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中国实用内科杂志 2010年第2期30卷 160-162页

作者：高凌云聂绍平马长生首都医科大学北京安贞医院心内科北京100029

冠脉旁路移植术为无保护左主干病变的首选治疗。随着经皮冠脉介入治疗技术的进步,在有选择的无保护左主干患者中,PCI与CABG的疗效相当。本文对无保护左主干病变几种血运重建方法进行综述。

关键词：无保护左主干经皮冠脉介入治疗冠脉旁路移植术

无保护左主干病变不同血运重建方法的疗效分析

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无保护左主干病变不同血运重建方法的疗效分析

作者：王彩虹苏州大学

学位级别：硕士

研究背景：无保护左主干病变（ULMCA）在冠状动脉病变中风险最高，预后最差。冠状动脉旁路移植术（CABG）能显著降低死亡率，延长生存期，故一直被认为是治疗冠状动脉无保护左主干病变的“金标准”。随着临床研究的深入、介入治疗... 详细信息

研究背景：无保护左主干病变（ULMCA）在冠状动脉病变中风险最高，预后最差。冠状动脉旁路移植术（CABG）能显著降低死亡率，延长生存期，故一直被认为是治疗冠状动脉无保护左主干病变的“金标准”。随着临床研究的深入、介入治疗技术的成熟和器械的进步，药物洗脱支架（DES）能显著降低支架再狭窄的风险和再次血运重建的比例，因此逐渐成为无保护左主干病变的治疗方法之一，冠状动脉旁路移植术作为无保护左主干病变标准治疗这一观念受到越来越多的挑战。目的：通过比较药物洗脱支架（DES）置入术与冠状动脉旁路移植术（CABG）两种不同血运重建方法对冠状动脉无保护左主干病变患者的近期及远期疗效，探讨药物洗脱支架置入术在无保护左主干病变治疗中的可行性。方法：回顾性收集2006年12月到2011年12月在苏州大学附属第一医院接受治疗的96例冠状动脉无保护左主干病变患者的临床资料，其中59例患者接受药物洗脱支架置入术（DES组），37例患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG组），记录两组患者围手术期、术后3月到59月主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生率。结果： 1.一般特征：两组的一般临床特征及造影结果比较均无统计学意义，DES组患者EUROscore及EUROscore≥4分的比例高于CABG组（P＞0.05，P＞0.05）;CABG组患者SYNTAXscore及SYNTAXscore≥32分的比例高于DES组（P＜0.05，P＜0.05），两者相比具有统计学差异。 2.平均随访（29.51±11.34）个月， DES组与CABG组2年无MACCE发生率分别为76.7%及56.2%，P＞0.05。两组术后2年死亡、脑血管事件、TLR、MACE及MACCE发生率比较均无统计学意义。脑血管事件发生率与抗血小板治疗依从性较差具有一定的相关性。 3.左主干孤立病变及合并单支血管病变患者术后2年无MACCE事件的发生率高于合并2支及以上血管病变者（94.8±4.9%vs70.3±8.8%，P＞0.05）。非分叉病变2年无MACCE发生率高于分叉病变者（90.5±8.1%vs71.8±7.9%，P＞0.05）。结论：药物洗脱支架置入术对于无保护左主干病变患者是安全、有效、可行的。SYNTAX积分对左主干病变患者治疗方式的选择及预后的判断具有重要意义，SYNTAX积分高危患者CABG更为合适。强化抗血小板治疗，有助于降低脑血管事件的发生率。

关键词：无保护左主干药物洗脱支架冠状动脉旁路移植术预后

无保护左主干末端病变药物洗脱支架置入和旁路移植治疗的对照研究

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无保护左主干末端病变药物洗脱支架置入和旁路移植治疗的对照研究

作者：包哈申延边大学

学位级别：硕士

目的：无保护左主干(Unprotected left main coronary artery, ULMCA)末端病变患者是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的高危人群,在以往的治疗策略选择中冠状动脉旁路移植(Coronary artery bypass grafting, CABG)是首选治疗方法... 详细信息

目的：无保护左主干(Unprotected left main coronary artery, ULMCA)末端病变患者是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的高危人群,在以往的治疗策略选择中冠状动脉旁路移植(Coronary artery bypass grafting, CABG)是首选治疗方法,然而在实际的临床工作中,由于CABG手术创伤大、术后恢复时间长等因素以至于多数患者坚持选择经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI),目前对这两种治疗方式临床疗效的对比研究较少。我们回顾性分析ULMCA末端病变应用PCI-DES治疗和CABG治疗的近期、远期、晚期临床疗效,并探讨应用欧洲心脏手术危险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation, EuroSCORE)及SYNTAX SCORE系统来评估病变风险与临床事件的相关性,为选择更好的治疗方式提供依据。方法：回顾性收录2005年1月至2008年12月在首都医科大学附属北京安贞医院经PCI-DES和CABG治疗的资料保存完整的106例ULMCA末端病变患者,收集患者基线特征,包括性别,年龄,危险因素,生化检查,心电图,超声心动图,冠状动脉造影结果,治疗情况等资料。观察近期、远期及晚期全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建及复合终点事件发生情况。结果：1. PCI-DES与CABG两组在性别、年龄、吸烟、血脂、高血压病、糖尿病、左心室射血分数降低、慢性阻塞性肺部疾病、血运重建术前及术后药物治疗、随访时间等基线特征方面相似(P>0.05)。2.两组患者在全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及复合终点事件发生率在近期、远期及晚期无统计学差别(P>0.05)。3.在非随机入组的CABG和PCI-DES两组间EuroSCORE和SYNTAX SCORE两个评分都有统计学差别(P值分别为0.038,0.004),CABG组评分显著高于PCI-DES组。4. PCI-DES和CABG两组患者总的复合终点事件发生率无统计学差别(P=0.977),无复合终点事件生存率和无靶血管重建生存率无统计学差别(P值分别为0.899和0.942)。5.用EuroSCORE系统把PCI-DES和CABG两组患者分为高危组(≥5.0)和低危组(无复合终点事件生存率显著低于低危亚组(P=0.002)。PCI-DES组,高危和低危两亚组在复合终点事件发生率无统计学差别(P=0.974),无复合终点事件生存率无统计学差别(P=0.082)。高危组患者中CABG亚组复合终点事件发生率比PCI-DES亚组高,但统计学上无差别(P=0.826),无复合事件生存率相近(P=0.720)。低危组患者PCI-DES和CABG两亚组复合终点事件发生率无统计学差别(P=0.412),无复合终点事件发生率相近(P=0.325)。6.用SYNTAX SCORE系统把PCI-DES和CABG两组患者重新分为高危组(≥27.0)和低危组(无复合终点事件生存率显著低于低危亚组(P=0.037)。CABG组,高危和低危两亚组在复合终点事件发生率无统计学差别(P=0.736),无复合终点事件生存率也无统计学差别(P=0.233)。高危患者中PCI-DES亚组复合终点事件发生率高于CABG亚组,但无统计学差别(P=0.305),无复合终点事件生存率CABG组优于PCI-DES组,无统计学差别(P=0.220)。低危组患者中复合终点事件发生率CABG亚组高于PCI-DES亚组,无统计学差别(P=0.536)。7. EuroSCORE≥5.0同时SYNTAX SCORE≥27.0的极高危患者中CABG组无复合终点事件生存率优于PCI-DES组,但统计学无差别(P=0.449)。8. EuroSCORE≥5.0是影响CABG疗效的独立危险因素(P=0.027)。SYNTAX SCORE≥27.0是影响PCI-DES疗效的独立危险因素(P=0.020)。结论：ULMCA末端病变患者EuroSCORE≥5.0时选择PCI-DES治疗与CABG相比获益更大;SYNTAX SCORE≥27.0时选择CABG治疗的获益优于PCI-DES治疗;EuroSCORE≥5.0是影响CABG疗效的独立危险因素,SYNTAX

关键词：无保护左主干药物洗脱支架冠状动脉旁路移植 EuroSCORE SYNTAX SCORE

慢性肾脏病合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术的安全性

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中华医学杂志 2016年第21期96卷 1687-1691页

作者：潘昱陈方仇琪李雪莲玉献鹏罗亚玮李全贾海波首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院临床病理中心 100029 中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室哈尔滨医科大学第二医院心内科

目的分析无保护左主干（ULM）冠状动脉病变合并慢性肾脏病（CKD）患者行药物涂层支架（DES）植入术后的临床特点及预后.方法收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计... 详细信息

目的分析无保护左主干（ULM）冠状动脉病变合并慢性肾脏病（CKD）患者行药物涂层支架（DES）植入术后的临床特点及预后.方法收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计值（eGFR）将其分为两组,eGFR ＜60 ml·min^-1·1.73 m^-2组77例,eGFR≥60 ml·min^-1·1.73 m^-2组190例.对比分析两组患者临床特点,比较不同治疗策略疗效及临床预后.结果 eGFR ＜60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组患者既往脑血管疾病史（13.0％比5.3％）、既往高血压史（70.1％比53.2％）、既往冠状动脉旁路移植术（CABG）史（7.8％比2.1％）、慢性闭塞性病变（CTO）比例（28.6％比12.1％）高于eGFR≥60 ml·min^-1·1.73 m^-2组患者,吸烟患者比例（35.1％比50.5％）、开口病变比例（1.2％比8.4％）低于eGFR≥60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.eGFR≥60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组患者左室射血分数（LVEF）较高[（64.2±7.4）％比（60.7±11.6）％,P=0.011].eGFR＜ 60 ml·min^-·1.73 m^-2组患者全因死亡与心源性死亡发生率较高（P=0.016,P=0.006）.多因素分析显示eGFR＜ 60 ml·min^-1·1.73 m^-2是ULM病变患者行DES植入术术后全因死亡（P=0.042）和心源性死亡（P =0.023）的独立危险因素.结论慢性肾脏病合并ULM病变患者行DES植入术术后远期死亡率增高,需谨慎选择.慢性肾脏病是ULM病变患者行DES植入术后发生心血管事件的危险因素.

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架慢性肾脏病无保护左主干

PCI和CABG治疗无保护左主干开口/体部病变的远期预后比较

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中华心血管病杂志 2020年第6期48卷 484-488页

作者：玉献鹏金泽宁李宇吴长燕何继强罗亚玮孙立忠董然首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的比较无保护左主干开口/体部病变患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的长期预后。方法入选2003年1月至2009年7月于北京安贞医院行PCI(置入药物洗脱支架)或CABG治疗的无保护左主干开口/体部病变患者259例。... 详细信息

目的比较无保护左主干开口/体部病变患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的长期预后。方法入选2003年1月至2009年7月于北京安贞医院行PCI(置入药物洗脱支架)或CABG治疗的无保护左主干开口/体部病变患者259例。通过门诊或电话对纳入患者进行长期随访。研究终点包括全因死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建。采用Kaplan-Meier法描述两组患者终点事件的累积发生率,log-rank检验生存率差异有无统计学意义。Cox比例风险模型分析PCI/CABG对远期预后的影响是否存在差异。结果共纳入259例患者,其中PCI组149例,CABG组110例。男性193例(74.5%),年龄为(61.4±9.8)岁。随访时间为10.1(8.3,11.2)年,完成随访234例(90.3%)。据Kaplan-Meier法描述的各事件累积发生率,PCI组和CABG组的全因死亡[37.0%比43.1%,P=0.143]、心肌梗死[34.0%比19.4%,P=0.866]、卒中[6.4%比11.7%,P=0.732)和再次血运重建发生率(33.6%比39.9%,P=0.522)差异均无统计学意义,校正年龄、左心室射血分数、血肌酐等因素后结果仍显示两组的全因死亡、心肌梗死、卒中及再次血运重建发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论无保护左主干开口/体部病变患者置入药物洗脱支架的长期预后与CABG相当。

关键词： Cox比例风险模型无保护左主干北京安贞医院全因死亡左心室射血分数远期预后药物洗脱支架终点事件

左心室收缩功能对无保护左主干经皮介入治疗结果的影响

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中华医学杂志 2011年第34期91卷 2388-2391页

作者：张宇晨赵林玉献鹏陈方张小玲高阅春吕树铮首都医科大学附属北京安贞医院心内科三病房 100029

目的评价左心室收缩功能对无保护左主干（ULM）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法2006年9月至2009年8月在北京安贞医院因ULM接受PCI的患者入选本研究，收集患者的临床资料和随访结果。根据患者的左心室射血分数（LVEF）分为L... 详细信息

目的评价左心室收缩功能对无保护左主干（ULM）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法2006年9月至2009年8月在北京安贞医院因ULM接受PCI的患者入选本研究，收集患者的临床资料和随访结果。根据患者的左心室射血分数（LVEF）分为LVEF≥40％组和LVEF〈40％组，比较两组间的基线资料和随访资料。应用多因素回归分析法观察LVEF〈40％对ULM介入治疗结果的预测价值。结果总计人选符合条件的患者186例，其中LVEF≥40％组130例和LVEF〈40％组56例。LVEF〈40％组糖尿病、既往心肌梗死病史、既往PCI、冠状动脉搭桥术（CABG）病史、入院诊断为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）比率明显高于LVEFI〉40％组（P〈0．05）。LVEF〈40％组主要心脑血管不良事件（MACCE）发生率明显高于LVEF≥40％组（33．9％比18．5％，P=0．022），LVEF〈40％组心源性病死率、全因死亡率、MI发生率也明显高于LVEF≥40％组（分别为7．1％比1．5％，P=0．047；10．7％比3．1％，P=0．034；14．3％比4．6％，P=0．022）。女性、糖尿病、既往PCI、CABG、入院为NSTEMI／STEMI、LVEF〈40％、合并多支血管病变、远端或分叉病变、多支架置入均为MACCE的独立预测因素。结论左心室收缩功能明显下降是ULM介入治疗预后不良的最强预测因素。

关键词：血管成形术,经皮,经腔冠状动脉心室功能障碍,左无保护左主干

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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变

南方医科大学学报 2008年第12期28卷 2257-2259页

作者：张励庭袁勇黄炫生冯力刘卫其韩莹张劲邓志华董剑廷中山市人民医院心内科广东中山528403

目的评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干（ULMCA）病变的安全性及疗效。方法选择2002年10月-2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例；合并心功能不全（左室射血分数〈40％）5例，肺功能减退2例，慢性... 详细信息

目的评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干（ULMCA）病变的安全性及疗效。方法选择2002年10月-2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例；合并心功能不全（左室射血分数〈40％）5例，肺功能减退2例，慢性肾功能不全5例；常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗。分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果。结果44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100％，无严重术中并发症，手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0％。所有患者均植入药物洗脱支架。术后平均随访14．2±9．3月（6--65月），所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成；6例（13．6％）患者有心绞痛症状复发；1例患者在术后4个月因心力衰竭死亡；37例（84．1％）患者无严重不良心血管事件发生。35例（79．5％）患者进行了冠状动脉造影复查，其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例（8．6％）：1例为左主干远端分叉病变，分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术；2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄，使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后，症状缓解。结论对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效。近、远期疗效良好。

关键词：冠状动脉无保护左主干血管成形术

药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变的临床疗效对比

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临床心血管病杂志 2012年第3期28卷 214-217页

作者：刘幼文金光临杨建安王涓曾繁芳师姗姗曹高镇张雪王灵芝深圳市孙逸仙心血管医院心内科广东深圳518021 深圳市孙逸仙心血管医院心外科

目的:评估药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变的临床疗效。方法:分析2003-10-2010-09期间行血运重建的282例无保护左主干患者的临床资料,其中接受DES者143例(DES组),接受CABG者139例(CABG组),比较2... 详细信息

目的:评估药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变的临床疗效。方法:分析2003-10-2010-09期间行血运重建的282例无保护左主干患者的临床资料,其中接受DES者143例(DES组),接受CABG者139例(CABG组),比较2组住院期和随访期心脑血管不良事件(死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和再次血运重建,即MACCE)的发生情况。结果:DES组手术成功率为100%,住院期间1例发生非致死性心肌梗死,无一例死亡、脑血管意外或需再次血运重建;CABG组手术成功率为95.7%,住院期间有1例发生非致死性急性心肌梗死,无一例需再次血运重建,共有6例死亡;CABG组住院期死亡率明显高于DES组(4.3%∶0,P无统计学意义,其总MACCE发生率显著高于CABG组(14.8%∶7.1%,P无统计学意义。结论:DES治疗无保护左主干病变安全和有效,可以作为CABG的一种替代治疗手段。

关键词：冠心病无保护左主干经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉旁路移植术药物洗脱支架

经桡、股动脉途径行无保护左主干病变介入治疗的对比研究

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解放军医学杂志 2011年第11期36卷 1149-1153页

作者：荆全民黄贵奇韩雅玲王守力马颖艳王效增王耿王斌徐凯沈阳军区总医院心内科沈阳110016 井冈山大学附属医院心内科江西井冈山343000

目的比较经桡动脉途径(TRA)、经股动脉途径(TFA)行无保护左主干(ULMCA)病变经皮冠状动脉介入术(PCI)的安全性、可行性及临床疗效。方法纳入沈阳军区总医院2007年1月-2008年12月行ULMCA病变PCI的286例患者进行回顾性分析,其中,TRA 144例(... 详细信息

目的比较经桡动脉途径(TRA)、经股动脉途径(TFA)行无保护左主干(ULMCA)病变经皮冠状动脉介入术(PCI)的安全性、可行性及临床疗效。方法纳入沈阳军区总医院2007年1月-2008年12月行ULMCA病变PCI的286例患者进行回顾性分析,其中,TRA 144例(TRA组),TFA 142例(TFA组)。比较两组冠状动脉造影(CAG)、手术操作成功率,复杂分叉病变支架置入术的应用,曝光时间,造影剂用量,局部血管并发症发生率,住院及随访期主要心脏不良事件(MACE)发生率,术后下床活动、术后住院及总住院时间的差异。结果两组患者基线资料特征相似。TRA组CAG、手术操作成功率(分别为96.5%、98.6%)与TFA组(分别为92.3%、97.9%)比较差异无统计学意义(P=0.116,P=0.641);TRA组复杂分叉病变支架置入术(Crush,Culotte,T stent)的应用(29.9%)、曝光时间(53.1±10.42min)、造影剂用量(247.66±106.98ml)与TFA组(分别为26.8%、51.23±9.80min、267.26±136.09ml)比较差异也无统计学意义(P=0.561、P=0.105、P=0.175)。TRA组局部血管并发症发生率(10.4%)明显低于TFA组(19.7%,P=0.028);TRA组住院期MACE率(6.3%)与TFA组(12.7%)比较差异无统计学意义(P=0.066);两组均无介入后心肌梗死(MI)、脑卒中、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG);TRA组术后下床活动时间(1.37±0.62d)、术后住院时间(4.16±3.19d)、总住院时间(7.29±4.42d)均较TFA组(分别为2.40±1.45d、7.75±5.29d、12.10±7.58d)明显缩短(P无统计学意义(10.1%vs 9.9%,P=0.953)。结论对ULMCA病变选择性支架置入术,TRA与TFA有相同疗效,且成功率相似,并发症发生率低,安全、可行。

关键词：无保护左主干血管成形术,冠脉介入治疗经桡动脉途径经股动脉途径

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冠状动脉无保护左主干病变支架术疗效及随访

江苏医药 2006年第4期32卷 312-314页

作者：马根山冯毅严金川沈成兴罗丹戴启明陈忠陈立娟东南大学附属中大医院心内科南京210009

目的评价冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变选择性支架术的即刻及中期疗效。方法共选择26例ULMCA病变患者,心功能均正常(射血分数>50%);合并尿毒症1例,糖尿病7例;常规行冠状动脉造影(CAG)及支架置入。分析其临床、X线影像学特征、手术成... 详细信息

目的评价冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变选择性支架术的即刻及中期疗效。方法共选择26例ULMCA病变患者,心功能均正常(射血分数>50%);合并尿毒症1例,糖尿病7例;常规行冠状动脉造影(CAG)及支架置入。分析其临床、X线影像学特征、手术成功率及6、12个月随访结果。结果CAG示孤立开口部病变6例,孤立性左主干体部病变(LMCA)8例,累及前降支及回旋支开口部病变4例,合并前降支病变2例,合并多支病变6例。支架术均获成功,术后1个月合并尿毒症患者因多脏器衰竭、心跳骤停死亡;(12±10)个月8例患者心绞痛复发;20例CAG复查4例示再狭窄,余均无症状生存。结论ULMCA支架术治疗应严格选择病例,射血分数>50%、孤立性LMCA、合并多支病变但能达到完全血运重建或存在外科手术禁忌证者可行支架术,且安全有效。

关键词：无保护左主干支架预后