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弥漫性肺疾病的无管化单孔胸腔镜肺活检

弥漫性肺疾病的无管化单孔胸腔镜肺活检

作者：刘梦杨广州医科大学

学位级别：硕士

研究目的弥漫性肺疾病(Diffuse Lung Diseases,DLD)是一组主要累及肺间质、肺泡壁及肺泡腔,以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变的疾病的总称,该类疾病有300余种,其分型复杂,临床症状相似,诊断困难。其诊断需要多学科... 详细信息

研究目的弥漫性肺疾病(Diffuse Lung Diseases,DLD)是一组主要累及肺间质、肺泡壁及肺泡腔,以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变的疾病的总称,该类疾病有300余种,其分型复杂,临床症状相似,诊断困难。其诊断需要多学科共同参与,部分典型的弥漫性肺疾病患者可通过病史、实验室检查、高分辨率CT(HRCT)明确诊断,但仍有近1/3患者诊断不明。对于诊断不明的患者,需要行病理活检以明确诊断。活检主要方法包括纤维支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检及外科肺活检。近年来,非气管插管VATS和单孔VATS是VATS技术方面的最引人注目的新进展,无论是非气管插管VATS还是单孔VATS均已经得到系统化应用,而且其效果令人鼓舞。但是,将这两种VATS的结合使用的中心还并不多见。我院此前已经对DLD实施过传统的VATS活检以及自主呼吸下的系列VATS手术[26-34]。在前期工作的基础上,针对DLD这一特定患者群的肺活检,我们将单孔VATS技术与自主呼吸麻醉VATS技术结合,并进一步术后不留置胸管引流,发展为无管化单孔VATS肺活检。本研究即总结DLD患者的无管化单孔VATS肺活检状况,评估此手术方案的安全性、有效性、可行性及术后疼痛的情况。方法本资料统计我院呼吸内科2015年7月至2017年10月期间转介至胸外科需行无管化单孔胸腔镜肺活检的弥漫性肺疾病患者共108例,其中男性63例,女性45例。年龄介于21-67岁,平均年龄为50岁;所有患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)检查,结合病史、查体、实验室检查,由呼吸内科医师及影像科医师初步判断为弥漫性肺疾病,部分患者已行纤维支气管镜活检或CT引导下经皮肺穿刺活检但仍无法具体分型。患者术前均由胸外科与麻醉科共同进行评估,确定自主呼吸麻醉方式可行后再行胸腔镜肺活检术。结合患者术前HRCT表现及术中肺脏具体情况,选择病灶明显部位获取组织样本。108例患者组织标本均送予专职的病理科医师行病理学评价并出具相应的报告结果。2017年6月至2017年10月期间35例患者,男性19例,女性16例,行无管化单孔胸腔镜肺活检术的同时,且利用数字疼痛分级表(numerical rating scale,NRS)对术后3天的疼痛程度进行评估。研究过程收集患者的病理结果,样本信息,术中及术后出现并发症的情况等。数据统计使用SPSS 19.0软件。结果1.108例患者住院时间为9-19天,术后住院时间为3-12天,平均住院时间为13±2天,平均术后住院时间为6±2天。术后围手术期间无死亡病例,无病情加重需转送ICU者,所有病例均未中转气管插管麻醉。成功单孔完成手术者91例,操作切口平均为2.4cm,需要增加5mm辅助观察切口者17例,手术时间平均为43min,其中手工缝合组35min,而机械缝合组为62min。手术平均失血为7ml。2.术后有17名患者出现并发症,1例患者出现肺部感染,7例患者出现少量胸腔积液,6例患者出现少量皮下气肿,3例患者出现气胸。其中1例术后气胸患者需要行胸腔闭式引流留置舒贝康中心静脉导管排气,余气胸、胸腔积液及皮下气肿患者未予特殊处理,后自行吸收。3.所有患者均成功获取目标病灶组织并明确诊断。其中,过敏性肺炎9例,机化性肺炎4例,自身免疫特征相关性间质性肺炎20例,结缔组织相关间质性肺炎17例,肺骨化症1例,特发性间质性肺炎28例,吸烟相关性间质性肺炎4例,皮肌炎相关性间质性肺炎2例,特发性肺纤维化10例,肺泡蛋白沉着症3例,肺浸润性腺癌1例,肺毛细血管瘤病6例,干燥综合征相关性间质性肺炎2例,滤泡性细支气管炎1例。4.列入观察的35例患者中,术后第1天有11例患者出现中度疼痛,24例患者出现轻度疼痛,无重度疼痛者。术后第2天,有3例患者出现中度疼痛,有14例患者出现轻度疼痛,有18例患者无明显疼痛,无重度疼痛者。术后第3天,有4例患者出现轻度疼痛,31例患者已无明显疼痛,无中重度疼痛者。5.患者手术费用为5111-17885元,平均手术费用为9313.99元。其中,86例患者采用手术缝合,平均手术费为6212元。其余22例患者采用机械缝合,平均费用为16389元。结论1.无管单孔胸腔镜肺活检技术的创伤小、并发症少、诊出率高及易于实施。2.无管单孔胸腔镜肺活检术后疼痛程度轻。3.无管单孔胸腔镜肺活检技术手术费用适中。4.无管单孔胸腔镜肺活检术后内外科共同协作管理模式效果好。

关键词：胸腔镜肺活检无管化弥漫性肺疾病

系统评价无管化经皮肾镜取石术的安全性及有效性

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系统评价无管化经皮肾镜取石术的安全性及有效性

作者：王家武重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:系统评价无管化经皮肾镜取石术的安全性及有效性。方法:搜集国外有关无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的随机对照试验文献,并追查已纳入文献的参考文献。对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan5.0完成Meta分析。结果:... 详细信息

目的:系统评价无管化经皮肾镜取石术的安全性及有效性。方法:搜集国外有关无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的随机对照试验文献,并追查已纳入文献的参考文献。对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan5.0完成Meta分析。结果:经筛选,最后纳入8篇文献,其中7篇为随机对照实验,1篇为回顾性对照研究。受试患者共包括1605例,进行Meta分析。与对照组比较,试验组患者:(1)平均手术时间、血红蛋白改变及术后感染无明显差异(95%CI分别为-15.16～0.13,P=0.05、-0.16～0.19,P=0.90及0.41～1.87,P=0.74);(2)住院时间平均缩短了23.86h(95%CI为-32.35～-15.36,P无管化经皮肾镜取石术对于选择性患者在缩短住院时间、结石清除率及减少镇痛药的使用剂量方面较标准经皮肾镜取石术更具优势,且手术时间和术后血红蛋白的改变及术后感染无显著差异。本文因纳入文献和样本量有限,建议进行大样本、长期随访的高质量临床试验,提供更佳循证证据。

关键词：无管化经皮肾镜取石术 meta分析

输尿管软镜碎石术与球囊扩张无管化经皮肾镜碎石术治疗1.5-2cm肾结石的对比研究

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输尿管软镜碎石术与球囊扩张无管化经皮肾镜碎石术治疗1.5-2cm肾...

作者：朱宇杰大连医科大学

学位级别：硕士

目的:对比输尿管软镜碎石术与球囊扩张无管化经皮肾镜碎石术两种手术治疗1.5-2cm肾结石的有效性和安全性方法:回顾性分析2018年6月至2022年6月在青岛市立医院接受手术的1.5-2cm的肾结石患者,其中接受球囊扩张无管化经皮肾镜的患者47例,... 详细信息

目的:对比输尿管软镜碎石术与球囊扩张无管化经皮肾镜碎石术两种手术治疗1.5-2cm肾结石的有效性和安全性方法:回顾性分析2018年6月至2022年6月在青岛市立医院接受手术的1.5-2cm的肾结石患者,其中接受球囊扩张无管化经皮肾镜的患者47例,为球囊扩张无管化PCNL组,接受输尿管软镜的患者137例,为RIRS组。分别收集两组患者术前一般情况资料(性别、年龄、体重指数、结石直径、结石侧别及结石位置),围手术期资料(手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后疼痛评分、术后住院时间、住院费用),术后并发症发生率等指标。将收集的资料进行统计学分析,综合比较两种手术的手术疗效及术后并发症。结果:两组患者的术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期数据中,两组患者的手术时间、术后结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。在下盏结石的亚组分析中,球囊扩张无管化PCNL手术时间更短(92.62min VS 119.61min,P无统计学意义。两组的术后血红蛋白量、术后血红蛋白下降值方面,差异无统计学意义(P>0.05)。RIRS组的术后疼痛评分(VAS)小于球囊扩张无管化PCNL组(2.00分VS 4.00分,P无管化PCNL组要高于RIRS组(27848.0元VS 17513.0元,P无统计学意义(P>0.05)。在术后并发症方面,两组患者发生clavien分级Ⅱ级及以上并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05);结论:对于1.5-2cm的肾结石,输尿管软镜碎石相比球囊扩张无管化PCNL具有术后疼痛较轻、镇痛药物使用更少、手术费用更少的特点;经皮肾镜碎石术中使用球囊扩张、等离子双极电凝止血技术实现术后无管化,可以减少术中术后出血,与输尿管软镜碎石术相比并未增加术后并发症,住院时间并未延长,并且球囊扩张无管化PCNL能更有效地处理肾下盏结石,缩短手术时间,提高术后即刻结石清石率。临床中可根据结石的位置、医院和术者具备的技术条件来选择最佳术式。

关键词：输尿管软镜碎石术球囊扩张无管化经皮肾镜碎石术肾结石下盏结石

输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石术后无管化的可行性研究

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输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石术后无管化的可行性研究

作者：李钢华北理工大学

学位级别：硕士

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopy lithotripsy,FURL）治疗上尿路结石术中即刻清石患者术后无管化的可行性及安全性。方法收集唐山市工人医院泌尿外科2020.2至2021.1期间上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术80例... 详细信息

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopy lithotripsy,FURL）治疗上尿路结石术中即刻清石患者术后无管化的可行性及安全性。方法收集唐山市工人医院泌尿外科2020.2至2021.1期间上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术80例患者的临床资料。所纳入患者结石均为单侧的输尿管上段结石或肾结石,直径＜2.5cm,轻度肾积水;无输尿管畸形、狭窄、肿瘤及严重息肉;输尿管软镜碎石前均留置双J管被动扩张2～4周;在输尿管软镜钬激光碎石术中即刻清石。按术后是否留置双J管分为两组,其中40例留置F6输尿管导管,为无管化组;40例留置F6双J管,为置管组。F6输尿管导管留置时间为48h,双J管留置时间为4周。其中无管化组平均年龄为（50.23±12.29）岁;男性28例,女性12例;平均BMI（24.55±1.94）kg/m2;合并有糖尿病患者3例,高血压患者2例;肾结石24例,输尿管上段结石10例,输尿管合并肾结石6例;其中单发结石25例,多发结石15例;结石最大径或累计最大径为1.1（1～2）cm;肾积水最大径1.5（1～2）cm;平均CT值为（799.85±260.92）Hu;术前尿白细胞平均41.5（32～62）/μl。置管组平均年龄（49.73±9.20）岁;男性23例,女性17例;平均BMI为（25.13±1.92）kg/m2;合并有糖尿病患者6例,高血压患者5例;肾结石患者16例,输尿管上段结石18例,输尿管合并肾结石6例;其中单发结石30例,多发结石10例;结石最大径或累计最大径为1.15（1～1.5）cm;肾积水最大径为1.05（1～2）cm;平均CT值为（760.60±322.05）Hu;术前尿白细胞平均36.5（19.75～68.5）/μl。两组患者基本资料及结石情况比较无显著差异（P＞0.05）。结果80例患者顺利完成手术。无管化组术后三天肉眼血尿的发生率（37.5%、17.5%、5%）均显著低于置管组（62.5%、40%、22.5%）,P＜0.05;无管化组术后三天的疼痛评分（1.28±1.414、1.73±2.309、0.8±1.067）均显著低于置管组（3.63±2.306、2.6±1.336、1.5±1.061）分,P＜0.05;无管化组在术后第三天尿路刺激症发生率（2.5%）显著低于置管组（12.5%）,P＜0.05;无管化组住院费用21924（20777.5～24528）元显著低于置管组23645.5（22280～26705.25）元,P＜0.05;无管化组住院时间6（5.25～7）d显著低于对照组7（6～8）d,P＜0.05。两组患者在手术时间,术后血白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、血清皮质醇、肾功能及术后1个月复查肾功能及肾积水情况上无显著差异,P＞0.05。结论对于输尿管条件较好（输尿管无畸形、无输尿管狭窄、无严重息肉）、单侧、直径＜2.5cm、轻度肾积水的上尿路结石患者,如果在输尿管软镜钬激光碎石术中无明显输尿管损伤且术中即刻清石,术后无管化并未增加感染风险及肾功能损害,具有较好的可行性和安全性。图10幅;表12个;参80篇。

关键词：输尿管软镜肾结石无管化钬激光碎石术

基于快速康复外科理念的无管化技术在高龄结肠肿瘤患者中的应用

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中华普通外科杂志 2020年第6期35卷 486-487页

作者：庄成乐刘忠臣同济大学附属第十人民医院胃肠外科上海200072

快速康复外科理念已获得国内大部分外科医生认可,但围绕其实施和应用仍然存在诸多争议和质疑,本研究结合我中心1例高龄结肠癌患者的诊疗流程,总结基于快速康复外科理念的无管化技术在高龄结肠肿瘤患者中的应用经验。

关键词：快速康复外科理念无管化结肠肿瘤诊疗流程外科医生高龄结肠癌患者

单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高CT值顽固性肾结石的比较

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中国微创外科杂志 2020年第8期20卷 708-712页

作者：徐磊陈弋生陶凌松刘应清程龙安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖241000

目的对比单通道半无管化微创经皮肾镜碎石(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗高CT值顽固性肾结石的疗效。方法对2018年12月~2019年12月CT值>800 HU的46例顽固性肾结石行单通道半无管化(不留置肾造瘘管)MPCNL(24例)或FURL(22例),比较2组清石效果和并发症。结果FURL组2例导入鞘无法进入输尿管上段,1例导入鞘无法进入输尿管内而行裸镜碎石。MPCNL组手术时间长[(88.9±40.5)min vs.(47.8±21.5)min,t=4.240,P=0.000],术后住院时间长[(4.5±1.3)d vs.(2.6±0.9)d,t=5.421,P=0.000],但出院前结石清除率(stone free rate,SFR)高[79.2%(19/24)vs.50.0%(11/22),χ^2=4.305,P=0.038],2组术后血红蛋白下降值、并发症发生率和拨除双J管后SFR差异无显著性(P>0.05)。MPCNL组术后发热3例,迟发性出血1例,胸腔积液1例;FURL组术后发热4例,持续性血尿1例。结论单通道半无管化MPCNL和FURL均是处理高CT值顽固性肾结石有效的方法,具有相同的安全性,单通道半无管化MPCNL术后即时清石率更高。

关键词：肾结石微创经皮肾镜取石术输尿管软镜碎石术单通道无管化

α_1受体阻滞剂与输尿管下段内镜碎石术后无管化的探讨

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临床泌尿外科杂志 2011年第9期26卷 672-674页

作者：朱建国陈卫红刘军王元林何坚孙兆林贵州省人民医院泌尿外科贵阳550002

目的:总结输尿管镜碎石取石术处理不复杂性输尿管下段结石后不留置支架管与尿管的初步临床经验。方法:回顾性分析从2007年1月～2010年7月对行输尿管镜碎石取石术的42例不复杂性输尿管下段结石患者临床资料:患者被分为两组,A组22例,术后... 详细信息

目的:总结输尿管镜碎石取石术处理不复杂性输尿管下段结石后不留置支架管与尿管的初步临床经验。方法:回顾性分析从2007年1月～2010年7月对行输尿管镜碎石取石术的42例不复杂性输尿管下段结石患者临床资料:患者被分为两组,A组22例,术后放置双J管;B组20例,术后不放置支架管与尿管,服用α_1受体阻滞剂1周。结果:A组手术时间显著长于B组;术后患者血尿的发生率和持续时间、患者肋腹区疼痛、尿频/尿急,两组之间差异有显著统计学意义(P);术后1个月输尿管无石率,两组均为100%。结论:采用输尿管镜碎石取石术治疗不复杂性输尿管下段结石后可服用α_1受体阻滞剂,不必常规留置支架管与尿管,此法创伤轻,痛苦少,恢复快。

关键词：输尿管结石输尿管镜术 α受体阻滞剂无管化

外置输尿管导管的无管化微通道经皮肾镜取石术(附21例报告)

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中国微创外科杂志 2023年第12期23卷 950-953页

作者：陶水祥詹传传高珂张浩杰任煜沈翀王少波应向荣阎家骏浙江省绍兴市人民医院泌尿外科绍兴312000

目的评价外置输尿管导管的无管化微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mini-PCNL)治疗单发泌尿系结石的有效性、安全性。方法回顾性分析2021年6月~2022年12月无管化mini-PCNL治疗21例单发肾、输尿管上段结石的资料... 详细信息

目的评价外置输尿管导管的无管化微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mini-PCNL)治疗单发泌尿系结石的有效性、安全性。方法回顾性分析2021年6月~2022年12月无管化mini-PCNL治疗21例单发肾、输尿管上段结石的资料。肾结石16例,输尿管上段结石5例,结石长径1.5~3.5 cm,(2.07±0.56)cm。先经膀胱镜留置输尿管导管后留置导尿,并将输尿管导管和导尿管固定,行mini-PCNL后无残留结石,则撤除Peel-away鞘,缝合切口。结果手术均顺利完成,术后3~5 d拔除导尿管及输尿管导管后出院。术后均有轻微肉眼血尿,发热3例,肾周血肿4例,无尿外渗。出院后1个月复查B超或CT平扫,未见结石,肾周无尿囊肿和血肿形成。结论对于经过选择的病例(单发,非鹿角形结石,术中无结石残留,无输尿管狭窄),外置输尿管导管无管化mini-PCNL安全有效。

关键词：外置输尿管导管无管化经皮肾镜术单发结石

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

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中国微创外科杂志 2013年第7期13卷 597-599页

作者：吴刚峰阎家骏应向荣绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院泌尿外科绍兴312000

目的探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性。方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张... 详细信息

目的探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性。方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 32例均手术成功,手术时间28～96 min,(34.5±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤。结石清除率96.9%(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石。术后体温均无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3 d。术后住院4～5 d。结论经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微。

关键词：经皮肾镜取石术无管化结石