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腔内治疗与旁路手术在PAD治疗中的对比研究

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腔内治疗与旁路手术在PAD治疗中的对比研究

作者：张科广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性分析外周动脉疾病患者的临床资料和随访数据,比较分析同期病例分别运用腔内治疗与旁路手术在治疗效果、并发症、卫生经济指标方面的差异,探讨不同手术方式的有效性及安全性,为这类疾病在临床治疗方法上的选择提供参考。... 详细信息

目的:通过回顾性分析外周动脉疾病患者的临床资料和随访数据,比较分析同期病例分别运用腔内治疗与旁路手术在治疗效果、并发症、卫生经济指标方面的差异,探讨不同手术方式的有效性及安全性,为这类疾病在临床治疗方法上的选择提供参考。方法:收集在广西医科大学第一附属医院2014年1月～2019年12月诊治的下肢动脉硬化闭塞症患者进行回顾性分析。根据手术方式的不同,分为腔内治疗组和旁路手术组。其中腔内治疗组,运用经皮血管腔内成型(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和/或支架植入术(pereutaneous transluminal angioplasty stenting,PTAS);旁路手术组,运用自体大隐静脉或人工血管搭桥治疗。本研究主要收集两组病例的临床资料及随访数据,并进行统计学分析。结果:根据研究纳入标准和排除标准,共118例(142条肢体)纳入本研究,年龄48岁～100岁,中位年龄68岁;男性97例(82.2%),女性21例(17.8%);主要合并症有:吸烟(74.6%)、糖尿病(41.5%)、高血压(45.8%)。总的手术技术成功率96.6%(114/118),一期通畅率94.1%(111/118),保肢率95.8%(113/118),截肢率4.2%(5/118),围手术期死亡率1.7%(2/118),局部并发症6.85%(8/118),全身并发症9.3%(11/118),三年随访116例存活患者,平均随访24(3～49)个月,累计二期通畅率83.6%(97/116),术后2年内有10例死于心脑血管疾病(10/116,8.6%);最终因小腿和足部缺血而导致坏死截肢有8例(8/116,6.9%),但均降低了截肢平面。腔内治疗组共76例(95条肢体):单纯PTA 42例(51条肢体),PTA+PTAS 34例(44条肢体)。PTA的一期通畅率92.9%,二期通畅率83.1%,PTA+PTAS的一期通畅率97.1%,二期通畅率91.2%,提示PTAS长期通畅率优于单纯的PTA。旁路手术组共42例(47条肢体):自体大隐静脉旁路移植6例(6条肢体),人工血管旁路移植36例(41条肢体),自体大隐静脉移植的一期通畅率66.7%,二期通畅率33.3%,人工血管旁路移植一期通畅率97.2%,二期通畅率85.7%,两者相比P值旁路移植的通畅率优于自体大隐静脉移植。两组患者术后的下肢血运均有不同程度改善,两种手术方式术后检查踝肱指数为(腔内组/旁路组0.99±0.09/0.93±0.11),与术前(腔内组/旁路组0.34±0.18/0.26±0.15)比较均有显著提高(P手术方式住院时间(腔内治疗13.53±7.14天/旁路手术21.78±7.22天,P手术方式住院费用(7.04±3.59万元/旁路手术4.47±0.83万元,P手术住院时间短而住院费用多,旁路手术住院时间较长而住院费用少。两者的一期通畅率(腔内治疗94.7%/旁路手术92.9%),二期通畅率(腔内治疗86.7%/旁路手术78.1%)和保肢率分别(腔内治疗96.1%/旁路手术95.2%)无统计学差异。结论:(1)手术治疗(腔内治疗和旁路移植术)PAD是安全有效的治疗方案,手术并发症及早期死亡率低,且有令人满意的技术成功率、保肢率及远期通畅率。(2)腔内治疗PAD是更微创的治疗方案,住院时间较旁路移植组明显缩短,可重复性强,对闭塞长度小于150mm的病变、高龄、难以耐受麻醉的患者更适用;但住院费用较高,且再干预率高,需密切定期复查随访。(3)旁路手术治疗PAD是更经济的治疗方案,住院费用明显低于腔内治疗组,且再干预率低,对血管条件差(血管弯曲、钙化严重以及闭塞长度超过150mm的)的病变更有优势;但其对麻醉要求高、创伤大,术后恢复时间长。(4)两组手术方式在一期通畅率、二期通畅率、保肢率上无统计学差异,但PTAS比PTA的通畅率更高,人工血管旁路移植的通畅率优于自体大隐静脉移植。(5)PAD的治疗应结合患者一般情况、病变特点、经济条件等选择个体化的手术方式,但不管腔内治疗或旁路手术,股深动脉的保留及远端流出道的开通是非常重要的。

关键词：外周动脉疾病下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗旁路手术

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200例病人再次冠脉旁路手术的长期效果

国际心血管病杂志 1991年第5期 292-293页

作者：倪廷枢

作者对1979～1987年间连续200例病人的术前临床情况和心导管检查资料(平均随访34个月、最长120个月)作了研究,旨在确定第2次冠脉旁路手术的临床转归和长期效果。对象为男性169例、女性31例,平均年

关键词：冠脉旁路手术病人长期效果

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股腘动脉硬化闭塞症旁路手术治疗的疗效观察

股腘动脉硬化闭塞症旁路手术治疗的疗效观察

作者：韩星吉林大学

学位级别：硕士

随着饮食结构的改变和人口老龄化的发展,动脉硬化(Arteriosclerosis,AS)的发病率逐年提高。其中股腘动脉硬化性闭塞症的发病率也逐年提高,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者截肢。外科手术是很好的治疗方法,可以明显改善下肢血液循... 详细信息

随着饮食结构的改变和人口老龄化的发展,动脉硬化(Arteriosclerosis,AS)的发病率逐年提高。其中股腘动脉硬化性闭塞症的发病率也逐年提高,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者截肢。外科手术是很好的治疗方法,可以明显改善下肢血液循环。选题对国内外有关股腘动脉闭塞动脉重建术的文献进行重点及综合叙述和探讨。目前股腘动脉硬化性闭塞症手术治疗方法主要包括:自体大隐静脉倒置转流术和自体大隐静脉原位转流术,人工血管转流术,腔内介入治疗及动脉旁路转流术联合腔内介入治疗等。本文回顾性分析了我科30例患者40条肢体股腘动脉硬化性闭塞症手术治疗的临床经验,得出结论:术前应对病人全身情况、病变程度及范围进行全面评估,选择最佳的手术治疗方法。旁路转流术是目前很好股腘动脉硬化闭塞症的手术治疗方法。

关键词：股腘动脉硬化闭塞旁路手术自体静脉人工血管

旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价

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中国血管外科杂志（电子版） 2015年第4期7卷 239-244页

作者：招扬殷恒讳姚陈王劲松王冕李梓伦王深明常光其中山大学附属第一医院血管外科广州510080

目的总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会。方法收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料... 详细信息

目的总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会。方法收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析。结果共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例。旁路手术组中LSA重建10例(38.5%),LCCA重建16例(61.5%)。烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9%),LCCA烟囱支架植入9例(39.1%)。旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100%。两组均无住院期间死亡病例。杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4%),Ⅱ型内漏1例(3.8%),脑卒中1例(3.8%);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1%),Ⅱ型内漏3例(13.0%)。杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2%,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100%。旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义。结论旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生。

关键词：主动脉扩张性疾病主动脉弓部分支重建旁路手术烟囱支架弓部分支成角

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65岁以上心绞痛病人旁路手术后的十年生存率

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国外医学.心血管疾病分册 1987年第3期 176-177页

作者：毛履琰

冠状动脉旁路手术治疗稳定型和不稳定型心绞痛的病人对缓解心绞痛和心肌缺血较内科治疗更为有效,且能改善病人的生存率.在美国65岁以上的老人正在增加,这一人群中有2/3死于冠心病.施行旁路手术病人的平均年龄已趋于增高.本文分析

关键词：心绞痛左室功能冠心病旁路手术病人生存率

冠状动脉旁路手术的现况:美国全国性调查结果

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国外医学参考资料.心血管疾病分册 1978年第5期 307-308页

作者：钱庆达

到1974年为止,冠状动脉旁路移植术在美国已超过10万次,单1975年就作了54,000次。这样大量的手术经验,使之出现了一些标准化的手术步骤,如体外循环、心肌保护和小血管吻合等。本文报道对北美心脏外科工作者所作的冠状动脉旁路移植的手术... 详细信息

到1974年为止,冠状动脉旁路移植术在美国已超过10万次,单1975年就作了54,000次。这样大量的手术经验,使之出现了一些标准化的手术步骤,如体外循环、心肌保护和小血管吻合等。本文报道对北美心脏外科工作者所作的冠状动脉旁路移植的手术技术调查结果。旁路手术几乎都采用体外循环,极少有例外。只有3名外科医师在做左前降支和右冠状动脉移植时不用心肺灌注。70％以上外科医师在做旁路手术时不用上下腔静脉阻断

关键词：外科医师旁路手术右冠状动脉回旋支左前降支调查结果

经肝胆道内引流与旁路手术对不能治愈性胰头癌的前瞻性对比研究

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国外医学(消化系疾病分册) 1986年第4期 253-254页

作者：朱长贵

伴阻塞性黄疸的胰头癌大多不能治癒且生存期短,胆肠旁路手术一向是解除此类病例阻塞性黄疸症状的唯一方法.介入放射学和内镜的发展提供了另一种治疗选择.作者在条件一致的一组患者中对经皮经肝置管治疗和旁路手术两种方法进行比较.对象... 详细信息

伴阻塞性黄疸的胰头癌大多不能治癒且生存期短,胆肠旁路手术一向是解除此类病例阻塞性黄疸症状的唯一方法.介入放射学和内镜的发展提供了另一种治疗选择.作者在条件一致的一组患者中对经皮经肝置管治疗和旁路手术两种方法进行比较.对象和方法:50例伴阻塞性黄疸的不能治癒性胰头癌,随机分成经皮经肝胆道内引流组(PTE)组及旁路手术两组.病员术前都经超声显象、CT、ERCP、

关键词：旁路手术经皮经肝阻塞性黄疽胰头癌胆道内引流

放射性碘125粒子植入联合旁路手术治疗晚期胰腺癌的效果

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临床医学研究与实践 2024年第31期9卷 71-74页

作者：吕旭王建沈一辰龚伟达宜兴市肿瘤医院江苏宜兴214206 江苏大学附属宜兴医院江苏宜兴214206

目的探讨放射性碘125粒子植入联合旁路手术治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法选择2016年1月至2021年1月我院治疗的43例晚期胰腺癌患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组(n=22,实施单纯旁路手术)和联合组(n=21,采用放射性碘125... 详细信息

目的探讨放射性碘125粒子植入联合旁路手术治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法选择2016年1月至2021年1月我院治疗的43例晚期胰腺癌患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组(n=22,实施单纯旁路手术)和联合组(n=21,采用放射性碘125粒子植入联合旁路手术)。比较两组的手术效果。结果术后3个月,两组的糖类抗原19-9(CA19-9)水平比较,差异无统计学意义(P=0.24);术后3个月,联合组的疼痛评分低于术前及对照组,差异具有统计学意义(P旁路手术是晚期胰腺癌患者可选择的一种治疗方式,且具有较好的安全性。

关键词：晚期胰腺癌旁路手术放射性碘125粒子植入

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多支冠状动脉病变的冠状动脉成形术与旁路手术的比较

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国际心血管病杂志 1987年第1期 48-49页

作者：李志善

冠状动脉成形术(PTCA)因创伤较少同时费用节省而日益盛行,但既往所做的PTCA主要是在单支血管近端阻塞的患者,其成功率10%,死亡率7%,近来许多中心成功率达90%,然大多数有症状的患者有多支血管病变,其中多数做了旁路手术.因而PTCA对临床... 详细信息

冠状动脉成形术(PTCA)因创伤较少同时费用节省而日益盛行,但既往所做的PTCA主要是在单支血管近端阻塞的患者,其成功率10%,死亡率7%,近来许多中心成功率达90%,然大多数有症状的患者有多支血管病变,其中多数做了旁路手术.因而PTCA对临床的真正影响最后可能取决于此术能否运用于多支冠状动脉病变患者.本文对多支血管病变患者中PTCA的作用与冠状动脉旁路手术的结果进行回顾性非随机比较.

关键词：冠状动脉病变患者旁路手术 PTCA 成形术