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早期低危型子宫内膜癌术后复发高危因素的研究

早期低危型子宫内膜癌术后复发高危因素的研究

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作者：贾明珠重庆医科大学

学位级别：硕士

研究背景:子宫内膜癌（EC）是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率逐年上升,早期低危型子宫内膜癌的患者排除了分期、分级、病理类型等最主要的预后不良因素,仍有部分患者经积极治疗后发生复发或转移。然而,对... 详细信息

研究背景:子宫内膜癌（EC）是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率逐年上升,早期低危型子宫内膜癌的患者排除了分期、分级、病理类型等最主要的预后不良因素,仍有部分患者经积极治疗后发生复发或转移。然而,对于影响早期低危型子宫内膜癌复发的危险因素目前尚未达成一致共识,且多数相关研究仅局限于对一些经典的因素进行分析,其临床实用性存在局限性,有待于探索更多与复发、转移及预后相关的危险因素。免疫组化标志物Ki67被认为与肿瘤的预后密切相关,Ki67＞20%已被证实是乳腺癌患者预后差的独立危险因素,然而Ki67预测早期低危型子内膜癌复发的临床实用价值和界值尚未达成完全共识。方法:回顾性分析2013年10月1日至2019年9月7日重庆医科大学附属第一医院收治的357例早期低危型子宫内膜癌。利用ROC曲线和约登指数确定Ki67的最佳截断值;根据该截断值将患者分为两组,比较两组患者的临床病理资料。单因素及多因素COX回归分析影响早期低危型子宫内膜癌复发的相关因素;Kaplan–Meier曲线和log-rank检验进行生存分析。结果:本研究中共有22例患者复发,37%是Ki67预测复发的最佳截断值。单因素回归分析显示年龄（P=0.033）,组织学分级（P=0.039）,ER（P=0.005）,PR（P=0.001）,P53（P＜0.001）和Ki67（P＜0.001）表达水平与复发有相关性。多因素分析显示只有Ki67＞37%（P=0.022）和P53阳性（P=0.001）是导致早期低危型子宫内膜癌复发的独立危险因素。根据Ki67截断值将患者分为两组,Ki67高表达与年龄（P=0.003）、组织学分级（P＜0.001）、肌层浸润（P=0.006）及PR（P=0.043）、P53（P=0.008）的表达等显著相关。Ki67高比值组3年无复发生存率（RFS）为86.3%,显著低于低比值组3年RFS（96.5%）（P＜0.001）;同时相比于P53表达阴性的患者,P53表达阳性者3年RFS明显降低（96.3%vs81.9%,P＜0.001）。结论:Ki67预测早期低危型子宫内膜癌复发的最佳截断值是37%,量化性界定了Ki67导致肿瘤复发的具体水平值。Ki67＞37%和P53表达阳性是导致早期低危型子宫内膜癌复发的独立危险因素。

关键词：子宫内膜样腺癌早期低危型 Ki67 复发最佳截断值

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