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中低位直肠癌新辅助放疗前后肛门功能的比较:单中心回顾性观察性研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 63-68页

作者：孙振王智凤孙曦羽徐徕张冠南陆君阳肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院消化内科北京100730

目的比较中低位直肠癌患者放疗前后的肛门测压资料,探讨新辅助放疗对肛门功能的影响。方法本研究采用回顾性观察性研究方法,收集2020年6月至2023年4月期间,北京协和医院基本外科结直肠专业组直肠癌前瞻性登记数据库中具有新辅助放疗前... 详细信息

目的比较中低位直肠癌患者放疗前后的肛门测压资料,探讨新辅助放疗对肛门功能的影响。方法本研究采用回顾性观察性研究方法,收集2020年6月至2023年4月期间,北京协和医院基本外科结直肠专业组直肠癌前瞻性登记数据库中具有新辅助放疗前后肛门直肠压力测定数据的中低位直肠癌患者临床资料,观察指标包括患者临床病理资料以及新辅助放疗前后患者肛门直肠压力测定结果,并使用logistic回归分析确定与肛门直肠测压指标发生显著改变的有关因素。结果对45例中低位直肠癌患者进行分析。其中男性32例(71.1%),女性13例(28.9%);年龄为(60±11)岁;体质指数(BMI)为(23.4±3.7)kg/m^(2)。肿瘤距肛缘距离为(5.4±1.5)cm,MRI T分期(mrT)3~4期患者有41例(81.1%),MRI N分期(mrN)阳性患者有40例(88.9%),肿瘤最大径中位数为3.4(2.9~4.5)cm,环周比中位数为66.0(45.5~75.0)%。新辅助放疗后患者的最大静息压有降低的趋势[(55.3±32.0)mmHg比(48.0±28.5)mmHg,t=1.930,P=0.060],但差异无统计学意义;最大缩榨压无明显变化。新辅助放疗后患者各时期感觉阈值均降低,其中感觉阈值的最大耐受量降低具有统计学意义[66.0(49.0,88.0)ml比52.0(39.0,73.5)ml,Z=-2.481,P=0.013]。logistic回归分析结果提示,mrN降期与最大静息压的降低有关(OR=6.533,95%CI:1.254~34.051,P=0.026),未发现与感觉阈值的最大耐受量降低有关的因素。结论新辅助放疗会导致直肠癌患者肛门功能损伤,使得肛门静息压降低和排便敏感性增高,此外mrN降期与最大静息压的降低有关。

关键词：直肠肿瘤新辅助放疗肛门功能肛门直肠测压

新辅助放疗联合免疫治疗在局部进展期直肠癌中的研究进展

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老年医学研究 2024年第1期5卷 62-67页

作者：王明非商亮种微田锋李乐平靖昌庆山东大学山东济南250012 山东省立医院胃肠外科山东济南250021 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科山东济南250021

随着新辅助治疗发展不断成熟,免疫检查点抑制剂(ICIs)应用于局部进展期直肠癌(LARC)已取得了可喜的突破。相较单纯新辅助放疗及单纯免疫治疗,新辅助放疗联合免疫治疗方案展现出更好的临床及病理完全缓解率。但就具体治疗方案,学界还未... 详细信息

随着新辅助治疗发展不断成熟,免疫检查点抑制剂(ICIs)应用于局部进展期直肠癌(LARC)已取得了可喜的突破。相较单纯新辅助放疗及单纯免疫治疗,新辅助放疗联合免疫治疗方案展现出更好的临床及病理完全缓解率。但就具体治疗方案,学界还未达成共识。本文介绍了新辅助放疗联合免疫治疗在LARC中应用的代表性试验结果及最新临床研究,对治疗方案中放疗的具体剂量及分割方式、免疫治疗的周期及联合新辅助放疗的先后顺序、新辅助治疗结束后手术间隔及术后进行辅助治疗与否等关键技术问题进行了归纳总结。从免疫浸润、远隔效应及肠道菌群三个方向对近年来放疗增敏免疫治疗的具体作用机制探索做了系统梳理,同时回顾了可预测新辅助放疗联合免疫治疗在LARC中疗效的标志物研究进展,希望能为LARC临床治疗方案的选择及未来临床研究的设计提供参考与方向。

关键词：直肠癌局部进展期直肠癌新辅助放疗免疫治疗新辅助放疗联合免疫治疗

神经侵犯在新辅助放疗后ypⅠ~Ⅱ期直肠癌中的预后预测价值

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中国癌症杂志 2022年第12期32卷 1229-1234页

作者：王俊何平南昌市第一医院北院普外科江西南昌330006 南昌市第一医院普外科江西南昌330008

背景与目的:神经侵犯在结直肠癌中有一定的预后价值。对于局部进展期直肠癌,在接受过新辅助放疗及根治性外科手术且经术后病理学检查证实淋巴结为阴性(ypⅠ~Ⅱ)的直肠癌患者中,肿瘤可能存在不同程度的退缩,而此时神经侵犯是否还有预后... 详细信息

背景与目的:神经侵犯在结直肠癌中有一定的预后价值。对于局部进展期直肠癌,在接受过新辅助放疗及根治性外科手术且经术后病理学检查证实淋巴结为阴性(ypⅠ~Ⅱ)的直肠癌患者中,肿瘤可能存在不同程度的退缩,而此时神经侵犯是否还有预后价值目前尚未见报道。本研究旨在探讨神经侵犯在新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌中的预后价值。方法:回顾性分析美国癌症监测、流行病学和最终结果(the Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库2000年—2018年5222例接受新辅助放疗术后经病理学检查证实为ypⅠ~Ⅱ期的直肠癌患者的临床病理学资料和直肠癌特异性生存资料,采用卡方检验比较有无神经侵犯两组患者之间的基线资料差异,用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较两组之间的生存差异,运用多因素Cox回归模型分析对患者肿瘤特异性生存有影响的因素。结果:该人群中有神经侵犯者329例,无神经侵犯者4893例。与无神经侵犯的患者相比,有神经侵犯的患者中,黑种人、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)升高、Ⅱ期病灶、肿瘤小于5cm和低分化的比例更高(P新辅助放疗后淋巴结阴性直肠癌患者的独立预后因子。结论:神经侵犯与新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌患者的生存密切相关,可作为此类患者的预后评判因子。

关键词：神经侵犯直肠癌新辅助放疗淋巴结阴性预后因子

新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期食管癌患者疗效的对比

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中华放射医学与防护杂志 2019年第7期39卷 506-510页

作者：田文泽尤振兵胡忠吾徐达夫徐克平南京医科大学附属淮安第一医院胸外科 223300

目的通过对美国SEER数据库2004—2014年收录的术前或术后行放疗的食管癌根治术患者资料,探讨新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期行食管癌根治术患者疗效。方法将美国SEER数据库2004—2014年间收录的接受术前放疗或术后放疗的行食管癌根治术的... 详细信息

目的通过对美国SEER数据库2004—2014年收录的术前或术后行放疗的食管癌根治术患者资料,探讨新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期行食管癌根治术患者疗效。方法将美国SEER数据库2004—2014年间收录的接受术前放疗或术后放疗的行食管癌根治术的555例T3N0期患者资料纳入研究,其中接受新辅助放疗的有486例(新辅助放疗组),接受术后辅助放疗的有69例(辅助放疗组)。分析并比较新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期行食管癌根治术患者疗效,同时采用1∶1倾向性匹配方法分析两组患者的疗效。结果新辅助放疗组肿瘤特异性生存明显优于辅助放疗组(χ2=6.030,P放疗顺序是影响预后的重要因素(Wald=10.099、10.562、4.331,P辅助放疗组肿瘤特异性死亡风险及总体死亡风险分别是新辅助放疗组的1.649(95%CI 1.173~2.316,P=0.004)倍、1.402(95% CI 1.020~1.928,P=0.037)倍。1∶1倾向性匹配后分析提示,新辅助放疗组肿瘤特异性生存率明显优于辅助放疗组(χ2=6.293,P辅助放疗相比,新辅助放疗能够改善T3N0期食管癌患者的预后,具有重要的临床价值。

关键词：食管癌新辅助放疗辅助放疗

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新辅助放疗在直肠癌中的应用及研究进展

临床医学进展 2023年第7期13卷 10854-10862页

作者：刘思潮陈小娇杨怡萍西安医学院研究生院陕西西安陕西省肿瘤医院陕西省放疗治疗临床医学研究中心陕西西安

直肠癌作为最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率日益升高。同时,直肠癌的治疗也逐渐标准化,已经有多项研究表明术前同步放化疗联合根治性手术治疗已成为直肠癌的标准治疗方法。全世界也在为提高放化疗疗效和更好的个体化治疗而... 详细信息

直肠癌作为最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率日益升高。同时,直肠癌的治疗也逐渐标准化,已经有多项研究表明术前同步放化疗联合根治性手术治疗已成为直肠癌的标准治疗方法。全世界也在为提高放化疗疗效和更好的个体化治疗而探索。本文对新辅助放疗中的放疗方案的选择、放射治疗技术、放疗后手术时间间隔、放疗不良反应以及不同放疗技术下危及器官的剂量受量等问题的最新研究进展进行了系统性的综述。以期待未来直肠癌能进行更个性化的治疗。

关键词：直肠癌新辅助放疗放射治疗技术放疗后手术间隔放疗不良反应

新辅助放疗对肝细胞癌复发转移能力影响的初步研究

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新辅助放疗对肝细胞癌复发转移能力影响的初步研究

作者：刘智鹏东南大学

学位级别：硕士

目的:探讨新辅助放射治疗对肝细胞癌复发转移能力的影响,为临床肝细胞癌患者使用新辅助放射治疗提供临床数据及理论依据。方法:第一部分新辅助放疗对肝细胞癌伴微血管侵犯患者的治疗作用研究收集了自2017年1月至2018年1月期间,诊治于南... 详细信息

目的:探讨新辅助放射治疗对肝细胞癌复发转移能力的影响,为临床肝细胞癌患者使用新辅助放射治疗提供临床数据及理论依据。方法:第一部分新辅助放疗对肝细胞癌伴微血管侵犯患者的治疗作用研究收集了自2017年1月至2018年1月期间,诊治于南京大学附属鼓楼医院肝胆外科,经临床预测为微血管侵犯(MVI,Microvascular invasion)的43名肝细胞癌患者的临床及病理资料,以新辅助放疗联合手术治疗为治疗组,单纯手术治疗为对照组,定期进行随访。通过比较两组的病理资料,确定放射治疗对肿瘤MVI的干预效果;使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算治疗组和对照组的1年、3年无瘤生存率和总生存率,比较两组的生存和复发情况;对肝癌的无瘤生存进行单因素和多因素Cox回归分析,确定肝癌术后无瘤生存的独立危险因素。第二部分放射治疗对体外培养肝癌细胞增殖、迁移和侵袭能力影响的初步研究。使用人肝癌细胞系(MHCC-97H、Huh7)作为研究对象,使用放射线进行照射。以放射治疗的剂量进行分组,分为0Gy/4f、2Gy/4f、5Gy/4f三组,总剂量分别为0Gy、8Gy、20Gy,0Gy/4f组为对照组。放射治疗计划结束后,使用CCK-8细胞活性检测实验及Edu细胞增殖检测实验检测其活力及增殖能力,划痕愈合实验测定其迁移能力,Transwell实验测定其迁移及侵袭能力。提取放射治疗后肝癌细胞的RNA及蛋白质,使用Real-time PCR和Western-blot分别检测不同放疗剂量的肝癌细胞中上皮-间充质转化相关指标(β-catenin、N-cadherin和Vimentin)的m RNA和蛋白质水平。结果:第一部分:共纳入43例临床预测伴MVI的肝细胞癌患者,按照治疗方法分为治疗组和对照组,治疗组为新辅助放疗联合手术治疗,对照组为单纯手术治疗。其中,治疗组15例,对照组28例。两组患者的性别比例、年龄、乙型病毒性肝炎患者比例、高血压病比例、糖尿病比例、Child-pugh评分、AFP、肝硬化比例、肿瘤位置、肿瘤数目、最大肿瘤直径等均无统计学差异(p>0.05)。治疗组的术中出血量比对照组少,并且有统计学意义(p0.05)。单因素Cox回归分析,结果显示肿瘤数目、新辅助放疗、手术时长、术中出血量和术后病理存在MVI与患者的无瘤生存时间相关。将统计量p新辅助放疗、手术时长、术中出血量和术后病理存在MVI纳入多因素Cox回归分析,结果显示除新辅助放疗(HR=0.199,95%CI:0.063～0.627)之外,术后病理存在MVI(HR=4.643,95%CI:1.677～12.853)、也是肝细胞癌患者术后无瘤生存的独立危险因素。其中,新辅助放疗是肝细胞癌患者术后无瘤生存的保护因素,而术后病理存在MVI是肝细胞癌患者术后无瘤生存的危险因素。第二部分:随着放射治疗剂量的增大,肝癌细胞MHCC-97H和Huh7的活力及增殖能力、迁移能力和侵袭能力明显下降。放射治疗后,与转移相关的上皮-间充质转化相关指标(N-cadherin、β-catenin、Vimentin)的m RNA及蛋白质水平均降低。结论:1.新辅助放疗可抑制肝细胞癌患者术后的复发和转移,提高患者无瘤生存时间,可能与新辅助放疗干预MVI有关。2.在体外细胞实验中,放射治疗可抑制肝癌细胞的增殖和转移能力。

关键词：新辅助放疗肝细胞癌微血管侵犯肿瘤复发肿瘤转移

新辅助放疗联合RPVBT及辅助化疗治疗MIBC的研究

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新辅助放疗联合RPVBT及辅助化疗治疗MIBC的研究

作者：孙红红天津医科大学

学位级别：硕士

目的:分析新辅助放疗联合根治性绿激光汽化术(radical photoselective vaporization of bladder tumors,RPVBT)及辅助化疗的治疗模式与传统膀胱癌根治术(radical cystectomy,RC)对于肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)的临床疗效,比较两组患者术后围手术期并发症、生存率以及生活质量的差异,探索MIBC患者保留膀胱治疗的新方法。方法:收集2008年3月至2012年3月期间天津市人民医院收治的207例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,筛选影像学检查及膀胱镜活检证实为T23a期并符合入排标准的MIBC患者143例,依据患者接受的治疗方案分为RPVBT组和传统根治组,其中RPVBT组纳入87例,而传统根治组纳入56例。RPVBT组患者术前接受新辅助适形调强放疗(IMRT,440Gy/250次/5周),并根据患者耐受程度,于放疗结束后4周行RPVBT术,术后给予患者4周期的吉西他滨联合顺铂(GC方案)辅助化疗。传统根治组MIBC患者则常规行全膀胱切除加淋巴结清扫术,术后病理p T3a伴淋巴结转移者给予GC方案化疗。收集两组患者围手术期并发症、生存及复发情况的相关信息,并评估两组患者不同时间点生活质量量表(膀胱肿瘤特异性调查表Functional Assessment of Cancer Therapy-Bladder,FACT-BL,见附录),比较两组患者术后生存情况、肿瘤复发率、并发症及生活质量,探讨两种治疗方式的疗效差异。结果:RPVBT组患者接受新辅助放疗后部分患者肿瘤体积明显缩小甚至消失,其有效率(完全缓解+部分缓解)达到77.0%(67/87);新辅助放疗对胃肠道干扰小,主要的并发症为放射性膀胱炎。RPVBT组患者术后严重并发症发生率(16.1%)显著低于传统手术组(44.6%)。RPVBT组术后1、2、3、4、5年生存率分别为96.6%、88.5%、70.1%、57.5%、44.8%;传统传统根治组术后1、2、3、4、5年生存率分别为92.9%、85.7%、69.6%、67.9%、66.1%,统计学分析结果显示RPVBT组与传统根治组患者术后生存率无显著统计学差异(P=0.665)。通过生活质量问卷调查表发现:所有MIBC患者术后3、6、12、24、36、48、60个月患者FACT-BL评分表现出逐渐递增趋势,RPVBT组评分显著高于传统根治组患者(P=0.01)。结论:与传统膀胱癌根治术相比,新辅助放疗联合RPVBT及术后辅助化疗术后严重并发症发生率低,而总体生存率无显著差异,并且患者术后生活质量明显高于传统根治手术。由此可见,新辅助放疗联合RPVBT及术后GC方案辅助化疗是T23a期肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱治疗的新的治疗模式。

关键词：肌层浸润性膀胱癌新辅助放疗绿激光汽化术根治性切除膀胱肿瘤特异性量表

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直肠癌新辅助放疗研究进展

现代肿瘤医学 2022年第19期30卷 3614-3617页

作者：赵亚茹乔文波哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨150081

在过去的近40年里,直肠癌的治疗方案逐渐标准化。大多数早期直肠癌患者仅通过手术即可得到充分的治疗。然而,相当比例的直肠癌患者处于局部进展期,此类患者需要行新辅助治疗。直肠癌的新辅助放射治疗已被证明能有效地降低患者术前肿瘤... 详细信息

在过去的近40年里,直肠癌的治疗方案逐渐标准化。大多数早期直肠癌患者仅通过手术即可得到充分的治疗。然而,相当比例的直肠癌患者处于局部进展期,此类患者需要行新辅助治疗。直肠癌的新辅助放射治疗已被证明能有效地降低患者术前肿瘤分期、改善患者生存以及降低直肠癌局部复发率等,随之而来的是患者放疗后出现的不同程度的放疗不良反应,但随着放射治疗规范化、放射治疗技术及设备的改进,放疗不良反应严重程度在逐渐降低。本文就新辅助放疗中的放疗方案的选择、放射治疗技术、放疗不良反应、放疗后的手术时间以及放疗后的观察与等待等问题的最新研究进展进行了系统性的综述,从而为临床直肠癌新辅助治疗提供有力依据。

关键词：直肠癌新辅助放疗放射治疗技术放疗不良反应观察和等待

ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗疗效分析及基于CT、MRI影像组学疗效反应预测模型的应用

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ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗疗效分析及基于CT、MRI...

作者：吴婷婷川北医学院

学位级别：硕士

第一部分 ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗疗效分析目的:对比ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗两种术前治疗方式疗效、术后复发危险因素发生率,分析影响疗效的相关因素,为ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助治疗方式的选择提供... 详细信息

第一部分 ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗疗效分析目的:对比ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗两种术前治疗方式疗效、术后复发危险因素发生率,分析影响疗效的相关因素,为ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助治疗方式的选择提供依据。方法:回顾性分析我院2016年1月至2021年12月期间符合纳入排除标准的宫颈癌患者临床与病理资料,对年龄、FIGO分期、病理类型、初诊肿瘤最大径、新辅助治疗方式、病理缓解程度及术后复发危险因素相关资料进行分析。统计学处理采用SPSS 26.0进行分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用卡方检验,结果分析P新辅助化疗组68例,新辅助放疗组52例。两组患者的临床一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组与新辅助放疗组患者治疗反应敏感达到理想病理缓解的概率分别为60.3%、46.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在病理退缩程度评分的比较上(P=0.001),差异有统计学意义(P0.05),两组FIGO标准下术后辅助治疗率差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理类型,宫颈癌鳞癌、腺癌和腺鳞癌疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗与新辅助放疗两种治疗方式比较,治疗反应敏感性无明显差异;2、与新辅助化疗组相比,新辅助放疗组病理退缩程度更好,表明其在减弱肿瘤细胞活性、使肿瘤细胞变性坏死,从而消退肿瘤细胞的效果相对更好;3、两种治疗方式的术后复发危险因素发生率以及FIGO标准下术后辅助治疗率无明显差异;4、不同病理类型,鳞癌、腺癌、腺鳞癌患者疗效反应比较无明显差异。第二部分基于CT影像组学模型预测ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助放疗疗效反应目的:探索基于CT影像组学模型预测ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助放疗疗效的有效性。方法:回顾性收集我院2016年1月至2021年12月期间符合纳入排除标准的宫颈癌患者治疗前增强CT影像资料及临床资料,使用Monaco系统进行ROI的手动勾画,3D Slicer(4.11版)进行特征提取,通过互信息法、LASSO、随机森林递归特征消除法进行特征筛选。通过SMOTE方法扩增样本量,将所有病例根据疗效评价标准赋予相应标签,按照7:3比例随机分为训练集与测试集,使用逻辑回归算法,进行训练并建立模型。收集临床资料如年龄、FIGO分期、肿瘤大小、病理类型等资料建立临床模型。使用ROC曲线评估不同模型的诊断性能,计算ROC曲线下面积AUC、准确率、灵敏度、特异度,同时采用Delong检验比较模型之间性能差异。结果:共纳入46名宫颈癌患者,对新辅助放疗反应敏感的有20例,不敏感的有26例。在瘤内及肿瘤外扩5mm区域内分别提取4个影像组学特征,利用逻辑回归算法分别建立影像组学预测模型。瘤内模型准确率为0.671,灵敏度为0.833,特异度为0.500,训练集及测试集AUC值分别为0.772、0.735;肿瘤外扩5mm模型准确率为0.728,灵敏度为0.791,特异度为0.666,训练集及测试集AUC值分别为0.840、0.838。两种模型预测准确率均高于临床模型。两种影像组学模型均有较好的预测能力,AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在本研究中建立的瘤内及肿瘤外扩5mm两个影像组学模型预测能力无明显差异,均有较好的分类能力,可以无创且较好的分辨出治疗敏感与不敏感的患者,为临床医生的临床决策提供依据。第三部分基于MRI影像组学模型预测ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗疗效反应目的:探索基于MRI影像组学模型预测ⅠB3-ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗疗效的有效性。方法:回顾性收集我院2016年1月至2021年12月期间符合纳入排除标准的宫颈癌患者治疗前增强MRI影像资料及临床资料,使用Monaco系统进行ROI的手动勾画,3D Slicer(4.11版)进行特征提取,通过互信息法、LASSO、随机森林递归特征消除法进行特征筛选。通过SMOTE方法扩增样本量,将所有病例根据疗效评价标准赋予相应标签,按照7:3比例随机分为训练集与测试集,使用逻辑回归算法,进行训练并建立模型。收集临床资料如年龄、FIGO分期、肿瘤大小、病理类型等资料建立临床模型。使用ROC曲线评估不同模型的诊断性能,计算ROC曲线下面积AUC、准确率、灵敏度、特异度,同时采用Delong检验比较模型之间性能差异。结果:共纳入43名宫颈癌患者,对新辅助化疗敏感的有26例,不敏感的有17例。在T1WI瘤内、T1WI肿瘤外扩5mm、T2WI瘤内、T2WI肿瘤外扩5mm区域内分别提取4个影像特征,利用逻辑回归算法分别建立单序列及多序列联合影像组学预测模型。单序列模型4个,包括T1WI瘤内、T2WI瘤内、T1WI

关键词：宫颈癌新辅助化疗新辅助放疗影像组学计算机断层扫描磁共振成像