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无痛胃镜检查患者咽喉反流危险因素分析及其对镇静相关不良事件的影响

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无痛胃镜检查患者咽喉反流危险因素分析及其对镇静相关不良事件的...

作者：商泽凯大连医科大学

学位级别：硕士

背景咽喉反流(LPR)是指胃酸、胃蛋白酶、胆汁等胃内容物异常反流至口咽部的一种现象。其典型的症状是出现反酸烧心,亦可表现为咽喉和肺部症状,如咳嗽、声音嘶哑等。有研究表明,根据检测的地区和采用的标准不同,咽喉反流的发生率约为2.5%... 详细信息

背景咽喉反流(LPR)是指胃酸、胃蛋白酶、胆汁等胃内容物异常反流至口咽部的一种现象。其典型的症状是出现反酸烧心,亦可表现为咽喉和肺部症状,如咳嗽、声音嘶哑等。有研究表明,根据检测的地区和采用的标准不同,咽喉反流的发生率约为2.5%5%,但在无痛胃镜检查中,由于人群的特殊性,加之检查中使用丙泊酚镇静、体位改变、胃内充气致腹内压增加等因素的影响,可以预见患者发生咽喉反流的机会将随之增加。反流至咽喉部的胃内容物可误吸入气道引起呛咳、血氧饱和度下降等一系列SRAEs临床表现。而目前尚无关于无痛胃镜检查患者咽喉反流发生率及其相关危险因素分析的研究报道。目的探讨无痛胃镜检查患者咽喉反流的发生率及其危险因素,以期达到预防或减少无痛胃镜检查中咽喉反流发生、改善无痛胃镜检查质量、提高内镜医生及患者满意度的目的。方法选择2020年6月至2020年9月于苏北人民医院消化内镜中心静脉全麻下行胃镜检查的患者作为研究对象,收集相关资料。采集胃镜检查前后声门上分泌物标本,通过ELISA法测定其中人胃蛋白酶含量,剔除胃镜检查前声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阳性者,共计296例患者纳入第一部分研究。根据胃镜检查前、后分泌物标本中胃蛋白酶含量变化将其分为反流组(R组,胃镜检查后声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阳性)和非反流组(N组,胃镜检查后声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阴性)。采用SPSS 26.0软件对患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、ASA分级、Mallampati气道分级、利多卡因胶浆使用情况、禁饮食时长、反酸嗳气史、胃食管手术史、胃镜操作时长、丙泊酚总用量、丙泊酚标准用量等相关因素进行统计分析,采用多因素Logistic回归分析法。结果1.无痛胃镜检查患者咽喉反流的发生率约为31.1%;2.16项相关因素进行统计分析显示:年龄、体重指数、吸烟史比率、饮酒史比率、反酸嗳气史比率、操作时长、丙泊酚标准用量等7项因素在不同组之间的差异均有统计学意义(P0.05)。将具有统计学意义的7项相关因素进行多因素Logistic回归分析显示,年龄、反酸嗳气史、操作时长、丙泊酚标准化用量是无痛胃镜检查中发生咽喉反流的独立危险因素(P无痛胃镜检查患者发生咽喉反流的独立危险因素。背景镇静相关不良事件(SRAEs)是指患者接受麻醉/镇静后出现的与麻醉药物使用相关的一系列需要处理的不良事件。SRAEs主要以血压下降、血氧饱和度下降、心动过缓、心律失常、反流误吸等心肺并发症为主要临床表现。随着无痛胃镜诊疗技术的发展,麻醉/镇静条件下的胃镜操作复杂程度越来越高,所需的深度镇静水平比例亦逐步增加,导致其对食管下段括约肌及咽喉部保护性反射的抑制愈加显著。反流至咽喉部的胃内容物可误吸入气道引起呛咳、血氧饱和度下降等一系列SRAEs临床表现,往往需要临床麻醉医生进行干预,甚至终止胃镜检查。目的评价无痛胃镜检查患者咽喉反流对镇静相关不良事件的影响,为无痛胃镜检查中镇静相关不良事件的防治提供临床参考。方法选择2020年6月至2020年9月于苏北人民医院消化内镜中心静脉全麻下行胃镜检查的患者,收集相关资料。采集胃镜检查前后声门上分泌物标本,通过ELISA法测定其中人胃蛋白酶含量,剔除胃镜检查前声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阳性者,根据胃镜检查前、后分泌物标本中胃蛋白酶含量变化将其分为反流组(R组,胃镜检查后声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阳性)和非反流组(N组,胃镜检查后声门上分泌物标本胃蛋白酶检测阴性)。从第一部分得知年龄是无痛胃镜检查患者咽喉反流的危险因素,但其在第二部分研究中为非研究性因素,采用PS(Propensity Score,倾向性评分)方法剔除7例研究对象使两组患者的年龄因素实现均衡,最终共计289例患者纳入第二部分研究,保证了反流组与非反流组患者的一般资料差异无统计学意义。记录患者胃镜检查中体动、呛咳、氧饱和度下降、低血压、心动过缓的发生情况。电话随访胃镜检查后第1天、第3天及第7天患者咽痛声嘶、恶心呕吐、咳嗽咳痰、发热流涕、使用抗生素的发生情况。组间比较采用χ2检验。结果两组患者无痛胃镜检查中在体动、低血压、心动过缓发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),与N组比较,R组在无痛胃镜检查中呛咳、氧饱和度下降的发生率升高(P胃镜检查后第1天咽痛声嘶、咳嗽咳痰发生率升高(P胃镜检查后第3天咳嗽咳痰、发热流涕的发生率升高(P<0.05);

关键词：无痛胃镜检查咽喉反流危险因素镇静相关不良事件

不同剂量丙泊酚对无痛胃镜检查患者苏醒质量的影响

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临床麻醉学杂志 2016年第7期32卷 705-706页

作者：朱姝陈志勇朱美华江苏省第二中医院麻醉科南京市210017

胃镜检查是上消化道疾病安全有效的诊断方法,但在检查过程中患者有明显的不适及恐惧感。随着短效静脉麻醉药的出现,无痛胃镜检查越来越多的用于临床,丙泊酚麻醉意识消失确实,起效迅速,苏醒完全,已被广泛用于无痛胃镜检查[1]。本文观察... 详细信息

胃镜检查是上消化道疾病安全有效的诊断方法,但在检查过程中患者有明显的不适及恐惧感。随着短效静脉麻醉药的出现,无痛胃镜检查越来越多的用于临床,丙泊酚麻醉意识消失确实,起效迅速,苏醒完全,已被广泛用于无痛胃镜检查[1]。本文观察三种不同剂量丙泊酚静脉麻醉对胃镜检查患者苏醒质量的影响。资料与方法一般资料择期行无痛胃镜检查患者60例,均签署麻醉知情同意书。男15例,女45例,年龄20-55岁,

关键词：无痛胃镜检查苏醒质量短效静脉麻醉药静脉麻醉上消化道疾病意识消失时间知情同意书注药速度睫毛反射消失诊断方法

老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者行无痛胃镜检查的分析

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中国老年学杂志 2014年第13期34卷 3756-3757页

作者：姚学莉邢台市人民医院河北邢台054031

不稳定型心绞痛患者通常采取支架置入术治疗,治疗后较长时间内需口服抗血小板药物,而上消化道出血口服抗血小板药物如使用不当会使上消化道出血加剧,所以在行支架置入术前应明确患者上消化道出血病因〔1〕。胃镜是上消化道出血的常用检... 详细信息

不稳定型心绞痛患者通常采取支架置入术治疗,治疗后较长时间内需口服抗血小板药物,而上消化道出血口服抗血小板药物如使用不当会使上消化道出血加剧,所以在行支架置入术前应明确患者上消化道出血病因〔1〕。胃镜是上消化道出血的常用检查方法,而常规胃镜检查时因为咽喉部刺激会引起受检者心率加快、血压上升、呼吸急促等状况,使心脏负荷增加,容易诱发心绞痛,甚至造成心肌梗死或死亡〔2〕。随着无痛胃镜检查技术的发展和成熟,患者对胃镜检查有了较好的耐受。

关键词：无痛胃镜检查不稳定型心绞痛上消化道出血

丙泊酚用于老年无痛胃镜检查患者328例不良反应

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中国老年学杂志 2012年第19期32卷 4293-4294页

作者：吴龙奇高宝峰李建华山东省交通医院消化内科山东济南250031

胃镜是诊断消化道疾病的主要检查方法。由于其属于侵入性操作,患者易出现紧张、恐惧,并伴有咽部不适、恶心呕吐、呛咳等各种不适感,甚至可诱发心律失常等,不能很好地配合完成检查,甚至拒绝胃镜检查。丙泊酚诱导麻醉具有起效快、恢复迅速... 详细信息

胃镜是诊断消化道疾病的主要检查方法。由于其属于侵入性操作,患者易出现紧张、恐惧,并伴有咽部不适、恶心呕吐、呛咳等各种不适感,甚至可诱发心律失常等,不能很好地配合完成检查,甚至拒绝胃镜检查。丙泊酚诱导麻醉具有起效快、恢复迅速,无痛苦、低应激、无不良记忆等优点,已广泛应用于无痛胃镜检查。但麻醉过程中，应警惕不良反应的发生，及时发现并恰当处置，确保患者安全进行检查，尤其是老年患者。本文拟分析无痛胃镜检查时出现的不良反应及处置情况及副作用发生原因。

关键词：丙泊酚无痛胃镜检查

消毒供应中心持续质量改进对提高无痛胃镜检查患者安全性的影响及相关性

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世界华人消化杂志 2017年第5期25卷 452-455页

作者：蒋丽迁衢州市中医医院消毒供应中心浙江省衢州市324002

目的观察消毒供应中心持续质量改进对提高无痛胃镜检查患者安全性的影响及相关性.方法取无痛胃镜检查患者80例,针对无痛胃镜检查患者中的影响因素,从2014-06开始消毒供应中心开始实施持续质量改进,对实施前、后的胃镜患者检查安全性进... 详细信息

目的观察消毒供应中心持续质量改进对提高无痛胃镜检查患者安全性的影响及相关性.方法取无痛胃镜检查患者80例,针对无痛胃镜检查患者中的影响因素,从2014-06开始消毒供应中心开始实施持续质量改进,对实施前、后的胃镜患者检查安全性进行分析,并对无形成果进行评估.结果消毒供应中心持续质量改进实施后恶心呕吐、躁动发生率低于实施前(P无痛胃镜检查一次成功率高于实施前(P无痛胃镜检查患者安全性.结论消毒供应中心实施持续质量改进能提高无痛胃镜检查患者安全性,能提高无形成果,值得推广应用.

关键词：无痛胃镜检查消毒供应中心持续质量改进安全性无形成果

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的效果

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临床麻醉学杂志 2022年第1期38卷 46-51页

作者：陈洁娟邹小华陈佳张卓谌旻欢全静赖大勇胡铁辛贵州医科大学麻醉学院贵阳市550000 贵州医科大学附属医院麻醉科安顺市西秀区人民医院麻醉科

目的观察不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的效果,探讨阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜时的最佳剂量。方法选择2020年11月至2021年1月行无痛胃镜检查患者200例,男87例,女113例,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采... 详细信息

目的观察不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的效果,探讨阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜时的最佳剂量。方法选择2020年11月至2021年1月行无痛胃镜检查患者200例,男87例,女113例,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组:阿芬太尼3μg/kg组(A3组)、阿芬太尼5μg/kg组(A5组)、阿芬太尼7μg/kg组(A7组)和阿芬太尼9μg/kg组(A9组),每组50例。四组分别于入室吸氧3 min后缓慢静脉注射阿芬太尼3、5、7、9μg/kg。1 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg,给药完成后即刻评估改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分),之后每30秒进行一次评估,直至MOAA/S评分≤3分时开始进镜操作。若进镜失败或给药后2 min MOAA/S评分仍≥4分,则追加丙泊酚0.5 mg/kg,直至受试者MOAA/S评分≤3分,每次追加药物间隔时间≥1 min。记录首次诱导成功例数、麻醉诱导时间、苏醒时间、达离院标准时间。记录注药前1 min(T_(1))、进镜操作即刻(T_(2))、操作开始即刻(T_(3))、操作开始后1 min(T_(4))、操作结束即刻(T_(5))的HR、SBP、DBP、SpO_(2)、RR。记录丙泊酚追加例数以及患者、检查医师、麻醉科医师满意情况。记录注射痛、操作中不良事件(体动反应、呼吸抑制及低血压)的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2)—T_(5)时四组SBP、DBP明显降低(P检查医师满意率明显升高,麻醉诱导时间明显缩短,丙泊酚追加率、注射痛及体动反应发生率明显降低(P无痛胃镜检查安全有效,阿芬太尼7μg/kg复合丙泊酚用于无痛胃镜检查镇静镇痛效果佳,丙泊酚用量少,不良反应较少。

关键词：阿芬太尼丙泊酚无痛胃镜检查镇痛

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无痛胃镜检查中年龄对丙泊酚用量的影响分析

中国内镜杂志 2024年第2期30卷 49-55页

作者：李爱梅杨峰尹秋稳刘海艳解淑灿济宁医学院附属医院麻醉科山东济宁272000 济宁医学院附属医院消化内科山东济宁272000 济宁医学院附属医院疼痛科山东济宁272000

目的分析无痛胃镜检查中年龄对丙泊酚用量的影响。方法回顾性分析2017年1月-2020年6月该院收治的158例无痛胃镜检查患者的临床资料,依据患者年龄,将其分为青年组(18~44岁,n=57)、中年组(45~59岁,n=51)和老年组(≥60岁,n=50),比较3组患... 详细信息

目的分析无痛胃镜检查中年龄对丙泊酚用量的影响。方法回顾性分析2017年1月-2020年6月该院收治的158例无痛胃镜检查患者的临床资料,依据患者年龄,将其分为青年组(18~44岁,n=57)、中年组(45~59岁,n=51)和老年组(≥60岁,n=50),比较3组患者麻醉情况和安全性。结果青年组意识消失时,丙泊酚用量和丙泊酚总用量多于中年组和老年组,且中年组多于老年组;青年组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)水平高于中年组和老年组,且中年组高于老年组;青年组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、定向力恢复时间和离室时间短于中年组和老年组,且中年组短于老年组;老年组气道梗阻发生率、低氧血症发生率、托下颌发生率、面罩通气发生率、心血管不良事件总发生率、镇静相关不良事件总发生率和进镜受阻发生率高于青年组和中年组,进镜顺利发生率低于青年组和中年组,差异均有统计学意义(P无痛胃镜检查中患者的丙泊酚用量,延长麻醉起效时间、麻醉恢复时间、定向力恢复时间和离室时间,增加应激反应和不良反应,临床中对于高龄患者,应当加强监测。

关键词：无痛胃镜检查青年中年老年丙泊酚

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丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较

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上海医学 2012年第12期35卷 1054-1056页

作者：陈书萍缪培根周媛媛广汉市人民医院麻醉科四川广汉618300

胃镜检查是近年来广泛开展的一项诊疗技术，然而在放置胃镜和检查的过程中，严重的咽喉部反应及食管和胃部的牵拉反应常诱发恶心、呕吐、呛咳甚至躁动，无痛胃镜检查应运而生。目前，国内已将丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合咪达唑仑静脉... 详细信息

胃镜检查是近年来广泛开展的一项诊疗技术，然而在放置胃镜和检查的过程中，严重的咽喉部反应及食管和胃部的牵拉反应常诱发恶心、呕吐、呛咳甚至躁动，无痛胃镜检查应运而生。目前，国内已将丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合咪达唑仑静脉麻醉用于胃镜检查。本研究通过观察丙泊酚复合芬太尼和丙泊酚复合咪达唑仑用于无痛胃镜检查中的情况，比较芬太尼与咪达唑仑在麻醉诱导和麻醉维持中的效果和安全性。

关键词：丙泊酚复合芬太尼无痛胃镜检查小剂量芬太尼咪达唑仑安全性牵拉反应诊疗技术静脉麻醉

AIDET沟通联合体位护理对初次无痛胃镜检查患者焦虑和胃镜检查质量的影响

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中华全科医学 2024年第5期22卷 833-835,844页

作者：徐艳黄晓林庄肇朦温州市中西医结合医院门诊手术室浙江温州325000 温州市中西医结合医院内镜中心温州市中西医结合医院消化内科

目的无痛胃镜检查的广泛开展对临床护理服务提出了更高要求,本研究构建问候-介绍-过程-解释-感谢(AIDET)沟通模式联合体位干预的护理方案,并探讨对初检者的应用效果。方法采用随机数字表法将2021年6月—2023年6月在温州市中西医结合医... 详细信息

目的无痛胃镜检查的广泛开展对临床护理服务提出了更高要求,本研究构建问候-介绍-过程-解释-感谢(AIDET)沟通模式联合体位干预的护理方案,并探讨对初检者的应用效果。方法采用随机数字表法将2021年6月—2023年6月在温州市中西医结合医院拟进行无痛胃镜检查的98例门诊患者分为对照组(49例,传统沟通模式+口服链酶蛋白酶后左侧卧)和试验组(49例,AIDET沟通模式+口服链酶蛋白酶后体位护理),比较2组干预效果。结果试验组检查日汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于对照组(P检查配合的意识、体位活动的配合评分均高于对照组(P胃镜检查时间为(7.46±2.10)min,短于对照组的(12.89±2.34)min(t=11.354,P0.05。结论AIDET沟通联合口服链酶蛋白酶后体位护理的应用可显著改善初次无痛胃镜检查患者焦虑,提高检查配合度和胃镜检查质量和效率。

关键词：无痛胃镜检查 AIDET沟通模式体位护理