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哈尔滨医科大学学报 2024年第4期 426-434页

作者：佘嘉祺曾智豪南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)整形美容外科烧伤科南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)乳腺外科

目的构建并验证基于创面-缺血-足部感染（wound-ischemia-foot infection, WIfI）分级的列线图，以预测慢性下肢重度缺血（chronic limb-threatering ischemia, CLTI）患者在腔内治疗后1年内无截肢生存（amputation free survival, AFS）预后。方法收集2017年1月～2023年1月南方医科大学顺德医院223例经下肢血管腔内治疗后的CLTI患者资料，将数据随机划分为训练集（156例）和验证集（67例）,以无截肢生存（AFS）为阳性结局（161例，占比72.2%）。在训练集中利用Logistic回归分析筛选建模变量并构建包含WIfI分级变量的二分类Logistics回归模型，绘制列线图。通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线分别对训练集和验证集的区分度、校准度及临床适用度作出评估，计算净重新分类改善指数、综合区分改善指数比较新开发模型与WIfI分级风险预测模型的预测性能。结果性别、空腹血糖、估算肾小球滤过率、WIfI分级、创面病原学是血管腔内治疗后CLTI患者1年内AFS的独立影响因素。基于这些变量构建列线图，新模型在训练集中的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.902[95%CI（0.8 514,0.9 531）];验证集中AUC为0.856[95%CI（0.7 586,0.9 542）]。行H-L检验，得到训练集χ2为7.6 399（P=0.4 694）,验证集χ2为9.2 647（P=0.3 205）,校准曲线拟合良好。决策曲线显示当阈值概率大于0.25时，模型具有较高的临床净收益。两模型比较示当截断值取0.64时，净重新分类改善指数（分类变量）=0.1 876[95%CI（0.0 904,0.2 849）],P<0.001;综合区分改善指数=0.1 765[95%CI（0.1 226,0.2 303）],P<0.001。结论新开发列线图相关模型与原WIfI分级风险预测模型在预测CLTI患者腔内治疗后1年内AFS的区分度、校准度及临床适用度均有较积极的表现，相比之下，新模型的预测能力更准确，新模型预测能力优于旧模型，在个体化诊疗上具备临床推广潜力。

关键词：创面-缺血-足部感染分级慢性下肢重度缺血无截肢生存临床预测模型列线图

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基于全球肢体解剖分期系统的慢性肢体威胁性缺血患者临床结局的危险因素分析

基于全球肢体解剖分期系统的慢性肢体威胁性缺血患者临床结局的危...

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作者：廖红莉华中科技大学

学位级别：硕士

目的:基于全球肢体解剖分期系统(Global Limb Anatomical Staging System,GLASS),分析影响慢性肢体威胁性缺血(Chronic Limb-Threatening Ischemia,CLTI)患者治疗强度的因素,探讨发生再干预和无截肢存活(Amputation-free survival,AFS)事件的预测因子。方法:收集2018年1月至2020年1月期间收治于华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复与血管外科的住院患者,最终纳入263名患者,共285条患肢。基于下肢动脉CTA表现,确定患肢GLASS股腘段动脉分级和GLASS膝下段动脉分级(0～4级),再将两分级结合为GLASS I～III期。将患者和患肢按GLASS I～III期分为三组。收集患者的基线临床资料与随访事件,以再干预和无截肢生存为结局事件。GLASSⅠ～Ⅲ期组间计数变量的差异性比较使用卡方检验和Fisher精确检验,计量变量的差异性比较使用Kruskal Wallis H检验。使用Kaplan-Meier法,计算GLASSⅠ～Ⅲ期组间及GLASS膝下段0～2级和GLASS膝下段3～4级组间1年内再干预和AFS的累积发生率差异。使用Cox多因素回归分析再干预和AFS的预测因子。结果:本研究中,GLASS I级患肢53条(18.6%)、GLASS II级患肢129条(45.3%)、GLASS III级患肢103条(36.1%)。进行血运重建及小截肢的患肢占比随GLASS分期增高而显著增大。经Kaplan-Meier分析,各GLASS分期的患者一年内累积AFS发生率具有显著差异(I期:96.1%,II期:94.1%,III期:83.9%;P=0.016)。GLASS膝下段3～4级患肢的1年内累积再干预率较GLASS膝下0～2级显著增高(0～2级:5%,3～4级:17.2%;P=0.002)。通过Cox多因素回归分析,GLASS膝下段3～4级是AFS降低和再干预发生的预测因子。结论:随着GLASS分期增高,患肢血运重建及小截肢的需求增加;GLASS膝下段3～4级可预测患者再干预发生率增加和AFS发生率降低。

关键词：慢性肢体威胁性缺血全球肢体解剖分期系统再干预无截肢生存

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