离术

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早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗效果

中国临床研究 2024年第9期37卷 1336-1341页

作者：郭慧雯贺奇彬张全安陈忆嘉南京医科大学附属江宁医院消化内科江苏南京211100 南京医科大学附属江宁医院肿瘤内科江苏南京211100

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜下剥离术(ESD)在早期结直肠癌及癌前病变治疗中的疗效和差异。方法回顾性分析南京市江宁医院消化内科2020年1月至2024年5月因肠道病变行内镜下治疗且术后病理为早期结直肠癌或高级别上皮内瘤... 详细信息

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜下剥离术(ESD)在早期结直肠癌及癌前病变治疗中的疗效和差异。方法回顾性分析南京市江宁医院消化内科2020年1月至2024年5月因肠道病变行内镜下治疗且术后病理为早期结直肠癌或高级别上皮内瘤变的655例患者的临床资料,按照手术方式、病灶形态分组分析其疗效。结果EMR被证实适用于直径≤2 cm的病灶和隆起型病变,而ESD被证实适用于直径>2 cm的病灶和侧向发育型病变。ESD组术中并发症发生率显著高于EMR组[21.5%(55/256)vs 7.5%(30/399),χ^(2)=26.933,P0.05)。对于Ip型病灶,行EMR治疗总体住院时间显著缩短(P0.05),但Ip型病灶直径>2 cm的比例较Is型和Isp型明显增高(P早期结直肠癌及癌前病变治疗中各有优势,但对于直径较大的Ip型病灶,行EMR治疗是安全且效优的。

关键词：早期结直肠癌癌前病变内镜下黏膜切除术内镜下黏膜下剥离术隆起型病灶

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早期结直肠癌定义的思考

中华消化杂志 2022年第10期42卷 715-717页

作者：谢华兵张吉翔刘传董卫国武汉大学人民医院全科医学科武汉430061 武汉大学人民医院消化内科武汉430061

近年来,我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势,已超过全球平均水平。不同分期结直肠癌的治疗方式和预后差异较大,准确定义早期结直肠癌有利于更好地指导临床治疗、评估患者预后,以及方便各治疗中心之间交流信息,从而促进癌症研究... 详细信息

近年来,我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势,已超过全球平均水平。不同分期结直肠癌的治疗方式和预后差异较大,准确定义早期结直肠癌有利于更好地指导临床治疗、评估患者预后,以及方便各治疗中心之间交流信息,从而促进癌症研究。早期结直肠癌定义提出至今已有50余年,但目前国内外仍没有明确、统一的定义。本文对国内外早期结直肠癌的定义及其预后不良的危险因素进行总结,以期为早期结直肠癌的临床诊疗提供参考。

关键词：早期结直肠癌定义预后危险因素

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早期结直肠癌局部切除与根治性术后生存比较

世界华人消化杂志 2016年第5期24卷 801-807页

作者：曹益晟葛海燕同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科上海市200120 浙江省平湖市第二人民医院普外科浙江省平湖市314201

目的:研究早期结直肠癌局部切除术与根治性术后患者生存期的差异.方法:回顾性分析1998/2008年SEER数据库中符合筛选条件的患者,根据手术方式分为局部切除组和根治性手术组,并根据肿瘤部位分为结肠癌亚组和直肠癌亚组,通过绘制Kaplan-Me... 详细信息

目的:研究早期结直肠癌局部切除术与根治性术后患者生存期的差异.方法:回顾性分析1998/2008年SEER数据库中符合筛选条件的患者,根据手术方式分为局部切除组和根治性手术组,并根据肿瘤部位分为结肠癌亚组和直肠癌亚组,通过绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者的生存期差异及独立预后因素.结果:本研究共入组13795例患者,根治性切除的共13647例,其中结肠癌10389例,直肠癌3258例;局部切除的共148例,其中结肠癌62例,直肠癌86例.T1期更倾向于接受局部切除,而T2期则更倾向于接受根治性切除(P肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率有统计学差异(P=0.0069);T2期两组并无统计学差异(P=0.278).T1和T2期直肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率均无统计学差异(P=0.253,0.975).多生存因素分析结果显示:性别、年龄、种族、肿瘤大小、肿瘤分化程度和手术方式是影响预后的独立因素,但结直肠癌有各自的特点.结论:对于T1、T2期直肠癌,行局部切除可以达到根治性手术的效果,获得同等的生存率;T1期结肠癌,根治性切除比局部切除能获得更好的生存率;T2期结肠癌有待增加样本量后进一步对比分析.

关键词：早期结直肠癌局部切除术根治性切除术生存研究

早期结直肠癌与Ⅲ级腺瘤临床、内镜特征的多因素分析

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中国微创外科杂志 2023年第3期23卷 167-172页

作者：刘珣温越李军顾芳丁士刚北京大学第三医院消化科北京100191

目的探讨早期结直肠癌和结直肠Ⅲ级腺瘤的临床、内镜特征。方法回顾性分析2015年3月~2018年8月177例早期结直肠癌及85例结直肠Ⅲ级腺瘤患者资料,对其临床、内镜特征进行多因素分析。结果症状方面,早期结直肠癌里急后重多[5.1%(9/177)vs.... 详细信息

目的探讨早期结直肠癌和结直肠Ⅲ级腺瘤的临床、内镜特征。方法回顾性分析2015年3月~2018年8月177例早期结直肠癌及85例结直肠Ⅲ级腺瘤患者资料,对其临床、内镜特征进行多因素分析。结果症状方面,早期结直肠癌里急后重多[5.1%(9/177)vs.0%(0/85),P=0.034],大便潜血阳性多[49.7%(88/177)vs.29.4%(25/85),χ2=9.653,P=0.002]。内镜特征方面,早期结直肠癌内镜下长径>15 mm多[66.1%(117/177)vs.43.5%(37/85),χ2=12.075,P=0.001],位于直肠多[31.1%(55/177)vs.17.6%(15/85),χ2=5.287,P=0.021],黏膜不光滑(粗糙或绒毛感)多[37.3%(66/177)vs.22.4%(19/85),χ2=5.844,P=0.016],根部白斑多[17.5%(31/177)vs.8.2%(7/85),χ2=3.987,P=0.046]。多因素logistic回归分析显示大便潜血阳性(OR=2.141,95%CI:1.199~3.824,P=0.010),内镜下长径>15 mm(OR=2.025,95%CI:1.147~3.576,P=0.015)是早期结直肠癌的独立影响因素。长径≤15 mm的早期结直肠癌和Ⅲ级腺瘤的临床及内镜特征中,多因素logistic回归分析显示年龄≥55岁(OR=3.228,95%CI:1.076~9.683,P=0.036),贫血(OR=12.368,95%CI:1.396~109.565,P=0.024),位于直肠(OR=3.300,95%CI:1.055~10.329,P=0.040),根部白斑(OR=9.299,95%CI:1.695~51.022,P=0.010)是长径≤15 mm早期结直肠癌的独立影响因素。结论相较于Ⅲ级腺瘤,早期结直肠癌更多出现大便潜血阳性,且病变内镜下长径>15 mm的占比更高。对于较小(长径≤15 mm)的病变,如果患者年龄≥55岁,出现贫血,病变位于直肠或发生根部白斑,则需要警惕早期结直肠癌的可能。

关键词：早期结直肠癌结直肠腺瘤临床特征内镜特征

早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较

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中国内镜杂志 2016年第10期22卷 66-69页

作者：何祎陆薇童珠红浙江省宁波市第九医院消化内科浙江宁波315020

目的比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果。方法选取2010年1月-2015年1月该院收治的116例早期结直肠癌患者与结直肠腺瘤患者为研究对象。其中,61例患者采用EMR治疗,为EMR组,55... 详细信息

目的比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果。方法选取2010年1月-2015年1月该院收治的116例早期结直肠癌患者与结直肠腺瘤患者为研究对象。其中,61例患者采用EMR治疗,为EMR组,55例采用ESD治疗,为ESD组。比较EMR与ESD在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果。结果 EMR组患者的手术时间明显短于ESD组患者,两组患者的病理情况、异型增生程度的差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组病变最大径≥2 cm的整块切除和病变最大径≥2 cm的组织治愈性切除的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P0.05)。ESD术后出现并发症的危险因素为操作经验和病变大小(P早期结直肠癌与结直肠腺瘤,术后复发率较低。ESD术相对于EMR术更适合较大的病变,但术后复发率较高,且手术医师的操作经验和病变大小为ESD术后发生并发症的危险因素,应加强监测。

关键词：内镜下黏膜切除术内镜下黏膜剥离术早期结直肠癌结直肠腺瘤

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早期结直肠癌内镜治疗方式的探讨

中华消化内镜杂志 2017年第10期34卷 704-708页

作者：刘冠伊戎龙年卫东蔡云龙梁进雨北京大学第一医院内镜中心北京100034

目的评价内镜治疗早期结直肠癌的安全性及有效性，并探讨不同类型病变内镜治疗方式的选择。方法对113例早期结直肠癌行内镜治疗病例进行回顾性分析，依内镜治疗方式分为高频电圈套切除、EMR及ESD组，分析比较各组之间标本大小、整块切... 详细信息

目的评价内镜治疗早期结直肠癌的安全性及有效性，并探讨不同类型病变内镜治疗方式的选择。方法对113例早期结直肠癌行内镜治疗病例进行回顾性分析，依内镜治疗方式分为高频电圈套切除、EMR及ESD组，分析比较各组之间标本大小、整块切除率、完全切除率、操作时间、并发症发生率及复发率等。结果有蒂型病变11例应用高频电圈套切除术及EMR治疗，均为整块切除、完全切除，无严重并发症及复发。亚蒂型病变19例应用EMR及ESD治疗，EMR标本最大径显著小于ESD（P=0．026），整块切除率低于ESD[77．8％（14／18）比1／1，P=1．000]，完全切除率、复发率与ESD无明显差异（P〉0．05）。无蒂型病变83例，3种内镜治疗方式均有应用，ESD较EMR标本更大（P=0．000）、完全切除率更高[95．5％（42／44）比77．8％（28／36），P：0．041]、操作时间更长（P=0．000），严重并发症发生率[9．1％（4／44）比0]、整块切除率、复发率方面与EMR无明显差异（P〉0．05）。10例使用ESD联合圈套器（ESD-S）法，标本最大径介于EMR及标准ESD之间，均为整块切除、完全切除，操作时间明显低于标准ESD[（36．9~24．7）min比（120．4±152．3）min，P=0．004]。结论早期结直肠癌的内镜治疗安全有效，对于不同大体类型的病变可以选择不同的内镜治疗方式以尽可能达到整块切除、完全切除。ESD—S可作为从EMR向ESD过渡的方法选用。

关键词：内镜治疗早期结直肠癌内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术高频电圈套切除术

早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜治疗或手术治疗的疗效

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实用医学杂志 2019年第10期35卷 1639-1643页

作者：王晖陆品相张德祥韩华中钟芸诗姚礼庆上海市徐汇区中心医院普外科上海200031 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的比较内镜下黏膜剥离术(ESD)与常规手术治疗在早期结直肠癌及癌前病变患者中的应用效果。方法选取2014年4月至2017年1月本院收治并成功随访的103例早期结直肠癌及癌前病变患者为研究对象。其中,71例患者采用ESD治疗,为ESD组;32例采... 详细信息

目的比较内镜下黏膜剥离术(ESD)与常规手术治疗在早期结直肠癌及癌前病变患者中的应用效果。方法选取2014年4月至2017年1月本院收治并成功随访的103例早期结直肠癌及癌前病变患者为研究对象。其中,71例患者采用ESD治疗,为ESD组;32例采用常规手术治疗,为手术组。比较两种治疗方式在早期结直肠癌及癌前病变患者中的应用效果。结果两组患者在性别比例、年龄、病变位置、病变直径、形态分型、病理分型、病损完整切除的差异无统计学意义(P> 0.05);ESD组手术时间、住院天数明显短于常规手术组,差异有统计学意义(P 0.05);随访24~56个月(中位时间36.75个月),两组患者在局部复发、远处器官转移的差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者在欧洲癌症研究与治疗组织关于癌症患者生活质量核心量表(EORTC-QLQ-C30)的比较,差异有统计学意义(P 早期结直肠癌及其癌前病变的治疗,两种方法的远期临床疗效相仿,而ESD治疗更微创、安全,术后恢复也较快,患者整体生存质量也较高。

关键词：内镜下黏膜剥离术常规手术早期结直肠癌癌前病变

早期结直肠癌淋巴结转移的危险因素分析及内镜切除指征的探讨

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中华消化内镜杂志 2015年第6期32卷 367-370页

作者：德吉秦金玉王瑾朱林林杨锦林王一平吴俊超四川大学华西医院消化内科成都610041

目的探讨早期结直肠癌淋巴结转移的危险因素及可行内镜治疗的指征。方法2009年1月至2013年12月间，在四川大学华西医院行结直肠癌根治术治疗并经术后病理确诊的269例早期结直肠癌患者纳入回顾性分析，采用单因素和多因素分析方法寻找与... 详细信息

目的探讨早期结直肠癌淋巴结转移的危险因素及可行内镜治疗的指征。方法2009年1月至2013年12月间，在四川大学华西医院行结直肠癌根治术治疗并经术后病理确诊的269例早期结直肠癌患者纳入回顾性分析，采用单因素和多因素分析方法寻找与淋巴结转移相关的危险因素，并归纳可行内镜治疗的指征。结果单因素分析显示肿瘤大小（P=0．029）、浸润深度（P：0．006）、分化程度（P=0．000）、淋巴管浸润（P=0．035）与早期结直肠癌淋巴结转移显著相关，多因素分析显示肿瘤大小（OR=5．385，95％CI：1．156～25．075，P=0．032）和分化程度（OR=5．145，95％CI：1．553—17．053，P=0．007）是影响早期结直肠癌淋巴结转移的独立危险因素。分析显示，浸润深度局限于黏膜内时未见淋巴结转移，发生淋巴结转移的情况仅见于肿瘤浸润至黏膜下层的患者中，且表现为肿瘤越大、分化程度越低的黏膜下层早期结直肠癌的淋巴结转移率越高（P〈0．05）。结论对于早期结直肠癌，浸润深度局限于黏膜内时未发生淋巴结转移，可行内镜切除术；当浸润至黏膜下层时，肿瘤越大、分化程度越低淋巴结转移概率越高，建议术前行超声内镜及活检以选择适合的手术方式。

关键词：早期结直肠癌淋巴结转移内镜下治疗外科手术